Ксефокам при артрозе коленного сустава

4350
0

Ксефокам – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Обладает выраженным обезболивающим действием и применяется для купирования приступов боли различной этиологии (менструальной, зубной, головной, травматической, послеоперационной и т.д.).

Но чаще всего его назначают при хронических заболеваниях опорно-двигательной системы для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса.

Существует два вида препарата:

1. Ксефокам: продолговатые таблетки в оболочке белого или желтоватого цвета с вдавленной надписью «L04» (для таблеток по 4 мг) и «L08» (8 мг) по 10 штук в блистерах и порошок-лиофилизат по 8 мг во флаконе из темного стекла для приготовления раствора, идет в комплекте с растворителем – водой для инъекций.
2. Ксефокам Рапид: единственная форма выпуска – таблетки, содержащие 8 мг активного вещества.

Других лекарственных форм (мазей, гелей, кремов) не существует.

Активное вещество препарата – лорноксикам.

Эти два вида лекарственного препарата несколько отличаются по составу вспомогательных веществ, а, следовательно, и областью применения.

Отличия мизирные

Так, Ксефокам Рапид назначают для быстрого купирования периодической боли (головной, менструальной и т.д.), но он не применяется для длительного комплексного лечения.

Обладая быстрым действием (в три раза быстрее купирует боль) и минимумом побочных явлений, это средство практически безопасно для почек и печени.

Ксефокам же, наоборот, можно назначать как длительными курсами, так и для облегчения состояния при кратковременных болевых приступах. Других отличий между этими препаратами не существует.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает:

• противовоспалительный эффект основан на подавлении синтеза простагландинов (биологически активных веществ, которые являются медиаторами воспалительных процессов, то есть способствуют их развитию) и торможении образования свободных радикалов лейкоцитами;
• обезболивающий эффект проявляется в результате повышения уровня веществ (динорфинов и других подобных им), которые обладают выраженным анальгетическим действием.

Препарат не затрагивает опиатные рецепторы, поэтому при его приеме не наблюдается угнетение дыхания, привыкание и не развивается лекарственная зависимость.

Фармакокинетика средства

Таблетка Ксефокама быстро и почти полностью (до 97%) всасывается из желудка. Спустя 1-2 часа в крови наблюдается максимальная концентрация лекарства. При внутримышечном или внутривенном введении это происходит значительно быстрее — через 15 минут.

Прием пищи ухудшает всасывание препарата на 30% . Только через 3 часа в крови достигается его необходимая для терапии концентрация.

Под влиянием метаболических процессов в печени препарат распадается на вещества (метаболиты), которые не обладают фармакологическим эффектом и выводятся из организма с желчью. Небольшая их часть выводится с мочой.

Терапевтический эффект начинает снижаться через 4 часа после приема, когда концентрация препарата в крови становится в два раза меньше.

Показания к применению

Это лекарственное средство применяют для симптоматической терапии при дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы:

• артрозы и остеоартрозы (заболевания, при которых происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов);
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бе́хтерева – хроническое системное заболевание суставов с локализацией патологического процесса в крестцово-подвздошных сочленениях и поясничном отделе позвоночника);
• подагра и суставной синдром (боль в суставах);
• артриты, тендовагиниты и бурситы различной этиологии и другие воспалительные заболевания суставов.

Дополнительно показания к применению Ксефокама:

• зубная, головная или менструальная боль, мигрень;
• травмы, ожоги;
• послеоперационная боль, возникающая во время восстановительного периода;
• боли при злокачественных новообразованиях;
• невралгии.

Прием средства не рекомендован

Противопоказания к применению:

• повышенная чувствительность к лорноксикаму или вспомогательным компонентам препарата;
• непереносимость других НПВС в анамнезе, в том числе и ацетилсалициловой кислоты;
• тромбоцитопения и нарушение гемостаза (механизма свертываемости крови);
• геморрагический диатез;
• в восстановительных периодах после операций, которые связаны с повышенным риском возникновения кровотечения, а также после аортокоронарного шунтирования;
• гиперкалиемия (избыток калия в крови);
• гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
• все виды кровотечений, как активных, так и в анамнезе, особенно если их развитие связано с приемом НПВС;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• тяжелая степень печеночной недостаточности и другие патологии печени;
• тяжелая почечная недостаточность и прогрессирующие заболевания почек;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• геморрагический инсульт;
• бронхиальная астма;
• полипоз носа (множественные полипы — доброкачественные новообразования, которые появляются в результате разрастания слизистой и сопровождаются аллергическим ринитом) или придаточных пазух;
• снижение слуха;
• ферментопатии;
• дегидратация (обезвоживание организма).

Дополнительные указания

С осторожностью средство назначают в следующих случаях:

• умеренно выраженная функциональная недостаточность почек;
• пожилым пациентам старше 65 лет;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии компенсации;
• заболевания головного мозга (цереброваскулярные патологии);
• нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, дислипидемия);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет и другие патологии);
• заболевания кровеносных сосудов (особенно периферических артерий);
• курение;
• алкоголизм;
• хеликобактериоз;
• длительное лечение другими НПВС;
• наличие тяжелой соматической патологии;
• при одновременном приеме с препаратами глюкокортикостероидов и антикоагулянтов;
• пониженное или повышенное давление;
• пациентам, вес которых меньше 50 кг.

Побочные явления

Ксефокам имеет большое количество побочных воздействия, так пищеварительная система отзывается таким образом:

• сухость во рту;
• тошнота, рвота;
• боль в животе и изжога;
• стоматит и глоссит (воспаление языка);
• диспепсия (нарушения пищеварения);
• дисфагия (нарушение глотания);
• колит;
• панкреатит;
• понос (диарея);
• гастрит;
• появление эрозий и язв на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и их осложнений – кровотечений и перфорации;
• запор;
• вздутие живота (метеоризм);
• анорексия (отсутствие аппетита и, как следствие отказ от еды и потеря массы тела);
• мелена (черный жидкий стул, который появляется в результате желудочно-кишечных кровотечений);
• гепатит и тяжелые нарушения в работе печени;
• желудочно-кишечные и геморроидальные кровотечения.

Нервная система:

• нарушения сна – сонливость или, наоборот, бессонница;
• мигрень и головная боль;
• головокружение;
• депрессия;
• нарушение зрения, вкуса или слуха;
• возбуждение, галлюцинации;
• тремор (дрожание);
• поражение периферических нервов и возникновение парестезий (расстройства чувствительности, при которых пациент может ощущать онемение, покалывание кожи, ползание мурашек);
• асептический менингит (воспаление мозговых оболочек).

Кожные покровы:

• отечный синдром (скопление лишней жидкости в тканях и серозных полостях организма);
• экхимозы (синяки) – кровоизлияния в кожу диаметром больше 3 мм;
• зуд;
• потливость;
• крапивница и др. формы сыпи на коже;
• фотосенсибилизация (чувствительность к солнечным лучам);
• алопеция (патологическое облысение);
• синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая форма экссудативной эритемы со злокачественным течением, основной симптом которой – появление пузырей на слизистых оболочках организма);
• синдром Лайелла (тяжелое токсическое поражение слизистых оболочек и кожи, при котором происходят некроз и отслойка эпидермиса в результате чего образуются большие пузыри и эрозии);
• ангионевротический отек (отек Квинке) – аллергическая реакция, отек кожи и подкожной клетчатки лица.

Выделительная система:

• нарушения в мочеиспускании (дизурия);
• интерстициальный нефрит (воспаление почечных каналец и интерстициальной ткани);
• гломерулонефрит;
• папиллярный некроз (некроз почечных сосочков) – деструктивные изменения в мозговом веществе почек;
• нефротический синдром (симптомокомплекс, который включает в себя генерализированные отеки, массивную протеинурию (белок в моче), как следствие – снижение белковых фракций в крови и повышение уровня холестерина);
• острая почечная недостаточность;
• периферические отеки.

Сердечно-сосудистая система:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• развитие или усугубление течения сердечно-сосудистой недостаточности;
• гипертензия или гипотония.

Кровеносная система:

• увеличение лимфатических узлов;
• агранулоцитоз (резкое уменьшение гранулоцитов в крови);
• лейкопения (снижение выработки лейкоцитов);
• анемия;
• тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов в формуле крови);
• увеличение времени свертываемости крови.

Дыхательная система:

• ринит;
• фарингит;
• одышка;
• кашель;
• спазм бронхов.

Опорно-двигательная система:

• боли в суставах и мышцах;
• судороги.

Другие побочные действия:

• озноб;
• шум в ушах;
• конъюнктивиты;
• местная реакция при парентеральном введении препарата – покраснение и болезненность в месте укола.

Как принимать средство максимально безопасно?

Инструкция по применению к Ксефокаму обязательная для изучения и отличается в зависимости от формы выпуска средства.

Прием таблеток

Принимают до еды, таблетку глотают целой и запивают водой.

Для обезболивания суточная доза препарата составляет 8-16 мг. Ее необходимо поделить на 2-3 приема.

При воспалительных и дегенеративных изменениях опорно-двигательного аппарата начальная ударная доза Ксефокама – 12 мг, которую следует разделить на 3 приема. А потом уже перейти к стандартной дозировке – 8-16 мг.

В некоторых случаях (обширные операции, пожилой возраст пациента, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения почек и печени) максимальная суточная доза (12 мг) должна быть поделена на 3 приема.

Флаконы с порошком

Лекарство вводят парентерально – внутримышечно или внутривенно. Чаще всего уколы Ксефокама назначают при выраженном болевом синдроме по 8 мг 2 раза в сутки. Но в начале лечения разовую дозу можно увеличить до 16 мг (2 флакона).

Раствор готовят непосредственно перед введением. Порошок во флаконе разводят специальной водой для инъекций, которая идет в комплекте.

Но если ее нет, можно воспользоваться новокаином или лидокаином. Готовый раствор можно хранить не более 24 часов.

Инъекции препарата назначают курсом 7 дней, после чего, в случае необходимости продолжения лечения, переводят на таблетированную форму Ксефокама.

Дозировка и длительность курса зависят от диагноза и состояния пациента.

Особые указания

Следует учитывать такие моменты:

1. Избежать развития побочных явлений со стороны пищеварительной системы поможет одновременное назначение препаратов, которые снижают выработку соляной кислоты и синтетических аналогов простагландинов.
2. Пациенты с желудочно-кишечными патологиями, впервые принимающие средство, нуждаются в особом внимании.
3. Не менее внимательно нужно наблюдать за пациентами, которым необходимо нормальное функционирование механизмов гемостаза, например, при подготовке к оперативному вмешательству, а также людям с нарушениями в системе свертывания крови или получающими лечение препаратами, влияющими на свертываемость крови (например, гепарин).
4. В случае возникновения кровотечений или при первых признаках поражения печени (желтизна кожи, зуд, тошнота, рвота, боль в животе и потемнение мочи) следует немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к доктору, который назначит другое лечение.
5. Также необходимо отменить прием лекарства и при первых симптомах нефропатии в связи с риском развития острой почечной недостаточности или папиллярного некроза.
6. Запрещен одновременный прием препарата с другими НПВС.
7. Влияя на основные свойства тромбоцитов, лекарство не является полноценной заменой аспирина в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
8. При назначении препарата больным с гипертонией и анемией нужно тщательно взвесить необходимость данной терапии из-за высокого риска возникновения кровотечений, пептических язв и сахарного диабета, который сопровождается нарушением работы почек. Нужно знать, что при длительном лечении средством пептические язвы заживают значительно медленнее. Поэтому следует учитывать целесообразность его назначения пациентам с такой патологией.
9. При сниженном объеме циркулирующей крови (гиповолемии) лекарственное средство назначают только при соблюдении необходимой терапии по гидратации.
10. Пожилым пациентам, страдающим гипертонической болезнью, ожирением, принимающим нефротоксические препараты или диуретики, необходимо постоянное наблюдение за артериальным давлением и состоянием почек.
11. При длительном курсе лечения необходим постоянный мониторинг анализов крови, мочи, а также контроль печеночных и почечных проб.
12. Данное лекарственное средство не рекомендуется принимать людям, страдающим наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или при нарушениях их всасывания.
13. При лечении Ксефокамом следует воздержаться от занятий, требующих повышенного внимания (например, вождение автомобиля) или выполнения навыков, требующих высокой точности.

В течение всего курса лечения нельзя употреблять алкоголь.

Беременность и лактация являются противопоказаниями к приему этого лекарственного средства. Также не рекомендуется назначать Ксефокам женщинам, планирующим беременность.

Препарат не назначают детям до 18 лет, так как данные об эффективности лечения отсутствуют, поскольку клинические исследования в этой возрастной группе не проводились.

При нарушениях функций почек, вызванных недостаточным объемом циркулирующей крови из-за большой кровопотери или обезвоживания, терапию нужно начинать только после устранения гиповолемии.

Выраженная почечная недостаточность является противопоказанием.

Передозировка средства — обычный случай

При передозировке наблюдается усиление побочных симптомов:

• стойкая тошнота;
• многократная рвота;
• сильное головокружение;
• атаксия (нарушение координации);
• появление судорог.

Лечение – симптоматическое. В первую очередь нужно прекратить прием лекарства и выпить активированный уголь (из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела).

В некоторых случаях необходимо назначение противоязвенных препаратов для профилактики повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта. Очищение крови (диализ) в данном случае не делают, поскольку эта процедура неэффективна. Специфического антидота нет.

Неоднозначное мнение народа

Отзывы пациентов, которые принимали Ксефокам довольно противоречивы и неоднозначны.

Из врачебной практики

Покупка и хранение средства

Цена препарата:

• Ксефокам в таблетках 4 мг стоит от 122 руб. до 334 руб. в зависимости от количества блистеров в упаковке;
• таблетки 8 мг стоят от 131 руб. до 705 руб;
• упаковка флаконов с порошком (5 шт.) по 8 мг стоит от 694 руб. до 705 руб;
• Рапид в таблетках 8 мг по 12 шт. в блистере стоит от 315 руб.

Срок годности – 5 лет. Средство относится к группе В. Его необходимо хранить в месте, недоступном для детей, при температуре от 15 до 25°С.

Приготовленный раствор для инъекций хранится не более суток.

Отпуск в аптеке производится строго по рецепту, заверенному личной печатью врача.

Аналог препарата по действующему веществу один – Ксефокам Рапид.