Нпвс при лечении артрита

Для достижения быстрого противовоспалительного и обезболивающего эффектов используются нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Средства назначаются как немедленная помощь и не показаны для длительного употребления. Лечащий врач подберет индивидуальную дозировку и назначит эффективный препарат с учетом всех сопутствующих факторов.

Показания к использованию

Группа препаратов НПВП широко применяется при инфекционном, асептическом, аутоиммунном, подагрическом и ревматоидном артрите. Подходят для эффективного снятия симптомов боли и воспаления в период приема лекарств основной группы, направленной на лечение артрита. После начала приема полный эффект достигается в промежуток между 2 и 4 неделями употребления препарата. При отсутствии искомого результата врач либо увеличивает дозировку, либо назначает другое противосимптомное средство.

Вернуться к оглавлению

Принцип работы НПВП

Все представители нестероидных противовоспалительных препаратов делятся на две группы: первая воздействует на ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, отвечающие за слизистую ЖКТ и воспалительные процессы, вторая — высокоселективные НПВП нового поколения — только на ЦОГ-2. Из-за отсутствия воздействия на слизистую эпителия организма вторая группа наносит меньше вреда ЖКТ. Однако отрицательно влияет на сердце и употреблять их нужно комбинированно с антикоагулянтами.

Вернуться к оглавлению

Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия симптомов при артрите

«Аспирин»

Аспирин может назначаться для лечения первых стадий патологий сочленений.

Лекарство из группы НПВС воздействует на ЦОГ-1. Используется на начальных этапах лечения ревматоидного артрита, а также других видах этого заболевания. Ввиду достаточно слабого эффекта практически сразу заменяется более мощным средством. Обладает обширным перечнем противопоказаний и запретов к использованию.

Вернуться к оглавлению

«Диклофенак»

Препарат с существенным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, также оказывает жаропонижающее воздействие. Широко используется при артрите и артрозе. Хорошо помогает при утренних проявлениях болезни и болевом симптоме, уменьшает отеки, оказывает расслабляющее воздействие. Максимальную силу препарат набирает после 1—2 недель употребления. Форма выпуска — таблетки, гель для растирания, инъекции. Большое количество противопоказаний и возможных отрицательных эффектов, особенно на ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

«Ибупрофен»

Главное действующее вещество — фенилпропионовая кислота, ингибитор ЦОГ-1. Применяется при суставных артритах слабой и средней тяжести и артрозе. Пик эффекта приходится на 2—3 день после начала приема, наблюдается снижение воспаления. При тяжелой форме заболевания используется комбинированно с глюкокортикостероидами. Терапевтический эффект присутствует только в период употребления. Уступает по силе «Индометацину», но имеет лучшую переносимость. При ревматоидном артрите суточная доза составит примерно 0.8 г трижды в день после еды.

Вернуться к оглавлению

«Индометацин»

Кроме обезболивания, Индометацин помогает снизить температуру тела.

НПВС с одним из самых мощных противовоспалительных и болеутоляющих воздействий в этой группе препаратов, также оказывает жаропонижающее воздействие. Выпускается в виде мази, таблеток, геля и ректальных свечей. Принимается 2—3 раза в день в дозировках от 0.25 до 0.5 г. Запрещено принимать беременным женщинам, кормящим матерям, а также не достигшим 6-летнего возраста детям. К возможным побочным эффектам относятся:

• аспириновая триада;
• язвенные заболевания ЖКТ;
• внутренние кровотечения;
• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

«Кетопрофен»

Принадлежит к препаратам неселективных НПВС. Обладает ярко выраженным противовоспалительным и болеутоляющим воздействием, близким к «Ибупрофену». Может выпускаться в виде — геля, таблеток, ректальных свечей, в инъекционной форме, раствора для втирания, а также аэрозоля и крема. Также проявляет антикоагулянтное свойство, хорошо справляется с утренними симптомами артрита. Применяется при продолжительной терапии против хронических форм артрита. Средняя дозировка составит 300 мг 2—3 раза в день с пищей на начальных этапах и 150—200 мг для поддержания эффекта далее. Вероятные побочные эффекты:

• рвота и тошнота;
• боль в желудке, нарушение стула;
• кровотечения ЖКТ.

Любые негативные эффекты от приема лекарства служат причиной для немедленного прекращения лечения до консультации с врачом.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты и противопоказания НПВП

Одним из побочных эффектов препарата может быть повышенная раздражительность.

Лекарства данной группы могут привести к следующим осложнениям:

• язвы, эрозии, кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• тошнота, рвота, метеоризм;
• поражение печени;
• головные боли, бессонница, головокружения;
• проблемы со зрением и слухом;
• раздражительность и сонливость;
• аллергические реакции;
• отеки.

Препараты имеют ряд противопоказаний к приему:

• язва желудка и 12-перстной кишки в периоды обострения;
• кровотечения;
• воспалительные процессы в зрительном и слуховом нервах;
• при проблемах с почками и печенью;
• дети не достигшие 7-летнего возраста;
• женщины в состоянии беременности и лактации;
• анемия;
• различные формы гипертонии;
• болезни сердца.

Соблюдение рекомендаций врача снизит риски появления побочных эффектов на всех стадиях терапии и гарантирует эффективное лечение. Только доктор может правильно подобрать дозировку средства, исходя из индивидуальных особенностей пациента, формы и протекания заболевания. Самолечение может ухудшить состояние болезни и привести к развитию побочных эффектов.

Воспалительное заболевание суставов может быть вызвано неправильной иммунной реакцией организма, генетическими факторами, перенесенными травмами, патогенной инфекцией, проникшей через кожу, дыхательные и урогенитальные пути. Столь широкий спектр причин артрита подразумевает и разнообразное лечение при помощи медикаментозных препаратов, средств физиотерапии, реабилитирующей лечебной гимнастики. Лечение в каждом случае ведется индивидуально, с учетом стадии болезни, степени тяжести клинических симптомов, возраста больного. В данной статье рассмотрим основные препараты, применяемые для лечения артрита суставов.

В лечении артрита используются препараты первого, второго и третьего ряда

Схема лечения посттравматического или инфекционного артрита в целом понятна — это:

хирургическое удаление последствий травмызамена протеза, ставшего источником воспаленияантисептическая и антибактериальная терапия

Сложность лечения ревматического артрита в том, что при этой болезни, помимо необходимости борьбы с воспалительным процессом, возникает необходимость регуляции иммунологической реактивности при помощи базисных препаратов

В этой связи ревматоидный артрит приходится лечить при помощи лекарств первого, второго и третьего ряда, и лечение затягивается на длительный период:

Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + базисные средстваК препаратам второго ряда относятся кортикостероидыТретьего — иммунодепрессанты, к которым прибегают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь слишком быстро прогрессирует

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

Медикаментозных средств противовоспалительного характера сегодня выпускается нашей фармацевтикой в избытке.

Действие НПВС основано на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за синтез участников воспалительных процессов — простогландинов

НПВС — это традиционные ингибиторы ЦОГ-1, принимающиеся издавна, и новые, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, разработанные для более длительного приема и обладающие меньшим количеством побочных явлений.

Выпускаются НПВС в виде:

ампул для вм и вв приемаобычных таблеток и ретард-таблеток пролонгированного действия для перорального приемамазей, кремов и гелей наружного применения

Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано:

Содержание основного препарата в одной единице средстваАналоги данного лечебного препаратаДозировка лекарства на один кг весаСпособ и частота приема

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

Среди НПВС первого ряда известны следующие препараты:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — простое и всем знакомое жаропонижающее средство, с противовоспалительным и обезболивающим эффектомдругое действие — подавление агрегации тромбоцитов (проще говоря — разжижение крови)аспирин не рекомендуют применять для лечения ювенильного артрита, из-за угрозы синдрома РеяДиклофенак (вольтарен, ортофен) — традиционное и недорогое НПВС, обладающее хорошими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами и умеренными жаропонижающими

Диклофенак — одно из традиционных НПВС (ингибиторов ЦОГ-1), предназначенных для лечения ревматоидного артрита

Широко применяется в лечении ревматического артритаумеряет утренние боли и скованностьуменьшает отечностьоказывает десенсибилизирующее, то есть снимающее напряжение, повышенную чувствительность и тревогу действиеИбупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1Индометацин (индомин, индобене, метиндол): Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, десенсибилирующими, жаропонижающими свойствамииспользуется для снятия суставных симптомов скованности и болиПомимо этих средств, широко применяются в лечении артрита: Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Побочные эффекты НПВС

Все вышеперечисленные НПВС обладают рядом побочных эффектов, препятствующих их длительному приему:

Язвы, эрозии, кровотечения ЖКТТошнота и боль в эпигастральной областиРасстройства ЖКТПоражения печениГоловокружение, бессонницаРасстройства зрения, слуха и др осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

Мелоксикам (мовалис) — современный нестероидный противовоспалительный препарат, относящийся к ингибиторам ЦОг-2

Мелоксикам (мовалис)Нимесил (нимесулид)АртрозанАмелотексБи-ксикамЦелекоксиб

Данные препараты можно применять длительно, так как у них меньшее количество осложнений, однако мнение ревматологов по поводу эффективности данных препаратов в лечении именно ревматоидного артрита неоднозначное. Не надо забывать, что все НПВС (ингибиторы и ЦОГ-1, и ЦОГ-2) лишь воздействуют на симптомы, но никак не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуют применять в сочетании с базисными средствами

Базисные средства

К базисным средствам относят такие основные препараты:

Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):Они воздействуют на клеточные мембраны и хорошо проникают через стенки сосудовПрименяются при суставно-висцеральном артрите, в особенности отягощенном сепсисом и поражением почекПрием длительный: по одной таблетке в день — первые два годазатем по одной через деньПобочные явления — в редких случаях: слабовыраженная лейкопениядерматозыпохудениепоседение волосзрительные нарушения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерваДля профилактики побочных явлений рекомендуют: Перерывы в приеме препарата на один-два месяца в годСистематические наблюдения у офтальмологаХинолиновые препараты противопоказаны: при гепатитепсихозахдистрофических поражениях глазной сетчатки или роговицыМетотрексатМетотрексат сегодня применяется наиболее часто для лечения активных форм ревматоидного артрита

Метотрексат считается стандартным базовым препаратом длительного действия

Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг: каждые две-четыре недели доза наращивается на 2.5 мгеженедельная доза дробится на три-четыре приема с интервалом между ними в 12 ч и принимается в течение двух дней подрядПри непереносимости, связанной с ЖКТ, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделюХорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно по 1 — 5 мг в суткиЛефлуномидЛефлуномид — препарат выбора, эффективный при ранней стадии активного ревматоидного артритаТакже он может быть назначен при противопоказаниях к метотрексатуНачало приема ударное — три дня принимается по 100мгсут, последующий прием — 20 мг в суткиПрепарат противопоказан пожилым больным и при заболеваниях печениЭто довольно дорогое лекарствоСульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита низкой и средней активности

Сульфасалазин — базисный препарат, применяемый для лечения артрита низкой и средней активности

Начинается прием с одного грамма в сутки с увеличение на 0.5 г каждый деньМаксимальная доза — 2 г в суткиНачало клинического эффекта — через 8−12 недельД-пеницилламин — препарат кумулятивного длительного действия:Принимается от 150 до 1000 мг в суткиХорошо комбинируется с НПВСМаксимальный эффект достигается через полгодаВозможность нежелательных реакций требует приема под постоянным врачебным контролемКризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, вызывающим длительную ремиссию РАВ России не используетсяПрименяются следующие препараты: Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон и т. д.Криназол применяется парентерально: Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечноЛечение ведется полтора — два годаВсего уходит один -полтора грамма металлического золотаАуропан принимается в виде таблеток от 6 до 9 мг в деньСочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательноПрепараты золота хорошо сочетаются с кортикостероидамиПри системных артритах кризотерапия используется редко, так как сама дает большое количество осложнений: Золотой дерматитЯзвенный стоматитНефропатиюТромбоцитопениюПротеинурию и т. д.Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита

Препараты второго ряда

Если препараты первого ряда оказались малоэффективными, и ревматоидное воспаление в суставах не отступило, то прибегают к более сильным лекарствам, принадлежащим к группе глюкокортикоидных средств — ГКС. Эффективность этих средств объясняется не только их противовоспалительными свойствами, но также их частичной иммуносупрессивной активностью

Лечение ГКС ведется и местное, и системное:

Препараты второго ряда — это глюкокортикостероидные средства (ГКС) для внутрисуставного введения и ситемного лечения

При ревматоидном синовите в сустав на протяжении пяти- семи дней вводят инъекции биологически активного ГКС — гидрокортизона: От 10 до 25 мг — в мелкие суставыОт 25 до 50 мг — в средниеОт 50 до 125 мг — в крупные
Действие кортизола усиливается при одновременном введении в сустав иммунодепрессанта: например, циклофосфамида — от 100 до 200 мгДля системного лечения применяются ГКС длительного действия: КеналогАристокортДепо-медрол и др.
Эти препараты удлиняют интервалы между курсами внутрисуставных инъекцийСинтетические ГКС назначается при более скоростном течении ревматоидного артрита:Обычно принимается преднизолон в суточной дозе 10−15 мг в течение трех-четырех недельМетилпреднизолон и дексаметозон назначают в тяжелых случаях системного РА, сопровождающихся:Гемолитической анемиейВыпотным серозитомВаскулитомЛихорадкой

Эффект при приеме ГКС наступает очень быстро, но столь же быстро, после отмены ГКС, исчезает

С большой осторожностью кортикостероиды назначают детям и подросткам, а также пожилым людям:

Для пожилых дозировка не должна превышать 20 мгсут

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего ряда относят цитостатики — агрессивные и вредные лекарства.

Циклофосфамид — имуунодепрессант, используемый в лечении артрита

В терапии ревматоидного артрита к подобной схеме прибегают нечасто:

когда болезнь не подается лечению никакими лекарствами первого-второго рядапри быстром течении РА и неблагоприятном прогнозе

К цитостатикам относят:

ЦиклофосфамидЦиклоспоринАзатиопринЛейкеранХлорбутин

Терапия цитостатическими препаратами проводится в условиях стационара, с постоянным клиническим и лабораторным контролем:

Контролируется состояние почек, печени, сердцаОпределяются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапию сочетают с приемом иммуномодуляторов, например, левамизола.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита — это таргетная медицина, которая с минимумом последствий может избирательно уничтожать молекулы- мишени, повинные в аутоиммунных воспалительных процессах

Такими клетками признаны:

Фактор некроза опухолей ФНО-αВ-лимфоцитыИнтерлейкин-1Белки, служащие для активации и выживания Т-клеток: CD 80, CD 86, CD 28

Примерами таких моноклональных препаратов соответственно являются:

Сегодня для лечения артрита применяются таргетные моноклональные препараты избирательного действия

ИнфликсимабТоцилизумаб (Актемра), ритуксимабАнаникраАбатацепт

Эти биологические лекарства используются комбинировано:

Инфликсимаб принимают в сочетании с метотрексатомРитуксимаб — с метилпреднизолоном

ГИБТ — очень эффективное лечение РА, но не без недостатков. К ним относятся:

Частичное снижение иммунитета против инфекционных и опухолевых процессовВозможность аллергической реакции на белок и аутоиммунного синдромаБольшая стоимость лечения

Этапы лечения и подбор препаратов

Медикаментозное лечение суставных воспалений ведется долго и обычно делится на три этапа:

Стационарная терапияАмбулаторнаяДомашняя и санаторно-курортная реабилитация

Подбор препаратов, а также их комбинаций на каждом этапе подбирается врачом-ревматологом.

Самостоятельный выбор лекарств в лечении такого сложного заболевания совершенно недопустим.

Видео: Лечение артрита гомеопатическими препаратами

Содержание статьи:

Рекомендации по использованию НПВПНестероидные противовоспалительные препараты при артритеВозможные побочные действия

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите позволяют снять отек, остановить воспаление, что способствует снижению болевых ощущений. Для таких препаратов также характерный обезболивающий и жаропонижающий эффект. Именно поэтому такие средства нашли широкое использование при артрите и другой патологии органов движения и опоры. Препараты этой серии эффективны при таких болезнях, как артрит пальцев рук или ревматоидный артрит и других формах заболеваний суставов. Почему же без них никак не обойтись таким пациентам?

НПВП уменьшают суставные боли, снижают температуру и выраженность воспалительного процесса в организме, влияя на выработку простагландинов, которые и запускают в организме все перечисленные процессы. При этом приостанавливается синтез особого фермента циклооксигеназы.

Рекомендации по использованию НПВП

Эффект после приема нестероидных препаратов с противовоспалительным действием можно увидеть достаточно быстро – чаще всего на протяжении первой недели. Если за это время не наступил ожидаемый эффект, средство нужно заменить на другое.Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите желательно использовать по принципу монотерапии – использовать один препарат, так как при их комбинации увеличивается возможность развития побочных эффектов.Нет одного препарата, который можно считать самым лучшим для всех пациентов. Подбор лекарственного средства и его дозы обязательно должен быть индивидуальным.Любое новое средство назначается сначала в небольшой дозе, доза при хорошей переносимости повышается через 2-3 дня.Необходимо постоянно следить за развитием побочных эффектов и если это случилось – отменить препарат и заменить его другим.Необходимо учитывать возможность перекрестного действия, которое могут оказывать нестероидные противовоспалительные препараты при артрите при их сочетании с другими препаратами.Кратность приема препаратов чаще всего 3-4 раза в сутки (короткодействующие средства). Ретард-формы принимают 1 раз в день.Монотерапия проводится только в случае легкого течения болезни. В тяжелых случаях НПВП при артрите можно использовать комплексно с глюкококртикоидами и другими препаратами.

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Аспирин – одно из наиболее старых лекарственных средств. Эффективно в разных областях медицины, но для лечения артрита практически не используется

Диклофенак – одно из наиболее популярных средств с противовоспалительным действием. Для него также характерна высокая обезболивающая активность. Выпускается как в таблетках, так и форме мази. Препарат также известен,  как Ортофен, Диклоберл, Наклофен, Диклак, Вольтарен и др.

Ибупрофен – имеет немного меньше выраженные противовоспалительные и противоболевые свойства, но очень хорошо переносится пациентами. Его аналоги – Бруфен, Ибупром, Бонифен, Нурофен и др.

Индометацин – один из наиболее сильных препаратов, обладает выраженным противоболевым эффектом, но при этом имеет много побочных действий. Производится в таблетках, ректальных свечах, таблетках, геле и мази. Другие названия – Индотард, Индофарм, Метиндол, Индовазин и др.

Мелоксикам – преимуществом перед другими нестероидными препаратами является возможность его длительного приема – месяцы, а при необходимости и годы.  Формы выпуска – таблетки, мазь, раствор для инъекций, ректальные свечи. Используется один раз в сутки. Другие наименования – Мелофлам, Мовалис, Артрозан, Мовасин, Мелбек и другие.

Кетопрофен – имеет действие, как ибупрофен. Формы выпуска – таблетки, ректальные суппозитории, раствор для инъекций, гель, аэрозоль, крем. Торговые названия – Флексен, Кетонал, Фастум, Артрум, Фламакс.

Целекоксиб (целебрекс) – имеет более выраженное противоболевое и противовоспалительное действие, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Практически не оказывает побочных эффектов. Выпускается в капсулах.

Нимесулид – имеет выраженные противовоспалительные, противоболевые и антиоксидантные свойства. Производится в гранулах для изготовления раствора, а также  таблетках или геле. Другие названия – Нимегесик, Римесид, Нимид, Месулид, Найз и др.

Возможные побочные действия

При использовании нестероидных средств могут возникать различные побочные эффекты. Чаще всего это:

Поражение ЖКТ – могут возникать пептические нарушения, язва желудка, кровотечения, гастропатии.Поражение печени (повышение трансаминаз, иногда даже явления токсического гепатита).Влияние на почки – поражение канальцев, нефротический синдром.Влияние на кровь – явления анемии, тромбоцитопения, лейкопения, иногда агранулоцитоз.Аллергические реакции разной степени выраженности – от незначительных кожных высыпаний до токсического эпидермального некролиза.В редких случаях – неврологические и психические расстройства.

Очень часто пациенты для того, чтобы снизить возможность развития побочных эффектов, используют лекарственные средства редко, например, при выраженном болевом синдроме. Но это ошибка. Человек получает однократно большую дозу, но достичь ожидаемого результата удается редко. Лучше планировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов так, чтобы постоянно поддерживать их постоянную концентрацию в крови. Так можно достичь более выраженного эффекта.

Каждому пациенту важно помнить о том, что используя даже новейшие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите, Вы не сможете вылечить болезнь. Такие средства только снимут боль и уменьшат воспаление. После этого обязательно нужно использовать другие методы лечения. Только при комплексном лечении можно достичь желаемого результата у пациентов с артритом. Не забывайте об этом, всегда вовремя обращайтесь к врачу и правильно выполняйте все его назначения.

« Диета при артритеБурсит плечевого сустава »

Дата публикации:&nbspЯнварь 29, 2015 © Beregisustav.com