Ликопид при ревматоидном артрите

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
  • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
  • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
  • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
  • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.
Читайте также:  Артрит голеностопа лечение народными средствами

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

  • подавление воспалительной активности процесса
  • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
  • сохранение функциональной способности суставов
  • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
  • достижение ремиссии
  • повышение качества жизни больных
  • минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Читайте также:  Ревматоидный артрит пальцев рук народное лечение

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

  • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
  • Избегать переохлаждения.
  • Стараться не менять климатический пояс.
  • Уменьшить контакты с инфекциями.
  • Исключить контакт с животными.
  • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник

Содержание статьи:

  • Симптомы реактивного артрита
  • Симптомы ревматойдного артрита
  • Лечение реактивного артрита
  • Лечение ревматойдного артрита

Впервые термин «реактивный артрит» встречается в работах финских учёных К. Ахо и П. Ахвонена в 70-х годах XX века. Им они обозначили артриты, развивающиеся вследствие перенесённой урогенитальной или кишечной инфекции. У детей реактивный артрит возникает на фоне бактериального уретрита, вызванного хламидиями, и персистирующих кишечных инфекций, среди возбудителей которых сальмонеллы, иерсинии, шигеллы и прочие энтеробактерии. Не исключено также, что иногда воспалительные процессы в суставах могут быть связаны с паразитическими заболеваниями.

реактивный артрит у детей

Точные причины возникновения артрита не известны, но вероятнее всего это связано с изменениями в иммунной системе!

Причины развития реактивного артрита у детей достоверно неизвестны. Вероятнее всего, его этиология связана с ослаблением иммунной системы ребёнка. По-видимому, с изменениями в иммунной системе связано и другое заболевание суставов у детей — ювенильный ревматоидный артрит. Но прогноз у последнего гораздо серьёзнее, нередко он приводит к инвалидности.

По одной из версий оба эти заболевания вызываются атакой тканей сустава собственными антителами организма, которые продуцируются во время иммунного ответа на первичную инфекцию. По своим биохимическим свойствам протеины клеток, из которых построены суставы, сходны с протеинами клеточных стенок хламидий и энтеробактерий, поэтому вместе с обезвреживанием патогенных микробов антитела связываются и со здоровыми тканями суставов.

Читайте также:  Применяют антибиотики при артрите

Симптомы реактивного артрита

В зависимости от первичной инфекции симптомы заболевания могут отличаться. В случае урогенитальных инфекций на 1—3-й неделе повышается температура, возникает чувство упадка сил, может снижаться вес. После этого проявляются воспалительные процессы органа зрения: конъюктивиты, увеиты, иридоциклотиты. Неадекватное лечение на данном этапа может серьёзно сказаться на зрении.

Дальнейшее течение реактивного артрита у детей приводит к симптомам, локализованным в суставах и прилежащих мышцах. Обычно поражается несколько крупных суставов ног: коленные, тазобедренные, голеностопные, межфаланговые сочленения стопы. Суставы верхних конечностей поражаются намного реже. Сочетание уретрита, конъюнктивита и воспаления крупных суставов называется синдромом Рейтера.

При кишечной инфекции у детей симптомы артрита более острые. Начало заболевания сопровождается жаром, слабостью и интоксикацией. Боли в суставах проявляются раньше и интенсивнее. В суставную сумку выделяется много жидкости, что деформирует поражённый сустав. Кожа над ним краснее, температура её повышается. Часто возникает болезненность сухожилий, связанных с воспалённой областью.

Симптомы ревматоидного артрита

ревматоидный артрит у детей

Тяжелее проходит ревматоидный артрит. Помимо крупных суставов поражаются и мелкие!

Намного тяжелее состояние детей с ювенильным ревматоидным артритом. Вместе с крупными суставами ног могут поражаться и лучезапястные, локтевые, челюстно-височные суставы. Воспаление с последующим разрушением хрящевой и костной ткани может возникать в шейных отделах позвоночника. Лихорадки длительные, на протяжении недель и месяцев в утренние часы температура тела повышается до высоких значений, что сопровождается появлением сыпи, озноба, усилением боли в суставах. Иногда такое состояние может удерживаться в течение нескольких лет.

Характерный симптом ревматоидного артрита у детей — поражение серозных оболочек сердца, лёгких и других органов, что сопровождается болью за грудиной, одышкой, влажным или сухим кашлем, болью в животе. Для девочек также характерно поражение глаз. Возникают слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. Всё это чревато развитием глаукомы и полной слепоты. При ювенильном ревматоидном артрите может задерживаться рост и развиваться остеопороз.

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного и ревматоидного артритов у детей проводится комплексно. Оно должно быть направлено на уничтожение первичной инфекции, на снятие симптомов, а также на остановку патогенных процессов, вызванных заболеванием. Бактериальные инфекции эффективнее всего излечиваются антибиотиками тетрациклинового ряда, фторхинолами, макролидами. При кишечных инфекциях назначаются гентамицин или амикацин.

Затяжное течение у детей реактивного артрита требует иного лечения. Действие антибиотиков необходимо усилить назначением иммуномодуляторов, стимулирующих иммунную систему. Среди прочих препаратов применяются полиоксидоний, тактивин и ликопид. Приём антибиотиков при этом продолжается, но в дозировку вносятся специальные изменения.

Для купирования болей в суставах применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, мелоксикам, напроксен. При особо сильных болевых ощущениях может использоваться введение гормонов непосредственно в суставную сумку. Для инъекций обычно назначается метилпреднизолон или другие глюкокортикоиды. Однако этот метод лечения возможен, только если синовиальная жидкость не содержит патогенных микроорганизмов.

Лечение ревматоидного артрита

артрит у детей причины

Иммуносупрессивная терапия при достаточной длительности и регулярности оставляет надежду на благоприятный прогноз!

До 6—12-й недели течения болезни терапия аналогична той, что применяется при лечении детей от реактивного артрита. После постановки достоверного диагноза необходимо назначение иммуноподавляющих препаратов. Прежде всего это глюкокортикоиды, которые вводят внутрисуставно, внутривенно и перорально. Приём внутрь назначается только в случае неэффективности других способов введения. Однако ведущее место при лечении ювенильного ревматоидного артрита занимают иммуносупрессоры.

Только иммуносупрессивная терапия при достаточной длительности и регулярности оставляет надежду на благоприятный прогноз. Начинаться она должна сразу после постановки диагноза, а отменять её следует только в случае ремиссии, продолжающейся более 2-х лет. Чаще всего используются такие препараты, как циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Их приём должен сопровождаться регулярным контролем общего анализа крови и биохимических показателей. При снижении показателей иммунной системы следует отменить иммунодепрессанты на 5—7 дней. При восстановлении состояния иммунитета приём препаратов необходимо возобновить.

Источник