Курантил и ревматоидный артрит
Медицинские препараты при ревматоидном артрите (РА) назначаются с целью купировать этиологические и патогенетические факторы развития болезни, а также снизить проявления симптомов и улучшить качество жизни пациента. На ранних стадиях выявить патологию невозможно. Раннее начало терапии и дополнительные методы лечения повышают продолжительность жизни.
Препараты от ревматоидного артрита применяются для устранения боли и понижении деструктивных процессов в суставах.
Причины и симптомы
Распространенность ревматоидного артрита среди населения составляет 2%. Продолжительность жизни уменьшается на 3—7 лет. При отстроченном начале терапии инвалидизация наступает в первые 5 лет.
Ревматоидный артрит — хроническая патология воспалительного характера. Причины развития до конца неизвестны. Поражаются прежде всего периферические суставы и окружающие мягкие ткани. К признакам ревматоидного артрита относят упадок сил, быструю утомляемость, головные боли, истощенность и нарушения сна. Местные симптомы включают:
- симметричные поражения суставов;
- чувство скованности после сна;
- деформации суставов;
- нарушения голоса вплоть до его полного отсутствия;
- отечность и припухлость тканей;
- повышенная подвижность мышц или их атрофия.
Вернуться к оглавлению
Список препаратов для лечения ревматоидного артрита
Медикаментозное купирование РА делится на базисный и поддерживающий этап. Базисная терапия ревматоидного артрита — таргетная, направлена на снижение активность воспаления. Препараты требуется принимать долго, регулярно и в достаточно высоких дозах. Но только соблюдая рекомендации доктора, можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Лечение таблетками имеет свои противопоказания, ее эффективность неодинакова в каждом случае. Нередко базовое лечение приводит к развитию побочных эффектов и осложнений.
Вернуться к оглавлению
Базисная терапия
Сульфаниламиды
«Салазопиридазин» и «Сульфасалазин» — эффективные лекарства при РА легкой и умеренной степени активности. Требуется лечить ревматоидный артрит как минимум в течение 3-х месяцев для достижения первых видимых результатов. Стойкая ремиссия наблюдается спустя год и более. К несомненным преимуществам этой группы относят:
- хорошую переносимость;
- невысокий риск побочных реакций;
- доступную цену.
Вернуться к оглавлению
Иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты в лечении ревматоидного артрита помогают сбалансировать защитные свойства организма.
Лучшие препараты от ревматоидного артрита — цитостатики. К ним относят «Метотрексат», «Циклоспорин А», «Циклофосфан» и прочие. Эти препараты снижают активность иммунной системы. Цитостатики действуют на основное патогенетическое звено ревматоидного артрита. Эта группа считается основой базисной терапии. Способы употребления: в таблетках или уколы. Препараты достаточно принять раз в неделю. Длительность лечения для достижения стойкой ремиссии — 8—12 месяцев.
Вернуться к оглавлению
Антималярийные средства
Препараты «Делагил» и «Плаквенил» — базисные препараты, которые хорошо переносятся, хотя действуют медленно и имеют относительно слабый терапевтический результат. Назначаются как средства 2-й линии, когда пациент не переносит другие фармакологические группы или они имеют низкую эффективность, или течение ревматоидного артрита легкое, без осложнений и не слишком влияет на жизнь пациента.
Вернуться к оглавлению
Соли золота
Побочные эффекты от ауротерапии развиваются у 30% пациентов.
Средства эффективны на начальных стадиях развития патологии. Препараты золота для лечения ревматоидного артрита самые результативные для купирования острого, бурного заболевания, которое проявляется непереносимыми болями и ранним ухудшением. Ауротерапия показана пациентам с костными эрозиями или при высоком уровне ревматоидного фактора. Соли золота содействуют регенерации суставов, нормализуют процессы минерализации. Пить рекомендуется не менее 6—12 месяцев.
Вернуться к оглавлению
Биологические препараты
Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита позволяют точечно снимать воспаление.
Для производства этой фармакологической группы применяются биотехнологии и биоматериалы. Они осуществляют точечное блокирование факторов воспаления. Список наиболее часто назначаемых средств: «Инфликсимаб», «Анакинра» и «Абатасепт». Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита улучшают:
- фактор некроза опухоли;
- выработку В-лимфоцитов;
- синтез интерлейкин-1.
Биологическая терапия нового поколения имеет стойкий клинический результат и тормозят разрушение суставов. Улучшение наступает в течение нескольких дней. Биологическое лечение ревматоидного артрита опасно развитием аллергических реакций, провоцирует аутоиммунные синдромы и угнетает защиту организма против инфекций и опухолей. Стоимость фармсредств высокая. Назначаются биологические препараты при недостаточной эффективности или переносимости других групп.
Вернуться к оглавлению
Стероидные гормоны
Глюкокортикостероиды назначаются для купирования и быстрого облегчения симптомов. «Преднизолон» при ревматоидном артрите назначается чаще всего. Лечение гормонами сопровождается заметным улучшением самочувствия. Кортикостероиды опасны такими побочными эффектами:
- ожирением;
- поражением костей;
- гормональными дисфункциями;
- нарушениями месячного цикла у женщин вплоть до полного их отсутствия;
- опасностью развития СД;
- синдромом отмены и острой недостаточностью надпочечников;
- психозами и нервными припадками.
Стероидные гормоны при ревматоидном артрите используются для оперативного устранения боли.
Для предотвращения негативных последствий назначается пульс-терапия. Такая схема лечения заключается в приеме высоких доз ГКС за очень короткий период. С учетом щадящего влияния на ЖКТ и ЦНС «Метилпреднизолон» и «Дипроспан» являются лекарствами выбора для пульс-терапии. Гормональные препараты рекомендуются пациентам с выраженным и быстрым течением ревматоидного артрита, а также с высокой активностью болезни.
Вернуться к оглавлению
НПВС: Нестероидные противовоспалительные средства
Действие этой группы симптоматическое, но они заметно улучшают качество жизни пациента. НПВС при ревматоидном артрите суставов назначаются как «скорая помощь» для купирования болей в суставах. Препараты типа «Диклофенак» или «Кетанов» направлены и на снижение воспаления. Правильно подобранная дозировка НПВП снижает выраженность побочных эффектов. Терапевтический результат от применения НПВП при РА наступает в течение 3—5-ти суток, если нет — препарат нужно заменить на другой. К побочным эффектам относится поражение ЖКТ и риск образования эрозий и язв желудка.
Одновременно принимаемые цитостатики («Метотрексат») и НПВП значительно повышают токсичность первых.
Вернуться к оглавлению
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
«Мовалис» помогает быстро снять боль и подходит для длительного употребления. При его разработке добивались снижения побочных эффектов. Современные селективные нестероидные противовоспалительные препараты — разработки фармакологии, которые не влияют на выработку простагландинов. Эти вещества защищают слизистую оболочку желудка. Лекарственные средства хорошо переносятся. Под наблюдением доктора избирательные ингибиторы применяют несколько лет подряд. В день достаточно всего одной таблетки, свечи или инъекции.
Вернуться к оглавлению
Альтернативные способы лечения
Также применяется иммуностимулятор «АСД 2». Этот препарат используется в ветеринарии, обладает антибактериальным, регенерирующим, противовоспалительным эффектом и стимулирует трофику суставов. Лекарство принимается перорально в виде капель или наружно в виде компрессов. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием антисептика-стимулятора Дорогова, потому как он потенцирует действие других лекарств.
В медикаментозном лечении ревматоидного артрита хорошо дополнительно выполнять ЛФК, соблюдать диету, проходить физиопроцедуры.
Для улучшения кровотока и трофики тканей пораженных суставов назначают «Курантил». Длительное течение ревматоидного артрита и продолжительное употребление лекарств группы НПВС приводит к развитию артериальной гипертензии. Для предотвращения осложнений пациентам назначают препараты от давления. «Колхицин» пьют для купирования воспаления. Миорелаксанты, например, «Мидокалм», уменьшают спазм мышц и расслабляют их, что снимает боли и восстанавливает подвижность. «Дона» и прочие хондропротекторы восстанавливают структуру хряща.
Немедикаментозное лечение включает диету, ЛФК и физиотерапию. Эффективное средство — лимфо-дренажные массажы, которые восстанавливают отток лимфы из пораженных тканей, а с ней удаляются и продукты распада, и патогенные организма, и протеолитические ферменты. Диета при ревматоидном артрите должна быть гипоаллергенной, содержать большое количество овощей, фруктов и витаминов, быть насыщена кальцием.
Источник
Разное Рекламные сообщения кроме тематик «Медицинская техника и оборудование» и «Предложения по оказанию медицинских услуг». Размещение рекламы платное. Пишите.
08.05.2017, 09:53 | |||
| |||
Артрит как побочный эффект курантила Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в инструкции препарата Курантил в числе побочных эффектов указан артрит. Каким образом Курантил может вызвать артрит? В случае, если артрит появляется вследствие приема Курантила, проходит ли он после окончания приема препарата? |
08.06.2017, 18:59 | ||||
| ||||
курантил в той дозировке НЕ применяется в современной медицине для лечения какого-либо заболевания, правильный ответ для Вас — выкиньте псевдолекарство в мусорку __________________ |
07.11.2017, 20:30 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Dr.Vad курантил в той дозировке НЕ применяется в современной медицине для лечения какого-либо заболевания, правильный ответ для Вас — выкиньте псевдолекарство в мусорку Как так? Мне он помог. Всю жизнь были месячные с большими сгустками. После Курантила уже долгое время они идут без сгустков. И агрегация тромбоцитов с несколькими пробами сразу снизилась. |
07.11.2017, 20:42 | ||||
| ||||
Рад за вас, продолжайте — хорошо, что есть страны, где пациенты сами себе назначают псевдолекарства и поддерживают финансово зарубежные фармако-компании, а заодно и местных производителей лаб. анализов. Об остальном поделитесь с общественностью на своей странице в одноклассниках или фейсбуке, заодно можете и фото прокладок выложить до приема со сгустками и без оных, чтобы быть более убедительной. Тема закрыта и перенесена в соотв. раздел. Модератор. __________________ |
Источник
PA — системное заболевание, и стратегия терапии его собственно артритических и внесуставных поражений в принципе однотипна. В то же время нередко внесуставные проявления требуют дополнительного лечения.
Анемия у больных РА обычно исчезает при подавлении активности болезни. Однако при значительном снижении уровня гемоглобина в сочетании с низким цветовым показателем оправдан длительный прием внутрь препаратов железа (гемостимулин, феррум Лек, орферон, конферон и т. д.). По-видимому, несмотря на рассмотренные выше особенности обмена железа при этом заболевании (повышенное связывание макрофагальной системой и отсутствие истинного дефицита), регулярное поступление лекарственного железа в кровоток способствует его использованию костным мозгом и приводит к нарастанию уровня гемоглобина. Парентеральное введение препаратов железа нерационально.
При внутримышечных инъекциях часто возникают болезненные и плохо рассасывающиеся инфильтраты. После внутривенных введений больших доз железа наблюдались единичные случаи обострения артрита (якобы вследствие отложения железа в синовиальной мембране), хотя подобные сообщения недостаточно убедительны. Больным с особенно выраженной анемией (уровень гемоглобина 80 г/л и ниже), помимо препаратов железа, показаны также переливания эритроцитной массы.
У больных РА описано около 50 случаев апластической анемии, связываемой с индивидуальной реакцией на лекарственные препараты (золото, иммунодепрессанты, D-пеницилламин, индометацин). Это угрожающее жизни осложнение лечат по общим принципам терапии апластической анемии — частые гемотрансфузии, ретаболил, преднизолон, в отдельных случаях трансплантация костного мозга.
Синдром повышенной вязкости сыворотки крови редко наблюдается при РА. В случае его значительной выраженности лучшим методом является плазмаферез и назначение преднизолона и иммунодепрессантов, т. е. препаратов, направленных на подавление образования иммунных комплексов — одной из основных причин повышенной вязкости сыворотки крови.
Серьезные ревматоидные поражения сердца в ряде случаев также могут потребовать дополнительной терапии, хотя нередко при этом необходимо лишь активизировать основное лечение (в частности, увеличить дозы кортикостероидов при нарастании клинических симптомов экссудативного перикардита или тяжелом миокардите как проявлении системного васкулита).
У единичных больных с тяжелым экссудативным перикардитом и симптомами сердечной тампонады приходится прибегать к пункции перикарда и эвакуации экссудата. Известны случаи тяжелого слипчивого перикардита с выраженным улучшением после перикардэктомии. При развитии недостаточности кровообращения вследствие диффузного миокардита необходимо, помимо усиления сгероидной терапии, ограничить количество жидкости и поваренной соли, назначить сердечные гликозиды и мочегонные, а при неэффективности их — также вазодилататоры.
При выраженной гипотонии, напротив, показаны сосудотонизирующие средства. При эхокардиографическом обнаружении пристеночных тромбов или тем более лицам с симптомами эмболизации необходимы антикоагулянты. Стойкая тахикардия и экстрасистолия обычно хорошо поддаются назначению небольших доз анаприлина или других радреноблокаторов. При ревматоидных пороках сердца в отдельных случаях требовалось хирургическое лечение, в частности протезирование как митрального, так и аортального клапанов.
К особенностям терапии при ревматоидных поражениях органов дыхания следует отнести внутриплевральное введение кортикостероидов у больных с плевритом, плохо поддающимся системному назначению стероидов. Диффузный легочный фиброз в ранних стадиях, когда преобладают воспалительные изменения(«ревматоидный пневмонит») следует лечить преднизолоном в сочетании с азатиоприном и циклофосфамидом.
Больным с отчетливой сенсорномоторной нейропатией целесообразно назначать преднизолон, начиная с 40—60 мг/сут, в сочетании с азатиоприном или циклофосфамидом. При наличии противопоказаний к этим препаратам или их непереносимости показан плазмаферез (особенно больным с криоглобулинемией). Поскольку в основе ревматоидной нейропатии лежит васкулит, рекомендуются также лекарственные средства, тормозящие агрегацию тромбоцитов (в частности, курантил), которые препятствуют «прилипанию» тромбоцитов к сосудистой стенке, а тем самым пролиферации интимы и закупорке просвета сосуда.
Для лечения синдрома запястного канала нередко требуется дополнительное местное применение диметилсульфоксида в сочетании с НПВП и, что обычно бывает особенно эффективным, введение кортикостероидов в полость лучезапястного сустава или под поперечную связку запястья. В отдельных случаях улучшение наступает после усиления общей антивоспалительной терапии. Необходимость в хирургическом лечении возникает крайне редко. Тождественные лечебные мероприятия проводятся больным с синдромом предплюсневого канала. Дополнительное значение в этих случаях приобретает ношение обуви, исключающей сдавление стопы.
Лечение при синдроме Фелти представляет собой трудную задачу, в частности, в связи с явными различиями в терапевтическом эффекте даже признанных лекарственных средств у конкретных больных. Как правило, в связи с лейкопенией обсуждается вопрос о назначении кортикостероидов. Наличие нейтропении без учащения интеркуррентных инфекционных заболеваний само по себе не требует гормонотерапии. Частые инфекции делают обоснованным использование преднизолона (обычно по 15—30 мг/сут) в сочетании с антибиотиками, хотя у ряда больных его применение не приводит к увеличению числа неитрофилов. Кроме того, некоторые авторы опасаются, что кортикостероиды могут подавить фагоцитарную активность неитрофилов и тем самым способствовать инфекциям.
Среди базисных средств мы считаем лучшими препараты золота, которые у ряда больных на фоне общей ремиссии РА устраняют и все проявления синдрома Фелти. Имеются также сообщения о положительном, хотя и не столь выраженном, эффекте D-пеницилламина. Имеются единичные наблюдения успешного применения цитостатических препаратов, в том числе циклофосфамида и азатиоприна, сопровождающегося увеличением количества неитрофилов; подобные попытки должны проводиться очень осторожно в связи с риском усугубления лейкопении.
У небольшой группы больных число лейкоцитов увеличивается или полностью восстанавливается после длительного назначения карбоната лития до 300 мг 3 раза в сутки (обычно не раньше, чем через 3 нед назначения). Литию приписывается способность повышать продукцию колониестимулирующего фактора. Роль этого метода лечения синдрома Фелти, как и применения андрогенов, по-видимому, сильно преувеличивается.
Сохраняющиеся на фоне лекарственного лечения рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению инфекции, хронические незаживающие язвы голеней, глубокая тромбоцитопения считаются показаниями к спленэктомии. Следует иметь в виду, однако, что после этой небезразличной операции не менее чем у 1/4 больных не обнаруживают улучшения.
В подобных случаях после спленэктомии следует вновь назначить лекарственную терапию, прежде всего преднизолон и препараты золота. К теоретически вполне обоснованным, но пока должным образом не изучавшимся методам лечения синдрома Фелти могут быть отнесены пульс-терапия большими дозами метилпреднизолона и плазмаферез либо их сочетание.
Лечение больных ревматоидным васкулитом зависит от его выраженности и степени генерализованности. Наличие только кожных проявлений (симптомы дигитального артериита, небольшие язвы голеней) не требует специальных терапевтических программ, но при недостаточной эффективности полных доз НПВП и активной базисной терапии (золото, D-пеницилламин) назначают небольшие дозы преднизолона (15—20 мг/сут) и иммунодепрессанты.
Такая же тактика рекомендуется и при умеренно выраженных неврологических проявлениях, в частности сенсорномоторной нейропатии. При очень редко наблюдающихся тяжелых системных ревматоидных васкулитах с угрожающим жизни поражением внутренних органов и нервной системы, лихорадкой, истощением и адинамией необходимы суточные дозы преднизолона 40—60 мг и иммунодепрессанты, особенно циклофосфамид (начиная со 150 мг в день).
В подобных случаях особенно показана трехдневная пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в день с последующим применением небольших доз преднизолона и иммунодепрессантов. В начале лечения пульс-терапия, возможно, может комбинироваться с плазмаферезом, но роль последнего в лечебных мероприятиях при системном ревматоидном васкулите еще нуждается в уточнении.
Лечение офтальмологической патологии проводится при обязательном участии окулиста. Терапия сухого кератоконъюнктивита заключается в частом увлажнении глаза путем закапывания изотонического раствора натрия хлорида или специальных комплексных растворов, так называемых искусственных слез, содержащих витамины, целлюлозу и т. д. Имеются сведения об эффективности бромгексина, который не только увеличивает общее количество слез, но и повышает содержание в них лизоцима.
В некоторых случаях улучшение развивалось после искусственного закрытия слезного канала, что прекращало естественный отток слез из глаз. Простой эписклерит чаще не нуждается в лечении. Нередко свойственные ему неприятные ощущения, светобоязнь и покраснение глаза значительно уменьшаются после назначения капель с сосудосуживающими веществами.
У больных с ненекротическим склеритом целесообразно назначение НПВП (бутадиона, индометацина, вольтарена), а при особенно тяжелых вариантах — кортикостероидов. Появление некротического компонента склерита служит показанием к использованию (помимо преднизолона) иммунодепрессантов (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) в полных дозах.
Сигидин Я.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник