Критерии caspar псориатического артрита

Псориаз и псориатический артрит

Пик заболеваемости ПсА

Энтеропатические артриты

Болезнь Крона
Болезнь Уиппла

Синдром (болезнь) Бехчета, или болезнь «шелкого пути»

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы серонегативных спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом (Коротаева Т.В., Насонов Е.Л., 2009) (Горбатых М.Ф., 2013).

Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся дисбалансом в иммунной сфере, выраженнымипсихоэмоциональными нарушениями, патологией системы пероксидации, частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Псориаз является однимиз наиболее распространенных хронических дерматозов, в мире зарегистрировано около 125 млн. больных этим заболеванием, причем частота встречаемости в структуре дерматологических заболеваний составляет около 40%. Несмотря на то, что в большинстве случаев псориаз не представляет угрозы для жизни, но, тем не менее, он является непосредственной причиной появления весьма серьезных патологических проблем, социальной дезадаптации. В последнее время все большее число исследователей говорят о псориазе не как об изолированном кожном заболевании, а как о системной «псориатической болезни» с доминирующими проявлениями на коже.

«Системность» заболевания проявляется в частом вовлечении в процесс не только кожного покрова, но и других систем и органов, в частности, опорно-двигательного аппарата при артропатической форме псориаза (Шаповалов Р.Г., Исаенко Т.П., 2014). Таким образом, псориаз возникает в результате сложных взаимодействий между генетическими, иммунологическими и внешнесредовыми факторами. Обсуждается также и роль травмы, инфекции, нервно-физической перегрузки. Так, согласно данным некоторых исследователей у 24-52% пациентов первые клинические признаки псориаза отмечаются в местах нарушения целостности кожных (феномен Кёбнера). Похожий механизм предполагают и при ПсА (Коротаева Т.В., Насонов Е.Л., 2009).

При ПсА патологический процесс преимущественно локализуется в тканях опорно двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. В последние десятилетия появились данные, свидетельствующие о том, что ПсА не только приводит к выраженному нарушению функции суставов, но и обуславливает раннюю и высокую летальность больных. Одна из причин смерти больных ПсА – это сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.Среди факторов риска при ПсА ряд авторов отмечает гиперлипидемию и артериальную гипертензию (Горбатых М.Ф., 2013).

Заметная роль в иммунопатогенезе ПсА отводится фактору некроза опухоли – альфа (TNF-a) – ключевому провоспалительному цитокину. TNF-a регулирует многие биологические процессы с помощью разнообразных механизмов – экспрессия генов, миграция, дифференциация, пролиферация клеток, апоптоз -, стимулирует продукцию других цитокинов (IL-1, IL-6, IL-8, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), участвует в остеокластогенезе, влияет на обмен липидов и ангиогенез. С высокой концентрацией TNF-a связывают такие клинические проявления ПсА, как лихорадка, энтезопатии, остеолиз, ишемический некроз костей.

Другим аспектом патогенеза ПсА считают неоангиогенез, то есть формирование новых капилляров. Известно, что, кроме TNF-a, ангиогенез регулируется такими цитокинами, как сосудистый эндотелиальный фактор роста, ангиопоэтин 1, 2, трансформирующий фактор роста бета (ТФР-b). При раннем ПсА в биоптатах кожи и синовии вокруг капилляров обнаруживают повышенное содержание АНП-1, АНП-2, сосудистого эндотелиального фактора роста, что связывают с реакцией на хроническую гипоксию тканей – одного из первых этапов патогенеза. Применение ингибиторов TNF-a и некоторых базисных противовоспалительных препаратов (DMARD) (метотрексат, циклоспорин-А) при ПсА сопровождается уменьшением уровня регуляторов ангиогенеза в тканях (Коротаева Т.В., Насонов Е.Л., 2009).

Распространенность ПсА среди больных псориазом колеблется от 7 до 47 %, причем у 15% пациентов артрит развивается до поражения кожи, при «обычном» псориазе артрит бывает в 6-7 % случаев, а при уже выявленной псориатической артропатии в 73,2 % встречается пустулезный или экссудативный псориаз, а также псориатическая эритродермия. Примерно у 50 % больных ПсА протекает с поражением мелких суставов. Коварной особенностью артропатической формы псориаза является то, что у части пациентов заболевание может протекать безболезненно, что приводит к поздней постановке диагноза, когда изменения в суставах, приводящие, в итоге, к ограничению движений, уже необратимы (Шаповалов?Р.Г., Исаенко Т.П., 2014).

ПсА определяют как воспалительный артрит (периферический артрит и/или сакроилеит и/или спондилит), ассоциированный с псориазом и обычно негативный по РФ, и выделяют 5 субтипов ПсА: 1 – асимметричный олигоартрит (70%), 2 – мутилирующий артрит (5%), 3 – артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5%), 4 – ревматоидоподобный полиартрит (15%), 5 – псориатический спондилит (5%). С 2006г. используют новые критерии ПсА – CASPAR (Classification criteria for рsoriatic Arthritis), чувствительность – 98,7%, специфичность – 91,4%), которые позволяют классифицировать ПсА, несмотря на положительный RF-фактор (12% больных) и отсутствие псориаза (Таблица39) (Коротаева Т.В., Насонов Е.Л., 2009).

Таблица 39. Классификационные критерии CASPAR (Classification criteria for рsoriatic Arthritis) (Тaylor W., 2006)

Критерии	Баллы
Псориаз:
псориаз в момент осмотра	2
псориаз в анамнезе	1
псориаз в семейном анамнезе	1
Псориатическая дистрофия ногтей:
точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз	1
Серопозитивность/серонегативность (RF-фактор):
Отрицательный RF-фактор (кроме латекс-теста)	1
Дактилит (припухлость пальцев):
дактилит в момент осмотра	1
дактилит в анамнезе	1
Рентгенологические признаки:
Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп	1

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Псориатический артрит (Psoriatic Arthritis, ПсА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся псориазом. В основном поражаются мелкие суставы (межфаланговые пальцев кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошные)[2].

Эпидемиология[править | править код]

Распространённость псориаза в популяции составляет 2—3 %, а распространённость артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47 %. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится так называемая вторичная профилактика (то есть профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.

Этиология[править | править код]

Этиология псориатического артрита до сих пор не известна, предполагают влияние генетических, иммунологических и средовых факторов[3].

Патогенез[править | править код]

Главную роль в патогенезе синовита и деструктивных изменений суставов играет ФНО-α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, способствует экспрессии матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2, активирует остеокласты, регулирует продукцию ряда хемокинов.

Клинические формы[править | править код]

Дистальная форма— поражаются в основном дистальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей встречается у 5% больных.

Асимметричный моно-, олигоартрит — поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы и проксимальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Встречается у 70% больных псориатическим артритом.

Ревматоидоподобная — поражаются парные суставы областей как при ревматоидном артрите. Встречается у 15-20% больных, в основном симметричный полиартрит, но бывает и асимметричный.

Псориатический изолированный или в сочетании с периферическим артритом — воспалительное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения как при анкилозирующем спондилите. Достаточно часто сочетается с периферическим артритом, лишь в 2-4% случаев изолированный спондилит.
Мутилирующий артрит — остеолиз с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической» деформации, разнонаправравленных подвывихов пальцев. Редкая форма, встречается лишь у 7% больных, локальный остеолиз может развиться при всех клинических формах псориатического артрита[4].

Клиническая картина[править | править код]

Основными проявлениями псориатического артрита являются периферический артрит, дактилит, энтезит, спондилит.

Периферический артрит клинически проявляется болью, припуханием, ограничением подвижностью суставов. Характерными признаками являются асимметричное поражение суставов нижних конечностей, которое со временем трансформироваться в полиартрит; осевой артрит; дактилит и сосискообразная деформация пальцев кистей и стоп.
Дактилит — это острое или хроническое воспаление пальца, клинически проявляющееся болью, цианотическим окрашиванием пальцев, плотным отеком пальцев, болевым ограничением сгибания, характерной для псориатического артрита сосискообразной деформацей пальцев. Является типичным признаком псориатического артрита, возникающий в результате одновременного поражения сгибателей и/или разгибателей пальцев, а также артрита межфаланговых суставов.
Теносиновит проявляется болью, припуханием по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев).
Спондилит характеризуется воспалительной болью в спине и ограничением в разных отделах позвоночника[4].

Диагностика[править | править код]

Диагноз ПсА устанавливают на основании критериев CASPAR. Согласно критериям СASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и ≥3 баллов из следующих пяти категорий.

Критерии CASPAR[5]

Признак	Балл
1. Псориаз: в момент осмотра в анамнезе в семейном анамнезе	2 1 1
2. Псориатическая дистрофия ногтей (точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз)	1
3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме латекс-теста)	1
4. Дактилит: припухание всего пальца на момент осмотра в анамнезе	1 1
5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп.	1

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Псориатический артрит следует дифференцировать со следующими воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов:

Ревматоидный артрит.
Реактивный артрит.
Анкилозирующий спондилит.
Остеоартрит.
Микрокристалические артриты (подагра, пирофосфатная артропатия).
Болезнь Рейтера.

Лечение[править | править код]

Для лечения ПсА используют следующие группы лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин.
Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, бетаметазон.
Базисные противовоспалительные препараты: сульфасалазин, метотрексат.
Таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты: апремиласт, тофацитиниб[4].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

На русском языке

Форум о псориатическом артрите и псориазе
Статьи, созданные пациентами

Источник

— Псориатический артрит (ПсА) характеризуется сочетанием с псориазом и отсутствием ревматоидного фактора.

— Предрасположенность к ПсА определяется наследственными факторами и влиянием окружающей среды, в основе болезни лежит иммуноопосредованное воспаление с поражением опорно-двигательного аппарата.

— Клинические проявления ПсА включают поражение осевого скелета и периферических суставов, энтезопатии, дактилиты и теносиновиты.

— Наряду с поражением кожи и ногтей внесуставные проявления могут включать конъюнктивит, увеит и воспалительные заболевания кишечника.

— При обследовании иногда выявляют повышение уровня белков острой фазы, хотя такие традиционные показатели, как скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка остаются в пределах нормы почти у 50% пациентов.

— При рентгенографии часто выявляются отек мягких тканей, периостит, эрозии костей, изменения по типу «карандаш в стакане», анкилоз, сакроилеит или синдесмофиты.

— Главная роль в лечении принадлежит фармакотерапии, применяются блокаторы фактора некроза опухоли (ФИО), которые характеризуются высокой безопасностью и эффективностью.

Псориатический артрит (ПсА)
а — Отек и покраснение в области третьего пястно-фалангового сустава левой кисти (указан стрелкой) — признак артрита у пациента с псориатическим артритом (ПсА).

б — Дактилит третьего пальца (указан стрелкой) у пациента с псориатическим артритом (ПсА).

Псориатический артрит (ПсА) — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое развивается у людей, страдающих псориазом или их близких родственников. Поражаются такие костно-мышечные структуры, как периферические и осевые суставы, связки и сухожильные влагалища. Также в процесс часто вовлекаются глаза и слизистые оболочки. В связи с этим заболевание характеризуется разнообразными проявлениями, что затрудняет постановку диагноза и проведение обследования.

Первое описание случая псориатического артрита (ПсА) было представлено Moll и Wright в 1973 году. Авторы охарактеризовали псориатический артрит (ПсА) как воспалительное заболевание суставов в сочетании с псориазом кожи, при котором не определяется ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор представляет собой маркер ревматоидного артрита (РА); таким образом это определение псориатического артрита (ПсА) направлено на разграничение данного заболевания и РА — на тот момент наиболее изученного артрита.

Группа CASPAR недавно разработала новый список критериев диагноза псориатического артрита (ПсА) на основе данных, полученных при проспективном исследовании пациентов с длительно текущим заболеванием. В оригинальном исследовании специфичность критериев CASPAR составила 98,7%, а чувствительность — 91,4%, при этом она оставалась высокой как на ранних, так и на поздних стадиях болезни.

Данные критерии позволяют диагностировать псориатический артрит (ПсА) у пациентов без признаков псориаза в настоящее время или в прошлом у них или их родственников, и в настоящее время именно они используются в эпидемиологических и генетических исследованиях при псориатическом артрите (ПсА).

Пациент отвечает критериям CASPAR (Classification criteria for psoriatic arthritis) в том случае, если у него имеется воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата (поражение суставов, позвоночника или энтезопатии) а также наличие, как минимум, трех баллов по следующим характеристикам:

— Псориаз в настоящее время, в анамнезе или семейном анамнезе. Необходимо подтверждение наличия псориаза кожи или волосистой части кожи головы по заключению ревматолога или дерматолога. Информация о наличии псориаза в анамнезе может быть получена на основании заявления самого пациента, его семейного врача, дерматолога, ревматолога или другого квалифицированного специалиста здравоохранения. О псориазе в семейном анамнезе говорят в случае, если пациент сообщает о наличии псориаза у родственников в первом или втором колене.

— Псориатическое поражение ногтей включает онихолиз, симптом «наперстка» и гиперкератоз по данным объективного обследования. Отрицательный анализ на ревматоидный фактор с использованием любого теста за исключением реакции латекс-агглютинации, предпочтительно методов твердофазной ИФА или нефелометрии в соответствии с референтными значениями показателя в лаборатории.

— Наличие дактилита в настоящее время (отек пальца) или дактилит в анамнезе по заключению ревматолога. Рентгенологические признаки околосуставной периостальной реакции (нечеткие признаки оссификации у краев суставных поверхностей) по данным рентгенографии кистей и стоп — за исключением признаков формирования остеофитов.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Причины и механизмы развития псориатического артрита (ПсА). Этиология и патогенез»

Оглавление темы «Псориатический артрит.»:

Определение и критерии псориатического артрита (ПсА)
Причины и механизмы развития псориатического артрита (ПсА). Этиология и патогенез
Симптомы и клиника псориатического артрита (ПсА)
Анализы и методы обследования при псориатическом артрите (ПсА)
Течение и прогноз псориатического артрита (ПсА)
Обследование для ранней диагностики псориатического артрита (ПсА)
Дифференциальная диагностика псориатического артрита (ПсА)
Лекарства для лечения псориатического артрита (ПсА)
Операция при псориатическом артрите (ПсА)

Источник

Каспар стоит критериев классификации для псориатического артрита.

Критерии Каспара были разработаны международной группой ревматологов в 2006 году , чтобы помочь стандартизировать диагностику псориатического артрита (ПА). Группа CASPAR использовали результаты большого исследования ПсА в 30 клиниках в 13 странах , чтобы придумать с новыми критериями.

Критерии Каспар предназначены для руководства семейных врачей и специалистов в том, что искать в постановке диагноза ВАБ. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать людей с ПсА рано, чтобы они могли быть обработаны до прогрессирования заболевания.

PsA вызывает скованность, боль и отек суставов, сухожилий и связок. Он может также включать в себя другие системы организма. Симптомы варьируются от относительно легкой до довольно тяжелой.

ВОБ гиподиагностика в прошлом. Это потому , что он имеет такой широкий спектр симптомов и его диагностические критерии не были универсально согласованы. Подсчитано , что более половины людей ПсА являются диагностируется.

Отсутствие критериев также затрудняет выбор подходящих участников для клинических исследований при оценке потенциальных новых методов лечения ПсА.

Ранее система классификации , предложенная в 1973 году предположил , что ПА и ревматоидный артрит (РА) были два отдельных заболевания. Этот критерий описано Psa как псориаз в сочетании с воспалительными симптомами артрита и обычно не показателями крови RA.

Критерии Каспара уточнить эту старую систему, чтобы включать человек с ПсА и не псориазом сыпи или другими симптомами артрита.

Критерии Каспар создать простую систему точка-скоринг для ПсА на основе симптомов.

Во-первых, по словам специалиста (ревматолог или дерматолог), вы должны иметь воспалительный артрит, по крайней мере одно из следующих мест:

совместное
позвоночник
соединительная ткань между вашими сухожилия или связки и кости (имплантация)

Кроме того, вы должны иметь по крайней мере три точки из следующих категорий, как это определено специалистом:

тока кожи или кожи головы симптомы псориаза (2 балла)
история симптомов псориаза, но ток не симптомы (1 балл)
семейная история псориаза и нет текущих или прошлых симптомов (1 балл)
симптомы ногтей, такие как изъязвление, обособленные ногти, ( Onycholysis ), или утолщение кожи под ногтями ( гиперкератоз ) (1 балл)
тест отрицательный крови для ревматоидного фактора (1 балл)
отек пальца ( дактилит ) (1 балл)
Рентгеновское свидетельство нового роста кости вблизи совместный (juxtaarticular) (1 балл)

Система CASPAR пришла в более широкое использование из-за его преимуществ. Некоторые из них являются:

Это простое в использовании.
Он обладает высокой специфичностью. Это означает , что здоровые люди , которые , как известно , не имеют Psa не будут соответствовать критериям. Критерии Каспар имеют специфичность 98,7 процента .
Он имеет хорошую чувствительность. Это означает , что критерии будут правильно идентифицировать людей с ПсА. Критерии Каспар имеют чувствительность 91,4 процента .
Она включает в себя людей , которые не имеют симптомов псориаза кожи. Около 14 до 21 процентов людей с ПсА развиваются симптомы артрита , прежде чем они имеют симптомы кожи. С предыдущими критериями, эти люди с ПсА могут быть пропущены.
Она включает в себя человек, которые показывают низкую меру ревматоидного фактора. Эти люди с ПсА ранее пропустили под другими руководствами.
Она включает в себя людей с дактилита , которые не имеют другие виды симптомов артрита.

Критерии Каспара были разработаны в большом исследовании , работая от клинических записей людей , известных у ВАБА. Существовало 588 людей ПсОм и контрольной группой 536 людей , которые имели RA или другие формы артрита.

Последующие исследования показали полезность КАСПАРА в качестве диагностического инструмента.

2009 исследования 108 китайцев с ПсОм обнаружило , что критерии Каспара имели чувствительность 98,2 процента и специфичность 99,5 процента. Это было гораздо лучше , чем предыдущие критерии, согласно исследованию.
2008 исследования 175 людей с ПсА в семейной медицине клинике Торонто показало , что критерии Каспара имели чувствительность 100 процентов и специфичность 98,9 процента.
2012 UK исследование 111 людей с ранним ПсОм и 111 с другими типами воспалительного артрита обнаружило , что критерии Каспара имели чувствительность 87,4 процента. Это сопоставимо с 80,2 процента за предыдущие критерии. Оба имели специфичность 99,1 процента.

Как и большинство руководящих принципов, критериев Каспар не являются совершенными.

Один из специалистов , участвующих в группе КАСПАР , который произвел критерии, WJ Taylor, предупредил , что могут быть и другие типы данных , необходимых для установления диагноза. В частности, он сказал , что МРТ, не упомянутый в КАСПАР, может иметь важное значение.

Тейлор также отметил, что критерии Каспара были получены в результате исследований людей, которые уже были известны, чтобы ВАБ. Это может быть ограничено при оценке новых случаев, сказал он. Кроме того, Тейлор сказал, что хотя критерии Каспара были очень полезны, они не имеют 100-процентную уверенность.

Это очень важно диагностировать Psa как можно раньше. Чем раньше диагноз и лечение, тем лучше результат.

PsA является прогрессирующим заболеванием. Это также переменная в начале: он может развиваться медленно, с легкими симптомами, или он может внезапно произойти в тяжелой форме.

Лечение его рано и агрессивно может замедлить повреждение суставов и улучшить качество и продолжительность жизни. DD Gladman, , отметил в своем обзоре 2016 года лечения авансов , что агрессивное лечение достаточно рано , может быть в состоянии предотвратить повреждение суставов в целом.

Gladman привел два исследования, которые поддерживают это требование. Люди с ПсА в клинике Торонто, которые были замечены в течение двух лет после постановки диагноза ПсА сделал лучше, чем те, кто пришел в клинику имея Psa дольше. Ирландское исследование показало, что даже задержка 6 месяцев в диагностике и лечении привела к неблагоприятному исходу.

Если у вас есть псориаз и развиваются симптомы артрита, очень важно обратиться к специалисту, чтобы проверить это. Вы также должны обратиться к врачу, если вы беспокоитесь о новых симптомах артрита.

Критерии Каспара были разработаны, чтобы помочь идентифицировать Psa рано. Вы можете уже быть в курсе ваших кожных симптомов и истории вашей семьи. Но вы хотите увидеть ревматолог искать и подтвердить признаки воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата.

Критерии Каспара полезны для врачей и специалистов. Критериями удалить некоторые неясности в ВАБ классифицирован и диагноз.

Международная группа под названием GRAPPA , Группа по исследованию и оценке Псориаз и псориатический артрит, работает на которые могут быть использованы неспециалистами. Цель состоит в том, чтобы помочь большему количеству неспециалистов диагностировать Psa рано.

Вполне вероятно, что текущие исследования придумают еще более специфических диагностических и классификационных критериев в будущем. Новые, более эффективные методы лечения, также доступны и совершенствуются на.

Там сейчас имеющиеся ресурсы для вас , если у вас есть ВАБ. Национальный фонд Псориаз имеет информацию о псориазе, а также онлайн — группу поддержки. Группа также предоставляет бесплатную помощь для вас или близкого человека с ПсА.

Источник