Лапароскопия артроза коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Процедура может быть назначена при:

• неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих чашечки (надколенника);
• наличии свободных тел в полости;
• воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритной болезни и гонартрозе;
• внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

• гипертония;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушенный баланс свертываемости крови;
• тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
• локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Операции на коленном суставе при артрозе

Деформирующий остеоартроз коленного сустава — тяжелое хроническое заболевание, остановить развитие которого с помощью лекарств не всегда удается. Поэтому в некоторых случаях людям с такой болезнью приходится идти и оперативные методы лечения — проходить операции на колене при остеоартрозе.

Быстрый переход по разделам статьи:

Кому обязательно нужна операция?
Артродез
Артроскопический дебридмент
Околосуставная остеотомия
Замена колена при остеоартрозе (эндопротезирование)
Эндопротезирования колена: видео

Кому обязательно нужна операция на колене

При артрозе коленных суставов бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Это бывает в следующих случаях:

• при третьей степени остеоартроза коленного сустава, когда хрящевая ткань уже полностью разрушена, обезболивающие средства не действуют или дают недостаточный эффект, а самое главное, что боли возникают уже даже не при движениях, а в покое и по ночам, за счет чего оперативное вмешательство — единственный выход в такой ситуации;
• при артрозе колена второй степени: в такой ситуации имеет смысл пройти через оперативное вмешательство, которое не решит проблему болезни полностью, но сможет существенно уменьшить боли в коленях на достаточно длительный срок ( в среднем от полугода до 3 лет).

Есть несколько видов оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе, которые могут довольно сильно различаться между собой.

Артродез коленного сустава

Суть этой процедуры заключается в том, что ногу фиксируют в наиболее подходящем функциональном состоянии, а потом обездвиживают ее в колене, удаляя остатки хрящевой ткани.

Бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник при этом срастаются между собой, и в последующем никаких движений в области колена не происходит, то есть формируется так называемый анкилоз.

При создании артродеза подход к лечению артроза коленного сустава, что называется, очень радикальный: если пациента беспокоит боли в суставах при движении, то если полностью удалить сустав с остатками хрящевой ткани, то болеть, в общем-то, будет просто нечему.

Однако очень сильным минусом такой операции является то, что человек с ее помощью теряет сустав, хотя и почти неработающий до этого. Поскольку сейчас существуют другие, более прогрессивные и тонкие методы хирургического лечения артрозов, при которых человек может дальше владеть своим суставом, сейчас подобные оперативные вмешательства проводятся не очень часто (хотя она и применяется, например, при хирургическом лечении артроза голеностопа).

Когда есть возможность выбора, обычно и врачи, и пациенты выбирают проведение  эндопротезирования, о которой речь чуть ниже.

Артроскопический дебридмент

В отличие от предыдущей процедуры, артроскопический дебридмент — «временная мера»: при ней вмешательство в работу сустава минимально, но она оказывает временный, но при этом все же достаточно длительный эффект.

Обычно эту артроскопическую операцию на суставе колена проводят на второй стадии гонартроза, когда хрящевая ткань еще более-менее сохранена, а боли в суставе есть только при движениях, и связаны они с тем, что мелкие отмирающие частицы хряща свободно плавают в полости сустава, травмируют его, и этим и вызывают болезненные ощущения.

В чем же суть данной процедуры? При помощи специального устройства — артроскопа — хирург извлекает из полости сустава омертвевшие частицы хряща, вызывающие боль. Несмотря на то, что эта процедура не помогает от артроза раз и на всегда, тем не менее, эффект от такой процедуры в виде исчезновения или значительного уменьшения болей продолжается на протяжении 1-2 лет, что тоже очень неплохо.

Околосуставная остеотомия

Как и создание артродеза, в настоящее время это оперативное вмешательство практически не применяется. Связано это с тем, что она достаточно технически сложна, но самое главное, реабилитация пациентов после нее занимает очень значительное время (до 4-6 месяцев), а эффект от этой операции только временный.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что кости, участвующие в составе коленного сустава, определенным образом подпиливаются и заново сопоставляются, но под несколько измененным углом. За счет этого нагрузка, ложащаяся на сустав, перераспределяется, а боли, вызванные повышенными нагрузками, исчезают, потому что тяжесть берут на себя другие участки костей.

Эндопротезирование

Эндопротезирование — одна из наиболее распространенных операций на суставах. В ходе такого оперативного вмешательства переставший работать коленный сустав удаляется, а на его место ставится высококачественный протез сустава, выполненный из металла, высокотехнологичного пластика или из керамики.

Несомненный плюс такой процедуры заключается в ее кардинальности, благодаря чему вопрос об артрозе колена может быть закрыт на очень долгое время. Благодаря современным достижениям протезирования искусственный заменитель сустава может работать до 20-25 лет и более.

Проводится эндопротезирование колена следующим образом:

Цена подобной операции составляет от 40.000 до 100.000 рублей и выше, в зависимости от клиники, где она проводится.

Проконсультируйтесь в врачом о том, какая разновидность операций на колене  необходима вам (если она необходима) — с учетом степени выраженности вашей болезни, скорости ее прогрессирования и других факторов.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Упражнения при артрозе колена, их виды, особенности выполнения и ожидаемые результаты от лечения

Коленный артроз сопровождается быстрым разрушением хрящевых тканей, что приводит к болям, нарушению походки и полной потере функций сустава. Это заболевание является хроническим. Все, что может сделать пациент – это поддерживать свое состояние стабильным и не допускать дальнейшего прогрессирования патологии.

Болезнь нельзя вылечить только медикаментами. Для нормализации состояния человека к терапии стоит подходить комплексно, а значит, вместе с приемом лекарств нужно проходить физиотерапию, массаж, выполнять специально подобранный комплекс упражнений при артрозе коленного сустава.

Развитие болезни

Артроз коленных суставов, комплекс упражнений для лечения которого врач подбирает для каждого пациента (исходя из веса, возраста и запущенности болезни), развивается под влиянием таких факторов:

1. Серьезные повреждения коленного сустава в разы повышают риск прогрессирования артроза. Старая травма способна дать толчок к артрозу даже спустя несколько лет, когда сам человек даже забудет о перенесенной травме сустава. В таком состоянии первым тревожным сигналом к развитию артроза будет часто повторяющаяся боль в коленях.
2. Склонность человека к дегенеративным заболеваниям коленей. У некоторых людей развитие артроза обосновано особым дефектом гена, который отвечает за хрящевую ткань. Сбой передается по наследству и может выявляться у близких кровных родственников. Люди из зоны риска должны быть более внимательными к своему здоровью.
3. Постоянная физическая нагрузка на коленные суставы. Особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, регулярно поднимающих тяжести (строители, грузчики и т. п.).
4. Малоподвижный образ жизни, при котором человек вообще не занимается никакими физическими нагрузками. Это приводит к ослаблению суставных тканей и нарушению кровообращения, что повышает вероятность болезней коленей.
5. Хронические заболевания организма, которые связаны с нарушением обмена веществ: ревматизм, запущенная форма подагры.
6. Лишний вес человека, при котором на колени возлагается огромная нагрузка, из-за чего хрящевые структуры быстрее истираются.
7. Сильное переохлаждение организма.
8. Острая нехватка полезных веществ в организме.

Такие вредные привычки, как курение и прием спиртного, крайне негативно отображаются на работе всех систем организма, делая человека более подверженным патологиям опорно-двигательного аппарата, в т. ч. артрозу.

Симптомы артроза колена

Артроз коленного сустава, комплекс упражнений при котором будет наиболее эффективным в начальных этапах протекания болезни, сопровождается следующими симптомами:

Правила выполнения

Чтобы упражнения принесли ожидаемые улучшения в состоянии человека, нужно придерживаться таких советов по их выполнению:

1. Все упражнения нужно выполнять медленно, избегая резких движений, чтобы не вызвать боль и повреждение сустава.
2. Нагрузка на больной сустав должна быть постепенной.
3. Тренировки нужно проводить регулярно. Желательно, чтобы лечебный комплекс упражнений человек повторял дважды в день – утром и вечером.
4. Проводить физкультуру можно только в период ремиссии болезни. При обострении артроза показана медикаментозная терапия.
5. Нагрузка на оба сустава должна быть равной.
6. Не следует продолжать выполнять упражнение, если оно провоцирует острые боли.

Основные упражнения

Самые эффективные упражнения при диагностировании артроза:

1. Лечь на живот. Опираясь руками о пол, поднимать поочередно ноги, не сгибая их. Задерживать каждую ногу в приподнятом положении на несколько секунд.
2. Лежа на животе, опереться локтями и сгибать каждую ногу в колене, максимально напрягая мышцы.
3. Лечь на бок, согнуть одну ногу в колене. Далее поднять вторую ногу вверх и удерживать ее в данном положении в течение нескольких секунд. Перевернуться на другой бок, повторить то же самое с другой ногой.
4. Руками опереться о стул и медленно приподниматься на носочках.
5. Проводить полуприседания на сомкнутых вместе ногах. Повторять десять раз.

Дополнительные разрешенные упражнения:

1. Руки сложить на пояс и, поднимая высоко колени, ходить на одном месте. Также это можно делать, опираясь руками об опору.
2. Лежа на спине, поднять обе ноги. Ровные конечности сводить и разводить, скрещивая между собой.
3. В таком же положении поднять ноги и проводить классические движения «велосипед». То есть нужно поочередно производить ногами круговые движения, словно они крутят педали.
4. Лечь и медленно подтягивать ногу к животу, как можно сильнее ее сгибая. Повторять то же самое с другой ногой.
5. Лечь на живот, поднять вверх обе ноги. Далее медленно разводить и сводить их в стороны, тренируя мышцы колен и бедер.
6. Сесть на стул и положить на стопы небольшой груз. Выполнять сгибание/разгибание ног в коленях.

Все упражнения повторять по 10-15 раз. Этого будет достаточно для ожидаемого лечебного эффекта.

Результаты тренировок

Если пациент будет правильно выполнять все упражнения при артрозе коленного сустава, он сможет добиться следующих результатов:

• улучшение микроциркуляции крови в больном суставе;
• купирование болезненности;
• уменьшение общего процесса воспаления в сочленении;
• улучшение подвижности больного сустава;
• замедление процессов разрушения хрящевых тканей;
• приведение мышц в тонус;
• улучшение обмена веществ;
• профилактика осложнений;
• улучшение состояния хрящей, насыщение их полезными веществами.

Меры безопасности

Упражнения можно выполнять только после предварительного осмотра и разрешения врача. Заниматься самолечением пациентам в таком состоянии опасно.

Неправильно подобранные или выполняемые упражнения еще больше травмируют сустав, провоцируют боль и обострение воспалительного процесса.

Чтобы не вызвать ухудшение своего состояния, упражнения при артрозе колена нежелательно выполнять в таких случаях:

• прогрессирующие раковые болезни;
• период после недавно перенесенного инсульта;
• недавно перенесенный инфаркт;
• серьезные нарушение свертываемости крови;
• период менструаций у женщин;
• острые болезни внутренних органов;
• время после перенесенного хирургического вмешательства, наличие свежих ран.

С осторожностью, только по назначению врача упражнения при артрозе следует практиковать пациентам в следующих состояниях:

1. Период беременности.
2. Пожилой возраст.
3. Тяжелые инфекционные процессы в организме.
4. Острые респираторные заболевания.
5. Гнойные поражения.
6. Наличие сопутствующих тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
7. Высокая температура тела.
8. Гипертония.

Врачебные рекомендации

Артроз коленного сустава помогут предотвратить следующие рекомендации специалистов:

1. Оказывать на коленные суставы дозированную физическую нагрузку. Она поможет укрепить мышцы сочленений, что отстрочит износ хрящевой ткани. Наиболее эффективные профилактические нагрузки — приседания, гимнастика, плавание.
2. Быть предельно осторожным, оберегать себя от суставных травм и повреждений.При активных видах спорта (катании на роликах и т. п.) нужно использовать крепкие наколенники.
3. При получении травмы нужно сразу же заниматься ее лечением.
4. Избегать подъема тяжелых предметов. При необходимости лучше попросить помочь поднять что-либо тяжелое, не делать это в одиночку, подвергая себя риску повреждения коленей.
5. Оберегать себя от переохлаждений.
6. Держать под контролем свой вес, не допускать ожирения. Особенно важно следить за своими килограммами тем людям, у которых уже выявлен прогрессирующий артроз.
7. Отказаться от вредных привычек, контролировать свое психоэмоциональное состояние.
8. Не складывать ногу на ногу, так как это нарушает кровообращение в сочленениях.
9. Отказаться от тесной обуви на высоком каблуке.
10. Соблюдать правильное питание. Из рациона нужно полностью исключить спиртное, жирное, острое, соленое. Основу меню должны составлять фрукты, овощи, орехи, зелень, кисломолочные продукты, отварная рыба, мясо. Можно кушать каши, мед, пить отвары сухофруктов.

Для уменьшения риска развития артроза обогащайте свой организм вит