Нужна ли операция при артрозе тазобедренного сустава
В клинической практике или анамнезе больного часто встречается заболевание — остеоартроз тазобедренного сустава. Причины развития патологии разнообразны, ее диагностируют, как у более пожилых пациентов, так и у сравнительно молодых — до 40 лет.
Область тазобедренного сустава «в разрезе». Здесь хорошо видна внутренняя структура кости.
Сустав, расположенный в тазовой области — наиболее крупное соединение в организме человека, берет на себя основную нагрузку. Благодаря внешнему покрытию — эластичному хрящу — существует возможность передвигаться, сидеть, бегать.
Введение
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Когда происходит зарождение заболевания, нарушается баланс между зарождением новых клеток для восстановления хряща и его разрушением, чаще прогрессирующего характера. У здорового человека хрящ представляет собой эластичное соединение, прочное и позволяющее нормально передвигаться. Под воздействием патологического процесса все описанное выше заменяется тонкой сухой тканью с нарушенной структурой. Как следствие, движения значительно ограничиваются, начинается деформация. Соединительно-тканная оболочка ТБС также преобразовывается на фоне воспалительного процесса и фиброза.
Стрелками указаны кровеносные сосуды, которые снабжают кость питательными веществами, за счет чего она успешно регенерируется. Нарушение кровообращения приводит к некрозу.
Под действием патологического процесса эластичность хряща стремительно снижается, развивается выраженная симптоматика болезни — утренняя скованность, боли в момент ходьбы и даже сидения.
Причины, по которым развивается заболевание, многообразны, однако существуют определенные типы патологии, ускоряющие процесс. В ортопедии выделяют группы заболеваний, при которых диагностируется коксартроз:
- вывих бедра — приобретенный либо врожденного характера;
- некроз головки бедренной трубчатой кости;
- недоразвитие одного или обоих ТБС (дисплазия);
- травмы таза и бедра;
- остеохондропатия (преобладает у пациентов младше 40 лет);
- искривление верхнего или других отделов позвоночника.
Провоцирующий фактор — стойкое нарушение работы кровотока или обмена веществ. Чрезмерные нагрузки или сбои в работе гормонального фона — тоже причины болезни.
Головка тазобедренного сустава, удаленная в процессе операции. Обратите внимание на ее повреждения: это произошло не в процессе хирургии, а во время жизни пациента, что стало поводом для операции.
Молодые люди, постоянно занимающиеся тяжелыми видами спорта, и пожилые с лишним весом — в группе риска. Если вы понимаете это, обратитесь к травматологу или ортопеду для составления индивидуальной программы профилактики.
Основная симптоматика дистрофических изменений — выраженный болевой синдром, распространяющийся от бедер и вдоль нижних конечностей. Со временем при отсутствии адекватной терапии начинается атрофия мышц. Передвигаться становится все сложнее, появляется хромота, боль при ходьбе, не купирующаяся даже сильным обезболивающим.
Чтобы вовремя приостановить разрушение, необходимо научиться распознавать болезнь на ранних стадиях ее развития. При первой степени патологии вы можете заметить незначительную боль ноющего характера в области таза. Развивается после физических нагрузок, но не нарушает движение и проходит достаточно быстро. При рентгенологическом исследовании можно увидеть зарождение остеофита — разрастание на поверхности кости.
Вторая степень патологии характеризуется следующей симптоматикой:
- развитие болевого синдрома без воздействия тяжелых нагрузок;
- нарушение подвижности: уменьшается амплитуда, сокращается угол сгибания;
- первоначальная локализация боли в тазобедренной части, далее иррадиирущая в пах, колени;
- в период движений наблюдается хруст, возможно укорачивание ноги за счет перекоса таза;
- в ходе диагностики специалист может обнаружить значительное разрастание остеофитов.
При третьей стадии развития патологического процесса симптомы более выражены. Пациенты жалуются на:
- болевой синдром, непрекращающийся в состоянии покоя;
- выраженную мышечную атрофию;
- развитие хромоты вследствие затрудненного передвижения;
- на снимке рентгена четко виден деформирующий катагенез.
Боль — это очень хороший способ заставить человека заниматься своим здоровьем. Так устроен наш мозг. Как только у вас появились такие ощущения, пройдите обследование, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии.
При третьей степени коксартроза медикаментозное воздействие лишено смысла, назначается оперативное. Эндопротезирование становится единственным выходом, который может обезопасить пациента от инвалидности.
Еще одна стадия деформирующего артроза — четвертая. Основные признаки — полная потеря суставом подвижности, человек теряет возможность передвигаться.
Методы диагностики заболевания
В диагностике заболевания квалификация врача имеет наибольшее значение. Бывает, что специалист разрабатывает схему лечения позвоночника, забывая об исследовании ТБС, упуская время.
Способы диагностирования, признанные наиболее информативными:
- рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра, выявить признаки остеофитов;
- УЗИ ТБС. Необходимо для постановки стадии болезни, определения точной локализации дегенеративно-дистрофического источника;
- КТ или МРТ. Чаще предпочитают использовать МРТ в силу отсутствия рентгеновского излучения и высокой степени информативности. Аппарат послойно проводит сканирование, выявляет стадийность и обнаруживает болезнь на самых ранних сроках развития.
Последняя стадия коксартроза левого сустава (на фото — справа). Обратите внимание: головка сустава имеет впадину.
Коксартроз — прогрессирующее заболевание. Выявив его на ранних сроках и прибегнув к медикаментозному лечению, получить гарантию полного выздоровления невозможно.Болезнь можно приостановить, но через 5-10 лет механизм снова запускается.
Почему операции не избежать в 99% случаев? Потому что боль появляется только тогда, когда сустав уже имеет минимум 2-ю степень разрушения. А при такой степени ничего, кроме удаления сустава, не помогает. Специфика болезни такова, что на ранних стадиях она не диагностируется, потому что нет жалоб со стороны пациента.
Единственным адекватным решением остается эндопротезирование тазобедренного сочленения. Стоимость зависит от статуса медицинского учреждения, типа протеза, длительности пребывания, последующей реабилитации.
Когда нужно делать операцию? Хирургическое вмешательство проводится уже на третьей стадии развития болезни, однако это связано с отсутствием диагностических мер. Многие стараются вылечиться медикаментозно, подбирая препараты себе самостоятельно, что не является верным решением.
На многих форумах есть видео, где детально рассказывается о ходе оперативного вмешательства, его необходимости и терапевтическом результате. Цена такого протезирования не бюджетная. Попробуйте обратиться к врачу с вопросом о квоте на лечение: например, по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).
Операция коксартроза ТБС: отзывы
Практически во всех случаях ортопедическая операция — единственный эффективный метод. Основное показание хирургии — третья или четвертая стадии патологического катагенеза.
Назначается эндопротезирование ТБС, как процедура замены разрушенных частей либо полной имплантации и замены родного сустава пациента на искусственный.
Несмотря на значительную травматичность такого воздействия, результаты хирургии достаточно впечатляющие. В 95% случаев удается добиться стойкой ремиссии, вернуть пациенту возможность нормально передвигаться и улучшить качество его жизни.
Многие, прошедшие на своем пути такое лечение, оставляют положительные отзывы, как на форумах, так и в виде видео.
Некоторым удается пройти бесплатное протезирование по квоте за счет государственного бюджета. Однако придется собирать огромное количество медицинской документации и получить номер в очереди. Нередко приходится ожидать полгода и более, что только усугубляет течение болезни, приводит к длительному восстановлению.
Квота предполагает установку протеза, который на данный момент есть в клинике, что не всегда хорошо для больного. Из множества имплантатов не всегда один и тот же подойдет разным пациентам.
Однако результативность зависит не от качества протеза, а а от квалификации хирурга. Врачи зарубежных клиник это оспаривают, поскольку сама конструкция должна быть не только высокотехнологичной, но и максимально адаптироваться, что связано с ее качеством. Второй момент — реабилитация, без которой полное выздоровление при наличии дорогого протеза и хорошо проведенной операции невозможно.
Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Чтобы подобрать правильную схему лечения коксартроза, необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Ранние сроки заболевания предполагают медикаментозное воздействие, цель которого — затормозить прогресс болезни, снять воспаление.
Как лечить патологию при первой-второй стадии? Консервативная терапия — прием нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих. Прием не длительный, поскольку подобные средства негативно влияют на слизистую кишечника, вплоть до развития эрозий.
Все надеются на чудо, но оно никогда не происходит.
Также назначаются препараты из группы хондропротекторов — мази, гели, кремы. Они улучшают кровоток в нижних конечностях, устраняют спазмы.
В случае выраженного болевого синдрома возможна постановка блокад с новокаином. Инъекция проводится в область подвижного соединения, оказывает обезболивающий эффект.
Отдельно стоит сказать о методах физиолечения, так как среди пациентов они достаточно популярны. Часто врач может назначить УВЧ или лазеротерапию в комплексе с местными препаратами.
Физиотерапия может совсем ненадолго облегчить симптомы, но потом болезнь возвращается.
Усердное применение такого лечения на ранних сроках болезни может дать терапевтический результат — снизить выраженность болей, предотвратить стремительное прогрессирование дистрофического изменения. Однако коксартроз невозможно полностью вылечить, особенно при помощи воздействия лекарственных средств.
Вылечить — это значит восстановить хрящевую оболочку сустава, но это на современном этапе развития медицины невозможно!
В последнее время внедряются новые методы терапии, например, фитолазерофорез. В Москве пройти его можно в частной клинике. Суть методики — в воздействии на пораженный сустав лазерным излучением и лекарственными средствами на основе лекарственных трав, вытяжек.
Слева — абсолютно здоровая и гладкая поверхность головки бедренной кости. Справа — пораженная коксартрозом. Посмотрите внимательно и скажите: могут ли тут помочь травы или еще что-то, кроме операции?
Естественно, терапевтический эффект от такого стимулирования возможен, но исключительно на ранних этапах. Суставная ткань сама не может восстановиться, регенерировать и тем более вырасти заново. Необходимо научиться трезво оценивать ситуацию и различать простой маркетинговый ход от настоящего лечения.
Практически в 95 % случаев требуется хирургическое вмешательство. Другие методы дают некоторые результаты, только эффект — весьма короткий. Вскоре препараты или физиотерапия и вовсе перестают показывать терапевтический эффект. Тогда эндопротезирование неизбежно.
Коксартроз 3 степени: операция
Диагноз «коксартроз 3 степени» часто для пациента становится полной неожиданностью. Кажется, длительный прием препаратов должен был принести свой результат и помочь выздороветь. Именно так считают больные, откладывая визит к врачу.
В третьей степени патология проявляется в виде максимального развития дегенеративно-дистрофического разрушения суставной ткани. Основная причина — повышенная нагрузка на ТБС в результате лишнего веса либо заболеваний отделов позвоночника. Чаще встречается у людей пенсионного возраста, после 55.
На такой степени практически нет синовиальной жидкости, а суставная щель крайне сужена. Отсюда — постоянные ноющие боли в тазе, даже при полном покое. Отмечаются изменения не только физического плана, но и психоэмоционального в связи с невозможностью нормального передвижения — подавленность, депрессия.
Лечение без операции, возможно ли? Под действием болезни структура хряща терпит выраженные патологические изменения, нет полноценного кровоснабжения или работающей кровеносной сети. Доставка в сустав действующих компонентов лекарств становится невозможной. Поэтому говорить о терапевтическом эффекте препаратов — только зря себя обнадеживать и терять время.
Терапия коксартроза третьей степени заключается в применении хирургического вмешательства — эндопротезирования. Схематично операцию можно описать так:
- пациента вводят в наркоз, возможно применение спинальной анестезии;
- далее ортопед-хирург проводит разрез мягких тканей в области бедра до самой кости;
- следующий шаг — иссечение пораженной ткани и установка протеза.
Третья степень не поддается консервативной терапии, поэтому назначается протезирование.
Деформирующий артроз в третьей стадии — тяжелое, прогрессирующее заболевание, склонно к провоцированию инвалидности пациента. Чтобы предупредить патологию или ограничиться поддерживающей терапией, нужно посещать врача при первых же признаках, даже самых незначительных. Особенно это касается людей пожилого возраста, предпочитающих самолечение квалифицированной и своевременной помощи.
Некроз головки ТБС 3-й степени. Обратите внимание на рытвины.
Наибольшую опасность несет артроз 4 степени — операция неизбежна. Патология заключается в разрушении самого хряща и развитии некроза. Диагностируется болезнь у лиц моложе 40 лет в ходе травмирования и у пожилых на фоне нарушения кровотока. Четвертая степень — последняя, характеризуется срастанием костей между собой. Основной признак — выраженные боли. Тут высок шанс остаться прикованным к постели.
Так выглядит установленный имплантат тазобедренного сустава. Розовая головка сделана из керамики, стойкой к износу.
Как и при 3 степени, здесь необходимо оперативное вмешательство с полной заменой разрушенного сочленения на искусственный. Такая конструкция полностью имитирует родное сочленение и помогает вернуться к полноценной жизни.
Цена ортопедической хирургии при 3 степени деформирующего артроза — от 60 000 до 150 000 рублей в зависимости от места проведения. Сегодня все чаще обращаются в клиники Чехии, где предлагают оперативную помощь, профессиональную реабилитацию по небольшой цене.
После того как пациент прошел эндопротезирование и выписался из стационарного отделения, восстановление продолжается. Лечащий врач подготавливает схему реабилитации, разрабатывает упражнения, учит ходить и распределять нагрузку на прооперированное бедро. Важно вернуть мышцам эластичность и укрепить мускулатуру.
Реабилитация после операции — гарантия успешного восстановления и полного выздоровления пациента. Вернуться к полноценному ритму жизни возможно спустя 10-14 недель при условии следования всем рекомендациям врача. В пожилом возрасте этот период может затянуться и продлиться до 3-6 месяцев, но прекращать реабилитационные мероприятия не следует.
Основная задача реабилитации — вернуть подвижность сустава, восстановить двигательную активность, предотвратить развитие болей и осложнений. Игнорирование мер восстановления в 75% случаев приводило к тому, что у больного менялась походка — возникала хромота. Устранить такой дефект практически нереально.
Начинать воздействие нагрузок на бедро после операции нужно уже на 1-2 день. Однако, сколько лежать в полном покое, решает врач. При тотальном протезировании первые 3-4 дня рекомендуется полный покой. Также необходимо учитывать возраст больного и ритм его жизни до хирургии. Молодые пациенты, спортсмены восстанавливаются быстрее за счет окрепшей мышечной структуры.
Аккуратно выполненный шов после замены тазобедренного сустава по причине коксартроза. Скобы используются металлические.
Выписка пациента — в среднем через две недели, далее — реабилитация в домашних условиях. Эффективным вариантом считается восстановление в специализированных центрах под контролем реабилитологов и с использованием медицинского оборудования для физиотерапии.
После проведения реабилитации, как один из методов восстановления, рекомендуется физиолечение. В таблице предоставлены наиболее действующие методы. Обратите внимание, что предварительно следует проконсультироваться с ортопедом и выяснить все возможные «за» и «против».
Методы физиотерапевтического воздействия
| Разновидность | Как воздействует, эффект |
| Лазеротерапия и с применением инфракрасного излучения | Положительно воздействует на кровоток, улучшает его. Обладает обезболивающим эффектом |
| Терапия с использованием магнитного поля | Улучшает кровообращение, воздействует на мышечную мускулатуру, ускоряет процесс выздоровления |
| Ультразвуковое лечение | Снимает спазмы, снижает боли после операционного вмешательства |
| Сероводородные ванны | Благотворно влияют на здоровье, расслабляют, устраняют скованность в нижних конечностях, ускоряют процесс восстановления |
Риск развития осложнений зависит от квалификации хирурга и послеоперационного восстановления. Говорить о полном выздоровлении и отсутствии побочных эффектов, когда игнорируется период восстановления, нечего. Если вы намерены придерживаться после операции всех правил, рекомендаций врача, процент успешности такого вмешательства будет превышать отметку 95.
Особенно внимательно относитесь к двигательной активности после операции во избежание таких случаев.
Эндопротезирование — кардинальный, но успешный метод лечения. Если вы попадаете в группу риска, где вероятность коксартроза крайне высока, как можно скорее обратитесь к ортопеду или травматологу.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Коксартроз тазобедренного сустава обычно вызывает дегенеративно-дистрофические процессы в костной или хрящевой ткани. Заболевание отличается медленным прогрессированием, которое затягивается на долгие годы, в процессе чего происходит варусная деформация ноги. Почти все пациенты с таким диагнозом старше 40 лет. Чаще всего патология поражает женский организм или профессиональных спортсменов (независимо от пола), основная нагрузка у которых проходится на ноги. Операция коксартроз тазобедренного сустава поможет вернуть нормальную двигательную активность или восстановить ее настолько, насколько это возможно с учетом тяжести заболевания.
Выбор операции
Виды операций
При коксартрозе врачи чаще назначаются операции для возвращения пациента к привычной жизни. Могут проводиться:
- Артроскопия.
- Артротомия – вскрытие сустава и получение доступа в его полость для реализации дренирования.
- Артродез – иссечение отмерших участков ткани, удаление остатков пораженного хряща и соединение оголенных поверхностей костей. После операции при правильном восстановлении и реабилитации сустав полностью срастается. Это позволяет почти полностью избавиться от болевых ощущений, но подвижность сочленения навсегда утрачивается.
- Остеотомия. Заключается в реализации спиливания отдельных зон тканей с бедренной головки. В итоге изменяется угол оказания давления на суставы, поэтому боль проявляется менее интенсивно. Операция помогает улучшить самочувствие пациента в течение пяти лет.
- Артропластика. Считается самым перспективным способом хирургического лечения. Он также самый популярный, помогает восстановить состояние даже при коксартрозе 2 или 3 степени.
- Пункция – прокол сустава специальной иглой, при помощи которой вводится лекарство или откачивается патологическое содержимое.
С целью лечения и сохранения двигательной активности реализуется техника обновления тканей. Чтобы сделать искусственный хрящ, используются такие материалы:
- здоровые ткани пациента;
- препарированные части сустава от трупа;
- искусственные хрящи;
- синтетические материалы (керамика, металл и полиэтилен).
Артроскопический дебридмент
При организации хирургического вмешательства артроскопически делается небольшой разрез. Также используются специальные артроскопические инструменты маленького диаметра, оснащенные светом и оптическим прицелом.
Операция проводится при дегенеративных нарушениях в хрящах. Хирургия запрещена в следующих случаях:
- аномальное строение таза;
- преобразование коксартроза в анкилоз, когда щель сустава полностью закрывается;
- ожирение 3 и 4 степени, так как артроскопический доступ становится невозможным из-за большого слоя подкожного жира.
Врач обязательно учитывает стандартные противопоказания к реализации любых операций.
Дебридмент
Артроскопический дебридмент проводится при местном или общем наркозе. Сначала ногу растягивают, чтобы облегчить доступ. Затем порядок действий такой:
- Колотый разрез.
- Введение в суставную полость артроскопа с камерой, проведение осмотра.
- Сама операция посредством шейвера с насадками (иссекаются спайки, удаляются пораженные области хряща, свободные внутрисуставные тела).
- Обязательная санация полости. Врач накладывает швы и делает асептическую повязку.
Время восстановления после хирургического вмешательства относительно недолгое. На следующий день допустимо начать постепенно ходить, но с применением костылей. В первые сутки к ТБС прикладывается лед, а через 5 – 7 дней доктор снимает швы. Все это время пациенту назначаются НПВС и антибиотики. Требуется ежедневная смена повязок.
Артроскопический дебридмент в первую очередь сводится к удалению суставных мышей – это хрящевые осколки, обломки наростов кости и другие ненужные тела, размещающиеся в суставной полости. Они сильно раздражают синовиальную оболочку, а при проникновении в щель провоцируют резкие боли и полное обездвиживание. Дебридмент заметно уменьшается болевой синдром и возвращает подвижность сустава. Но эффект длится только около 2 лет.
Артроскопическая и лазерная хондропластика
Хондропластика – более сложная и болезненная операция. Также она является более дорогостоящей. Хирургическое вмешательство предполагает удаление и замену частей хряща. Это своеобразная починка тазобедренного сочленения при помощи специальных заплаток.
Операция чаще реализуется при 2-й степени поражения, когда хрящ уже деформируется, но еще не разрушен до конца. Важно понимать, что пересаженный материал также подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам, поэтому операция не излечивает полностью, а только задерживает прогрессирование заболевания.
После хондропластики понадобится длительное восстановление. Хирургическое вмешательство бывает нескольких видов:
- абразивное – обработка пораженных зон стимулирует восстановление хряща;
- мозаичное – пересадка частей хряща из других участков тела самого пациента;
- введение стволовых клеток в травмированные области;
- постановка мембран из коллагена, помогающих удерживать необходимые для хряща вещества, тем самым стимулируя самостоятельное восстановление;
- замена пораженных зон новыми донорскими или искусственными.
Лазерная хондропластика проводится только при несильном повреждении. При этом удаляются шероховатости с поверхности сустава, остеофиты. Операция позволяет преодолеть последствия, но не купирует влияние причин и не способствует восстановлению структур хряща.
Остеотомия
При организации остеотомии кости делится на части, которые потом снова совмещаются, но под другим углом. По мере необходимости изымаются или добавляются искусственные клинья кости. Чтобы зафиксировать все фрагменты, применяются пластины, винты и стержни. Для восстановления работы тазобедренного сочленения остеотомия назначается на 2-й стадии коксартроза. На 3-й стадии хирургическое вмешательство облегчит симптоматику, но не приведет к полному выздоровлению.
Соединение осколков при остеотомии
Околосуставная остеотомия предполагает восстановление работы опорно-двигательной системы. К противопоказаниям метода относятся:
- двустороннее поражение;
- лишний вес;
- возраст старше 60 лет;
- острые воспаления в полости сустава.
Операция позволяет частично разгрузить ТБС, уменьшить или полностью устранить боль, замедлить прогрессирование коксартроза. Время манипуляций хирурга – обычно не больше 4 часов.
Выделяется 2 вида остеотомии:
- Закрытая – проводится через разрез до 2 см в длину. Хирург через него отсекает необходимый фрагмент костной ткани. Высока вероятность травмирования сосудов или нервов, потому что врач работает почти вслепую.
- Открытая – разрез довольно длинный (от 10 до 12 см). Это необходимо для полноценной визуализации. Кость аккуратно просверливают в нужных местах, рассекая ее по образовавшимся точкам.
Как правило, при коксартрозе реализуется только открытая остеотомия, потому что тазобедренное сочленение самое крупное в организме человека.
Артродез
Артродез – один из способов операции при диагнозе коксартроз. Он предполагает проведение стабилизации сустава с помощью обездвиживания. Назначается это вмешательство при невозможности организации пластики или полной замены компонентов. Метод используется крайне редко. Выделяют несколько этапов, как врач делает операцию:
- После осуществления доступа доктор удаляет все участки, подвергшиеся некрозу, отделяет их от головки бедра.
- При некрозе головки и шейки их также удаляют, затем проводится подготовка к сопоставлению частей.
- Подготовленные части надежно фиксируются друг с другом в определенном положении, которое выбирает хирург в зависимости от ситуации. Это полностью убирает боль, но также совсем обездвиживает ТБС.
После артродезирования нога иммобилизируется гипсом до грудной клетки на срок 2 – 3 месяца. Затем еще в течение нескольких месяцев требуется использование ортопедической фиксации.
Пациент сможет самостоятельно передвигаться только через 5 – 6 месяцев с учетом того, что движения суставом будут полностью ограничены и не получится полностью возвратиться к привычной жизни. В связи с этим артродез – крайняя мера.
Артропластика и эндопротезирование
При сильной дистрофии в суставе, резком ограничении подвижности, при гипотрофии окружающих мышц в тазе, бедре и голени любой метод, предполагающий сохранение сустава, считается паллиативным лечением. В тяжелых ситуациях эффективной будет только артропластика или эндопротезирование.
Артропластика
Артропластика ТБС – это высокотехнологичная операция, когда изношенный сустав меняют на искусственный. В итоге к человеку возвращается возможность нормальной двигательной активности, также отступает боль и восстанавливается качество жизни.
Функциональные имплантаты выпускают по размерам. Размерный ряд довольно обширный, что помогает уже на стадии планирования хирургического вмешательства правильно подобрать модель. Врач учитывает анатомический размер головки бедра, вертлужной впадины, форму и размеры костномозгового канала и другие параметры. Материалы эндопротезов не отторгаются и устойчивы к нагрузкам, их не разрушает внутренняя среда организма. Процесс адаптации пациента длится достаточно долго – в среднем составляет 2,5 – 4 месяца. Показания артропластики следующие:
- деформирующий артроз;
- артрит ревматоидный;
- перелом бедренной шейки;
- асептический некроз, который сопровождается деформацией головки;
- врожденная дисплазия сустава;
- псевдоартроз;
- посттравматические осложнения и некоторые опухолевые процессы.
Также поводом для рекомендации операции являются:
- укорочение конечности;
- постоянная хромота;
- почти не проходящая интенсивная боль;
- отсутствие результата при проведении консервативной терапии в течение полугода.
Эндопротезирование ТБС – операция по замене сустава на искусственный протез. Назначается она на последних стадиях коксартроза, когда заболевания запущено настолько, что другие методы становятся неэффективными. Операция проводится при полном разрушении гиалинового хряща.
Эндоскопическое протезирование
Врач обязательно обсуждает с больным нюансы эндопротезирования, вероятность осложнений, также выбирает размер протеза. Основные риски манипуляции заключаются в инфицировании, больших потерях крови и тромбировании сосудов.
После завершения эндопротезирования требуется курс обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Для дополнительной фиксации под тазобедренную зону и между ног подкладывается валик. Уже через день разрешается минимальная активность в больничной кровати. На вторые сутки можно попробовать совершение статичной легкой нагрузки, на третьи сутки допустимо приседать с опорой, попытаться передвигаться с костылем. Швы снимают через 2 недели.
Плюсы, минусы, риски эндопротезирования
Главное достоинство эндопротезирования заключается в том, что протез почти полноценно заменяет собственный сустав. Отличие только в том, что нагружать его можно меньше. Все материалы очень прочные и износостойкие, устойчивые к химическому и биологическому воздействию. После успешной реабилитации двигательная активность полностью восстанавливается, но перед операцией нужно узнать о ее недостатках:
- Большая стоимость. Если пациент просит сориентировать его, сколько будет стоить хирургическое лечение, то это точно не менее 150 тыс. рублей на территории РФ.
- Необходимость постоянной разработки ТБС, так как при неправильной реабилитации результата не будет.
- Ограниченность времени службы эндопротеза – 10, 15 или 20 лет максимум. Уже производят современные модели с более длительным сроком, но при реализации операции молодому пациенту в любом случае через определенное количество лет потребуется повторная замена, которая всегда сложнее первой.
- Высокие риски большой кровопотери.
Осложнения могут быть ранние:
- инфицирование;
- воспаление в нервных волокнах;
- тромбоз вен;
- редко легочная эмболия.
К отсроченным осложнениям относятся:
- уплотнение, окостенение мягких тканей рядом с протезом, что становится причиной тугоподвижности;
- нестабильность и расшатывание протеза под влиянием слишком сильных физических нагрузок;
- послеоперационный остеомиелит, как последствие, инфицирование – это гнойное разрушение костных тканей рядом с протезом, что провоцирует септическую нестабильность;
- вывих головки эндопротеза из-за неаккуратных движений, при падении;
- перелом шейки или ножки протеза из-за износа;
- смещение головки протеза из-за расшатывания вкладыша;
- увеличение или уменьшение длины прооперированной ноги из-за неправильной установки или атрофии мышц.
Противопоказания
Операция эндопротезирования разрешена не всегда. Противопоказаниями являются:
Противопоказания к оперативным методам
- ожирение после 3 степени, потому что лишний вес сильно нагружает имплант, не давая ему нормально прижиться, способствуя уменьшению срока службы;
- паралич или парез ноги, на к
