Лечение ревматоидного артрита в харькове

При ревматоидном артрите используются самые разные лечебные средства: от простейших рекомендаций вроде отдыха и полноценного питания до сильнодействующих лекарственных препаратов и хирургической операции. Лечение начинается с наиболее мягких мер; более радикальные средства используются по мере необходимости.

Основной принцип лечения состоит в том, чтобы обеспечить покой пораженным суставам, поскольку нагрузка на них усугубляет воспаление. Регулярный отдых часто помогает уменьшить боль; иногда на короткий период назначается строгий постельный режим, чтобы облегчить течение болезни в ее наиболее активной стадии. Для иммобилизации одного или нескольких суставов используются шины, но, чтобы предотвратить контрактуры, необходима систематическая нагрузка на сустав.

Нельзя недооценивать и значение правильного, здорового питания. У некоторых больных обострения возникают после приема определенной пищи. Диета, богатая рыбой и растительными жирами, с низким содержанием красных сортов мяса может способствовать уменьшению воспаления.

Из лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита назначаются нестероидные противовоспалительные средства, лекарства длительного действия, кортикостероиды и иммунодепрессанты. Как правило, более сильное лекарство дает и более тяжелые побочные эффекты, поэтому необходим и более строгий врачебный контроль.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к которым относятся аспирин и ибупрофен, наиболее широко используются при лечении ревматоидного артрита. Они уменьшают припухлость в пораженных суставах и облегчают боль. Аспирин традиционно считается основным средством лечения этого заболевания. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов и обычно более просты в применении, но стоят они дороже.

Назначение аспирина обычно начинают с 2 таблеток (325 мг) четыре раза в день, но затем часто приходится увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта. Появление побочных эффектов, например звона в ушах, указывает на то, что доза препарата слишком высока. Высокие дозы аспирина нередко вызывают также расстройство желудка, и, чтобы предупредить развитие язвы желудка, лекарство следует принимать после еды или в сочетании с антацидами (препаратами, снижающими кислотность желудочного сока). Мизопростол отчасти предотвращает эрозию cлизистой оболочки желудка и образование язвы желудка у людей с высоким риском этих заболеваний, но в то же время он может вызвать понос и не избавляет от тошноты или боли в животе, возникающей вследствие приема аспирина или других НПВС.

При непереносимости аспирина назначают другие НПВС. Однако все эти препараты повреждают слизистую оболочку желудка, и их нельзя принимать людям с обострением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже наблюдаются такие побочные эффекты, как головные боли, cпутанность сознания, повышение артериального давления, отеки; очень редко нарушается функция почек.

Лекарства длительного действия

Лекарства длительного действия иногда оказывают сильное влияние на течение болезни, хотя улучшение может наступить через несколько месяцев, а побочные эффекты бывают опасны. Эти препараты следует принимать только под строгим контролем врача. Обычно они назначаются в дополнение­ к НПВС, если последние не дают эффекта в течение 2 или 3 месяцев, но иногда и раньше, если болезнь быстро прогрессирует. К лекарствам длительного действия, используемым в настоящее время, относятся соединения золота, пеницилламин, гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин.

Соединения золота способны замедлить процесс деформации костей и привести к временной ремиссии. Обычно препарат золота вводится внутримышечно 1 раз в неделю, хотя существуют и препараты для приема внутрь (перорально). Еженедельные инъекции продолжают до тех пор, пока не достигается общая доза в 1 г. Сигналами для прекращения инъекций служат также появление побочных эффектов или значительное улучшение состояния. При наличии терапевтического эффекта частоту инъекций постепенно снижают. Иногда достигнутое улучшение можно поддерживать малыми дозами лекарства в течение нескольких лет.

Соединения золота неблагоприятно воздействуют на некоторые органы, и людям, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, почек, крови, не рекомендуется принимать эти лекарства. Поэтому перед тем как начать лечение, а часто и в ходе лечения (до одного раза в неделю) выполняют анализы крови и мочи. Возможные побочные эффекты при приеме этих препаратов — это кожная сыпь, кожный зуд и уменьшение числа клеток крови. Реже соединения золота воздействуют на печень, легкие и нервы; в редких случаях они вызывают понос. Препарат золота обычно отменяют в случае возникновения любого из перечисленных побочных эффектов.

Подобным лечебным воздействием обладает пеницилламин, и его применяют в тех случаях, когда золото неэффективно или вызывает нежелательные побочные эффекты. Дозу препарата постепенно увеличивают до тех пор, пока состояние больного не начнет улучшаться. Возможные побочные эффекты — подавление выработки клеток крови в костном мозге, повреждение почек, боли в мышцах, сыпи, неприятный вкус во рту. Если возникает любое из этих явлений, препарат отменяют. Пеницилламин может провоцировать такие заболевания, как миастения, синдром Гудпасчера и люпоидный синдром. Анализы крови и мочи делаются во время лечения каждые 2-4 недели.

Гидроксихлорохин используется вместо соединений зо­лота или пеницилламина при лечении менее тяжелой формы ревматоидного артрита. Этот препарат иногда вызывает легкие побочные эффекты в виде сыпи, боли в мышцах и поврежде­ния глаз. Однако иногда повреждения глаз становятся необратимыми, поэтому люди, принимающие гидроксихлорохин, должны посещать офтальмолога до начала лечения и каждые 6 месяцев во время лечения. Если препарат не оказывает благоприятного воздействия после 6 месяцев приема, его отменяют. Если же лечебный эффект налицо, лечение может быть по необходимости продолжено.

В настоящее время для лечения ревматоидного артрита все чаще назначается сульфасалазин. Дозу его увеличивают постепенно, и улучшение обычно наступает в течение 3 месяцев. Подобно другим лекарствам длительного действия, сульфасалазин может вызывать побочные эффекты: расстройство желудка, повреждение печени, уменьшение числа клеток крови и кожные сыпи.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, в частности преднизолон, являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами, независимо от локализации воспалительного процесса. Но кортикостероиды эффективны лишь при кратковременном использовании, со временем они перестают оказывать должное воздействие, а ревматоидный артрит — заболевание хроническое. Кортикостероиды, как правило, не замедляют развитие болезни. Кроме того, длительное использование этих лекарств неизменно приводит ко многим побочным эффектам, затрагивающим почти все органы.

Основные побочные эффекты — истончение кожи, склонность к образованию кровоподтеков, остеопороз, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови и развитие катаракты. Поэтому кортикостероиды обычно назначаются на короткое время, для лечения обострений болезни, когда поражаются несколько суставов и когда все другие лекарства неэффективны. Кортикостероиды снимают также воспаление вне суставов, например воспаление оболочки легких (плеврит) или сердца (перикардит). Из-за риска побочных эффектов доза препарата должна быть по возможности минимальной. Для достижения быстрого кратковременного облегчения кортикостероиды могут вводиться непосредственно в пораженные суставы, но фактически они усугубляют повреждение суставных тканей. Отчасти это связано с тем, что человек, получающий частые инъекции гормонов, не страдает от болей и нередко перегружает сустав, тем самым ускоряя его разрушение.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид) эффективны при лечении тяжелого ревматоидного артрита. Они подавляют воспаление, благодаря чему отпадает необходимость в кортикостероидах или требуются меньшие их дозы. Однако эти лекарства могут иметь опасные побочные эффекты, в том числе поражение печени, воспаление легких, повышение восприимчивости к инфекции, подавление кроветворения в костном мозге; циклофосфамид может провоцировать кровотечение из мочевого пузыря. Кроме того, азатиоприн и циклофосфамид увеличивают риск развития злокачественных опухолей.

Метотрексат, назначаемый внутрь один раз в неделю, все чаще используется для лечения ревматоидного артрита на ранних стадиях, поскольку это лекарство начинает действовать быстро — иногда спустя несколько недель. Этот препарат назначают также в случае тяжелого артрита, перед тем как начать лечение лекарствами медленного действия. Метотрексат переносится хорошо, но принимать его необходимо под постоянным врачебным контролем. Во время лечения этим препаратом больные должны воздерживаться от алкоголя, чтобы свести к минимуму риск поражения печени. Когда другие лекарства неэффективны, для лечения тяжелого артрита может быть назначен циклоспорин, который подавляет выработку лимфоцитов (разновидность лейкоцитов).

Другие виды лечения

Наряду с противовоспалительными средствами, лечение ревматоидного артрита может включать лечебную физкультуру, физиотерапию, воздействие высокой температуры на воспаленные суставы и иногда хирургическую операцию. Воспаленные суставы нужно осторожно разрабатывать, чтобы избежать контрактур. По мере того как воспаление стихает, полезны регулярные интенсивные упражнения, но нельзя тренироваться до утомления. Для многих больных проще всего делать упражнения в воде.

Лечение контрактур заключается в интенсивных упражнениях и иногда использовании шин — объем движений в суставе необходимо увеличивать постепенно. Если лекарства не помогают, может потребоваться операция. Хирургическая замена коленного или тазобедренного сустава — наиболее эффективный способ восстановить подвижность и функцию сустава, когда процесс зашел слишком далеко.

Иногда хирургическая операция заключается в удалении или сращении суставов, особенно суставов cтопы. Это позволяет уменьшить болезненность при ходьбе. Существует операция по замыканию сустава I пальца (артродезирование), в результате которой у больного восстанавливается способность брать рукой предметы. Операция по сращению нестабильных позвонков в шейном отделе предотвращает сдавление спинного мозга.

Люди с серьезным поражением опорно-двигательной системы вследствие ревматоидного артрита нередко нуждаются в специальных средствах для облегчения выполнения повседневных действий. Например, специальные ортопедические или спортивные ботинки делают ходьбу менее болезненной, а специальные устройства для захватывания предметов позволяют не так сильно сжимать руку.

Когда обратиться к врачу:

• При симметричном воспалении суставов.
• При тугоподвижности, болезненности воспаленных суставов.
• При деформации суставов.
• При образовании мелких узелков под кожей.
• При повышении температуры тела, общем недомогании.

Когда вызвать скорую:

• При боли в грудной клетке, затруднении дыхания, ухудшении сердечной деятельности.