Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение

    Содержимое:

  1. Виды хирургических операций при гонартрозе
  2. Замена сустава при артрозе коленного сустава
  3. Послеоперационное лечение артроза колена

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение

Дегенеративные изменения хрящевой ткани и серьезная деформация колена могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Обычно операция на колене необходима пациенту при диагностировании у него гонартроза 3 степени, при условии сильного болевого синдрома может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства и на 2 стадии заболевания.

Операция при артрозе коленного сустава является крайней мерой и осуществляется, если все остальные методы лечения не дали результата.

Виды хирургических операций при гонартрозе

Существует несколько основных методов хирургической терапии заболевания колена. Каждый из способов отличается методикой проведения операции, а также ее результатами.

Хирургическое лечение артроза коленного сустава может проходить следующим образом:

  • Артродез. Суть процедуры сводится к полному удалению суставной ткани с последующим сращиванием между собой бедренной и большой берцовой кости и надколенника. Этот способ является наиболее радикальным, но в настоящее время применяется крайне редко, так как приводит к ограничению подвижности пациента.
  • протез коленного сустава Артроскопический дебридмент. Оперативное лечение артроза коленного сустава таким способом используется в основном на 2 стадии развития заболевания. С помощью артроскопического дебридмента удается устранить болевой синдром, который не удается снять препаратами НПВС. С помощью артроскопа из полости поврежденного сустава извлекают омертвевшие частицы. Недостатком артроскопического дебридмента является временный эффект, который наблюдается при проведении этой процедуры (1-2 года).
  • Околосуставная остеотомия. Во время этой операции при артрозе коленного сустава хирург подпиливает кости и выставляет их под измененным углом. Таким образом, смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на хрящевую ткань. На данный момент околосуставную остеотомию также практически не используют, по причине высокой сложности проведения и длительного процесса реабилитации. Положительный эффект имеет временное значение.
  • Эндопротезирование. Эта операция коленного сустава при артрозе имеет наиболее длительное воздействие среди аналогов. Болевые ощущения и неудобства устраняются на 20-25 лет. Все остальные методы значительно уступают эндопротезированию в результативности.

Хирургическое вмешательство остается крайней мерой в лечении суставной ткани и назначается только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение оказалось нерезультативным. Ранняя диагностика лучший способ избежать такого развития событий.

Замена сустава при артрозе коленного сустава

Эндопротезирование или замена коленного сустава при артрозе коленного сустава является одним из прогрессивных методов терапии пациента. Во время эндопротезирования у больного иссекаются поврежденные части хрящевой ткани и кости, а вместо них устанавливается протез.

Преимуществом эндопротезирования является:

  • Полное восстановление двигательных функций человека.
  • Малый срок реабилитации.
  • Долгий срок службы протеза (25-30 лет).

В качестве недостатков протезирования коленного сустава при артрозе можно выделить только один фактор: высокая стоимость. Качественное эндопротезирование обойдется пациенту в зависимости от выбранной клиники от 40 до 100 тыс. руб.

Определить целесообразность того или иного метода оперативного вмешательства может только хирург ортопед. После полного осмотра пациента принимается решение, основываясь на степени развития дегенеративных изменений, которые наблюдаются у пациента.

Послеоперационное лечение артроза колена

Операция на коленном суставе при артрозе 3 степени может потребовать полной или частичной замены колена. Сразу после ее проведения пациента переводят в палату интенсивной терапии. Дренаж убирают через 1-2 суток после того, как заканчивает выделять раневой секрет. Болезненные ощущения являются неизбежным спутником таких операций.

Чтобы облегчить самочувствие пациента ему назначают обезболивающие медикаменты, могут применяться специальные охлаждающие средства. Эндопротезирование коленного сустава из-за артроза потребует от пациента пройти курс реабилитации.

Самостоятельно передвигаться после оперативного вмешательства можно начинать на 2-3 сутки. А уже через 10 дней при благоприятном прогрессе пациента переводят в реабилитационный центр. Хирургическое лечение артроза третьей степени с заменой суставной ткани не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии в дальнейшем после полного восстановления пациента.

Если операция носила консервативный характер, для пациента потребуется терапия, направленная на восстановление суставной ткани и предотвращению дальнейшего развития дегенеративных изменений. Лечение артроза коленного сустава после операции может потребовать применения следующих препаратов:

  • НПВС. Негормональные средства, предназначенные: для снятия воспаления и уменьшения болевого симптома.
  • Гормональные средства. Их применение может дать устойчивый эффект, но также дать определенные побочные результаты, поэтому их назначают с крайней осторожностью.
  • Ношение бандажа. Это особенно необходимо для пациентов, у которых наблюдается значительное уменьшение костного просвета. В их случае ношение корсета может быть обязательным даже после проведения операции.

К сожалению, после большинства видов хирургического вмешательства и, несмотря на соблюдение определенных рекомендаций, относительно приемов препаратов, наблюдается послеоперационный артроз коленного сустава. Обычно рецидив случается через 2-5 лет после проведения операции.

Эндопротезирование является единственным способом решить проблему гонартроза третьей и четвертой стадии. Все остальные методы хирургической терапии носят кратковременный характер.

Источник

Артрозы лечатся консервативными (безоперационными) методами только на ранних стадиях (1-2 стадии). Если болезнь перешла на более позднюю стадию, медикаментозное лечение дает слабый эффект, и не всегда может убирать симптомы.

Бывает, что даже при приеме препаратов болезнь сможет дойти до 3-4 стадии, когда уже требуется операция (обычно это случается у пациентов преклонного возраста, которые несвоевременно начали лечение).

В запущенных ситуациях улучшить состояние больного можно только при помощи операции. Есть несколько методов хирургического лечения гонартроза, и мы опишем их ниже.

Когда не обойтись без операции?

Оперативное вмешательство при гонартрозе может потребоваться, когда консервативная терапия (прием лекарств) становится неэффективной.

Показания к операции:

  1. Невозможность унять боль в суставе при помощи обезболивающих. Если облегчить состояние помогает только блокада, то операция тоже необходима, поскольку часто ставить блокады вредно для здоровья.
  2. Частичная или полная иммобилизация сустава (анкилоз, невозможность сгибать-разгибать колено в полной амплитуде). В этом случае чаще всего проводится эндопротезирование.
  3. Присоединение инфекции, образование гнойных полостей в суставе.
  4. Внутренние повреждения сустава, скопление костных обломков в хрящевой полости.
  5. Тяжелые деформативные изменения хряща. В этом случае операция проводится в попытке устранить деформацию.
Читайте также:  Можно ли использовать степпер при артрозе

Операции при артрозе колен являются отработанной методикой лечения, и в большинстве случаев облегчают состояние пациента. Их делают далеко не каждому больному: до хирургического вмешательства доходят только самые запущенные случаи, когда альтернативы уже нет.


к меню ↑

Виды операции при гонартрозе

Существует 4 основных вида оперативного вмешательства в лечении артроза коленного сустава. Между каждой процедурой имеются серьезные различия: и по технике проведения, и по стоимости, и по возможностям (насколько серьезные повреждения можно устранить), и по прогнозу.

Виды операций:

  • артродез;
  • околосуставная остеотомия;
  • артроскопический дебридмент;
  • эндопротезирование (замена сустава).

Из списка выбирается 1 метод, который больше всего подходит для определенного больного.

Ниже опишем каждую операцию подробнее.


к меню ↑

Артродез (+видео)

Основная цель артродеза – фиксация конечности в оптимальном функциональном положении. После этого производится иммобилизация в коленном суставе и последующее удаление оставшейся поврежденной хрящевой ткани.

В итоге нога пациента перестает сгибаться в колене. Это радикальный способ лечения, позволяющий устранить воспаление и боли, но приводящий к иммобилизации конечности. Такой метод используют, если восстановить сустав другим способом уже никак нельзя.

Противопоказания к процедуре:

  1. Хронические патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Варикозное расширение вен.
  3. Любые болезни суставов, находящиеся в стадии обострения или в острой стадии.
  4. Скопления гнойных масс в хрящевой полости (в этом случае сначала полость чистится, а потом проводят операцию).
  5. Тромбофилия (усиленное тромбообразование).

Возможные осложнения:

  • отторжение трансплантата;
  • анемия из-за кровопотери;
  • некорректное сращение хряща;
  • повреждения нервных узлов во время операции;
  • тромбоз или тромбофлебит нижних конечностей;
  • инфекционные, гнойные или воспалительные поражения.

По возможности лучше использовать другие способы лечения артроза коленного сустава, так как артродез – это утрата подвижности конечности. Сейчас артродез используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 45000 рублей.


к меню ↑

Околосуставная остеотомия (+видео)

Одна из самых технически сложных методик, требующая длительной реабилитации для пациента.

Суть процедуры: кости, примыкающие к коленному суставу, подпиливаются и немного смещаются (изменяется угол положения костей). В результате нагрузка на коленный сустав существенно снижается. Это приводит к торможению или остановке прогресса заболевания. Но это лишь временная мера: саму болезнь такая операция не устраняет.

Противопоказания к процедуре:

  1. Перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт (геморрагический или ишемический).
  2. Сердечная или легочная недостаточность.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Системные инфекционные заболевания, либо локальные в области коленного сустава.

Возможные осложнения:

  • длительный болевой синдром;
  • гнойные или инфекционные осложнения;
  • остеомиелит;
  • некорректное сращение отломков.

Из-за сложности проведения, длительного периода реабилитации и просто из-за наличия более продвинутых аналогов эта операция в современных реалиях используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 15000 рублей.


к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Процедура проводится с помощью специального аппарата – артроскопа. Ним специалист извлекает из хрящевой полости отмершие и отломившиеся частицы хряща. То есть процедура заключается в извлечении из хрящевой полости инородных объектов.

Артроскопический дебридмент оказывает только временный эффект, так как после санации (чистки) хрящевой полости инородные объекты могут появиться снова. Боли и воспаление после дебридмента исчезают в среднем на 1-1.5 года.

После артроскопического дебридмента возможно появление крупного шрама над пораженным суставом

После артроскопического дебридмента возможно появление крупного шрама над пораженным суставом

Противопоказания к процедуре:

  1. Начальные стадии артроза (поскольку полость в это время еще чистая).
  2. Костный анкилоз.

Возможные осложнения:

  • инфицирование хрящевой полости, в том числе с образованием гнойного экссудата;
  • повреждение окружающих колено нервных узлов;
  • тромбоз или тромбофлебит в период реабилитации.

Технически артроскопический дебридмент является операцией средней сложности. Результат зависит от того, насколько поврежден сустав. Средняя стоимость процедуры составляет 22000 рублей (для одного сустава). Есть возможность получить квоту на бесплатное лечение.

к меню ↑

Операция по замене коленного сустава (видео)


к меню ↑

Эндопротезирование (+видео)

Процедура заключается в удалении пораженного сустава и установке протеза. Протез может быть сделан из металла, керамики или специального пластика.

Противопоказания к процедуре:

  1. Патологии сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы в декомпенсационной стадии.
  2. Наличие гнойного поражения.
  3. Незрелость скелета.
  4. Отсутствие в бедренной кости костномозгового канала.
  5. Тромбофлебит нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА).
  6. Активная или подострая (латентная) инфекция в области коленного сустава, длящаяся меньше 3 месяцев.
  7. Тяжелые психические нарушения, нейромышечные расстройства.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

Возможные осложнения:

  • инфекционные осложнения в области операции;
  • массивная кровопотеря (может произойти во время операции или после нее);
  • тромбофлебит, тромбоз нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА) легочной артерии.

Лучший способ лечения, но и самый дорогой. Эндопротезирование позволяет вернуть практически полную работоспособность колена. Средняя стоимость процедуры составляет 100000 рублей, из-за чего большинство пациентов попросту не могут позволить такое лечение.


к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Каждый вид операции показан в разных случаях:

В частности, эндопротезирование идеально подходит при тотальном разрушении хрящевой ткани или развитии анкилоза. Околосуставная остеотомия может использоваться в случаях, когда нужно выиграть время и затормозить прогрессию заболевания.

Артродез и околосуставная остеотомия это самые неудачные методики, которые сейчас применяются редко (их мы упомянули скорее для ознакомления).
к меню ↑

Читайте также:  Оздоровительный бег при артрозе

Реабилитация после операции

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит успех оперативного лечения.

Реабилитация включает такие процедуры:

  1. Применение медикаментов (в первые недели после операции). Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты. Иногда назначаются хондропротекторы и обезболивающие.
  2. Ношение ортопедического бандажа. Обычно бандаж назначается больным, что имеют выраженное уменьшение костного просвета.
  3. Физиотерапевтические методики – иглорефлексотерапия, грязелечение, магнитотерапия, лечение лазером. Такие методики назначаются не сразу после операции, и не обязательно.
  4. Лечебная физкультура (ЛФК). Пациенту предписывают подобранные под него упражнения. Это необходимо для разработки прооперированного сустава (если только проводится не артродез) и для возврата тонуса мышцам ног.
  5. Регулярное посещение лечащего врача для наблюдения за состоянием сустава.

Реабилитационный процесс может быть очень длительным, от 3 месяцев до года и более. На продолжительность восстановления влияет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, успешность проведения операции.

Источник

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение

Артроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной развития которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, принимающих на себя основную нагрузку при движении. Артроз — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. При подтверждении диагноза “Артроз коленного сустава” или по научному (гонартроз) лечение назначается только врачом.

Важно отметить, что сам артроз не лечится. Если есть уже дегеративные изменения в суставе — их никуда не деть. Здесь важнее выбрать метод лечения. Основной упор делается на “торможение дегеративных изменений”, т.е. торможение дальнейшего развития артроза.

При этом врач обязательно должен определить причину гонартроза и устранить ее при возможности. Так, к артрозу коленного сустава могут вести травмы менисков и растяжения (разрывы) связок, избыточная масса тела, нарушения обмена веществ.

Важно отметить, что консервативное лечение в основном заключается в снятии нагрузки на сустав за счет укрепления мышц вокруг него, так ка мышцы берут на себя большую нагрузку, не давая мыщелкам бедра тереться друг о друга. Не исключается назначение физиотерапии для уменьшения воспаления, а также легкого массажа. В ряде случаев назначаются инъекции в полость коленного сустава для улучшения питания хряща. Обязательно назначается плавание в бассейне с определенными упражнениями и лечебная физкультура. Причем первое время — это занятия в положении “лежа”, без осевой нагрузки на сустав (См. раздел “Реабилитация).

Оперативное лечение — как правило необходимо при III степени артроза, а также пациентам, кому не помогло консервативное лечение, у кого не проходят болевые ощущения и имеется ярко выраженный отек в  суставе. Сама операция в данном случае достаточно сложная, а реабилитация  требует долгого восстановительного периода.

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение

Есть 2 варианта хирургического вмешательсва при артрозе:

  • Замена коленного сустава (эндопротезирование);
  • Использование мембраны.
  • Эндопротезирование коленного сустава осуществляется при:
  • артрозах;
  • артритах запущенной формы;
  • старых переломах с неправильной репозицией;
  • разрыве связок;
  • ревматоидном полиартрите;
  • подагре;
  • гемофилии;
  • аваскулярном некрозе.

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечениеРазвитие технического прогресса привело к появлению материалов, способных заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции (удалении) кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Типы протезов:

Сегодня как правило выбирается между так называемым „Mobile Bearing» («мобильный подшипник») и „Fixed Bearing» («фиксированный подшипник»). В „Fixed Bearing» пластиковая скользящая поверхность, необходимая для движения, прочно соединена с закрепленным в кости металлом. В «мобильном подшипнике» пластиковая поверхность остается самостоятельной. Чтобы выбрать подходящий протез необходима консультация с опытным специалистом-ортопедом.

Так, при больших костных дефектах, нестабильных связках или слабой мускулатуре необходима имплантация Fixed вearing с целью обеспечения хорошей функциональности стабильного, безболезненного колена. С помощью этого протеза, однако, возможны только сгибательные и разгибательные движения, вращательные движения в коленном суставе ограничены. В зависимости от возраста, рода занятий, привычек, мышечной силы и качества костной ткани могут быть имплатирован «мобильный подшипник». Этот протез позволяет больший диапазон движений, более естественное движение, обеспечивает лучший функциональный результат и при износе скользящей поверхности может быть проще заменен. Этот тип протеза намного новее, современней и, следовательно, более дорогой по сравнению с «фиксированным подшипником».

Одномыщелковое эндопротезирование

При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы (полу протезы), какими бы они ни были: медиальными, латеральными или феморо-пателлярными — заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава (связки, хрящи, мышцы). При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Читайте также:  Артроз на пальцах рук большой палец

Эндопротезирование с подвижной платформой

При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава, которые полностью заменяют коленный сустав. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, выполняющих роль связок коленного сустава.

Операция

Суть операции:

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечениеВ стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки).

Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации.

Операция с использование мембраны

Второй вариант проведения операции-коллагеновая мембрана для пластики дефектов хряща.

Почему коллаген?

Коллаген является главным структурным белком соединительной ткани и важным компонентом суставного хряща. Плотный слой представляет собой гладкую поверхность, не проницаемую для клеток,  препятствует проникновению стволовых клеток в полость сустава и защищает их от механической нагрузки. Другой слой матрицы состоит из коллагеновых волокон в виде волокнистой пористой структуры, которая способствует проникновению клеток и их адсорбции.

Структура волокон обеспечивает высокую устойчивость к растяжению и разрыву.

Важным показателем оценки безопасности биоматериалов является антигенность. Известно, что коллаген является очень слабым антигеном. Телопептиды являются главными детерминантами антигенности коллагена.

Суть операции:

Это полосная операция, при который хируг делает один большой разрез, раскрывая сустав. Далее с помощью специальных инструментов удаляются все поврежденные и изменившиеся участки хряща. Края дефекта должны быть гладкими. Одновременно происходит подготовка материала для заполнения дефектов: чаще всего используется трупная кость, из которой формируют участки такой же формы как и дефекты в хряще и производится забор крови пациента (например из бедра).

Теперь начинается сама ответственная часть, схожая с ювелирной работой: вырезанные по форме дефекта кусочки кости вставляются в хрящ, заполняя вычещенную полость, а сверху покрываются мембраной. Кровь пациента, подготовленная заранее, с помощью шприца вливается под мембрану, способствую более естественной регенерации. Сама колагеновая мембрана фиксируетя с помощью клея или шовного материала.

Показания к применению методики использования колагеновой мембраны:

  • нормальный неповрежденный прилегающий хрящ
  • хондральные и остеохондральные дефекты
  • возраст 18-55 лет
  • степень выраженности дефекта III и IV (по Оутербриджу)
  • площадь дефекта 2 и более квадратных сантиметров
  • неповрежденный хрящ на соответствующих участках (допустима II степень повреждения)

Противопоказания:

  • повреждения хряща на соответствующих участках («целующиеся» повреждения)
  • системные иммунные заболевания или инфекции коленного сустава, включая остеоартроз, и заболевания, вызывающие артрит
  • нестабильность коленного сустава, резекция мениска, варус/вальгус деформация (требуется коррегирующая операция)
  • гемофилия А/В
  • аллергия на коллаген

Преимущества:

  • защищает и стабилизирует сгусток крови
  • предотвращает кровотечение в коленный сустав
  • создает основу для формирования новой хрящевой ткани
  • простое лечение дефектов среднего размера

Упражнения по реабилитации коленного сустава при артрозе вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав” (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации).

Примеры упражнений для тренировки

Жгут у шведской стенки на заднюю группу мышц

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечениеИП: стоя лицом к шведской стенке, ноги на ширине плеч, жгут на правой или левой ноге, спина и голова прямо.

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение1. На выдохе выполнить маховое движение назад, нога остается прямая, спина и голова прямо.

Лечение артроза коленного сустава оперативное лечение1. На вдохе вернуться в ИП. 2. Выполнить упражнение 15 раз.

Отзывы наших пациентов

Источник