Лечение артроза коленного сустава после травмы
Посттравматический артроз возникает в результате различных травм колена.
После удара ногой или паления существует вероятность заполучить посттравматический артроз коленного сустава. Лечение такого заболевания необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития необратимых процессов в хрящевой ткани. Для того чтобы своевременно распознать проблему и предпринять соответствующие меры необходимо рассмотреть эту патологию более подробно.
Особенности заболевания
Главной особенностью посттравматической формы артроза является то, что он развивается, как вторичное заболевание. Иными словами, предпосылкой для его возникновения является другое нарушение в организме.
В данном случае речь идет о получении травмы коленного сустава и прилегающих областей. Если не начать лечение вовремя, цена такого промедления – ограничение подвижности ноги и инвалидность.
Причины развития
Если артроз посттравматический коленного сустава – это следствие повреждения, важно различать возможные причины развития такой патологии. Механизм прогрессирования болезни заключается в нарушении целостности тканей и ухудшении их питания.
Артроз посттравматический коленного сустава
Различают четыре возможных сценария развития событий:
- Повреждения околосуставных элементов. Это всевозможные ушибы, растяжения и разрывы связок, околосуставных мышц, повреждение мениска, суставной капсулы и т.д.
- Нарушение конгруэнтности сочленения. Речь идет о смещении элементов сустава, встречаемое при вывихах и переломах, в результате которого нарушается трофика тканей.
- Игнорирование травм. Например, после падения человек испытывает дискомфорт в колене, но не придает ему особого значения. В итоге тот период, который отводится на режим покоя и восстановление, проводится на ногах, что усугубляет последствия полученных повреждений.
- Последствия оперативного вмешательства.
Возможно сочетание разных категорий причин артроза, особенно при сложных травмах.
Особые признаки
Признаки посттравматического артроза проявляются не сразу. Многое зависит от характера полученной травмы. Например, после падения на льду в колене может чувствоваться боль.
Разрыв мелких кровеносных сосудов провоцирует возникновение отека и гематомы. Со временем эти проявления исчезают, боль утихает. При правильном лечении ушиба ситуация может считаться завершенной. Если же были допущены огрехи либо терапия отсутствовала как таковая, рано или поздно артроз даст о себе знать.
Начинается заболевание с ощущения ноющей боли при длительном нахождении в одной позе, а также остром дискомфорте в начале движения. Боль может проходить по мере разработки ноги или же, наоборот, усиливаться под влиянием нагрузки.
По мере прогрессирования патологии возникают прочие симптомы гонартроза:
- отечность колена;
- скованность движений;
- рефлекторные спазмы мышц;
- хруст при передвижении;
- скопление экссудата в синовиальной сумке.
Болевой симптом не исчезает, а усиливается по мере разрушения хрящевой ткани. Такой дискомфорт существенно осложняет жизнь человека, создавая трудности для выполнения простейших ежедневных задач, как, например, подъем по ступеням лестницы. Вдобавок может повыситься чувствительность к погодным колебаниям, например, появляются ноющие боли в дождливый период.
Стадии прогрессирования
Можно сделать вывод, что посттравматический артроз развивается в несколько этапов. Изначально существует промежуток времени после получения травмы и ее заживления, когда проблема никак себя не проявляет. При нарушении метаболических процессов в тканях изменения становятся очевидными, что и приводит к возвращению болей и нарастанию неприятных симптомов.
Выделяют три стадии развития посттравматического гонартроза:
| Стадия | Патологические процессы | Прогноз |
| 1 | При нагрузке появляются боли в суставе, хотя визуальные изменения не наблюдаются. При пальпации колена болезненные ощущения усиливаются. | Благоприятный |
| 2 | Движение ногой сопровождается резкой болью, которая постепенно стихает по мере разработки сустава, но затем снова возвращается. Отмечаются специфические «прощелкивающие» звуки во время работы колена. Можно заметить отечность тканей, как на фото, что является признаком сужения суставной щели. Появляются костные остеофиты. | Присутствуют необратимые изменения |
| 3 | Хрящ настолько поврежден, что боли не прекращаются даже в состоянии покоя. Из-за деформации костных тканей и искривления ноги движение практически полностью блокируется. В хрящевой ткани развиваются некротические процессы, суставная поверхность склерозирована. | Требуется операция |
Особенностью заболевания является то, что обострение проявления артроза сменяется периодами ремиссии. При этом сама проблема никуда не исчезает и продолжает усугубляться.
Существует 3 основные стадии развития посттравматического артроза колена.
Диагностика
Если артроз коленного сустава посттравматический, методика его диагностики все равно практически не отличается от стандартной для такого рода патологий. Основное отличие заключается лишь в том, что в ходе опроса пациента необходимо уделить больше внимания предшествующей травме и обстоятельствам ее получения.
При пальпации отмечается болезненность и припухлость, возможно наличие деформаций, связанных с первичными повреждениями. Важно выявить последствия травмы, которые могли столь существенно повлиять на состояние коленного сустава.
Для более детального рассмотрения состояния колена используются такие методы диагностики:
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ/МРТ.
Если картина остается неясной, применяется метод артроскопии. Его суть заключается во введении в суставную полость физраствора и миниатюрной камеры артроскопа.
В результате удается визуально оценить текущее состояние внутренней части сустава, а также выявить разрывы, участки воспаления, места наибольшего истончения хряща и склерозирования суставной щели.
Методы лечения
Травматический артроз нельзя оставлять без внимания. Заболевание проявляет себя спонтанно, но часто развивается достаточно стремительно. Важно остановить патологический процесс и максимально восстановить поврежденные участки. Это поможет вернуть нормальную двигательную способность ногам и предотвратит дальнейшее повреждение суставов.
В процессе лечения применяются разнообразные методики, но их можно разделить на два основных направления: консервативная терапия и радикальные подходы. Рассмотрим их более подробно.
Консервативная терапия
При своевременном обращении в больницу справиться с проблемой можно посредством консервативных методик лечения.
Для этого необходимо обратиться к таким направлениям терапии:
- Медикаментозное воздействие. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и кортикостероиды. Дополнительными средствами являются хондопротекторы, питательные пищевые добавки, миорелаксанты. В случае наличия инфекции травмированная область обрабатывается антисептическими препаратами и антибиотиками.
- Лечебные процедуры. Показаны лекарственный электрофорез, озокеритотерапия, массаж, воздействие сухим теплом. Физиотерапия позволяет восстановить трофику тканей и ускорить заживление повреждений.
- ЛФК. Гимнастика необходима для разработки колена и восстановления его двигательной способности. Также физические упражнения укрепляют связки и мышцы, снимают боль и напряжение, улучшают кровоснабжение сустава.
В комплексную терапию по лечению гонартроза коленей обязательно входит физиотерапия.
Общая инструкция относительно программы консервативного лечения выглядит следующим образом:
- купирование патологического процесса;
- снятие болевого симптома;
- предотвращение развития смежных заболеваний;
- улучшение питания тканей;
- восстановление двигательных способностей конечностей.
Хирургические методы
В случае, когда последствия травматического повреждения требуют хирургического вмешательства, а также на последних стадиях гонартроза, врач назначает операцию.
При такой форме заболевания используются следующие хирургические методики:
- Микрохирургическое вмешательство. Производится с помощью артроскопа и микрохирургических инструментов через небольшие проколы в колене. Таким образом, можно удалить отмершие мягкие ткани, исправить положение элементов сочленения, например, посредством надрезания сухожилий.
- Эндопротезирование. Производится замена изношенных элементов сустава на металлические и полимерные протезы. Установка эндопротезов возвращает пациенту способность передвигаться.
- Артродез. Искусственно создается ограничение движения коленного сустава. Такая манипуляция необходима при нестабильности сочленения.
Если сустав был разрушен заболеванием, то производят его замену и вставляют эндопротез.
Профилактика заболевания
Далеко не каждая травма становится предпосылкой для развития гонартроза.
Для того чтобы повреждение не переросло во вторичное заболевание необходимо придерживаться таких рекомендаций по профилактике:
- после травмы необходимо обратиться к специалисту для определения степени повреждения и оказания соответствующих мер;
- в период реабилитации полностью исключаются нагрузки на ногу;
- рекомендуется временно ограничить подвижность сустава с помощью тугой повязки, гипса или ортеза;
- необходимо обеспечить полноценное питание и прием минерально-витаминных добавок, так как в этот период опорно-двигательный аппарат нуждается в интенсивной подпитке;
- при появлении признаков артроза нужно срочно обратиться за помощью к врачу.
Более подробную информацию о посттравматическом артрозе коленей, его особенностях и принципах лечения вы можете получить из видео в этой статье.
Источник
Чаще всего такой процесс развивается после внутрисуставных переломов – не исключением является патология и со стороны коленного сустава. Но также она способна возникнуть и после травмирования каких-либо мягкотканных структур сустава – связок, менисков, суставной капсулы.
В некоторой мере признаки посттравматического артроза повторяют симптоматику артроза обычного. Главными нарушениями являются боли, невозможность выполнить движения в суставе в полной мере, а также его деформация (изменение формы).
Диагноз поставить несложно. А вот само лечение может затянуться. В ряде случаев консервативные методы неэффективны, поэтому приходится прибегать к эндопротезировнию – замене сустава на его искусственный аналог.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы посттравматического артроза коленного сустава
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение посттравматического артроза коленного сустава
8. Профилактика
9. Прогноз
Общие данные
Такая патология появляется достаточно часто, так как пациенты нередко игнорируют предписания врача и после травмы коленного сустава прекращают лечение при первых же признаках улучшения. По разным данным вероятность возникновения артроза после травмирования сустава составляет от 15 до 60%.
Посттравматический артроз коленного сустава может развиться практически в любой возрастной категории. В основном он диагностируется в трудоспособном возрасте, так как в этот жизненный период травмы коленного сустава наблюдаются чаще – в первую очередь, в связи с трудовой и спортивной активностью. При этом средний возраст более подвержен риску возникновения описываемой патологии, чем молодой, так как травма случается на фоне уже начинающихся инволютивных возрастных изменений со стороны тканей коленного сустава. По этой причине мужчины страдают чаще, чем женщины, так как частота травматизации коленного сустава у них выше, а репаративные возможности тканей (их восстановительная способность) несколько хуже.
Посттравматический артроз коленного сустава вместе с таким же поражением других крупных суставов составляет одну из проблематик травматологии и ортопедии. Такая патология возникает часто, существенно влияет на активность и работоспособность пациента и может надолго «выбить» его из привычной жизненной колеи, потому что даже при адекватных назначениях и их четком соблюдении пациентом заболевание лечится долго.
Причины и развитие патологии
Причинами посттравматического артроза коленного сустава выступают:
- анатомические нарушения со стороны сустава;
- смещение отломков;
- разрывы капсульно-связочного аппарата;
- огрехи лечения;
- затянувшаяся иммобилизация;
- хирургическая коррекция нарушений коленного сустава.
Главными непосредственными причинами развития посттравматического артроза коленного сустава являются:
- изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей;
- существенное ухудшение кровоснабжения разных элементов коленного сустава;
- длительная иммобилизация (искусственное обездвиживание).
Описываемая патология очень часто развивается после внутрисуставных переломов со смещением – повреждения костных фрагментов, формирующих коленный сустав, после которого отломки не остаются на своем месте, а сдвигаются в разной мере. Чаще всего это такие повреждения, как:
- перелом мыщелков бедренной кости;
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- чрезмыщелковое повреждение.
Разрывы капсульно-связочного аппарата выступают в качестве одной из наиболее распространенных причин посттравматического артроза коленного сустава. В этом случае описываемая патология чаще всего встречается при повреждении крестообразных связок. Нередко выясняется, что посттравматический артроз коленного сустава возникает при комбинации таких повреждений – например, перелома мыщелков бедренной кости с разрывом межберцового синдесмоза.
Риск возникновения описываемой патологии существенно возрастает при огрехах в лечении – в случае, если оно было:
- неадекватное;
- несвоевременное.
Обратите внимание
К развитию посттравматических артрозов может привести длительная иммобилизация (скелетное вытяжение, гипсовая повязка). Это в равной мере наблюдается при внутрисуставных и внесуставных травматических нарушениях.
Причины развития описываемой патологии на фоне иммобилизации просты: при длительной неподвижности возникают нарушения со стороны артериального кровообращения в тканях коленного сустава (особенно на уровне микроциркуляции), одновременно нарушается венозно-лимфатический отток. Во время иммобилизации эластичность мягкотканных элементов ухудшается. Такие патологические изменения могут ставать необратимыми. Этому способствуют:
- пожилой возраст;
- повторное повреждение коленного сустава – то есть, ткани уже подвергались описанным патологическим изменениям;
- системные сосудистые болезни.
В последнем случае это:
- атеросклероз – образование на внутренней поверхности артериальных сосудов специфических холестериновых бляшек, которое ведет к уменьшению их просвета. Как следствие, нарушается кровоток, из-за чего ухудшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
- васкулит – воспалительное поражение сосудистых стенок, которое ведет к их разрушению;
- флеботромбоз – образование тромбов в просвете венозных сосудов;
- тромбофлебит – воспалительное поражение стенки венозного сосуда на фоне образовавшегося тромба
и другие нарушения.
Артроз коленного сустава после хирургических вмешательств – особая разновидность описываемой патологии. Задачей любой такой операции является восстановление конфигурации сустава, благодаря чему должна улучшиться и его функция. Но хирургическое вмешательство так или иначе провоцирует дополнительное травмирование тканей.
В раннем или позднем послеоперационном периоде в месте вмешательства (рассечения тканей) формируются соединительнотканные рубцы, порой довольно грубые, это негативным образом влияет на работу сустава. Также рубцы могут давить на нервные окончания и кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей сустава, а значит, является толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Также в ряде случаев в ходе оперативного вмешательства нередко удаляют разрушенные или нежизнеспособные фрагменты сустава – из-за этого в его тканях образуются дефекты, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.
Симптомы посттравматического артроза коленного сустава
Посттравматический артроз коленного состава какое-то время может проходить бессимптомно. Также его симптоматика может скрываться на фоне остаточных явлений после травматизации коленного сустава – например, болевого синдрома. С другой стороны, если клиника развилась, то симптомы могут наблюдаться длительное время, так как дегенеративно-дистрофический процесс в тканях коленного сустава нередко очень затруднительно остановить.
Клиническими проявлениями посттравматического артроза коленного сустава на начальных его этапах являются:
- боль;
- хруст.
Характеристики болей:
- по локализации – в месте дегенеративно-дистрофических изменений ткани;
- по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – ноющие, тянущие;
- по интенсивности – сперва боли являются незначительными или умеренными, усиливаются при движениях;
- по возникновению – на начальных этапах патологии боли, как правило, в покое отсутствуют, а появляются при движениях в коленном суставе.
Хруст сперва незначительный, далее по мере прогрессирования патологии нарастает. Это стабильный симптом посттравматического артроза коленного сустава.
При прогрессировании заболевания характеристики болей меняются. Они следующие:
- по локализации – по всему пораженному коленному суставу;
- по распространению – боли могут отдавать в области выше и ниже колена;
- по характеру – выкручивающие;
- по интенсивности – становятся более интенсивными, при движениях усиливаются еще больше;
- по возникновению – болевые ощущения часто практически постоянные, беспокоят в состоянии покоя, усиливаются при попытке движений и даже опоры на нижнюю конечность со стороны поражения. Также нередко боли при таком виде поражения возникают «на погоду» или по ночам.
Обратите внимание
При посттравматическом артрозе коленного сустав ограничение объема движений в коленном суставе нарастает медленно, но упорно. Бывают исключения – если дегенеративно-дистрофический процесс развивался в глубине хрящевых тканей, и конгруэнтность суставных поверхностей на этом этапе заболевания не пострадала, то больной не жалуется на нарушения движений довольно длительное время при уже имеющихся других признаках описываемой патологии.
Для посттравматического артроза коленного сустава показательными являются два симптома – «стартовая боль» (появление болевых ощущений) и преходящая тугоподвижность коленного сустава при первых движениях после пребывания в состоянии покоя. Эти два признака дают повод поставить предварительный диагноз заболевания даже без дополнительных методов исследования. Особенно часто такие симптомы проявляются после ночного сна.
При дальнейшем прогрессировании патологии присоединяются:
- отечность мягких тканей;
- мышечные спазмы;
- хромота;
- деформация коленного сустава.
Мышечные спазмы формируются в виде рефлекторной реакции организм на постоянные боли. В запущенных случаях могут возникать мышечные контрактуры – мышцы «отказываются» сокращаться.
Хромота также возникает на фоне болевого синдрома.
Важно
При посттравматическом артрозе коленный сустав деформируется постепенно, медленно, но бесповоротно. На поздних стадиях он буквально искривляется – наблюдается выраженная деформация, вплоть до возникновения подвывихов (неполного смещения суставных поверхностей друг по отношению к другу).
Классически течение посттравматического артроза коленного сустава представляет собой чередование обострений и ремиссий.
Из-за постоянных болевых ощущений, которые при прогрессировании патологии наблюдаются и в ночное время, у таких пациентов ухудшается сон. А из-за болей и бессонницы у них нарушается эмоционально-психическое состояние – появляются:
- раздражение;
- плаксивость;
- угрюмость.
Диагностика
Сложность диагностики зависит от стадии течения данного патологического процесса. На ранних стадиях диагноз поставить трудно, основываясь только на скудных жалобах пациента, при развитии патологии предварительный диагноз ставят на основании «стартовых болей» и преходящей тугоподвижности сустава при первых движениях после состояния покоя. Имеют значение факт травматизации в анамнезе, а также результаты дополнительных методов исследования.
При физикальном исследовании определяется следующее:
- при осмотре – изменения сустава на ранних стадиях не выявляются, его форма и размеры не изменены, но в случае, если не было деформации из-за травматического повреждения. Объем движений зависит от того, каким был характер перенесенной травмы и качественно ли проводились реабилитационные мероприятия. При прогрессировании патологии появляется и нарастает деформация, а также ограничения движений, возможно искривление оси нижней конечности со стороны повреждения, а также нестабильность сустава, которую легко можно обнаружить, попросив пациента сделать несколько шагов;
- при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность, также в ряде случаев выявляются небольшие утолщения и неровности по краю суставной щели.
Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике посттравматического артроза коленного сустава, это:
-
- компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут более точно оценить состояние костных структур коленного сустава;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и КТ, но магнитно-резонансная томография более информативна при изучении мягких тканей сустава;
- артроскопия – в полость коленного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), визуально оценивают состояние хрящей, связок и менисков;
- биопсия – во время артроскопии проводят забор тканей сустава с его последующим микроскопическим изучением в лаборатории.
Лабораторные методы исследования применяют больше для дифференциальной диагностики посттравматического артроза коленного сустава. Это:
- общий анализ крови – артроз это не воспалительное поражение, а дегенеративно-дистрофическое, поэтому лабораторные признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и СОЭ) будут сигнализировать не в пользу него;
- микроскопическое исследование – под микроскопом изучают ткани биоптата, констатируют дегенеративно-дистрофические изменения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику посттравматического артроза коленного сустава в первую очередь проводят с такими патологиями, как:
- нетравматический артроз;
- артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава.
Осложнения
Посттравматический артроз коленного сустава чаще всего сопровождается такими осложнениями, как:
- подвывих;
- контрактура;
- анкилоз – полное обездвиживание сустава.
Лечение посттравматического артроза коленного сустава
Лечение посттравматического артроза коленного сустава проводят консервативными и оперативными методами. Общая цель лечения независимо от методов это:
- ликвидация или уменьшение болевого синдрома;
- возобновление функции;
- предупреждение дальнейшего разрушения сустава.
Консервативная терапия состоит из системных и местных мероприятий. В ее основе – следующие назначения:
- оптимальность физической активности. С одной стороны, коленный сустав следует уберечь от чрезмерных нагрузок, с другой необходимо выполнять ЛФК, чтобы предотвратить бездеятельность мышц пострадавшей конечности;
- массаж;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются в виде препаратов общего (таблетки, инъекционные препараты) и местного (мази, гели) действия;
- анальгетики (обезболивающие препараты);
- спазмолитики – при спазме мышц;
- хондропротекторы – медицинские препараты, которые предотвращают разрушение суставного хряща;
- физиотерапевтическое лечение.
Из физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали:
-
- аппликации парафина;
- электрофорез с новокаином;
- ударно-волновая терапия;
- лазеротерапия;
- фонофорез кортикостероидных препаратов;
- УВЧ;
- СВЧ.
Обратите внимание
При посттравматическом артрозе коленного сустава хорошие результаты наблюдаются благодаря санаторно-курортному лечению в профильных санаториях. Но следует помнить, его проводят только в период ремиссии.
Показания к хирургическому вмешательству при посттравматическом артрозе коленного сустава следующие:
- неэффективность консервативной терапии;
- прогрессирование клинических признаков;
- выраженный болевой синдром, который не купируется или плохо купируется консервативными методами.
Оперативное вмешательство может быть разного объема и проводится:
- для восстановления нормальной конфигурации и стабильности сустава;
- при необходимости замены сустава эндопротезом – в случае, когда суставные поверхности существенно разрушены, и восстановить их невозможно.
Во время операции выполняют:
- остеотомию (иссечение дефектных участков);
- остеосинтез (скрепление фрагментов костей) с применением винтов, пластин, спиц и других металлических приспособлений;
- пластику связок – при этом используются собственные ткани пациента или искусственные гипоаллергенные материалы.
Помимо традиционных техник, которые проводятся с помощью открытого доступа, используют эндоскопический метод – артроскопию.
В послеоперационном периоде назначается консервативна терапия:
- антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
- ЛФК;
- физиотерапевтические методы лечения;
- массаж.
Важно
После того как пациента выписали домой, лечение не заканчивается – проводят реабилитационные мероприятия, в основе которых лежат ЛФК и массаж.
Профилактика
Мерами предупреждения посттравматического артроза коленного сустава являются:
-
- при риске травмирования колена – использование средств защиты (например, при занятиях силовыми видами спорта, езде на мотоцикле и так далее);
- если травма диагностирована – адекватное лечение и проведение реабилитационного периода;
- соблюдение принципов здорового образа жизни – это поможет укрепить костную ткань, отстрочить начало развития в ней возрастных изменений, на фоне которых артроз коленного сустава возникает и прогрессирует быстрее.
Прогноз
Прогноз при посттравматическом артрозе коленного сустава разный. В ряде случаев полное восстановление функции сустава невозможно, и очень редко наблюдается идеальный вариант лечения – в любом случае наблюдаются даже минимальные остаточные явления.
Восстановить разрушенные участки хряща невозможно. Поэтому главной задачей при артрозе является сохранение хряща в том состоянии, в котором он находится на момент диагностирования патологии. Этому могут помешать:
- позднее обращение;
- запущенность процесса;
- пожилой возраст.
При тяжелых запущенных артрозах прогноз ухудшается существенно, и единственным способом восстановить трудоспособность пациента является эндопротезирование.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
6,448 просмотров всего, 7 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
