Лечение ревматоидного артрита воронеж

Лечение ревматоидного артрита в Воронеже: 6 врачей,
96 отзывов, цены
от 580
до 1300 руб., запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению ревматоидного артрита в Воронеже и запишитесь на приём.

Врач УЗИ,

ревматолог

Стаж 17 лет

Высшая категория,

д.м.н.

Запись на прием:

(473) 212-00-15

Всего записался 491 человек

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог,

детский гастроэнтеролог,

детский кардиолог,

детский ревматолог,

педиатр,

ревматолог,

эндоскопист

Стаж 16 лет

к.м.н.

Запись на прием:

(473) 211-00-46

Запись на прием:

(473) 212-00-15

За последний месяц записалось 8 человек

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Ревматолог,

терапевт

Стаж 40 лет

Высшая категория

Запись на прием:

(473) 212-05-64

Запись на прием:

(473) 211-01-57

За последний месяц записалось 14 человек

Запись к врачу недоступна

Ревматолог

Стаж 34 года

Высшая категория

Запись на прием:

(473) 212-00-15

Всего записалось 118 человек

Запись к врачу недоступна

Ревматолог,

терапевт

Стаж 11 лет

1 категория

Запись на прием:

(473) 212-11-23

Всего записалось 10 человек

Запись к врачу недоступна

Гомеопат,

рефлексотерапевт

Стаж 39 лет

Высшая категория,

к.м.н.

Запись к врачу недоступна

Клиника удобная, напоминают о записи заранее. Узнала о низ из соц. сетей. Диагноз ревматоидный артрит поставили в областной уже десять лет назад, поэтому обратилась в частную клинику. Здесь отличная к…

Выражаю огромную благодарность талантливому врачу Степановой И. Г. в 2017 г оперировала мое правое колено (ювенильный ревматоидный артрит, гидроартроз, синовит), показана была артротомия, боялся жуть,…

Были на приёме у Ольги Геннадьевны, у мамы уже больше 20 лет ревматоидный артрит, очень хороший доктор, квалифицированный специалист, внимательная, аккуратная, общительная, все нам рассказала, посмотр…

Ольга Павловна — отличный специалист в своей области. Три года назад я с ребенком попала в тяжелейшем состоянии ревматоидный артрит, с первой встречи проявила себя как грамотный специалист и величайше…

Я обратилась в Центр семейной медицины с болью в шее и плечах. За время лечения ушла боль, скованность в руках и в настоящее время чувствую себя легко и бодро. Я очень благодарна Галине Васильевне за …

К Сергею Владиславовичу обратился с жалобами на постоянные боли в коленях. Боль периодически усиливалась. По назначению доктора в 4 поликлинике уже 3 года принимаю терафлекс, но особых улучшений не бы…

Источник

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли основной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).

Симптомы ревматоидного артрита можно разделить на 4 основных группы.

Общие признаки

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение

Поражение суставов

  • Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы).
  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа.
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом».
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца.
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации.
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава.
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

  • Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
  • Бурситы, особенно в области локтевого сустава.
  • Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.
  • Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Системные проявления

  • Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.
  • Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов.
  • Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки
  • Синдром Стилла: лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель; суставные боли 2 недели и более; пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.
  • Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.
Читайте также:  Артрит воспаление суставов рук

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

Дигностика при ревматоидном артрите

При подозрении на ревматоидный артрит врачи Европейской клиники «Сиена-Мед», Центра терапии позвоночника и суставов проводят подробный опрос и осмотр пациента, после чего назначают дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

Лечение ревматоидного артрита

Дальнейшее лечение каждого пациента с ревматоидным артритом определяется строго индивидуально.

Консервативное лечение ревматоидного артрита может включать в себя назначение целого комплекса различных методов: в первую очередь назначается комплекс препаратов, включающий в себя нестероидные противоспалительные препараты, базисные препараты (метотрексат, сульфасалазин и т.д.), глюкокортикостероиды, а также специализированные компьютерно-аппаратные методики, дефано-терапию, когеррентную терапию, метод цветения, миофасциальную релаксацию, ПИРМ, озонизацию, сенсорную стимуляцию.

Основным постулатом в лечении ревматоидного артрита (бурсита) является ранняя явка больного на прием к врачу, т.е. при появлении первых симптомов заболевания.

Таким образом лечение ревматоидного артрита является сложной задачей. Лечение ревматоидного артрита в Центре лечения позвоночника и суставов Европейской клиники «Сиена-Мед» строится по специальным строго индивидуальным программам, в том числе с авторскими методиками.

Источник

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

Распространенность заболевания среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания — 30-55 лет. Важное значение имеет генетическая предрасположенность: риск  ревматоидного артрита в 16 раз выше у кровных родственников больных.

Клинические признаки и симптомы

Особенности поражения суставов

  • В дебюте заболевания часто поражаются суставы кистей рук (проксимальные межфаланговые и пястнофаланговые) и стоп;
  • Симметричность поражения;
  • Поражение 3 и более суставов;
  • Наличие утренней скованности более 1 часа.

Внесуставные (системные) проявления

  • Конституциональные симптомы: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка.
  • Сердце: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), раннее развитие атеросклероза.
  • Легкие: плеврит, интерстициальные заболевания легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).
    Кожа: Ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа)
  • Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит(васкулит), цервикальный миелит.
  • Глаза: Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция (редко может вести к потере зрения), периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки: Амилоидоз, васкулит, нефрит.
  • Кровь: Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Рекомендуемое обследование при ревматоидном артрите

Клиническое:

  • Оценка субъективных симптомов: выраженность и длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, выраженность ограничения подвижности в суставах;
  • Обследование суставов;
  • Оценка внесуставных проявлений

Лабораторное:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, ревматоидный фактор (РФ), анти ЦПП (по мере необходимости), электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимическое исследование (печеночные ферменты, креатинин, общий белок), маркеры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С, исследование синовиальной жидкости, исследование кала на скрытую кровь

Диагностика

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г):

1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов — припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон) на правых и левых конечностях: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.

4. Симметричный артрит — сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение пястно-фаланговых,  проксимальных межфаланговых суставов, плюснефаланговых суставов, возможно без абсолютной симметрии).

Читайте также:  Желатин при артрите коленных суставов

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставнх участках, установленные врачом.

6. Ревматоидный фактор РФ — обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым стандартизованным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, локализующиеся, либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставится при наличии не менее  чем 4 из 7 критериев. Критерии 1-4 должны сохраняться, по крайней мере в течение 6 недель. Чувствительность составляет 91 — 94 %, а специфичность — 89%.

Профилактика

Причины возникновения ревматоидного артирита неизвестны, поэтому первичная профилактика не проводится.

Медикаментозное лечение

Для лечения РА используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (синтетические, биологические).

Источник

Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Причины заболевания в настоящее время неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения.

Факторы развития ревматоидного артрита:

1. Генетическая предрасположенность

  • Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
  • Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

  •  — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
  •  — гепатовирусы — вирус гепатита В
  •  — герпесвирусы
  •  — ретровирусы

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Клиника ревматоидного артирита:

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Классификация ревматоидного артрита:

Стадии клинических проявлений

  •  — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
  •  — ранняя: 6 — 12 месяцев;
  •  — развернутая: более года;
  •  — поздняя: более двух лет.

Активность болезни (DAS28)

  • 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
  • 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
  • 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
  • 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

Инструментальная характеристика

  • Наличие эрозии
  • Рентгенологическая стадия (1-4)

Иммунологическая характеристика

  • Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
  • Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

Функциональный класс

  • I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
  • II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
  • III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
  • IV нарушение всех видов деятельности
Читайте также:  Острый артрит код мкб 10

Диагностика ревматоидного артрита:

В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими.

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

  • раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков
  • увеличение лимфатических узлов
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении
  • системный характер болезни
  • персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года
  • стойкое увеличение СОЭ
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов

Симптомы

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

  • Усталость, астеновегетативный синдром
  • Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
  • Слабость
  • Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
  • Боли при длительном сидении
  • Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.
  • Мышечные боли
  • Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
  • Нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.

Лечение ревматоидного артирита:

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Современная терапия

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

  1. симптом-модифицирующие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты и  глюкокортикостероиды,
  2. болезнь-модифицирующие (базисные) противоревматические препараты,
  3. генно-инженерные биологические (болезнь-контролирующие) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Источник