Лечение ревматоидного артрита в челябинске

Россия, Челябинск, улица 40-летия Победы, 11

+7 (351) 778-88-87+7 (351) 778-89-11

Прием ведет врач-травматолог: Подкользин Сергей Владимирович; Все врачи

Прием травматолога-ортопеда первичный: 950 руб.

Россия, Челябинск, улица Труда, 166

+7 (351) 263-95-89+7 (951) 456-89-89

Прием ведет врач-травматолог: Иванченко Андрей Михайлович; Все врачи

Прием травматолога-ортопеда первичный: 1100 руб.

Челябинск, Шершнёвская улица, 3

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 217-52-62+7 (351) 217-19-21

Прием ведет врач-травматолог: Чернов Константин Анатольевич; Все врачи

Челябинск, улица Машиностроителей, 16

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

8 (351) 242-04-088 (351) 730-88-45

Челябинск, улица Блюхера, 53А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 200-40-60

Россия, Челябинск, Российская улица, 47А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 215-56-16+7 (351) 727-85-20+7 (982) 324-63-19

Челябинск, Свердловский проспект, 7

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 200-33-10+7 (351) 790-22-63+7 (351) 790-24-03

Россия, Челябинск, Комсомольский проспект, 43В

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 225-48-29+7 (351) 225-30-29

Россия, Челябинск, Ленинский район, улица Гагарина, 5А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 211-30-20

Россия, Челябинск, улица Братьев Кашириных, 161

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 281-05-80+7 (351) 270-73-60

Россия, Челябинск, улица Горького, 16

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

8 (800) 775-47-06+7 (351) 200-48-00+7 (351) 200-49-00

Россия, Челябинск, улица Молодогвардейцев, 63А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 217-44-04+7 (351) 211-23-03

Россия, Челябинск, Ленинский район, улица Гагарина, 1А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 230-30-93+7 (351) 230-33-23

Россия, Челябинск, проспект Победы, 388

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 729-99-52

Россия, Челябинск, улица Аношкина, 8

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (922) 750-61-43+7 (922) 744-10-03+7 (922) 750-61-44

Россия, Челябинск, улица Коммуны, 87

Лечение ревматоидного артрита, Лечение артроза, Лечение опорно-двигательного аппарата

8 (800) 555-35-488 (800) 770-09-99+7 (351) 225-22-02

Россия, Челябинск, проспект Ленина, 2

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 369-40-87+7 (912) 777-65-25+7 (951) 452-79-01

Россия, Челябинск, улица Доватора, 23

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 268-28-92

Россия, Челябинск, улица Сони Кривой, 43А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 777-33-88+7 (351) 248-10-02+7 (951) 125-68-91

Россия, Челябинск, улица Энтузиастов, 23

Лечение ревматоидного артрита, Лечение артроза, Лечение опорно-двигательного аппарата

+7 (351) 210-18-08+7 (351) 210-18-02+7 (351) 751-13-32

Россия, Челябинск, Краснознамённая улица, 46

Лечение ревматоидного артрита, Лечение полинейропатии, Больничные листы

+7 (351) 223-42-82+7 (908) 827-30-05

Россия, Челябинск, улица 40-летия Октября, 21

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 225-15-24+7 (351) 225-15-81

Россия, Челябинск, улица Чичерина, 34А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 778-88-87+7 (351) 778-89-05+7 (351) 778-89-11

Россия, Челябинск, улица Захаренко, 18

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 225-33-15

Россия, Челябинск, улица Воровского, 9А

Лечение ревматоидного артрита, Лечение остеомиелита, Лечение артроза

+7 (351) 211-30-20

Источник

Ревматоидный артрит — один из видов артритов, особенностью проявления которого является симметричное воспаление периферийных суставов и сопутствующее поражение внутренних органов. У женщин данное заболевание наблюдается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин; количество случаев растет среди людей в возрасте после 30 лет.

Ревматоидный артрит: симптомы

Специфическими, позволяющими отличить его от других, симптомами данного заболевания являются:

  • воспаление и отечность суставов, чаще всего кистей и пальцев обеих рук;
  • покраснение и боли в суставах, нарастающие к утру и спадающие вечером;
  • скованность в суставах по утрам;
  • появление ревматоидных узелков.

В силу своей аутоиммунной природы ревматоидный артрит воздействует не только на суставы, но и на внутренние органы: нервы, сердце, сосуды, легкие, почки. При отсутствии лечения поражение внутренних органов может привести к появлению неспецифических признаков данного заболевания:

  • субфибрильного повышения температуры;
  • бессонницы;
  • потери аппетита.

Обычно ревматоидный артрит проявляется в области кистей и пальцев, причем симметрично, то есть на обеих руках. Реже он поражает тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. В отличие от ревматизма, боли и отечность при данном заболевании носят устойчивый характер и могут длиться месяцы и даже годы.

  Симптомы ревматоидного артрита                    Симптомы ревматоидного артрита

Чаще всего болезнь дает о себе знать болями, которые усиливаются во второй половине ночи. Утром наблюдается скованность в суставах, которая проходит к обеду. Днем боли утихают, и к вечеру практически не дают о себе знать. После разминки или активных движений скованность, отек и неприятные ощущения быстро проходят: так ревматоидный артрит можно отличить от артроза, при котором в результате нагрузок боль только усиливается.

Во многих случаях при ревматоидном артрите под кожей появляются узелки — плотные на ощупь, величиной с горошину образования, представляющие собой небольшие (около 3 см) части омертвевшей ткани, окруженные иммунными клетками. Располагаются ревматоидные узелки, как правило, возле изгиба локтей, но могут появляться также на стопах, кистях и в других местах.

При наличии вышеуказанных симптомов, особенно специфических для РА, следует обратиться к ревматологу. Квалифицированный персонал, высококачественное оборудование, современные методики — в клинике  «ЭФ ЭМ СИ» есть все необходимое для диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит: причины

Основной причиной появления ревматоидного артрита является нарушение деятельности иммунной системы. Это нарушение влияет на все внутренние органы, суставы же могут быть только первой и явно выражающей себя стадией проявления болезни. Многие специалисты среди причин возникновения данного заболевания выделяют также психологическую составляющую, в частности, эмоциональную сдержанность, постоянные стрессы и эмоциональные потрясения.

Читайте также:  Дают ли инвалидность с заболеванием ревматоидный артрит

К возникновению ревматоидного артрита может привести наследственная предрасположенность, а именно сочетание некоторых генов системы HLA. Появлению этого заболевания способствуют и гормональные изменения, происходящие в организме после 30 лет.

Толчком могут стать длительные и повторяющиеся переохлаждения, травмы суставов, инфекционное заболевания,которые многие переносят регулярно (ангина, грипп, ОРЗ). При отсутствии лечения ревматоидный артрит, помимо ограничения подвижности, опасен прогрессирующим поражением внутренних органов (печени почек сердца сосудов, легких, кишечника) и инвалидностью.

причины ревматоидного артрита

   лечение ревматоидного артрита в челябинске

Ревматоидный артрит: лечение

Протекание ревматоидного артрита имеет волнообразный характер: периоды ремиссии чередуются с периодами рецидивов, поэтому лечение данного заболевания — это длительный систематический процесс.

При лечении ревматоидного артрита наиболее продуктивен комплексный подход, способствующий не только борьбе с недугом, но и устранению причин, его породивших. Клиника FMC проводит комплексное лечение ревматоидного артрита, которое на ранних этапах болезни является консервативным и включает следующие направления: борьба с воспалением, восстановление подвижности суставов, нормализация иммунной активности и физиотерапия. При осложненных формах заболевания, когда консервативные методы становятся неэффективными, в клинике «ЭФ ЭМ СИ» возможно применение оперативных методов: от артроскопии, до тотальной замены сустава.

Для успешной борьбы с ревматоидным артритом, помимо прохождения лечения, необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям лечащего врача.

Источник

Медицинский центр «Резонанс-Мед» - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цена от 800 руб.

О клинике

Медицинский центр «Резонанс-Мед» — это многопрофильная клиника, созданная для оказания населению медицинских услуг высокого качества. В центре оказывают медицинскую помощь квалифицированные врачи различных специальностей, непрерывно повышающие свой профессиональный…

Отзывы

«Были тут 1 раз, делали ребенку ЭКГ. Сервис именно такой, какой и ожидаешь в частном центре, все чистенько, аккуратненько, администратор улыбается, медсестра обходительная. Чем резко отличается от других центров, так это ценами. Отдали за ЭКГ 300 руб….»

Челябинск, ул. Машиностроителей, д. 16

Александровская Семейная Клиника - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цена от 800 руб.

«Уролог-андролог Богданов Сергей Геннадьевич работает внимательно и весьма корректно относится к пациентам. Прохожу у данного доктора профилактические мероприятия. Нареканий и жалоб нет.»

Челябинск, ул. Аношкина, д. 8, пом. 9, 11

Медицинский центр «Ситимед» на Академика Королёва - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

О клинике

СИТИМЕД — ЭТО МНОГОПРОФИЛЬНАЯ ПРОФЕССОРСКАЯ КЛИНИКА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ! Клиника построена по системе «все в одном месте» — весь комплекс необходимых медицинских услуг находится под одной крышей. Клиника оснащена самым современным медицинским оборудованием…

Отзывы

«Замечательный доктор. Компетентный специалист. Всё подробно объясняет и учитывает все факторы. Ситуацию анализирует очень быстро и грамотно.»

Челябинск, ул. Академика Королёва, д. 40

Медицинский центр «Медеор» - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«В итоге мы сходили к Вилковой, так как недалеко ехать было и время как раз одно удачно осталось. В отличие от других лоров нам этот врач понравилась. Сказала, что по поводу аденоидов и искривления перегородки мы можем не париться, это нашему дыханию не…»

Челябинск, ул. Горького, 16

Медицинский центр «Лотос» на Ленина - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Супер врач и Красивая женщина.Образец для подражания. Пример для молодых специалистов. Ценнейший сотрудник и жемчужина любого лечебного заведения. Все обычно пишут про себя (у меня…. мне сделали….. у меня было……. а теперь……). Вы хоть раз видели…»

Челябинск, просп. Ленина, 17

Областная больница №3 - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Давно посещаем этого врача всей семьей. Граммотный специалист, всегда адекватное лечение, антибиотики только в крайних случаях назначает, очень внимательна. Побольше бы таких специалистов!»

Челябинск, пр. Победы, д. 287

Городская больница №1 - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Самая лучшая. Таких специалистов очень трудно найти. Я долго искала хорошего хирурга, так как очень часто сталкивалась с некомпетентностью. Большое счастье, что попала к Беляковой А. В.. Как врач, как человек — нет равных!»

Челябинск, ул. Воровского, д. 16

Медицинский центр «Олеся» - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Хочу выразить огромную благодарность медицинскому центру «Олеся» и всему её составу. Мы, с моим сыном, обратились туда с болями в спине и пояснице. После первого курса лечения, моему сыну стало намного лучше. Очень рекомендую его и вам.»

Челябинск, ул. Харлова, д. 9

Дорожная больница - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Облатилась к Марине Анатольевне с бесплодием. Она как профессиональный врач мне помогла. Назначила мне результативное лечение и я жду уже малыша!!!! Спасибо!!!»

Челябинск, ул. Доватора, д. 23

Городская больница №9 - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Очень хороший врач — умеет он с пациентами разговаривать, расположить к себе. Никогда не нагнетает обстановку, советы даёт дельные, диагнозы ставит точные, а главное, помощь оказывает квалифицировано! Мой отец после операции Максима Анатольевича очень…»

Челябинск, ул. 5-я Электровозная, д. 5

Городская больница №5 - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Мне очень нравится Иванова Ольга Вячеславовна. Говорят, что сейчас принимает в Комильфо. Раньше она точно еще работала в центре климакса на Калинина. Сейчас — не знаю»

Челябинск, ул. Российская, д. 20

МСЧ МВД - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«В марте — апреле 2019 года находилась на лечении в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области». В своем отзыве хочу отметить слаженную работу всего коллектива. Формирование сплоченного, дружного, эффективного коллектива является результатом профессионального…»

Челябинск, ул. Коммуны, д. 66

Нет фото

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«очень грамотный специалист, вылечил моего папу. Знаю, что помог знакомым в долгожданной беременности, вылечил молодого парня, супруга которого не могла забеременеть 5 лет.»

Челябинск, ул. Горького, д. 28

Нет фото

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Замечательная поликлиника! Видимо многим и сравнить не с чем! Приятная обстановка! Большие телевизоры, это отдельный плюс, детки мультиками увлечены. Попасть к уз. специалистам везде сложно. Есть с чем сравнить! Для нетерпеливых есть платные клиники….»

Челябинск, ул. Новороссийская, д. 65

Нет фото

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Очень приятная, аккуратная и вежливая женщина.
Насколько трудно морально ходить к гинекологам, после нее нет никакой скованности и неловкости.»

Челябинск, ул. Медгородок, д. 8

Читайте также:  Ревматоидный артрит стопы лфк

Нет фото

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Была на приёме два раза. Хороший гинеколог, выявила кисту на ранней стадии, спасибо за диагностику и лечение. Врач она опытный, пальцы чуткие. У такой лечиться хорошо, приветливостью подкупает.»

Челябинск, ул. Румянцева, д. 28

Нет фото

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Прекрасный врач! Помню, потомственный ортопед, тогда ещё её мама работала (сейчас не знаю). Не изменилась за 8 лет, посмотрела фото, не изменилась за 16 лет. Сын наблюдался у неё, был 4 раза, сейчас ему уже 29 лет. Спасибо ей, низкий поклон, храни её…»

Челябинск, Медгородок, ул. Воровского, д. 70

Травмпункт больницы №9 - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«7 июня 2016 г. с переломом щиколотки приехала на прием. Была оказана надлежащая помощь. Весь медперсонал внимательный, отзывчивый. Спасибо докторам, легких вам пациентов!»

Челябинск, ул. 5-я Электровозная, д. 5

Медицинский центр «Добрый доктор» - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Поддерживаю по поводу УЗИ в ОПЦ. У них там очень качественный аппарат и хороший «узист» Мещеряков Роман Юрьевич. И там записываться не нужно, просто позвоните и уточните время приема у конкретного доктора.Также я за Пестова, который в Лотосе….»

Челябинск, ул. Университетская Набережная, д. 22-В

Медицинский центр «Парацельс» - Челябинск

Лечение ревматоидного артрита — цену уточняйте по телефону

«Ходим в парацельс (на доватора) только к Шахматовой. Очень любим этого врача с тех пор как начались аденоиды только у нее лечились, сейчас проблем нет никаких. Но у нас может и не такой тяжелый случай был. (В поликлинике лор говоряла удалять).»

Челябинск, ул. Доватора, 48

Источник

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных проявлений. В крови пациентов часто определяют ревматоидный фактор (РФ) — AT к Рс-фрагменту IgG. У больных с РФ в сыворотке крови (серопозитивных пациентов — 80%) заболевание протекает несколько иначе, чем у больных без РФ (серонегативных пациентов). У Серопозитивных больных возникает большее количество эрозий и внесуставных (системных) проявлений.

Частота — 1-3% в общей популяции.

Преобладающий возраст

-22-55 лет.

Преобладающий пол

— женский (3:1)- 1-3% в общей популяции. -22-55 лет. — женский (3:1).

Клиническая картина

  • Поражение суставов — симметричность.
  • Утренняя скованность.
  • На ранних стадиях — поражение мелких суставов кистей и стоп (50%), крупных суставов (25%); моноартрит возникает в 25% случаев.
  • Деформация суставов, связанная с синовитом и разрастанием синовиальной оболочки на ранних стадиях или костными разрастаниями на поздних стадиях.
  • Регионарные особенности
  • Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу бутоньерки (сгибание в про-ксимальных межфаланговых суставах), лебединой шеи (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), руки слорнетом(пря мутилирующем артрите)
  • Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгиба-тельные и валыусные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпа-ловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.
  • Поражение околосуставных тканей
  • Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти
  • Бурситы, особенно в области локтевого сустава
  • Синовиальная киста вокруг сустава (киста Бёйкера)
  • Амиотрофии
  • Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций
  • Поражение мышц: миозиты, фибромиалгии.

    Системные проявления

  • Ревматоидные узелки — плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Возможно обнаружение и во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20-25% пациентов
  • Язвы на коже голеней
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена — сухой керато-конъюнктивит и ксеростомия
  • Поражение сердца: грануле-матозное поражение миокарда и клапанов, аортальная недостаточность, перикардит (очень редко — констриктивный)
  • Поражение лёгких: фиброзирующий альвеолит (редко), плеврит, синдром Катана (ревматоидные узелки в лёгких у шахтёров), острый пневмонит (редко)
  • Поражение почек: интерстициальный нефрит, связанный с приёмом НПВС, мембранозный гломерулонефрит вследствие приёма препаратов золота, редко — ревматоидный гломерулонефрит
  • Невропатии: компрессионная (синдром запястного канала), ди-гитальная (потеря чувствительности кончиков пальцев), комбинация мононевритов различной локализации (редко)
  • Васкулит: дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое livedo (древовидный рисунок на коже нижних конечностей, обусловленный воспалительными изменениями венул)
  • Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы; тромбоцитопении, синдром Фёлти
  • Лимфаденопатия
  • Увеличение селезёнки (редко)
  • Локализованный хронический отёк кистей, реже — предплечий, голеностопных суставов
  • Остеопороз (более выражен на фоне терапии глюкокортикоидами). Часто возникают переломы
  • Амилоидоз.

    Рентгенологическое исследование суставов

  • Ранние признаки: остеопороз, кистевидные просветления околосуставных отделов кости, эрозии (узурации)
  • Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы
  • Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

    Лабораторные исследования

  • Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРВ коррелируют с активностью РА
  • Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 2000/мкл, нейтрофилёз
  • Синовиальная биопсия — неспецифические воспалительные изменения
  • РФ положителен в 80% случаев
  • Часто обнаруживают антинуклеарные AT; появление AT к ДНК нехарактерно
  • Иммуногенетические маркёры: HLA-DR4 коррелирует с гиперпродукцией РФ, нарушением функций лёгких и быстрым прогрессированием эрозивных изменений в суставах.

    Дифференциальный диагноз

  • Фибромиалгия
  • Остеоартроз
  • Метаболические заболевания (гемохроматоз, болезнь Уйлсона)
  • Воспаление суставов позвоночника (особенно сакроилеит)
  • Олигоарти-кулярные поражения — инфекционные артриты (болезнь Лайма, го-нококцемия), реактивные артриты (ревматизм) и спондилоартропатии (синдром Райтера, псориатический артрит)
  • СКВ
  • Системная склеродермия
  • Полимиозит
  • Дерматомиозит
  • Ревматическая полимиалгия
  • Васкулит
  • Краснуха
  • Гепатит В
  • Онкологические заболевания
  • Саркоидоз.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика. Терапевтическая пирамида, предполагающая стартовую монотерапию НПВС, дополняемую при отсутствии эффекта базисной терапией либо глюкокортикоидами, пересмотрена в пользу раннего назначения базисной терапии на фоне индивидуально подобранного лечения НПВС. Ситуации, требующие системного назначения глюкокортикоидов, приведены ниже. Локальная терапия глюкокортикоидами целесообразна в экссудативной стадии синовита.

    Режим

  • Щадящий двигательный режим, исключение чрезмерных нагрузок на сустав
  • Смена места работы и образа жизни — исключение стереотипных движений, усугубляющих начавшиеся деформации.

    Терапия НПВС. При индивидуальном подборе НПВС терапевтическую дозу препарата применяют не менее 7 дней. При отсутствии эффекта препарат заменяют. При клиническом улучшении дозу снижают до поддерживающей.

  • Препараты выбора — производные арилпропионовой кислоты

  • Ибупрофен 0,8 г 3-4 р/сут
  • Напроксен 500-750 мг 2 р/сут (утром и вечером).
  • Производные арилуксусной кислоты
  • Диклофенак-натрий (орто-фен) 25-50 мг 3 р/сут
  • Вольтарен-ретард 100 мг 1-2 р/сут.
  • Производные индолуксусной кислоты
  • Индометацин 25-50 мг 3 р/сут
  • Метиндол-ретард 75мг 1-2 р/сут
  • Сулиндак 200мг 2 р/сут.
  • Производные эноликовых кислот
  • Пироксикам 10-20 мг 2 р/сут
  • Мелоксикам 7,5 мг/сут.
  • Салицилаты: аспирин (ацетилсалициловая кислота) 500 мг 3 р/сут.
    Читайте также:  Артрит кистей рук мази

    Меры предосторожности

  • Не следует сочетать 2-3 НПВС в связи с усилением побочных эффектов
  • Необходимо контролировать состав периферической крови, анализ мочи, функциональные пробы печени, проводить ФЭГДС, измерять АД, исследовать глазное дно
  • Для профилактики и лечения гастропатий, обусловленных длительным приёмом НПВС, назначают:
  • Мелоксикам (мовалис)
  • Сайтотек (мизопро-стол) 100-200 мкг 2-4 р/сут
  • Вентер (сукральфат) 1 г 4 р/сут
  • Блокаторы Н2-рецепторов гистамина, например ранитидин 150 мг на ночь.

    Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов

  • Показания к применению: экссудативные явления в одном или нескольких суставах при отсутствии динамики на фоне лечения НПВС. Инъекции следует проводить эпизодически, т.к. гормоны могут вызвать дегенерацию хряща
  • Противопоказания: гнойный артрит, неуточнённая природа артрита, любые изменения кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава
  • Препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине — 50%, в мелкие — 25% дозы)
  • Метипред (метил-преднизолон) или депомедрол 40 мг (1 р/1 -5 нед)
  • Гидрокортизона гемисукцинат: 125 мг 1 р/нед

     Базисная терапия

  • Соли золота применяют при серопозитивном РА. Эффект развивается через 6-8 нед
  • Кризанол в/м: пробная инъекция — 17 мг, лечебная доза — 34 мг/нед, поддерживающая доза — 34 мг в 2-3 нед (не реже)
  • Тауредон: 1-я, 2-я, 3-я инъекции — по 10 мг; 4-я, 5-я, 6-я инъекции — по 20мг, с 7-й — по 50 мг; инъекции проводят 2 р/нед. По достижении эффекта — поддерживающая доза по 50 мг 1 раз в 2 нед < Ауранофин: 6 мг/сут в 1-2 приёма внутрь во время еды.
  • Побочные эффекты препаратов золота и меры предосторожности
  • Кожные сыпи, стоматиты. При возникновении побочных эффектов следует отменить препарат, затем возобновить в дозе, уменьшенной в 10 раз, и назначить антигистаминные препараты
  • Поражение почек (чаще мембранозный гломерулонефрит). При содержании белка в моче >0,1 г/л и эритроцитов >5-10 в поле зрения препарат необходимо отменить и назначить преднизолон в дозе 30-40 мг/сут
  • Необходимо контролировать состав периферической крови перед каждой инъекцией. При выявлении лейкопении, тромбоцитопении препарат следует отменить.
  • Иммунодепрессанты применяют при активном РА, системных проявлениях. Эффект развивается через 3-4 нед
  • Ме-тотрексат 7,5мг/нед в течение 3-6 мес
  • Азатиоприн 50-1.50 мг/сут
  • Хлорамбуцил (хлорбутин) 2-5 мг/сут
  • Циклофосфамид (циклофосфан) 100-150 мг/сут
  • Цикло-спорин 2,5 мг/кг/сут.
  • Купренил (пеницилламин) целесообразен при синдроме Фёлти, ревматридном поражении лёгких. Начальная доза -250 мг/сут, возможно повышение до 750 мг/сут. Курс лечения — 6-9 мес, из них не менее 8 нед препарат .следует принимать в максимально переносимой дозе. При отсутствии эффекта через 4 мес препарат отменяют. Необходимо регулярно проводить общие анализы крови, мочи. При цито-пениях, протеинурии препарат отменяют.
  • Сульфаниламидные производные — при РА без системных проявлений
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин): 1 нед — 1 г/сут, 2 нед — 1,5 г/сут, с 3 нед — 2 г/сут. Эффект развивается через 4-6 мес
  • Салазопиридазин — схема назначения аналогична сульфасалазину,
  • Аминохинолиновые производные применяют при низкой активности РА, в других случаях — только как компонент комбинированной терапии. Эффект развивается через 6-12 мес
  • Хлорохин 0,25 г/сут
  • Плаквёнил (гидроксихлорохин) по 400 мг на ночь в течение 2-3 мес, далее по 200 мг на ночь. Курс лечения — обычно 6 мес.
  • Комбинированная базисная терапия: сочетание солей золота и метотрексата или метотрексата и азатиоприна.

    Глюкокортикоиды

  • Местная терапия
  • Допустимо кратковременное назначение преднизолона в низких дозах (7,5-10 мг) ежедневно как дополнение к НПВС и базисным препаратам до развития эффекта базисной терапии
  • Ежедневный приём высоких доз (более 10 мг) нецелесообразен при РА: имея выраженный противовоспалительный эффект, этот режим сопряжён с обилием побочных трудноустранимых эффектов и не препятствует прогрессированию заболевания
  • Основное показание к пульс-терапии метилпреднизолоном — ревматоид-ный васкулит.

    Лечение ревматоидиого васкулита

  • Циклофосфамид (циклофосфан) 2 мг/кг/сут ежедневно в течение 9-12 мес в сочетании с преднизолбном 40-60 мг/сут. Дозу преднизолона постепенно снижают до 10 мг в течение 6 мес, в последующем возможен приём через день
  • Пульс-терапия: метилпреднизо-лон по 1 г в/в в течение трёх дней подряд, на третий день рационально присоединить Циклофосфамид (циклофосфан) 5 мг/кг. Для получения устойчивого эффекта пульс-терапию повторяют 1 р/2 нед — трижды, затем 1 р/3 нед — дважды, затем 1 р/4 нед — трижды
  • Интерферон по 3 000 000 ME 3 дня подряд либо по 5 000 000 ME еженедельно.

    Терапия поражения околосуставных тканей

  • Инфильтрация околосуставных тканей 0,25-0,5% р-ром новокаина в смеси с глюкокортикоидными гормонами
  • Аппликации диметилсульфоксида (0,33% или 0,5% р-р)
  • Местное нанесение мазей и гелей, содержащих НПВС.

    Немедикаментозная терапия

  • Лечебная гимнастика
  • Физиотерапия показана при умеренной активности
  • Санаторно-курортное лечение: радоновые, сероводородные, хлорид-но-натриевые, азотно-кремниевые воды, при преобладании пролиферативных изменений в суставах — аппликации грязей или нафталана.

    Лекарственное взаимодействие

  • Антациды уменьшают скорость и степень всасывания НПВС
  • Все НПВС повышают вероятность кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты
  • Аспирин (аце-тилсалициловая кислота), фенилбутазон (бутадион) могут усилить действие пероральных гипогликемических средств
  • НПВС ослабляют эффекты диуретиков, В-адреноблокаторов, гидралазина, празозина и ингибиторов АПФ
  • НПВС, особенно индометацин и диклофенак, повышают концентрацию препаратов лития в плазме крови
  • Салици-латы замедляют почечную экскрецию метотрексата, что приводит к повышению его концентраций в организме до токсических
  • Салици-латы вытесняют дифенин из связи с белками и повышают концентрацию свободных молекул препарата в плазме крови
  • Пробенецид угнетает почечный клиренс некоторых НПВС.

    Хирургическое лечение

  • Ранняя синовэктомия
  • Реконструктивные операции
  • Артропластика.

    Беременность улучшает течение РА; однако после родоразрешения всегда возникает рецидив. НПВС в I триместре и за 2 нед до родов применять нежелательно (в I триместре — риск тератогенного эффекта, перед родами — угроза слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Соли золота, Иммунодепрессанты беременным противопоказаны.

  • Сокращения РА — ревматоидный артрит   РФ — ревматоидный фактор

  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Источник