Неэрозивный артрит при скв
2. Диф. Диагноз системной красноватой волчанки и ревматоидного артрита.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Системная красноватая волчанка — системное воспалительное болезнь неизвестной этиологии, патогенетически связанное с продукцией аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное поражение тканей и нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) функции внутренних органов.
Диагностические аспекты Южноамериканской ревматологической ассоциации
Диагноз СКВ считают достоверным при наличии 4 и наиболее аспектов
• Сыпь на скулах: фиксированная эритема (тонкая или приподнятая) на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне.
• Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старенькых очагах могут быть атрофические рубцы.
• Фотодерматит: кожная сыпь, возникающая в итоге необыкновенной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению доктора).
• Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, традиционно безболезненные (регистрирует доктор).
• Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или наиболее периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.
• Серозиты: •• Плеврит: плевральные боли или шум трения плевры в анамнезе или наличие плеврального выпота •• Перикардит, подтверждённый ЭхоКГ или физикально при выслушивании доктором шума трения перикарда.
• Поражение почек: персистирующая протеинурия >0,5 г/сут или клеточные цилиндры в моче (эритроцитарные, гиалиновые, зернистые).
• Поражение ЦНС •• Судороги: в отсутствии приёма фармацевтических средств или метаболических нарушений (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) •• Психоз: в отсутствии приёма фармацевтических средств или электролитных нарушений.
• Гематологические нарушения: лейкопения <4,0´10 9 /л (зарегистрированная 2 и наиболее раз) или лимфопения <1,5´10 9 /л (зарегистрированная 2 и наиболее раз) или тромбоцитопения <100´10 9 /л (не сплетенная с приёмом фармацевтических средств)
• Иммунологические нарушения: •• Анти-ДНК: АТ к нативной ДНК в завышенном титре, или •• Анти-Sm: присутствие АТ к ядерному Sm-Аг, или •• Обнаружение антифосфолипидных АТ, волчаночного антикоагулянта, ложноположительной реакции фон Вассермана в течение как минимум 6 мес при доказаном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации белой трепонемы и теста флюоресцентной адсорбции трепонемных АТ
• АНАТ: увеличение титра АНАТ, выявленных способом непрямой иммунофлюоресценции или сходным способом в хоть какой период заболевания в отсутствии приёма фармацевтических средств, вызывающих волчаночноподобный синдром
Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое болезнь неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным приобретенным эрозивным артритом (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Лабораторные отданные • Анемия, повышение СОЭ, увеличение содержания СРБ коррелируют с активностью РА • Синовиальная жидкость мутная, с малой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25–90%) • РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70–90% вариантов • При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La • ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом фармацевтического происхождения) • Повышение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, нужный шаг выбора и контроля исцеления).
Инструментальные отданные • Рентгенологическое исследование суставов •• Ранешние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей ранее образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов •• Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы •• Регионарные индивидуальности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Аспекты (одна из сторон рассматриваемого объекта, то, как он видится с определённой точки зрения) диагноза ревматоидного артрита Южноамериканской Ревматологической Ассоциации (1987) • По последней мере 4 из последующих •• Утренняя скованность >1 ч •• Артрит 3 суставов и наиболее •• Артрит суставов кистей •• Симметричный артрит •• Ревматоидные узелки •• РФ •• Рентгенологические конфигурации • 1-ые четыре аспекта должны существовать по наименьшей мере в течение 6 нед.
Для продолжения скачки нужно собрать картину:
Источник: https://studfiles.net/preview/3098900/page:2/
Чем различаются волчанка и артрит?
На генном уровне волчанка и артрит могут быть соединены, желая и на уровне генетики они значительно различаются друг от друга.
В текущей статье мы разглядим связь меж волчанкой (многозначный термин) и артритом. Мы также обрисуем симптомы, побеседуем о исцеленье и перспективах.
Источник
Суставным
синдромом принято обозначать клинический
симптомокомплекс, обусловленный
поражением анатомических структур
суставов при разнообразных заболеваниях
и патологических процессах.
Системная
красная волчанка
(СКВ) – системное аутоиммунное
ревматическое заболевание неизвестной
этиологии, характеризующееся образованием
широкого спектра органоспецифических
аутоантител к различным компонентам
ядра и иммунных комплексов, вызывающих
иммунное воспалительное повреждение
внутренних органов.
Этиологические
факторы.
Вирусная инфекция (РНК-содержащие и
медленные вирусы, ретровирусы),
подтверждением
этого являются антитела к различным
вирусам в крови, парамиксовирусные и
онкорнавирусные внутриклеточные
цитоплазматические включения у больных
с СКВ. У больных СКВ имеет место генетически
детерминированная дисфункция клеточного
и гуморального звеньев иммунной системы,
наследственный дефицит системы
комплемента. СКВ ассоциирована с
некоторыми антигенами системы HLA (А-1,
В-8, DR-2, DR-3).
Нарушение
гормональной регуляции (отрицательное
влияние эстрогенов на течение СКВ,
протективное действие андрогенов).
Гиперэстрогения
является фактором риска возникновения
СКВ, поэтому заболевание чаще развивается
у девушек и молодых женщин с высокой
гормональной насыщенностью организма
эстрогенами. У юношей, больных СКВ,
гормональная насыщенность организма
андрогенами низкая, часто наблюдаются
проявления гипоандрогении и задержка
полового развития.
Факторы
окружающей среды (ультрафиолетовое
облучение, инфекции, лекарственные
препараты).
Характеристика суставного синдрома при скв
Артралгии
(почти у 100% больных).
Артрит:
поражаются проксимальные межфаланговые
суставы кистей, пястно-фаланговые,
запястно-пястные, коленные суставы;
процесс обычно симметричный.
Хронический
волчаночный артрит
характеризуется стойкими деформациями
и контрактурами, напоминающими поражение
суставов при РА («шея лебедя», латеральная
девиация) (рис. 1). Деструктивные изменения
на рентгенограммах, как правило,
отсутствуют.
Асептический
некроз,
чаще головки бедренной кости и плечевой
кости.
В
фазе обострения выражены утренняя
скованность и нарушение функции суставов.
Рис.
1. Поражение
суставов кисти (артропатия Жакку) при
СКВ
Таблица
1
Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)
Критерий | Проявления |
1. | Плотная |
2. | Выпуклые, |
3. | Экзантема |
4. | Язвы, |
5. | Неэрозивный |
6. | а) б) |
7. | Протеинурия Мочевой |
8. | Судорожные |
9. | Гемолитическая |
10. | а) б) в) |
11 | Повышение |
Диагноз
считается достоверным при наличии любых
4 критериев.
Ревматоидный
артрит (РА)
– аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
хроническим эрозивным артритом
(синовитом) и системным воспалительным
поражением внутренних органов.
Факторы
риска
возникновения РА: женский пол, возраст
45 лет и старше, наследственная
предрасположенность, наличие антигенов
HLA
DR4,
DR1
Этиология
РА неизвестна.
Существует две теории возникновения и
развития РА: вирусная
теория (инфекционные
агенты – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус
В19,
ретровирусы) и генетическая
теория (генетическая
предрасположенность – носительство
HLA-DR4,
HLA-DR1
генов).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
По отечественной классификации (ВНОР, 1985) диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) относятся ко II разделу. По МКБ-10 это I группа ревматических заболеваний — системные заболевания соединительной ткани. Диффузные болезни соединительной ткани включают системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), дерматомиозит/полимиозит (ДМ/ПМ), болезнь Шегрена (БШ) и некоторые другие. Наиболее часто встречаются первые три заболевания.
Диффузные болезни соединительной ткани — это группа аутоиммунных ревматических заболеваний, имеющих общие проявления поражений в виде полисиндроматичности (их объединяет частое одновременное поражение различных органов и систем), общие показатели воспалительной активности (иммунологическая активность), близкие принципы противовоспалительного, в том числе глюкокортикоидного и иммуносупрессивного лечения.
Нередко при диффузных болезнях соединительной ткани поражается опорно-двигательный аппарат. Поражение суставов при диффузных болезнях соединительной ткани наблюдается примерно у 50 % больных, причем нередко суставная патология является первым симптомом заболевания, но может проявляться и в более поздней стадии болезни.
Системная красная волчанка — это хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях, ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.
Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосимптомного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет. Артралгии встречаются почти у 100 % больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной. При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, развитием синовита, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции. Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, клинически очень сходный с артритами при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей: проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС), пястно-фаланговых суставах (ПФС), реже — в запястно-пястных суставах (ЗПС), коленных суставах (КС) и др. Очень редко поражаются височно-челюстные суставы и позвоночник. Артриты обычно носят симметричный характер. Они могут рецидивировать, и тогда процесс сходен с поражением суставов при ревматоидном артрите.
При рентгенологическом исследовании определяются неспецифические признаки артрита в виде уплотнения и утолщения мягких тканей, околосуставного остеопороза. Незначительное сужение суставных щелей, субхондральные кистевидные просветления костной ткани встречаются редко. Эрозии суставов обычно не определяются даже при многолетнем течении заболевания (могут быть мелкие и единичные у 4-5 % больных), преимущественно в эпифизе лучевой кости и в головках пястных костей. Артриты при системной красной волчанке обычно хорошо поддаются противовоспалительной, особенно глюкокортикостероидной терапии (ГКС-терапии) даже при сохранении активности заболевания, в отличие от РА.
При системной красной волчанке при рецидивирующем поражении суставов кистей в патологический процесс нередко вовлекаются сухожилия, сухожильные влагалища, связки, что нередко приводит к возникновению сгибательных контрактур и деформаций пальцев рук (синдром Жакку). Для синдрома Жакку характерны ульнарная девиация ПФС, сгибательные контрактуры этих суставов, деформация пальцев по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли», Z-образная деформация большого пальца, атрофия межостных мышц и отсутствие деструктивных костных изменений. При системной красной волчанке синдром Жакку (деформирующая неэрозивная артропатия) встречается у 5-40 % больных.
Наряду с фиброзированием некоторых сухожилий значительно уменьшается их прочность, вплоть до разрыва (сухожилия пальцев рук, инфрапателлярное и ахиллово сухожилия), чаще двустороннего. Это может быть связано с ГКС-терапией, а не с заболеванием.
Примерно у 50 % больных системной красной волчанкой отмечается утренняя скованность. Она более выражена в активную фазу заболевания, но быстро уменьшается под влиянием адекватной терапии.
Суставной синдром у большинства больных системной красной волчанкой сопровождается миалгией. Боли и болезненность встречаются чаще в проксимальных отделах конечностей, чем дистальных. Явный миозит сопровождается повышением в крови таких ферментов, как креатинкиназа, лактатдегидрогеназа или альдолаза.
Длительное поражение суставов обычно сопровождается атрофией соответствующих мышц. Особенно часто поражаются мышцы кистей (тенора, гипотенора и межкостные мышцы). В терминальной стадии может наблюдаться системная мышечная атрофия.
Некоторые больные жалуются на резко выраженную мышечную слабость, что требует дифференциации с ДМ. При миастеническом синдроме при системной красной волчанке, как правило, не повышена активность ACT, AJIT, КФК. Мышечное поражение обычно быстро проходит от ГКС-терапии. Однако боли в мышцах могут также быть обусловлены миопатией, индуцированной ГКС.
С помощью биопсии выявляют периваскулярные инфильтраты, вакуолизацию мышечных волокон и (или) мышечную атрофию. Поражение мышц при системной красной волчанке в ряде случаев практически не отличается от такового при классическом ДМ.
Биопсия мышц обычно выявляет неспецифические периваскулярные мононуклеарные инфильтраты, но ПМ с мышечным некрозом при этом может встречаться. Истинный ПМ с мышечной слабостью, типичными электромиографическими изменениями, вакуольная миопатия и некроз встречались у нелеченых больных системной красной волчанкой. Эта патология улучшалась при ГКС-терапии.
При СКВ могут встречаться асептические некрозы костей. Чаще всего поражается головка бедренной кости, нередко плечевой. Однако возможны множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы. Возникновение остеонекроза обычно сопровождается интенсивными болями в области пораженного сустава. Образование асептического некроза может быть обусловлено как высокой активностью болезни, так и массивной ГКС-терапией.
Хронический полиартрит, деформирующая волчаночная артропатия и остеонекрозы костей приводят в своей финальной стадии ко вторичному остеоартрозу суставов.
Изменения костей нехарактерны, если не говорить об остеопорозе в области пораженных суставов.
Состав синовиальной жидкости при остром и подостром артрите у больных системной красной волчанкой значительно отличается от такового при ревматоидном артрите. Синовиальная жидкость обычно прозрачная, вязкая, с небольшим числом лейкоцитов и преобладанием мононуклеарных клеток. Характерные для системной красной волчанки AHA и LE-клетки могут быть найдены в синовиальной жидкости. Уровень комплемента обычно низкий, отражающий сходный уровень в плазме.
При биопсии синовиальной оболочки выявляется острый или подострый синовит с бедной клеточной реакцией, большой ядерной патологией и гематоксилиновыми тельцами, что также характерно для системной красной волчанки.
Если системная красная волчанка начинается с изолированного суставного синдрома, то ее диагностика значительно затруднена. Только присоединение других проявлений системной красной волчанки позволяет поставить правильный диагноз.
Для дифференциальной диагностики суставного синдрома при системной красной волчанке от проявлений поражения опорно-двигательного аппарата при других ревматических заболеваниях используют диагностические критерии системной красной волчанки.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика
Наличие в анамнезе рецидивирующих суставных «атак» с признаками артрита не вызывающих нарушение функции сустава ввиде контрактур, деформаций, указывают на неэрозивный доброкачественный характер поражения. Такое «доброкачественное» течение суставного синдрома характерно для ревматизма, реактивных артритов при инфекциях, СКВ (эрозивный артрит возникает редко) и практически всегда исключает РА. Раннее развитие контрактур, деформаций и нарушения функции суставов указывает на наличие эрозивного артрита и позволяет диагностировать РА, ББ, ПА, П. Решающая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.
6. Оценка динамики суставного синдрома под влиянием проводимой терапии.
Ретроспективный анализ эффективности проводимой терапии также может помочь в уточнении нозологической принадлежности суставного синдрома. Эффект от антибактериальной терапии характерен для ряда инфекционных (септических) и реактивных артритов (иерсиниоз, бруцеллез, дизентерия, ревматизм). Наоборот, отсутствие эффекта от длительного (порой многомесячного) применения антибиотиков, НПВС, характерно для РА, ББ, П, ПА. В тоже время нельзя исключать диагноз РА при отсутствии эффекта от какого-либо из базисных препаратов, т.к. 30-40% больных РА могут быть резистентны к одному или более видам базисной терапии. Стихание признаков артрита и уменьшение частоты рецидивов при соблюдении строгой диеты характерно для подагры.
7. Оценка внесуставных проявлений болезни(табл. 2).
Таблица 2
Оценка внесуставных проявлений юолезни
| Симптомы | Диагностическая гипотеза |
| Поражение кожи: · псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, складках ягодичной области; · подкожные ревматоидные узелки на локтях, в области затылка · бледно-розовая сыпь на коже туловища, особенно яркая при лихорадке · эритема на лице в виде бабочки · васкулиты кончиков пальцев кистей · уплотнение кожи, участки гиперпигментации · кератодермия · белесые узелки (бугорки) тофусы на ушных раковинах, веках, локтях · лиловый отек век, лиловая сыпь на туловище · побеление кончиков пальцев при провокации холодом, синдром Рейно | ПсА РА Болезнь Стилла СКВ РА, СКВ ССД РеА П ДМ ССД, СКВ, РА |
| Поражение слизистых оболочек: · сухость глаз, ротовой полости · изъязвление языка, слизистой оболочки полости рта · жжение при мочеиспускании, уретрит, баланит | СШ СКВ, БР РеА |
| Поражение глаз: · конъюнктивит · ирит, иридоциклит | РеА РеА, АС, Болезнь Стилла |
| Поражение нервной системы: · судорожные припадки, психоз · полиневрит, нейропатия | СКВ УП, СКВ, РА |
| Поражения лимфатических узлов: селезенки, печени: · лимфоаденопатия · спленомегалия · гепатомегалия | СКВ, синдром Стилла, РА Синдром Фелти, синдром Стилла, СКВ, РА Синдром Фелти, синдром Стилла |
| Поражения сердца: · порок · перикардит · миокардит | Ревматизм СКВ, РА, синдром Стилла СКВ, РА, синдром Стилла |
| Поражение легких: · плеврит · базальный пневмосклероз · пневмонит | СКВ, РА ССД, РА СКВ, синдром Стилла, РА |
| Системные проявления: · фебрильная лихорадка, похудание, анемия, выпадение волос · миалгии | УП, СКВ, ДМ, синдром Стилла, синдром Фелти, РеА СКВ, синдром Стилла, ДМ, РА |
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА
ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ревматоидный артрит
1. Артрит преимущественно мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, запястных, плюснефаланговых суставов).
2. Симметричный суставной синдром.
3. Стойкий характер артрита (более 6-8 недель на фоне приема НПВП).
4. Склонность артрита к прогрессированию.
5. В подавляющем большинстве случаев полиартрит.
6. «Эрозивный» характер артрита с развитием амиотрофий, контрактур, деформаций, анкилозов
7. Выраженная утренняя скованность (более 1 часа).
8. Серопозитивный (РФ+), АЦЦП+
9. Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями.
10. Признаки, исключающие РА у взрослых: длительное существование несимметричного артрита крупных суставов, начало болезни с тазобедренных суставов, симптомов сакроилеита, поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца (суставы «исключения» в дебюте болезни).
©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
Источник
