Лечение артрита при саркоидозе
Известно, что саркоидоз может протекать в нескольких вариантах. Одним из типов является скелетно-мышечный саркоидоз, при котором образование патологических гранулем происходит в опорно-двигательном аппарате.
Заболевание затрагивает кости, мышцы и суставы; без должного лечения и наблюдения саркоидоз способен значительно повреждать составляющие опорно-двигательной системы.
Виды повреждения
Образованные в суставах, костях или мышцах гранулемы (они же – скопления иммунных клеток) вызывают местный воспалительный процесс, который с течением времени может ослаблять функцию поврежденной структуры.
Саркоидоз суставов
Поражение суставного аппарата является наиболее частой проблемой: артрит (воспаление сустава) наблюдается у 10-35% заболевших людей. Чаще всего речь идет о полиартрите, когда в патологию вовлекается несколько суставов. Примером данного явления в острой форме может служить синдром Лефгрена.
Хронический артрит встречается значительно реже и регистрируется лишь у 1% пациентов с саркоидозом. Процесс обычно затрагивает область лодыжек, ступней, коленей, запястий и рук. Без специального лечения артрит прогрессирует и значительно повреждает структуру сустава, ограничивая двигательную функцию пациента.
Саркоидоз костей
Вовлечение костей происходит крайне редко и протекает без каких-либо симптомов. При этом длительные воспалительные изменения при саркоидозе костей неизбежно ведут к развитию дактилита – воспаления мелких косточек пальцев и стоп. Дактилит без труда можно выявить при проведении рентгеновского снимка.
Также патология зачастую приводит к истончению костной ткани, снижая ее плотность. Вкупе с приемом глюкокортикоидной терапии (преднизолон также истончает костную ткань), у пациентов риск возникновения переломов возрастает многократно.
Саркоидоз мышц
Гранулемы присутствуют в мышечной ткани в 50-80% случаев саркоидоза, однако клинические симптомы заболевания встречаются не так часто – только у 1% больных. В этих редких явлениях пациент обращает внимание на образование под кожей болезненного опухолевидного «комка», который может сдавливать и повреждать окружающие мышечные ткани.
Симптомы саркоидоза костей и мышц
Как уже отмечалось, скелетно-мышечный саркоидоз чаще всего протекает бессимптомно, однако в редких случаях человек может указывать следующие жалобы:
- боль и припухлость в суставах;
- суставное ограничение движений;
- слабость в мышцах или непроизвольные мышечные подергивания;
- боль в мышцах различной локализации;
- возникновение узловатой эритемы (подкожных узелков красно-фиолетового цвета).
Диагностика скелетно-мышечного саркоидоза
Саркоидоз костей бессимптомен в большинстве случаев, а потому диагностический поиск не выполняется достаточно долго. Специфического анализа, который подтвердил бы саркоидоз костей или мышц не существует.
- Лечащий врач обычно обращает внимание на косвенные признаки саркоидоза по анализам крови и мочи (увеличение количества кальция, например). У пациента зачастую может быть повышен уровень АПФ, креатинкиназы или альдолазы.
- Как правило, постановка диагноза происходит при помощи одного или нескольких визуализационных тестов: выполняется МРТ, КТ, рентгеновское или ультразвуковое исследование. Предложенные методы обследования помогают выявить картину изменений в суставах, костях или мышцах.
- Биопсия, как и при других видах саркоидоза, является наиболее точным способом диагностики патологического состояния.
- Электромиография (ЭМГ) – метод исследования, при котором небольшой электрический импульс подается на пораженную мышцу; в ходе данного процесса определяется функция исследуемого участка мышечной ткани.
Лечение саркоидоза костей и мышц
- Препаратами первого ряда при данной патологии считаются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, кеторолак, мелоксикам и множество других. Они позволяют снизить болевой синдром и несколько «погасить» воспаление. При неэффективности НПВС применяется гормональная терапия (преднизолон).
- Пациентам с синдромом Лефгрена в некоторых случаях могут порекомендовать гидроксихлорохин или колхицин. Эти лекарственные средства первоначально разработаны как противомалярийные препараты, однако в некоторых случаях успешно применяются и в лечении саркоидоза.
- При тяжелых повреждениях опорно-двигательной системы и неэффективности лечения преднизолоном применяются средства следующего этапа – препараты, подавляющие иммунную систему. Представителями являются метотрексат, имуран (азатиоприн) и альфа-ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-TNF-альфа).
Источник
Ñàðêîèäîç — õðîíè÷åñêîå, ðåöèäèâèðóþùåå âîñïàëèòåëüíîå
çàáîëåâàíèå ñ
ìóëüòèôîðìíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Çàáîëåâàíèå
íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ æåíùèí (75 %). Ïðè ñàðêîèäîçå áîëüøå
âñåãî ñòðàäàåò
ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà, à ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ íàáëþäàåòñÿ ìåíåå ÷åì
ó ‘/ç áîëüíûõ.
Åùå ðåæå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ êîñòíîé òêàíè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áîëåçíè íå èçó÷åíû.
Êëèíèêà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëè ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè â
ìûøöàõ (÷àùå
ïëå÷åâîãî è òàçîâîãî ïîÿñà) è ñóñòàâàõ, îáùóþ ñëàáîñòü,
ñíèæåíèå
òðóäîñïîñîáíîñòè.
Âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ îñòðî, ïîäî-ñòðî è
õðîíè÷åñêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àðòðèò ñðåäíèõ ñóñòàâîâ ðóê è íîã
(ëó÷åçàïÿñòíûå, ãîëåíîñòîïíûå, êîëåííûå), Ó ÷àñòè áîëüíûõ,
îñîáåííî â
äåáþòå áîëåçíè, íàáëþäàåòñÿ òîëüêî àðòðàëãèÿ, êîòîðàÿ
ñî÷åòàåòñÿ ñ
ìèàëãèåé-
Õðîíè÷åñêèé ïîëèàðòðèò îáû÷íî ñèììåòðè÷íûé ñ ðåäêèìè
ïåðèîäàìè àêòèâàöèè
ïðîöåññà. Ïîäîñòðîå èëè îñòðîå âîñïàëåíèå çàõâàòûâàåò 1-2
ñóñòàâà, èìååò
ÿðêèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü,
ïîâûøåíèå ìåñòíîé
òåìïåðàòóðû). Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ëèõîðàäêà è çíà÷èòåëüíîå
óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
 äåáþòå àðòðèò ÷àñòî èìååò ðåöèäèâèðóþùåå òå÷å-
———————————
íèå. Íàçíà÷åíèå àíòèâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ
ñïîñîáñòâóåò ïîëíîìó îáðàòíîìó ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà.
Îñîáåííîñòüþ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ ïðè ñàðêîèäîçå ÿâëÿåòñÿ
ïîðàæåíèå
ïåðèàðòèêó-ëÿðíûõ òêàíåé è ìûøö, à ó ìíîãèõ áîëüíûõ ìûøå÷íûé
ñèíäðîì
ïîÿâëÿåòñÿ ðàíüøå ñóñòàâíîãî è ïðåîáëàäàåò â êëèíè÷åñêîé
êàðòèíå áîëåçíè. Â
äàëüíåéøåì ïðîöåññ ïðèíèìàåò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð ñ
ðàçâèòèåì êîíòðàêòóð è
àíêèëîçà.
Ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà ñàðêîèäîçà, ïðè êîòîðîé ïîðàæàþòñÿ
ìíîãèå ñèñòåìû,
ïðîòåêàåò òÿæåëî (âûðàæåííûå àðòèêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ,
àìèîòðîôèí, óçåëêîâàÿ
ýðèòåìà, ïîðàæåíèå îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ ðàçâèòèåì
ðàäèêóëÿðíûõ ñèìïòîìîâ)
è áîëåå áûñòðî.
Ïîðàæåíèå ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò áûòü èçîëèðîâàííûì, áåç
ïåðèôåðè÷åñêèõ
àðòðèòîâ, ÷òî î÷åíü çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó.
Ïàòîëîãèÿ ìûøö òàêæå èìååò ñâîåîáðàçíîå êëèíè÷åñêîå
ïðîÿâëåíèå: îò ëåãêîãî
ïîðàæåíèÿ â âèäå ìèàëãèé äî ðàçâèòèÿ âûðàæåííîé ãèïîòðîôèè ñ
ðåçêîé
ñëàáîñòüþ è îáðàçîâàíèÿ êðóïíûõ óçåëêîâ. Âìåñòå ñ òåì ó
íåêîòîðûõ áîëüíûõ
ïðè íàëè÷èè ìèàëãèé àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè
ìîðôîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè áèîï-òàòà ìûøö âûÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ
ãðàíóëåìà.
Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðè íàëè÷èè
ðàçâåðíóòîé
êëèíè÷åñêîé êàðòèíû áîëåçíè äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåò
òðóäíîñòè. Îäíàêî â äåáþòå, à ó ÷àñòè áîëüíûõ è â ïîçäíåé
ñòàäèè ïàòîëîãèÿ
ìîæåò ïðîòåêàòü ñ èçîëèðîâàííûì ïîðàæåíèåì îäíîé ñèñòåìû èëè
îðãàíà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ïîçâîëÿåò
îòìåòèòü
ïîâûøåíèå ÑÎÝ, îñîáåííî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà. Ïðè
áèîõèìè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèÿõ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà,
ñåðîìóêîèäà,
àà- è ó-ãëîáóëèíîâ, ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà íà ÑÐÁ. Íàáëþäàþòñÿ
ãèïåðêàëüöèåìèÿ
è ãèïåðêàëüöèóðèÿ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæíî îáíàðóæèòü âûðàæåííóþ
â òîé èëè
èíîé ñòåïåíè ãèïåðóðèêåìèþ.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ñóñòàâîâ îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ, î÷åíü
ñõîäíûå ñ
èçìåíåíèÿìè ïðè ðåâ-ìàòîèäíîì àðòðèòå (îñòåîïîðîç,
ñóáõîíäðàëüíûå êèñòû,
óçóðàöèÿ, îñòåîëèç è äð.). Äëÿ ñàðêîèäîçà õàðàêòåðíî òàêæå
âûÿâëåíèå
îòäåëüíûõ êðóïíûõ êèñò.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ òîëüêî
äèôôóçíûé
îñòåîïîðîç âñåãî ýïèôèçà.
———————————
Ñðàâíèòåëüíî ÷àñòî äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîçâîíî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ:
äåôîðìàöèÿ
ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ è óìåíüøåíèå èõ âûñîòû, îñòåîïîðîç òåë
ïîçâîíêîâ. Â
äëèííûõ êîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ïðåäïëå÷èé è
ãîëåíåé, ìîæíî
îáíàðóæèòü ó÷àñòêè îñòåîïîðîçà ðàçëè÷íûõ
ðàçìåðîâ.
Îñíîâíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ:
1) ðåöèäèâèðóþùèé àðòðèò ëó÷åçàïÿñòíûõ, ãîëåíîñòîïíûõ
ñóñòàâîâ; 2) ìèàëãèÿ,
ãèïîòðîôèÿ ìûøö ïëå÷åâîãî è òàçîâîãî ïîÿñà: 3) óçåëêîâàÿ
ýðèòåìà; 4)
ïîðàæåíèå äëèííûõ êîñòåé (ïðåäïëå÷èé, ãîëåíè); .5)
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
âûÿâëåíèå êðóïíîé ñóáõîíäðàëüíîé êèñòû, îñòåî-ëèçà, î÷àãîâ
îñòåîïîðîçà â
îáëàñòè ïðåäïëå÷èé è ãîëåíè;
6) ãèïåðêàëüöèåìèÿ è ãèïåðêàëüöèóðèÿ; 7) õàðàêòåðíûå äàííûå
ìîðôëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ ìûøö.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ
ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, ïðè
êîòîðîì òàêæå ìîãóò èìåòü ìåñòî âîñïàëåíèå ñðåäíèõ ñóñòàâîâ
è ìèàëãèÿ, íî
ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ îáùàÿ óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü,
îêîëîñóñòàâíûå ðåâìàòîèäíûå
óçåëêè, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð â êðîâè è äð.
 îòëè÷èå îò ïñîðèàòè÷åñêîãî àðòðèòà ïðè ñàðêîèäîçå íåò
ïñîðèàòè÷åñêèõ
êîæíûõ áëÿøåê è õàðàêòåðíûõ ïîðàæåíèé äèñòàëüíûõ ôàëàíã.
Âûÿâëåíèå ïðè
ñàðêîèäîçå ãèïåðóðèêåìèè ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ïîäàãðó,
îñîáåííî â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ ïîðàæåíèå ñóñòàâà áîëüøîãî ïàëüöà
ñòîïû.
Ïðè ñàðêîèäîçå íåò òîé öèêëè÷íîñòè àðòðèòà, êàê ïðè ïîäàãðå,
íåò òîôóñîâ è
ãèïåðóðèêîçóðèè.
Ëå÷åíèå. Àíòè âîñïàëèòåëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äàþò
ñëàáûé ëå÷åáíûé
ýôôåêò. Òåì íå ìåíåå îíè ñïîñîáñòâóþò óìåíüøåíèþ
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è
áîëåâûõ îùóùåíèé. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóþòñÿ
êîðòè-êîñòåðîèäû. Äîçû
ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ çàâèñÿò îò ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ è
òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ. Â
îñòðîì ïåðèîäå ðåêîìåíäóåòñÿ óâåëè÷èòü äîçó
êîðòèêîñòåðîèäîâ. à çàòåì
ïîñòåïåííî ñíèçèòü. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâîâ
ñàðêîèäîçíîãî àðòðèòà
íàçíà÷àþò õèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû. Âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå
ãèäðîêîðòèçîíà
áûñòðî ïîäàâëÿåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ
öåëåñîîáðàçíî
ââîäèòü ãèäðîêîðòèçîí â ñî÷åòàíèè ñ èììóíîäåïðåññàíòàìè
(öèêëîôîñôàí).
Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà àðòðèòà ìîæåò íàñòóïàòü ïðè
íàçíà÷åíèè ôîíîôîðåçà
ãèäðîêîðòèçîíà íà ïîðàæåííûé ñóñòàâ.
———————————
Источник
Саркоидоз — хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание с мультиформными клиническими проявлениями. Заболевание наиболее часто встречается у молодых женщин (75 %). При саркоидозе больше всего страдает мышечная система, а поражение суставов наблюдается менее чем у ‘/з больных. Еще реже выявляются признаки поражения костной ткани.
Этиология и патогенез болезни не изучены.
Клиника. Больные жалуются на боли различной выраженности в мышцах (чаще плечевого и тазового пояса) и суставах, общую слабость, снижение трудоспособности.
Воспаление суставов может проявляться остро, подостро и хронически. Наиболее часто наблюдается артрит средних суставов рук и ног (лучезапястные, голеностопные, коленные). У части больных, особенно в дебюте болезни, наблюдается только артралгия, которая сочетается с миалгией.
Хронический полиартрит обычно симметричный с редкими периодами активации процесса. Подострое или острое воспаление захватывает 1—2 сустава, имеет яркие клинические проявления (покраснение, припухлость, повышение местной температуры). Отмечаются также лихорадка и значительное увеличение СОЭ.
В дебюте артрит часто имеет рецидивирующее течение. Назначение антивоспалительной терапии у большинства больных способствует полному обратному развитию патологического процесса. Особенностью поражения суставов при саркоидозе является поражение периартикулярных тканей и мышц, а у многих больных мышечный синдром появляется раньше суставного и преобладает в клинической картине болезни. В дальнейшем процесс принимает хронический характер с развитием контрактур и анкилоза.
Генерализованная форма саркоидоза, при которой поражаются многие системы, протекает тяжело (выраженные артикулярные изменения, амиотрофии, узелковая эритема, поражение отделов позвоночника с развитием радикулярных симптомов) и более быстро.
Поражение позвоночника может быть изолированным, без периферических артритов, что очень затрудняет диагностику.
Патология мышц также имеет своеобразное клиническое проявление: от легкого поражения в виде миалгий до развития выраженной гипотрофии с резкой слабостью и образования крупных узелков. Вместе с тем у некоторых больных при наличии миалгий атрофии мышц не наблюдается. При морфологическом исследовании биоптата мышц выявляется характерная гранулема.
Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии развернутой клинической картины болезни диагностика заболевания не представляет трудности. Однако в дебюте, а у части больных и в поздней стадии патология может протекать с изолированным поражением одной системы или органа.
Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови позволяет отметить повышение СОЭ, особенно в период обострения процесса. При биохимических исследованиях отмечается увеличение содержания фибриногена, серомукоида, а2- и у-глобулинов, положительная проба на СРБ. Наблюдаются гиперкальциемия и гиперкальциурия. У части больных можно обнаружить выраженную в той или иной степени гиперурикемию.
Сравнительно часто диагностируется позвоночная патология: деформация межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты, остеопороз тел позвонков. В длинных костях, преимущественно в области предплечий и голеней, можно обнаружить участки остеопороза различных размеров.
Основными диагностическими признаками являются: 1) рецидивирующий артрит лучезапястных, голеностопных суставов; 2) миалгия, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса; 3) узелковая эритема; 4) поражение длинных костей (предплечий, голени);-5) рентгенологическое выявление крупной субхондральной кисты, остеолиза, очагов остеопороза в области предплечий и голени; 6) гиперкальциемия и гиперкальциурия; 7) характерные данные морфлогического исследования мышц.
Дифференциальную диагностику следует проводить с ревматоидным артритом, при котором также могут иметь место воспаление средних суставов и миалгия, но при этом отмечаются общая утренняя скованность, околосуставные ревматоидные узелки, ревматоидный фактор в крови и др.
В отличие от псориатического артрита при саркоидозе нет псориатических кожных бляшек и характерных поражений дистальных фаланг. Выявление при саркоидозе гиперурикемии позволяет исключить подагру, особенно в тех случаях, когда имеется поражение сустава большого пальца стопы.
При саркоидозе нет той цикличности артрита, как при подагре, нет тофусов и гиперурикозурии.
Лечение. Антивоспалительные лекарственные средства дают слабый лечебный эффект. Тем не менее они способствуют уменьшению воспалительного процесса и болевых ощущений. Во всех случаях рекомендуются кортикостероиды. Дозы гормональных препаратов зависят от формы проявления и тяжести поражения. В остром периоде рекомендуется увеличить дозу кортикостероидов, а затем постепенно снизить. С целью предотвращения рецидивов саркоидозного артрита назначают хинолиновые препараты. Внутрисуставное введение гидрокортизона быстро подавляет воспалительный процесс. В отдельных случаях целесообразно вводить гидрокортизон в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан).
Положительная динамика артрита может наступать при назначении фонофореза гидрокортизона на пораженный сустав.
Источник
Каждый четвертый больной, пришедший на прием с жалобами на боли в суставах и костях, страдает саркоидозом, который сегодня становится все более распространенным заболеванием. Его симптоматика может быть очень разной, и пациенты обращаются за помощью то к ортопеду – по поводу болей в суставах, то к офтальмологу — с воспалениями глаз, то к пульмонологу – с подозрением на туберкулез. Иногда хронический саркоидоз развивается до определенного времени вообще бессимптомно. Тем не менее, очень важно по жалобам больного вовремя определить это заболевание и как можно раньше начать лечение.
Почему развивается саркоидоз и кто в группе риска
Доброкачественный лимфогранулематоз имеет несколько незваний, одно из которых – саркоидоз – употребляется наиболее часто. Это гранулематозное заболевание недостаточно изучено, поскольку так и не удается точно определить причины его развития, хотя ученые сходятся на инфекционной природе – на основании специфичного формирования гранулем, двустороннего увеличения лимфоузлов и частого поражения органов дыхания. Свою роль играют и иммунные нарушения. Существует и предположение о том, что саркоидоз представляет собой особое заболевание, развивающееся под действием разных объединившихся агентов инфекционной и неинфекционной природы и спровоцированное сниженным клеточным иммунитетом.
Основными проявлениями саркоидоза, которые считаются ключевыми для постановки диагноза, считаются такие поражения органов и систем:
- инфильтраты в легочной ткани,
- увеличенные симметрично медиастинальные узлы,
- воспалительные явления в костно-суставном аппарате,
- узелковая сыпь по коже, воспалительные поражения глаз.
Специалисты отмечают, что, возможно, благодаря улучшению диагностических возможностей, на сегодня саркоидоз диагностируется все чаще, поражая мужчин и еще чаще женщин в возрасте около сорока лет.
Симптомы, по которым можно диагностировать саркоидоз
Заболевание может начинаться в острой форме, но сегодня специалисты все чаще обращают внимание на то, что пациенты приходят уже с хронической формой саркоидоза. Проблема состоит в том, что для хронического саркоидоза характерно поражение внутренних органов без внешних симптомов и ощущений со стороны пациента. Случается, что диагноз саркоидоз ставится после рентгенологического обследования больного по абсолютно другим показаниям.
Острая форма саркоидоза характеризуется повышением температуры, увеличением лимфоузлов средостения и узелковой эритематозной сыпью на коже, при этом больные жалуются на боли в коленях и в голеностопных суставах. При осмотре отмечается покраснение и припухлость в области суставов, болезненность при их пальпации. Эта форма саркоидоза имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается полным выздоровлением. Если же спустя полгода симптоматика сохраняется, говорят о переходе болезни в хроническую форму.
При хроническом саркоидозе могут развиваться фиброзные изменения в легких и аденопатия, причем все это происходит без внешней отчетливой симптоматики. На коже в различных областях тела проявляются узелки и папулы коричневатого цвета, которые после заживания оставлют довольно глубокие рубцы. Замечено, что при подобных узелках, выявленных в области пальцев, рентген-исследование показывает поражение фаланг пальцев кистами. Далее в воспалительный процесс постепенно вовлекаются кости различных участков скелета, суставы кистей и запястий, причем поражение происходит симметрично. При лабораторном исследовании может быть обнаружен ревматоидный фактор, но это свидеьельствует не о присоединении ревматоидного артрита, а о характерном для саркоидоза нарушении в иммунитете.
Особенности диагностики и терапии у больных саркоидозом
Для диагностирования саркоидоза часто бывает достаточно сочетания пораженных легких, кожных симптомов и признаков артрита. Специфическим диагностическим методом считают пробу Квейма, при необходимости берут биопсию кожных узлов и других пораженных зон.
В лечении саркоидоза эффективными показали себя кортикостероиды, причем начинать терапию нужно с высоких доз, постепенно их снижая, поскольку от малых дозировок процесс может обостриться. Если саркоидоз протекает в острой форме, для лечения может быть достаточно назначения салицилатов. Симптоматически назначаются препараты, купирующие кожные синдромы и суставные боли.
Наилучший прогноз при саркоидозе бывает в том случае, если лечение начато в максимально ранние сроки и по индивидуально подобранной схеме.
Источник
