Метод герасимова при артрозе

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМИ АРТРОЗАМИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

А.А.Герасимов, Л.И.Мякотина, О.Н.Орлова

Уральская государственная медицинская академия, каф.травматологии и ортопедии, г.Екатеринбург

Консервативная терапия больных с деформирующими артрозами суставов является ведущей в лечении этой патологии. Несмотря на многообразие методов и комплексный подход к ле­чению этих больных эффект остается недостаточным, а лечение длительным. Традиционная электротерапия малоэффективна, так как кожа препятствует прохождению тока внутрь организма и изменяет его частотно-амплитудные характеристики более, чем в 100 раз [3]. При электрофорезе лекарственные вещества почти не проникают за пределы дермы [2] и, естественно, не ока­зывают действия на костную ткань; то же касается фонофореза лекарственных веществ в ультразвуковом поле [4].

Для устранения перечисленных недостатков разработан спо­соб внутритканевой электростимуляции [1], где импульсный электрический ток специальных параметров подводят непосред­ственно к очагам патологии суставов и костей с помощью иг­лы-электрода.

В положении больного на спине создавали небольшое сгиба­ние в тазобедренных и коленных суставах, подкладывая валик под колени. При кокартрозе игла-электрод вводится спереди по направлению. К головке бедра и к краю вертлужной впадины. Точка введения иглы находится на паховой складке, 2-3 см латеральнее места пульсации бедренной артерии. При гонартрозе иг­ла водится в наиболее болезненные точки, определяемые паль­пацией. Типичными точками являются области передне-внут­ренних мыщелков бедренной, берцовой костей и внутренних край надколенника; все они расположены внесуставно. Игла вводится в болевые точки поочередно с каждой последующей процедурой. Необходимо осуществить контакт иглы с костью, при этом возникает боль, повторяющая ощущения больного во время обострения.

Подается импульсный ток частотой 50-200 гц, длительнос­тью импульса 0,5 мс. Сила тока подбирается индивидуально и колеблется в пределах 5-25 мА. Длительность процедуры 15-20 минут, курс состоит из 3-7 сеансов. Пассивный накожный элек­трод 60-80 см2 укладывают с противоположной стороны сустава. Для электростимуляции использовали медицинские аппараты УЗИ-1, ЭСЛ-2, ЭСИ-3, миоритм.

Целью работы является изучение эффективности метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) в сравнении с традиционным консервативным лечением.

Проведена сравнительная оценка результатов лечения в 2 достаточно однородных группах больных в возрасте 30-68 лет, лечившихся стационарно и амбулаторно. Традиционный кон­сервативный метод применялся у 50 больных контрольной группы, лечившихся электропроцедурами (ДДТ, ультразвук, амплипульсотерапия, электрофорез), грязелечением, массажем, парафинотерапией при гонартрозе, подводным вытяже­нием при коксартрозе, медикаментозным лечением, внутри­суставным введением кенолога, закиси азота, ЛФК, лазероте­рапией. С коксартрозом было 33 человека, с гонартрозом — 17. В основной группе из 72 человек применялся способ внут­ритканевой электростимуляции, как основной и единствен­ный в лечении. Из них коксартроз был у 51, а гонартроз у 21 больного. По стадиям процесса больные распределились при­мерно одинаково.

Оценка эффективности лечения проводилась на основании комплекса объективных критериев. Хороший результат оценивался при восстановлении движений в суставе, полном отсутствии боли, положительной динамике при биомеханическом об­следовании в статике и ходьбе, значительном снижении гипертензии мышц в покое.

Удовлетворительный результат оценивался при улучшении движений в суставе, уменьшении боли (КА менее 2), улучшении единичных показателей комплексного биомеханического иссле­дования, незначительное уменьшение гипертензии мышц суста­ва. Неудовлетворительный результат оценивался при отсутствии какой-либо положительной динамики клиники и допол­нительных методов исследования.

Таблица — Сравнительная оценка результатов лечения больных с деформирующими артрозами.

Хорошие результаты при электростимуляции наблюдались в 2,5 раза чаще, а неудовлетворительные в 4 раза реже, чем при традиционном комплексе (см. таб.). Неудовлетворительные результаты при ВТЭС были у больных с Ш стадией коксартроза и порочным положением сустава, а при традиционном лечении наблюдались при П-Ш стадиях как гонартроза, так и коксар­троза.

При ВТЭС амплитуда увеличилась у всех без исключения больных, имевших болевые контрактуры, после традиционного лечения — лишь у 1/2 больных. У последних прирост амплитуды во П-Ш стадиях был в 2 раза меньше, чем после лечения ВТЭС.

Для объективизации степени интенсивности болевого синдрома применялся оригинальный метод измерения кожного электропотенциала на участке локализации боли и симметрич­ной точке здоровой конечности [6]. По соотношению показате­лей выводили коэффициент асимметрии (у здоровых КА= 1-1,2). Чем сильнее боль, тем больше КА.

До лечения КА в обеих группах был одинаков. После ВТЭС полное устранение боли в основном происходило при ранних стадиях. При Ш стадии достигнуто у 1/4 части больных. У паци­ентов после традиционного комплекса оставались боли почти во всех случаях и всех стадиях болезни (КА с 2,78±0,4 уменьшился до 1,92±0,32). Сравнение рентгенограмм, произведенных до на­чала и после курса лечения ВТЭС, показало, что изменений в рентгенологической картине не произошло.

Биомеханическими исследованиями установлено, что восстановление статической опороспособности у 11 больных с гонартрозом I-П стадии после лечения ВТЭС сочеталось с норма­лизацией амплитуды движений в коленных суставах, улучше­нием продолжительности фаз шага, длины шага, усилением си­лы толчка и увеличением скорости ходьбы. Значительно улуч­шилась фазная биоэлектрическая активность мышц спины и го­лени, снизился их тонус в покое.

У 21 больного с коксартрозом после ВТЭС наблюдалась положительная динамика показателей статической опороспособности, увеличилась амплитуда движений при ходьбе, длина шага и скорость ходьбы. Однако в отличие от результатов лечения гонартроза нормализация параметров ходьбы наблюдалась лишь в единичных случаях, поэтому по группе они оказались недосто­верной.

Биомеханические исследования проведены у 25 больных с коксартрозом, лечившихся консервативными методами с при­менением подводного вытяжения, показали, что улучшение дос­тигнуто только отдельных показателей в статике, реже в ходьбе. Иногда происходила нормализация показателей в 1 стадии коксатроза. В целом по группе достоверных улучшений биомеханических показателей не наступило.

Следовательно, сравнительный анализ данных клиническо­го и биомеханического исследований показал убедительные пре­имущества лечения больных с деформирующими артрозами ме­тодом внутритканевой электростимуляции.

Важным медицинским и экономическим показателем эффективности лечения является срок лечения. Длительность ле­чения традиционным комплексом составила 25,3±3,2 дня, при ВТЭС срок был 11,6^2,4 дня (р

источник

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия

Остеоартроз как заболевание занимает важнейшее положение в ревматологии. На него приходится до 80% всей составной патологии и более 50% всех ревматологических больных [1]. Распространенность остеоартрозов в разных регионах колеблется от 13% до 41 % [2]. И увеличивается по мере старения населения. Остеоартрозы являются одной из частых причин временной утраты трудоспособности и составляют 16% [3] от ревматологических больных. Среди инвалидов 2,8% составляют больные с остеоартрозом.

Современная медицина обладает большим арсеналом средств, направленных на лечение больных с остеоартрозами. Ведущим методом лечения является комплексная консервативная терапия, включающая физиотерапию, медикаментозную и внутрисоставное введение лекарственных веществ. Однако, эти методы не улучшили результаты по уменьшению болевого синдрома и сроков нетрудоспособности больных.

Последнее время большое внимание клиницистов привлекли методы электрической стимуляции тканей [4]. Широко применяемые методы накожной электротерапии малоэффективны, т.к. кожа препятствует проникновению электрического тока внутрь организма и уменьшает его в 100-500 раз [5, 6]. Эти недостатки устраняются при внутритканевой электростимуляции, где воздействие электрического тока осуществляется непосредственно на костную ткань с помощью электрода, подведенного к патологическому очагу [7]. Все авторы подтверждают патогенетичность такого лечения, следствие улучшения кровообращения и репаративных процессов [8, 9].

Целью настоящей работы является проведение сравнительной оценки эффективности лечения способа внутритканевой электростимуляции и традиционных комплексных методов лечения при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов.

Методика проведения внутритканевой электростимуляции при остеоартрозах. Для проведения процедуры больной находится в положении лежа. Игла-электрод подводится к патологически измененным участкам костной ткани. Как правило, эти точки располагались в местах прикрепления капсулы суставов и прилежащих метафизов костей и имели стандартное расположение для тазобедренных и коленных суставов. Пассивный накожный электрод укладывается с противоположной стороны сустава. Для лечения использовался низкочастотный импульсный ток.

Проведено обследование и лечение у 65 больных с остеоартрозом крупных суставов. Лечение у всех больных проводилось в амбулаторных условиях. Из них: 25 больных было с коксартрозом и 40 человек с остеоартрозом коленных суставов. Возраст больных от 30 до 55 лет, превалировали женщины. Лечение осуществлялось при 1-й и 2-й стадиях артрозов по Косинской.

Для сравнительной оценки результатов терапии взято 3 группы больных, получивших лечение разными методами. В 1-й группе (28 чел.) больные лечились традиционной физиотерапией и нестероидными противовоспалительными препаратами. Во 2-й группе (17 чел.) больные получали внутрисуставно и периартикулярно инъекции кеналога и дипроспана, в соответствующей дозировке. 3 группа больных состояла из 20 чел., лечившихся только методом внутритканевой электростимуляции (ВТЭС). Обследуемые группы приблизительно равны по возрастному составу и тяжести заболевания.

Больные были обследованы клинически и рентгенологически. Из объективных методов использовали способ определения степени интенсивности боли путем измерения электропотенциала в симметричных точках больного и контрлатерального суставов.

Наиболее часто клиническим симптомом являлось ограничение амплитуды движения в суставе и боль. Все пациенты имели 1 и 2 стадии болезни. При исследовании крови у подавляющего большинства больных наблюдалось повышение СОЭ до 20-25 мм. У всех пациентов после лечения отмечалось уменьшение или отсутствие болевого синдрома, но происходило это в разные сроки. В 1 группе больных эффект наблюдался после 14-20 дней. Полное устранение боли наблюдалось у 13 пациентов, уменьшение боли у 10 человек и у 5 пациентов сохранялись до 1- 1,5 месяцев. Амплитуда движений в суставах соответствовала болевому синдрому. Лабораторные показатели СОЭ нормализовались в течении 20-30 дней, а у 5 больных сохранялось повышение до 1,5 месяцев.

Во 2 группе больных, лечившихся внутрисуставным введением кенолога и дипроспана результаты были лучше: боли исчезли в сроки 8-10 дней у 13 больных, у 2 пациентов без эффекта и у 3 пациентов в более поздние сроки. Однако возобновление болей в суставах наблюдалось через 3-4 месяца у 50 % пациентов, что требовало повторного введения препаратов внутрисуставно. Амплитуда движения восстановилась у 13 человек.

В 3 группе пациентов получивших ВТЭС срок лечения составил в среднем 6-10 дней. Полное устранение боли наблюдалось у 16 человек, у 4 пациентов снижение болевого синдрома наступило в более поздние сроки. Эффект нарастал постепенно. Амплитуда движений в суставах восстановилась у 18 человек. Нормализация лабораторных показателей произошла в течение 16-20 дней. Возобновление болей у 5 больных произошло через 9-10 месяцев.

Таким образом, ВТЭС существенно сокращает срок лечения и нетрудоспособности больных с остеоартрозом крупных суставов в амбулаторных условиях. Увеличивает эффективность лечения больных, продлевает сроки ремиссии по сравнению с традиционными консервативными методами лечения и внутрисуставным введением препаратов.

1. Беневолевская Л.И., Михайлова Н.Н., Орлов-Морозов А.В. Некоторые генетические аспекты болезни Бехтерова // Тер.архив. –1980, № 6. – с.

2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология – М. : «Медицина», 1990.

3. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. –М.: «Медицина», 1990.

4. Мусаев А.В. Нейрофизиологические механизмы аналгезирующего действия прескожной электростимуляции. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1993. — № 3. – с.69-71.

5. Пресман А.С. Электромагнитные поля и живая природа. – М.: «Наука», 1968.-с.20-25.

6. Джонсон С.С., Гай А.В. Воздействие неионизирующего электромагнитного излучения на биологические среды и системы // ЖурналТИИЭР.-1972.-Т.60, № 6- с.49-82.

7. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция Остеопарации.- Л.: «Медицина», 1989.-208 с.

8. Герасимов А.А., Овсянникова Р.В., Жуков П.В. Внутрикостная электростимуляция при лечении деформирующего артроза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1994.- №1.-с.29-30.

9. Мякотина Л.И., Герасимов А.А. Эффективность внутрикостной электростимуляции в лечении гонартроза и коксартроза а свете клинико-механических исследований. //Всероссийская конференция по биомеханике. –Н.Новгород, 1994.- Т.1.-137-138.

источник

Новое в лечении!

В настоящее время в мире не существует каких-либо эффективных способов лечения артроза коленных суставов. В начальных стадиях используют медикаментозные методы для уменьшения боли и устранения отёка. К сожалению, эти медикаменты (их много) являются обезболивающим, не останавливают прогрессирование разрушения и рассасывание хряща. Рано или поздно заболевание переходит в поздние стадии (III-IV) с образованием костных шипов, рассасыванием хряща и разрушением костей коленных суставов. В этой стадии лечить считается нечем и рекомендуют операцию эндопротезирования, т.е. старый сустав вырубают долотом и заменяют на искусственный сустав. Операция сложная и дорогая, после неё активность движений обязательно ограничивают из-за опасности разболтанности металлической конструкции в костях. Поэтому проблема лечения остеоартрозов в мире не решена, но это не везде.

В клинике Герасимова впервые в мировой практике применяется метод прекращающий процесс прогрессирования заболевания.

В основе лечения лежат методы проф. Герасимова А.А. для восстановления кровообращения костной ткани суставов. Методика останавливает гибель хрящевых клеток и даже восстанавливает их. При этом исчезает отёк, боль и увеличивается объём движения в суставе. Это метод внутритканевой электростимуляции по специальной методике.

При ранних стадиях (I-II) достаточно по 2-3 процедуры на каждый сустав, чтобы остановить болезнь. В отягощённых случаях дополнительно используем подведение в поражённые и более болезненные участки медикаментов, озона и др.

При поздних стадиях (III-IV), когда хрящевой слой резко истончён, продырявлен, но всё-таки есть, мы дополняем лечение введением в сустав протеза суставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Он обильно смазывает сустав, улучшает скольжение, равномерно нагружает суставные поверхности и улучшает питание хрящевых клетов. Лучшим протезом суставной жидкости является синвиск (американский препарат), который даёт эффект на 6 мес. В сочетании с электростимуляцией по Герасимову метод даёт самые лучшие и длительные результаты. Это подтверждено английским обществом артрологов. Профессора из Великобритании приезжали знакомиться с методами Герасимова в августе 2014 г.

Мы лечим хрящ с двух сторон: 1) изнутри за счёт улучшения питания кости и хряща электростимуляцией; 2) снаружи – из полости сустава смазывая и питая его хрящевые клетки заменителем суставной жидкости. Даже при обречённых суставах мы имеем достаточно хороший и длительный эффект. Боль устраняется на несколько лет. Возобновление боли – признак продолжения распада кости и хряща и требует нового лечения.

Основу высокоэффективного лечения составляет именно внуритканевая электростимуляция. Курс внутрисуставной инъекции делается дополнительно к электростимуляции по Герасимову.

Стоимость курса из трёх введений синвиска в сустав стоит 21 тысяча рублей, включая препарат и введение. Процедуры внутритканевая электростимуляции оплачиваются отдельно.

1. Боль в коленных суставах начавшись, будет только прогрессировать. Вы от неё не уйдёте. Мази и медикаменты помогают коротко и не всем. Дешевле начать лечение (электростимуляцию) раньше и остановить болезнь (распад хряща) на длительный срок.
2. Операции пока не совершенны. Лучше свой плохой сустав, чем новый, но искусственный. Сделать операцию никогда не поздно, а имплант будет лучше.
3. Чаще болеют женщины в возрасте, полные, имеющие сидячую или стоячую работу. Почти все из них имеют остеоартроз. Приглашаем их на лечение.

источник

С. М. Бубновским разработана эффективная методика лечения артроза колена без использования медикаментов. Ежедневное выполнение упражнений способствует укреплению мышц, улучшению кровообращения, повышению объема движений. Лечебная гимнастика по Бубновскому при артрозе коленного сустава обязательно сочетается с техникой глубокого дыхания, тепловым и холодовым воздействием, работой с психологом.

Артроз коленного сустава (гонартроз) — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая внутрисуставной хрящ. Заболевания чаще всего диагностируется у пациентов после 40-50 лет. Чем старше человек, тем выше риск поражения колена артрозом из-за постепенного замедления восстановительных процессов. Мужчины страдают от гонартроза реже женщин. Врачи объясняют это изменением гормонального фона в период климакса, ухудшения усвоения кальция костными структурами колена.

По мере прогрессирования патологии в деструктивный процесс вовлекаются суставная капсула, связки, сухожилия. Артроз нередко осложняется синовитом — воспалением синовиальной оболочки, усугубляющим его течение.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ведущий симптом гонартроза — боль. Она слабая на начальном этапе его развития, быстро исчезающая после непродолжительного отдыха. Но вскоре боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, длительном нахождении на ногах. Чтобы не спровоцировать их появление, человек намеренно ограничивает двигательную активность, что приводит к ослаблению мышц ног.

Еще один типичный признак артроза колена — хруст при сгибании и разгибании сустава. Вызван он совсем не отложением солей, как многие считают, а разрушением хрящевой прокладки. Теперь костные поверхности не плавно скользят относительно друг друга, а смещаются с трудом. Из-за этого при движении и слышаться щелчки, хруст, потрескивание.

Одним из факторов, определяющих лечебную тактику, становится стадия артроза. Она устанавливается после проведения рентгенографии, по специфическим признакам разрушения хрящей и деформации костей. Для каждой стадии характерны определенные симптомы.