Лечение гнойного артрита локтевого сустава
В лечении артрита локтевого сустава используются консервативные методы. Это курсовой прием препаратов, проведение массажных и физиопроцедур, ЛФК. Терапия направлена на устранение болей, отеков и воспаления, восстановление объема движений, профилактику прогрессирования артрита. При неэффективности консервативного лечения пациентам показано хирургическое вмешательство.
Общая информация о болезни
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Артритом называется воспалительное заболевание, которое поражает все структуру локтевого сустава — синовиальные оболочки, капсулу, хрящ, костные поверхности, связки, сухожилия. При отсутствии лечения оно довольно быстро прогрессирует, провоцируя развитие часто необратимых осложнений. Артрит выявляется у людей различного возраста, в том числе у детей и подростков. Но наиболее часто от него страдают женщины 40-50 лет.
Виды заболевания
Поражения локтевого сустава бывают воспалительными и дегенеративными. К последним относятся остеоартроз и артрит, развившийся после травмы. Воспалительные патологии — подагрический, ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит. Заболевания классифицируются и в зависимости от формы течения. Они бывают острыми, подострыми, хроническими.
Остеоартрит
Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическая патология, вначале поражающая суставной хрящ. В результате его истончения, уплотнения и постепенного разрушения повреждаются и костные структуры. Формируются костные наросты (остеофиты), травмирующие мягкие ткани, провоцирующие развитие воспалительного процесса. К терапии остеоартрита практикуется только комплексный подход.
Ревматоидный
Это ревматическое заболевание, для которого характерно эрозивно-деструктивное поражение локтевого сустава. Ревматоидный артрит проявляется и внесуставными симптомами со стороны внутренних органов, кожи, центральной и периферической нервной системы. Заболевание пока не подается полному излечению, поэтому основные задачи терапии — достижение устойчивой ремиссии и улучшение самочувствия пациента.
Ювенильный
Ювенильный ревматоидный артрит — самое распространенное заболевание в детской ревматологии. Он выявляется примерно у 0,5% юных пациентов с двухлетнего возраста и старше, преимущественно у девочек. Ювенильным артритом называется диффузная патология соединительных тканей, поражающая суставы. Она трудно поддается лечению, требует пожизненного приема препаратов.
Инфекционный
Инфекционный артрит локтевого сустава — патология, спровоцированная проникновением в его полость патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, вирусов). В процессе жизнедеятельности они выделяют в окружающее пространство токсины. Развивается воспаление, быстро распространяющееся на здоровые ткани. Большинство инфекционных артритов исчезают бесследно после курсового приема антибиотиков, антимикотиков или противовирусных средств.
Гнойный
Гнойным артритом называется воспаление всех структур локтевого сустава, обычно вызванное стафилококками или стрептококками. Болезнетворные бактерии проникают в суставную полость через рану или переносятся кровью из первичных очагов. В ней накапливается гнойный экссудат, возникает риск сепсиса. Лечение такой формы артрита проводится вскрытием и дренированием локтевого сустава с одновременным приемом антибиотиков.
Гонококковый
Гонорейный (гонококковый) артрит — патология бактериального происхождения, являющаяся осложнением гонококковой инфекции. Он развивается не у всех больных гонореей, а только у 2-3%. В группу риска входят сексуально активные молодые люди возрастом от 15 до 40 лет, преимущественно женщины. Лечение гонококкового артрита длительное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп.
Туберкулезный
Туберкулезный артрит — наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза. Он провоцирует деструктивные изменения костных, хрящевых, мягких тканей локтевого сустава. Костно-суставным туберкулезом болеют дети 7-14 лет и мужчины старше 50 лет. Его развитию способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, слабый иммунитет, контакты с больными туберкулезом. Основа лечения — специфическая противотуберкулезная терапия.
Причины появления артрита локтевого сустава
Вторичный артрит развивается на фоне уже присутствующего в организме заболевания. Чаще всего он бывает спровоцирован остеомиелитом, патологиями легких и желудочно-кишечного тракта, расстройствами кроветворения, саркаидозом, злокачественными опухолями. К первичным артритам относятся инфекционные, являющиеся последствиями респираторных, урогенитальных, кишечных инфекций.
Ревматоидная, в том числе ювенильная патология развивается из-за агрессии иммунной системы по отношению к собственным клеткам организма. Подагрический артрит возникает в результате отложения в локтевом суставе солей мочевой кислоты.
Признаки и симптомы патологии
На начальном этапе развития артрит проявляется общим недомоганием, которое человек принимает за переутомление. Его также беспокоят слабые дискомфортные ощущения в локте, немного ограничивающие подвижность. Но их выраженность быстро повышается. Теперь при сгибании и разгибании сустава возникают сильные, острые или тупые, ноющие боли. Вскоре к ним присоединяются и другие симптомы артрита:
- увеличиваются размеры пораженного артритом локтя по сравнению со здоровым суставом;
- кожа краснеет, становится горячей на ощупь;
- при сгибании или разгибании локтя слышатся щелчки, хруст, потрескивание;
- скованность движений становится постоянной.
Особенно тяжело протекают инфекционные артриты. Выделяемые патогенными микроорганизмами вещества разносятся кровью по всему организму, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации. Это повышенная температура тела, озноб, лихорадочное состояние, у детей и ослабленных больных — желудочно-кишечные расстройства.
Какой врач поможет
При появлении первых дискомфортных ощущений в локте нужно обратиться к ортопеду или врачу общего профиля — терапевту. Они назначат все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. В соответствии с результатами диагностики дальнейшим лечением больного будет заниматься ортопед, ревматолог или травматолог. В проведении терапии могут принимать участие инфекционист, венеролог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.
Методы диагностики болезни
На первом прием врач осматривает пациента, выслушивает жалобы, изучает анамнез. Он измеряет амплитуду активных и пассивных движений для определения степени функциональных расстройств. Выставить окончательный диагноз позволяют результаты инструментальных исследований:
- рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекциях;
- КТ или МРТ;
- артрография;
- электрорентгенография;
- УЗИ сустава;
- радионуклидная сцинтиграфия.
По показаниям проводится артроскопическое обследование внутренних поверхностей локтевого сустава с забором синовиальной жидкости. Установить возбудителя инфекционного артрита помогают результаты бакпосева. В диагностике ревматоидной патологии используются биохимические и серологические исследования.
Как лечить артрит локтевого сустава
При выборе методов лечения врач учитывает вид артрита, его форму и тяжесть течения. При острых болях пациентам показано исключение нагрузки на локтевой сустав, в том числе за счет ношения полужестких ортезов, ограничивающих подвижность. Ортопедические приспособления используются на протяжении всего лечения гнойного артрита, а также во время подагрической атаки.
Медикаментозное лечение
Нестероидные противовоспалительные средства — препараты первого выбора в лечении артритов. С их помощью можно быстро устранить боль и отеки, купировать воспаление. НПВС используются в различных лекарственных формах:
- инъекционные растворы — Ортофен, Мовалис, Ксефокам;
- таблетки — Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Индометацин;
- гели, мази — Вольтарен, Фастум, Артрозилен.
В терапевтические схемы врачи часто включают средства для улучшения кровообращения, витамины группы B, миорелаксанты, хондропротекторы, согревающие наружные средства.
| Вид артрита локтевого сустава | Основные лекарственные средства | Фармакологическое действие |
| Ревматоидный, ювенильный | Этанерсепт, Инфликсимаб, Адалимумаб, Сульфасалазин, Метотрексат, Лефлуномид | Купирование воспалительного процесса, предотвращения разрушения локтевого сустава |
| Инфекционный | Амоксиклав, Кларитромицин, Азитромицин, Цефтриаксон, Цефазолин, Метронидазол | Уничтожение возбудителей респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций |
| Подагрический | Колхицин, Аллопуринол, Пробенецид, Сульфинпиразон, Азапропазон, Бензбромарон | Снижение выработки пуриновых оснований, растворение и выведение кристаллов солей мочевой кислоты |
| Остеоартрит | Терафлекс, Артра, Структум, Дона, Хондроксид, Алфлутоп, Румалон, Хондрогард | Частичное восстановление хрящевых тканей, предупреждение распространения заболевания |
Физиотерапия
Электрофорез и ультрафонофорез с анестетиками, глюкокортикостероидами, НПВС применяется для устранения сильных болей при остром или подостром течении артрита. Эти процедуры проводятся и на этапе ремиссии с использованием витаминов группы B, хондропротекторов. При любой форме заболевания пациентам могут быть назначены 5-10 сеансов таких физиопроцедур:
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- ультрафиолетовое облучение.
После купирования воспаления в лечении артритов используются аппликации с озокеритом и парафином для улучшения кровообращения, восстановления подвижности локтя.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой начинаются сразу после устранения воспаления и выраженных болей. Врач ЛФК разрабатывает комплекс упражнений индивидуально для больного. Первые тренировки проходят под его руководством, а затем можно заниматься в домашних условиях. Наиболее часто в комплекс включаются такие упражнения:
- встать, расставить ноги на ширине плеч, наклониться вперед и по 5 раз сжать и разжать кулаки. Вернуться в исходное положение, выполнить упражнение еще 5-7 раз;
- выпрямиться, немного расставить ноги, делать круговые вращения согнутыми в локтях руками вперед и назад. Количество повторов — 10-15;
- встать на колени, упереться ладонями в пол, выпрямить спину. Отжаться 7-10 раз.
Все функции сустава восстанавливаются только при регулярных, ежедневных тренировках. Если во время занятия возникают болезненные ощущения, то к выполнению упражнений можно приступить после продолжительного отдыха.
Оперативное вмешательство
При неэффективности консервативного лечения, быстром прогрессировании артрита, развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Это синовэктомия, артротомия, резекция локтевого сустава, хейлэктомия, артроскопия. Пациентам с остеоартритом 3 степени тяжести врачи сразу предлагают установку эндопротеза, так как консервативное лечение при выраженной деформации костей не имеет смысла.
Эндопротезирование локтевого сустава
Установка искусственного сустава проводится под эндотрахеальным наркозом. Хирург делает разрез на задней поверхности локтя, отделяет и закрепляет нерв, рассекает фасции, сухожилия. После удаления локтевого отростка устанавливает имплантат, закрепляет его цементным или бесцементным способом.
Затем хирург фиксирует локтевой нерв в отдельном канале, сшивает мягкие ткани. Реабилитация начинается спустя 1-2 дня. Срок службы эндопротеза — 10-15 лет.
Шрам после операции.
Открытая синовэктомия
Синовэктомия локтевого сустава — артротомическая операция, направленная на удаление патологически измененной синовиальной мембраны. Она проводится под общей или эпидуральной анестезией. Хирург вскрывает сустав, дренирует ее полость, обрабатывает антисептическими растворами. Затем он полностью или частично иссекает синовиальную оболочку. После наложения швов локтевой сустав иммобилизуется гипсовой повязкой.
Народные методы
В остром и подостром периоде локтевого артрита народные средства не применяются из-за высокой вероятности усиления воспалительного процесса. Их используют только после излечения или на этапе устойчивой ремиссии для устранения слабых дискомфортных ощущений. Лечебный эффект многих народных средств весьма сомнителен, поэтому следует обсудить целесообразность подобной терапии с врачом.
Глина
2 столовые ложки красной, голубой или черной косметической глины разводят нежирным кефиром до образования эластичной массы. Формируют из нее лепешку и прикладывают на 1 час к локтю, фиксируя пленкой и марлевым бинтом. Вместо кефира можно использовать любую минеральную воду.
Береза
Молодые свежие березовые листья заливают кипящей водой на 10-15 минут. Процеживают, остужают. Листья плотно накладывают на пораженный артритом сустав. Сверху размещают полиэтиленовую пленку, шерстяную ткань. Закрепляют лечебную повязку эластичным бинтом, оставляют на 1-2 часа. Листья можно заменить свежими березовыми почками, после заваривания завернув их в марлю.
Сосна
Горсть свежих или сухих сосновых иголок заливают литром кипятка, оставляют под крышкой на 2 часа. Процеживают, настой подогревают до температуры 30 °C, опускают в него локоть на полчаса. Смывают остатки теплой водой, втирают жирный детский крем. Для усиления лечебного эффекта в ванночку можно добавить по капле эфирных масел пихты и чабреца.
Прополис
Доводят до кипения стакан нежирного молока, кладут щепотку измельченного прополиса. Томят на небольшом огне 10 минут, остужают, добавляют чайную ложку меда. Принимают по 100 мл 2 раза в день после еды в течение месяца.
Яичная скорлупа
Яичную скорлупу очищают от пленок, заливают кипятком на час. Подсушивают, измельчают до состояния порошка. Смешивают с нежирной сметаной до образования густой массы, распределяют толстым слоем на локте. Закрепляют пленкой и марлевым бинтом, оставляют на 4-5 часов или на всю ночь.
Конский щавель
Емкость из темного стекла на 1/4 наполняют очищенными и измельченными корнями конского щавеля. Вливают по горлышко водку или 90% медицинский спирт, разведенный равным количеством воды. Настаивают в теплом месте 2 месяца, втирают в локти при появлении дискомфортных ощущений.
Одуванчик
Свежие листья одуванчика (2-3 горсти) растирают в ступке до однородного состояния, добавляют по столовой ложке меда и миндального косметического масла, по 1 капле эфирных масел можжевельника, эвкалипта и сосны. Прикладывают к локтю, фиксируют пленкой, плотной тканью, эластичным бинтом, оставляют на 1 час.
Девясил и мед
50 г сухих корней девясила заливают 2 стаканами горячей воды, томят под крышкой на медленном огне 1 час. Остужают, процеживают, добавляют 3 столовые ложки густого меда. Отвар хранят в холодильнике, втирают в больные локти до 3 раз в день.
Подсолнечник
Банку из темного стекла наполняют на половину очищенными, измельченными корнями подсолнуха. Заполняют емкость 70% этиловым спиртом, оставляют в темном месте на 1-2 месяца, периодически встряхивают. Втирают в локти 1-2 раза в день, при необходимости предварительно разбавив водой.
Квас
Крупный свежий корень хрена очищают, измельчают, смешивают с 0,5 литрами белого кислого хлебного кваса. Настаивают в холодильнике 2-3 дня, процеживают. Подогревают, смачивают в жидкости большую стерильную салфетку, прикладывают к локтевому суставу на час, не утепляя.
Каменная соль
2 столовые ложки каменной или морской соли разводят в литре горячей воды, остужают, процеживают. Смачивают в полученном растворе шерстяную ткань, оборачивают вокруг локтя. Продолжительность процедуры — 1-2 часа.
Возможные осложнения
Если больной не обращается за медицинской помощью даже при выраженных симптомах артрита, то воспалительным процессом поражаются все суставные структуры. Из-за деформирования костных поверхностей возникает анкилоз — полное или частичное необратимое обездвиживание локтя.
Наиболее тяжелые осложнения характерны для ревматоидного артрита. Это хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, аортальный стеноз, бронхоплевральные свищи.
Меры профилактики
Профилактика артрита — это исключение факторов, провоцирующих его развитие. Нужно ограничить количество соли, заменить в ежедневном меню копчености и кондитерские изделия свежими овощами и фруктами. При необходимости следует похудеть, повысить двигательную активность, отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровоснабжение локтевого сустава питательными веществами.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Гнойное воспаление локтевого сустава наблюдается при переходе инфекции из гнойных очагов мягких тканей, при открытой травме сустава, реже при остеомиелите. Острое воспаление локтевого сустава при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, тиф и т.д.) протекает так же, как гнойный артрит (иногда флегмонозный).
Первым признаком воспаления является боль, усиливающаяся при движениях и заставляющая ограничивать сгибание и разгибание. Развитие гнойного воспаления проявляется накоплением в полости сустава гнойного экссудата и заметным увеличением объема сустава. Флюктуация определяется раньше по боковым сторонам локтевого отростка, что соответствует слабым местам суставной сумки.
Флюктуация, покраснение кожи, вынужденное положение конечности (согнутая в локтевом суставе под прямым углом), резкое ограничение функции сустава указывают на флегмонозное воспаление. Местные симптомы дополняются гнойной интоксикацией, которая всегда бывает выраженной. Капсула сустава слаба, поэтому гнойное воспаление быстро становится флегмонозным. Гной при периартикулярных флегмонах направляется в глубокие отделы предплечья и на плечо.
Диагностика гнойного воспаления локтевого сустава не представляет трудностей, особенно при ярко выраженных местных симптомах, лейкоцитозе и сдвиге формулы влево. Рентгенография, КТ дают дополнительную информацию.
Неспецифический артрит дифференцируют с острым ревматизмом (поражаются несколько суставов) и гонорейным артритом (указания на заражение или бациллоносительство).
При гнойном и тем более при флегмонозном артрите, если повторные пункции не дают эффекта, производят артротомию разрезами по бокам локтевого отростка.
Для более широкого раскрытия сустава и создания сообщения между задними и передними отделами суставной полости проводят разрез по лучеплечевой части сустава. Резекцию сустава выполняют при разрушении суставных концов костей.
Показанием к артротомии и резекции сустава служат гнойно-воспалительные осложнения открытых повреждений, в том числе огнестрельных ранений.
В начальной фазе гнойного процесса, а также при отсутствии обширных повреждений костей, составляющих локтевой сустав, консервативными мероприятиями (пункции, промывание суставов растворами антисептиков, антибиотикотерапия), а также вскрытие параартикулярных флегмон удается добиться ликвидации гнойно-воспалительного процесса в суставе.
При открытых повреждениях сустава с развитием гнойных осложнений проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая заключается в иссечении нежизнеспособных мягких тканей, удалении свободно лежащих костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков.
Пункция сустава
Локтевой сустав более доступен для пункции с наружной стороны суставной щели между наружным мыщелком плеча и головкой лучевой кости. Головка легко пальпируется при супинации и пронации предплечья. Рука согнута в локте под прямым углом. Иглу вкалывают выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным мыщелком плеча.
Вторая точка пункции расположена у верхушки локтевого отростка по середине линии, соединяющей наружный и внутренний мыщелки. Рука согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу вкалывают у верхушки локтевого отростка и направляют книзу и кпереди. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки.
Артротомия
Артротомию выполняют при эмпиеме сустава без повреждения костей. Ее можно выполнить через задненаружный, задневнутренний и задний доступы. Артротомию сочетают с иссечением капсулы сустава.
В.Ф. Войно-Ясенецкий считал передний и задний отделы локтевого сустава (с топографо-анатомических и патологоанатомических позиций) самостоятельными, поэтому при гнойном воспалении сустава их необходимо вскрывать и дренировать по отдельности. Вскрытие заднего отдела наиболее целесообразно в местах выбухания капсулы сустава рядом с локтевым отростком и сухожилием трехглавой мышцы. Вскрытие заднего отдела сустава лучше производить с латеральной стороны из-за опасности повреждения локтевого нерва, который расположен с внутренней стороны.
Можно ограничиться одним заднелучевым разрезом, который производят как можно латеральнее и даже через длинный лучевой разгибатель кисти, который рассекают вдоль волокон. Разрез длиной 4 см проходит на 1—1,5 см кнаружи от локтевого отростка над выбухающим участком капсулы сустава. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава.
Как правило, достаточно передней или задней артротомии в зависимости от локализации гнойного процесса. Одновременное вскрытие переднего и заднего отделов сустава встречается чрезвычайно редко и лишь в тяжелых запущенных случаях гнойного артрита, при огнестрельном артрозоартрите.
При гнойных остеоартритах с разрушением костей и первичными секвестрами производят резекцию локтевого сустава При этом следует по возможности сохранить надкостницу, капсулу сустава связки и мышцы. Резекцию кости выполняют поднадкостнично. Операцию заканчивают дренированием сустава трубками. Иммобилизацию конечности проводят с помощью гипсовой лонгеты, фиксируя руку, согнутую в локте под углом 100—120°. Срок иммобилизации 10—14 дней, через 2—3 нед начинают лечебную гимнастику.
Наиболее приемлемыми вариантами резекции сустава при гнойном остеоартрите являются методы Лангенбека и Олье.
Доступ к локтевому суставу:
1 — по Лангенбеку, 2 — по Кохеру, 3 — по Олье
Способ Лангенбека. Рука, согнутая в локтевом суставе под углом 170°, перекидывается через грудь больного на здоровую сторону, где стоит оперирующий хирург.
Резекция локтевого сустава по Лангенбеку:
а — линия разреза; б — отделение надкостницы; в — вскрыт локтевой сустав, надкостница отделена; г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки
Применяют продольный разрез, который начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка и ведут книзу ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трехглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка.
Суставную сумку отделяют в месте ее верхнезаднего прикрепления к сухожилию трехглавой мышцы с внутренней стороны. Поднадкостнично отделяют связки и мышцы от места их прикрепления к наружному и внутреннему надмыщелкам плечевой кости и верхнему концу локтевой кости. При отделении мягких тканей с внутренней стороны сустава следует иметь в виду, что между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой расположен ствол локтевого нерва. При поднадкостничном скелетировании сустава, осторожном отделении капсулы нерв даже не виден в ране.
Постепенное отделение мягких тканей, суставной сумки при растягивании крючками краев раны, пересечение у головки лучевой кости tig. annulare позволяют обнажить задний и боковой отделы сустава. Форсированным сгибанием в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Перемещением предплечья кверху выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, которая проходит ниже головки лучевой кости. Резекцию костей производят в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи.
После резекции суставных концов костей пораженную суставную сумку иссекают ножницами или скальпелем, приподняв предварительно пинцетом или зажимом Бильрота, и удаляют. Следует удалить заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Для этого долотом сбивают небольшие участки с резецированных концов костей по направлению к этому завороту. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости.
При гнойном артрите и остеомиелите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава: через нижний угол раны вставляют трубку, которую используют для активной аспирации раневого отделяемого, а через отдельный прокол в локтевом сгибе вводят ниппельный дренаж для введения антисептиков. На рану накладывают редкие швы. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90-100°, сближают резецированные концы кости и накладывают гипсовую повязку на 8-10 нед.
Резекцию сустава можно выполнить из заднелатерального штыкообразного доступа по Олье. Разрез начинают на 6—7 см выше верхушки локтевого отростка локтевой кости по его наружному краю и ведут к плечелучевому сочленению, затем поворачивают кнутри под углом 100—110°, продолжают до внутреннего края локтевой кости и поворачивают книзу параллельно локтевой кости. Преимуществом этого разреза является то, что не повреждаются мышцы, кроме т. опсопеus. Разрез Олье создает хороший доступ к плечелучевому и плечелоктевому сочленениям.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
