Мононуклеоз и артрит у детей

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфатическая система. При моноуклеозе болит и воспаляется горло, больной постоянно утомлен, беспокоен, у него увеличена печень и лимфатические узлы. Мононуклеоз характеризуется увеличением моноцитов в циркулирующей крови.

Источник инфекции – инфицированный человек. Инфекция передается воздушно-капельно, чаще со слюной человека (при поцелуях), через переливание крови.

50% населения заболевают этой инфекцией в подростковом возрасте: девочки в 14-16 лет, мальчики в 16-18 лет. Люди старше 40 лет этой болезнью заражаются реже. Но у ВИЧ-инфицированных болезнь может наступить в любом возрасте.

Инфекционный мононуклеоз (еще эту болезнь называют железистой лихорадкой, моноцитарной ангиной) характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением размера печени и селезенки, может приобрести хронический характер. Возбудитель болезни – вирус Эпштейна-Барра, ВЭБ (группа вирусов герпеса).

Кроме увеличения размеров печени и селезенки, болезнь проявляется болями в животе, диспепсией, небольшими нарушениями функциональных способностей печени. В первые дни болезни происходят изменения в крови, лейкоцитоз, увеличение одноядерных клеток: лимфоцитов и моноцитов. Повышается СОЭ. Появляются атипичные клетки с одним ядром среднего и крупного размера – атипичные мононуклеары.

Симптомы мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз характеризуется поражением лимфоидной ткани носа, глотки, миндалин.

Другие симптомы болезни:

• увеличение подчелюстных, подмышечных, локтевых, паховых, заднешейных, трахеобронхиальных лимфоузлов;
• большое количество широкоплазменных моноуклеаров;
• лихорадка, увеличение лимфатических узлов, тонзиллит;
• боль в горле;
• затрудненное носовое дыхание;
• голос с носовым оттенком и др.

Болезнь сопровождается фолликулярной, лакунарной или катаральной ангиной, неприятным сладковато-приторным запахом изо рта.

Патогенез мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барра появляется в организме человека через слизистые носоглотки, затем распространяется по организму и накапливается в лимфоузлах. Вирус поддерживают В-лимфоциты, имеющие поверхностные рецепторы для вируса.

На самом пике болезни специфические вирусные антигены можно обнаружить у более чем 20% ядер В-лимфоцитов.

Когда инфекционный процесс пошел на убыль, вирусы мононуклеоза наблюдаются только в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных тканях носоглотки. Когда часть пораженных клеток погибает, и освободившийся вирус поражает новые клетки, начинает неправильно работать клеточный и гуморальный иммунитет. Поэтому может образоваться супер-инфекция и наслоиться вторичная инфекция (чаще всего вызванная стафилококками или стрептококками).

При мононуклеозе вирус поражает лимфоидную и ретикулярную ткань, это приводит к увеличению лимфоузлов, также увеличиваются печень и селезенка.

Иммунитет при мононуклеозе стойкий. Инфекция может распространяться в виде бессимптомных и стертых форм, у 50-80% населения обнаружены антитела к этому вирусу.

Как протекает болезнь

Инкубационный период мононуклеоза — около недели. Заболевание начинается остро. 2-4 день характеризуются ярко выраженной лихорадкой и общей интоксикацией организма.

С первых дней человек чувствует слабость, головную боль, немного позже появляются боли при глотании. Температура поднимается до 38 — 40 градусов. На 5 день у больного может начаться тонзиллит. Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим. Поражаются лимфатические узлы. На теле может появиться сыпь, которая через 1-3 дня бесследно пропадает. Наблюдаются изменения в печени.

В периферической крови можно наблюдать лейкоцитоз. Число лимфоцитов, моноцитов и атипичных мононуклеаров достигает в первую неделю 80 -90%. После мононуклеоза мононуклеарная реакция может держаться от полугода до нескольких лет.

Возможны несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса ВЭБ (мононуклеоза):

• выздоровление;
• бессимптомное вирусоносительство;
• хроническая рецидивирующая инфекция (хронический инфекционный мононуклеоз);
• развитие онкологического процесса (лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакия языка и ротовой полости, рак желудка и кишечника);
• развитие аутоиммунного заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Осложнения после болезни

Осложнения после инфекционного мононуклеоза бывают не очень часто, но довольно серьезные:

• осложнения гематологического характера (аутоиммунная гемолитическая анемия,  тромбоцитопения, гранулоцитопения);
• разрыв селезенки;
• осложнения неврологического характера (энцефалит, паралич мимической мускулатуры, полиневрит, поперечный миелит, психоз);
• гепатит;
• кардиологические осложнения (перикардит, миокардит);
• осложнения органов дыхания (инстерциальная пневмония, обструкция дыхательных путей).

Мононуклеоз у взрослых

Мононуклеоз у взрослых передается несколькими способами:

• через рукопожатие:
• при поцелуях;
• через половой акт;
• во время родов;
• через общие с больным предметы гигиены;
• через переливание крови;
• через пересадку костного мозга.

Следует помнить, что даже через полгода после выздоровления больной продолжает оставаться источником инфекции. В ряде случаев заболевание протекает в скрытой форме.

Мононуклеоз у детей

Мононуклеоз – одна из самых распространенных у детей инфекционных болезней. Определяется по анализу крови. Мононуклеозом чаще инфицируются дети в возрасте до 10 лет. Мальчики этой болезнью заражаются в 2 раза чаще, чем девочки. Заражение происходит через воздушно-капельный путь при личном контакте в закрытых помещениях: детсад, школа. Чаще это происходит, когда ребенок чихает. Пик заболеваний: осень – зима и весенний период.

Диагностика мононуклеоза

Диагностика ВЭБ, мононуклеоза включает себя:

• осмотр врача -оториноларинголога, терапевта, иммунолога, инфекциониста;
• УЗИ лимфатических узлов, брюшной полости, селезенки;
• лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое обследование для оценки противовирусной защиты, серологические исследования (критерий на наличие вируса в настоящее время), ДНК-диагностика методом ПЦР.

Лечение мононуклеоза

Лечение мононуклеоза при несложном течении болезни и при обеспечении изоляции больного может проводиться на дому. Лечение больных ВЭБ с осложненной формой инфекции необходимо проводить в стационаре! При мононуклеозе используют общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Больному рекомендуется принимать витамины С, Р, группы В. При повышенной температуре назначают жаропонижающие средства. Антибиотики при мононуклеозе назначают в случае присоединении вторичной инфекции, поражающей миндалины.

В многопрофильной клинике МедикСити Вы сможете проконсультироваться у высококвалифицированных врачей-отоларингологов и получить необходимые рекомендации при различных заболеваниях уха, горла и носа. Помните, что болезнь легче вылечить на ранних этапах развития!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирусная инфекция, болезнь Филатова, моноцитарная ангина) — это острое заболевание инфекционной природы, которое вызывается вирусом герпеса 4-го типа. EBV-инфекция считается самой распространенной вирусной патологией во всем мире. Практически у 60% детей младше двух лет в крови обнаруживаются антитела к данному возбудителю. На сегодняшний день доказана роль ВЭБ-инфекции в онкогенезе и развитии аутоиммунных заболеваний.

Причины возникновения инфекционного мононуклеоза

Источником ВЭБ-инфекции является больной человека или вирусоноситель. Ребенок может заразиться следующими путями:

• воздушно-капельным;
• трансмиссивным;
• контактно-бытовым;
• вертикальным (от инфицированной матери плоду).

Возможно заражение половым путем, который рассматривается у старшей возрастной категории.

В организм ребенка вирус попадает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Он распространяется по организму лимфогенным путем, попадая практически во все органы ретикулярно-эндотелиальной системы. Таким образом, поражаются миндалины, лимфоузлы, селезенка, печень. Клеткой-мишенью для вируса Эпштейн-Барра являются В-лимфоциты. Активация синтеза данных представителей иммунной защиты приводит к распространению вируса по организму вместе с В-лимфоцитами, что вызывает возникновение иммунологических нарушений.

Виды инфекционного мононуклеоза

Эпштейн-Барр вирусная инфекция может протекать в типичной или атипичной форме (стертой, бессимптомной или висцеральной с поражением ЦНС, сердца и надпочечников).

ВЭБ-инфекция также может быть острой и хронической. По тяжести заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

По характеру течения инфекционный мононуклеоз может быть:

• неосложненным;
• осложненным;
• затяжным.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период для Эпштейн-Барр вирусной инфекции составляет в среднем 15 дней, но может длиться и до двух месяцев.

Данное заболевание дебютирует с проявлений интоксикационного синдрома: повышение температуры, озноб, снижение аппетита, общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в теле. Характерно сохранение данного симптомокомплекса на протяжении нескольких недель.

Патогномоничные признаки инфекционного мононуклеоза:

• тонзиллит (моноцитарная ангина): миндалины увеличены в размерах, выражен сосудистый рисунок, появляются пленки серого или бело-желтого цвета, которые формируют на миндалинах «кружево», налет легко снимается;
• лимфаденопатия: все группы лимфатических узлов увеличены, они эластичные и малоболезненные при пальпации;
• сыпь, отмечается в 10-15%; характер сыпи разнообразный (она может быть пятнистой, мелкоточечной, геморрагической или же уртикарной, как при крапивнице);
• увеличение печени и селезенки.

Поражение верхних дыхательных путей в основном проявляется катаральными симптомами: кашель, насморк, затрудненное глотание, боль в горле, ощущение заложенности носа и уха, охриплость голоса.

У детей часто возникают проявления аденоидита: приоткрытый рот, затрудненное дыхание, храп, одутловатость лица, пастозность век.

Хроническая ВЭБ-инфекция характеризуется появлением синдрома хронической усталости. Одним из наиболее частых проявлений данного состояния является длительная лихорадка неясного генеза.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

В первую очередь педиатр оценивает данные эпидемиологического анамнеза, а также тщательно осматривает все тело ребенка.

Диагностика этого заболевания основывается на результатах лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови: лейкопения, относительный или абсолютный лимфоцитоз; у детей до 1 года часто выявляется лейкоцитоз;
• серологические тесты (реакция Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра и др.), в которых наблюдается возрастание титра антител в 4 и более раз;
• ИФА — определение в крови антител: IgM — в острой фазе заболевания, IgG — на поздних стадиях заболевания;
• ПЦР.

Методы лечения инфекционного мононуклеоза

Тактика лечения ВЭБ-инфекции зависит от стадии заболевания и тяжести клинического течения. Госпитализация в инфекционный стационар проводится в тяжелых случаях и при наличии осложнений.

После установления диагноза «Эпштейн-Барр вирусная инфекция» ребенку назначается постельный режим, витаминизированная и калорийная диета. Важным компонентом комплексного лечения является обильное питье, необходимое для детоксикации организма ребенка.

Медикаментозное лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие средства, антигистаминные препараты (для устранения зуда, покраснений), полоскание горла препаратами с антисептическими свойствами, при заложенности носа — назальные сосудосуживающие капли, при сухом кашле — противокашлевые средства, при влажном — муколитики, желчегонные препараты и гепатопротекторы при нарушении функции печени, кардиопротекторные средства, витамины, пробиотики, антибиотики в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции. При тяжелом течении ВЭБ-инфекции ребенку назначают человеческий иммуноглобулин, глюкокортикостероидные препараты.

Последствия инфекционного мононуклеоза

Основные осложнения данного заболевания:

• активация онкогенеза (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз, злокачественные онкологические заболевания ротовой полости, желудка, кишечника и др.);
• системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, системная красная волчанка);
• аутоиммунный гепатит;
• увеит;
• синдром хронической усталости;
• поражение органов дыхания (отит, ринофарингит, фаринготонзиллит, бронхит, пневмония и др.);
• хронический гастрит;
• дискинетические расстройства желчевыводящих путей;
• поражение сердца;
• артралгия.