Опасен ли ревматоидный артрит хронический

Вся ревматология, как и терапия в целом, практически всегда имеет дело с хроническими заболеваниями. Их лечение длительное и порой на всю жизнь. Не исключением является хронический ревматоидный артрит. Болезнь, не относящаяся к разряду смертельно опасных, но встречающаяся очень часто.

Характеристика и патогенез заболевания

Патологический процесс Заболевание известно достаточно давно. Еще до нашей эры человечество было знакомо с  ревматоидным артритом. Но выделили его в самостоятельную болезнь чуть более 200 лет назад. Все благодаря его особенностям. Дело в том, что хронический ревматоидный артрит не зависимо от наличия осложнений всегда характеризуется поражением суставов кисте и/или стоп. Отсюда следует его определение как хроническое заболевание ревматической (значит — разрушающее соединительную ткань) природы, с преимущественным патологическим процессом в суставах кистей рук и стоп.

Несмотря на два века его изучения, хронический ревматоидный артрит, равно как и многие другие ревматические заболевания остаются до конца не изученными в плане их причин и патогенеза. Но многолетний опыт и исследования показывают, что в его развитии лежат три основные стадии.

  1. Воспалительная стадия. В полости сустава начинается аутоиммунное воспаление. Кратко его механизм можно выразить просто — собственные иммунные клетки и иммунные комплексы начинают атаковать собственные суставы. В результате чего они отекают, появляются  затруднения их двигательной активности.
  2. Пролиферативная стадия. Клетки синовиальной оболочки (внутренняя оболочка сустава) значительно увеличивают скорость собственного деления. Как итог — оболочка становиться более плотной.
  3. Деструктивная стадия. Дальнейшее продолжение воспаление способствует выработке различных химически активных веществ. Они активируют остеокласты — клетки, разрушающие кость.  А часть из этих веществ обладает собственной активностью в отношении костной ткани — путем химических связей они разрушают костную ткань.

Патологический процесс продолжается годами и десятилетиями, что, в конце концов, приводит человека к инвалидности. За счет разрушения суставов он теряет способность к самообслуживанию.

Причины заболевания

Окончательный вопрос о причинах ревматоидного артрита, как и других ревматологических заболеваниях еще до конца не решен. Считается, что механизм всех подобных заболеваний кроется в нарушениях иммунной системы. Так хронический ревматоидный артрит развивается в результате оседаниях на синовиальной оболочке суставов циркулирующих иммунных комплексах — комплекс химически активных иммунных молекул. А вот причины, по которым начинаются данные процессы, еще точно не известны.

Но убедительные данные многочисленных исследований и опыт наблюдений говорят в пользу следующих причин ревматоидного артрита:

  1. Генетические факторы. Очень часто ревматоидный артрит наблюдается у близких родственников. Лица с различными аутоиммунными заболеваниями чаще остальных заболевают данной патологией. Однако, при расшифровке генома человека убедительных данных о наличии участков хромосомы, ответственной за ревматоидный артрит не нашлось.
  2. Инфекции. Большая роль отводится вирусам. Так как в процессе своей жизнедеятельности именно они способны изменять нормальную структуру хромосом. Давно доказано, что хронический ревматоидный артрит возникает после таких заболеваний как:
    • Корь
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Инфекционный паротит
    • Гепатит B
  3. Отрицательные факторы внешней среды. Сюда входят практически все химически активные вещества и многие физические явления. Это радиация, переохлаждение, электрические поражения, фенолы, бензолы, органические и неорганические яды, хронические интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).
  4. Гормональные перестройки организма. Первые места занимают климакс и аборты.

Это важно! Ни одна из категорий причин не может считаться ведущей. Все определяется индивидуальной особенностью каждого конкретного заболевшего. Но сочетание вышеперечисленных причин значительно повышают риск появления болезни.

Клинические проявления болезни

Для ревматического артрита возможны два варианта начала и течения заболевания:

  1. Постепенное медленное прогрессирование.
  2. Острое начало с циклическими периодами обострений.

Большинство случаев заболевания протекает по первому варианту. Иначе, его называют классическое начало течение болезни. Все начинается с так называемой «утренней скованности». Пациент жалуется, что после длительного покоя он испытывает затруднения при движении пальцами рук и/или ног. Это чаще всего происходит после ночного сна. Отсюда и название «утренняя». Затем, по мере повышения активности скованность проходит. На первом этапе заболевания она исчезает через несколько минут. В среднем от 5−10 до 30−40 минут.Изменения контуров в суставах

Читайте также:  Остеомиелит и острый артрит

В дальнейшем скованность длится несколько часов. В начале до обеда, а затем движения суставов становятся, затруднены весь день. Но не только скованность является помехой. Человек все чаще начинает испытывать боль во время движений.

На третьем этапе, боли в суставах постоянны. Движение только усиливает их. Появляются изменения контуров в суставах за счет образования так называемых узелков Гибердена и Бушара. Они представляют из себя разрастание костной ткани, слабосвязанных с самой костью. В ряде случаев могу образовываться кисты Бейкера — замкнутые полости около суставов. Они состоят из соединительной ткани (образуется за счет воспаления и разрушения синовиальной оболочки) и содержат суставную жидкость.

Это важно! Одновременно наблюдаются общеинтоксикационные симптомы. Они чаще всего носят непостоянный характер и их интенсивность связанна с активностью заболевания.

Все вышеперечисленное характеризует классический хронический ревматоидный артрит. Он встречается часто. Но иногда может наблюдаться стертое течение ( болезнь долго прогрессирует незаметно) и циклическое (приступообразное) с острым началом.

Источник

Введение

Деформация суставов при ревматоидном артрите
Деформация суставов при ревматоидном артрите

Артрит — воспалительное заболевание суставов. Ревматоидный артрит — это самый распространенный из всех типов артрита. Неуклонно прогрессируя, болезнь быстро приводит к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. Артрит может затронуть суставы пальцев ноги, височно-нижнечелюстные суставы, суставы голеностопа, кистей рук, коленей, локтей, а также тазобедренные суставы, суставы шейного отдела и другие.

Виды артрита

Первичные формы:

  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • подагра и псевдоподагра (подагрический артрит);
  • ювенильный идиопатический артрит;
  • болезнь Стилла;
  • спондиллит.

Артриты могут проявляться и при других болезнях:

  • системная красная волчанка;
  • пурпура;
  • псориатический артрит;
  • реактивный артрит;
  • гемохроматоз;
  • гепатит;
  • гранулематоз;
  • боррелиоз и другие.

Общие сведения о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит сопровождается поражением суставов. При этом заболевании воспаляется внутренняя (синовиальная) оболочка сустава, которая начинает вырабатывать избыток жидкости, что приводит к боли и нарушению подвижности в суставе. Иногда происходит очень сильное утолщение синовиальной оболочки, которое обозначают термином «паннус». Паннус может распространяться на хрящевую ткань и повреждать связки вокруг сустава. Все это приводит к деформации сустава и нарушению его функций.

Как часто встречается ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний суставов, которое возникает у одного из 100 человек. Женщины болеют ревматоидным артритом приблизительно в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но наиболее часто начинается в 30-55 лет.

Опасен ли ревматоидный артрит?

Истории болезни пациентов показывают, что ревматоидный артрит может приводить к выраженным деформациям суставов, затрудняющим выполнение движений в конечностях, что чаще всего происходит при отсутствии лечения. Кроме того, в случаях, когда пациент не получает лечение в полном объеме, может присоединиться амилоидоз почек с развитием почечной недостаточности. Причиной амилоидоза является чрезмерное образование воспалительных белков, оседающих в почках и нарушающих их функции.

Установлено, что у больных ревматоидным артритом раньше развивается атеросклероз, следовательно, такие его осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт, у них могут возникнуть в более молодом возрасте. При ревматоидном артрите продолжительность жизни снижается на несколько лет.

Симптомы ревматоидного артрита

Боль, припухлость суставов и скованность в них, особенно по утрам, – наиболее типичные симптомы заболевания артритом. Кроме того, часто наблюдают общую слабость и быструю утомляемость. Из-за воспаления суставов мышцы вокруг них не могут эффективно функционировать и со временем слабеют.

Ревматоидный артрит протекает с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения усиливается скованность, суставы припухают сильнее, чем обычно, становятся горячими на ощупь и болят даже в покое.

Причины ревматоидного артрита

Причина развития ревматоидного артрита пока неизвестна. Высказываются предположения о роли инфекционных агентов, но убедительных доказательств связи с инфекцией нет.

Факторы риска ревматоидного артрита

Доказанных факторов риска ревматоидного артрита нет. Предполагают, что имеют значение следующие факторы:

Виды медицинских тростей
Виды медицинских тростей
  • возраст (45 лет и старше);
  • принадлежность к женскому полу;
  • наследственная предрасположенность;
  • некоторые сопутствующие заболевания (подагра, носоглоточная инфекция, врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата, в том числе и повреждение коленных менисков).
Читайте также:  Можно ли париться в бани бане при ревматоидном артрите

Профилактика ревматоидного артрита

Эффективных способов предотвращения появления ревматоидного артрита, к сожалению, пока не существует. Профилактика необходима в отношении развития обострения и тяжелых последствий уже существующей болезни.

Если у вас артрит тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, использование трости может помочь вам поддерживать правильную походку. Длина трости должна соответствовать вашему росту. Для определения требуемого размера трости необходимо встать прямо (надев предварительно обувь, в которой вы ходите), опустить руки вдоль туловища и измерить расстояние от сгиба лучезапястного сустава до пола. Не забывайте, что в длину трости входит и ее наконечник. Трость необходимо держать в руке, противоположной наиболее пораженному суставу.

При ревматоидном артрите довольно часто поражаются суставы стоп, поэтому важно следить за тем, чтобы обувь не увеличивала нагрузку на суставы. Оптимальна свободная обувь на невысоком каблуке.

Выбирать одежду лучше с крупными пуговицами, с застежкой «молнией» или ту, которая надевается через голову.

Важно прекратить курение, так как оно способствует прогрессированию болезни.

Определенную роль в уменьшении воспаления при ревматоидном артрите играет диета с включением рыбы жирных пород и рыбьего жира. Важно также, чтобы пища была богата кальцием, который в большом количестве содержится в молочных продуктах.

Необходимо нормализовать массу тела (если она повышена), что позволит уменьшить нагрузку на суставы.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностирование ревматоидного артрита основывается на данных осмотра пациента и результатах рентгенографии пораженных суставов и лабораторных исследований.

При расспросе больного обращают внимание на характер проблем с суставами: утренняя скованность, воспаление трех и более суставов, воспаление суставов кисти, симметричный артрит (сходное поражение в суставах справа и слева).

Из лабораторных показателей большое значение принадлежит определению наличия особого белка в крови – ревматоидного фактора (но ревматоидный артрит возможен и при его отсутствии). В последние годы в диагностике применяется еще одно исследование – анализ на антитела к циклическому цитруллинированному белку. Его выявление у больного с неясным артритом иногда позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранних этапах.

Часто выполняют рентгенологические исследования суставов, которые в некоторых случаях помогают установить диагноз.

Кроме этого, при оценке активности болезни (и эффективности лечения) врачи часто ориентируются на показатели воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка. Они могут изменяться вследствие разных причин (в том числе при инфекциях, опухолях и др.), поэтому мало помогают установить диагноз, но важны для последующей оценки течения болезни.

Как правильно лечить артрит?

Основу лечения при ревматоидном артрите составляют лекарственные средства, а не народное лечение. Существует много препаратов, которые можно использовать при воспалительных заболеваниях суставов. Однако правильно подобрать лекарственные препараты, подходящие именно вам, может только врач.

Противовоспалительные препараты

Существует много нестероидных противовоспалительных средств, эффективность применения которых у разных людей неодинакова. Препараты этой группы не действуют непосредственно на причину заболевания, но они позволяют устранить такие симптомы, как боль, припухлость и скованность. После того, как вам назначили нестероидный противовоспалительный препарат, понаблюдайте за его действием в течение нескольких дней. Если улучшение не наступает через две недели после начала приема, вам необходимо обратиться к врачу. Наиболее типичный побочный эффект от приема этих препаратов – со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому, если у вас появились расстройства пищеварения или боли в животе, необходимо срочно обратиться к врачу и уже до консультации прекратить прием лекарства. Возможно, что вам не подходит именно этот препарат и его нужно заменить (возможно также, что вы не переносите любые препараты этой группы, поэтому придется отказаться от их применения).

Глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, например преднизолон) обладают очень сильным противовоспалительным действием и могут оказаться полезными в период сильного обострения заболевания. Однако принимать их следует, соблюдая особую осторожность и исключительно по назначению врача. Прием этих препаратов в больших дозах в течение длительного времени может привести к хрупкости костей, повышению артериального давления и нежелательным эффектам. При правильном применении они безопасны и очень эффективны.

Читайте также:  Артрит колена при подагре

Препараты, влияющие на течение заболевания. В настоящее время существуют лекарственные средства, которые не только устраняют симптомы, но и влияют на течение самого заболевания (например, «Метотрексат»). Подобные препараты не излечивают ревматоидный артрит, но замедляют его прогрессирование. Важно помнить, что их эффект становится очевидным через довольно длительное время, поэтому не беспокойтесь, если вы не заметите немедленного улучшения. Большинство из этих препаратов вызывает побочные эффекты, поэтому врач будет время от времени контролировать анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии нежелательного действия.

Какие исследования необходимы в процессе лечения?

В период обострения ревматоидного артрита суставам необходим покой
В период обострения ревматоидного артрита суставам необходим покой

Пациент с ревматоидным артритом должен наблюдаться участковым врачом (терапевтом или врачом общей практики) совместно с ревматологом. Во время наблюдения примерно один раз в три месяца врач будет проводить анализы крови и мочи для контроля за активностью воспаления и переносимостью лекарственной терапии. Обычно, один раз в год проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки прогрессирования заболевания.

Какие мероприятия необходимы в период обострения?

Существует много простых способов эффективного облегчения боли, которые вы можете использовать в домашних условиях. Выбор зависит от характера испытываемой боли, а также от ваших предпочтений.

При воспалении в суставе (покраснение, отек, повышение температуры кожи над ним) может быть очень эффективен лед, однако его ни в коем случае нельзя оставлять на воспаленном участке более пяти-шести минут. С другой стороны, повторять прикладывание льда можно часто – несколько раз в день. Кожу предварительно смазывают маслом или кремом. Обычно используют наколотый лед или замороженный горох, а также замороженное полотенце. Для мелких суставов можно использовать массаж кубиком льда.

Тепло наиболее эффективно для облегчения тупой, ноющей боли или для снятия мышечного спазма. Тепло также можно использовать для уменьшения скованности в суставе и улучшения его подвижности, но его нельзя применять на воспаленном участке, так как это усилит воспаление. Оптимальная продолжительность тепловых процедур – 15 минут. Ни в коем случае нельзя использовать тепло на участках кожи, потерявших чувствительность, так как это может вызвать ожог. Чаще всего, применяют бутылку, наполненную горячей водой и обернутую в полотенце, теплую воду или теплое полотенце.

В период обострения суставы болят, поэтому на это время очень важен покой. Тем не менее, именно во время обострения существует опасность потери подвижности в суставе. Очень важно хотя бы один раз в день совершать движение в суставе в полном (доступном) объеме, однако при этом недопустимо выполнять движение через боль! Кроме того, следует стараться избегать длительного положения суставов в согнутом состоянии.

Какие мероприятия необходимы в период стихания обострения?

При стихании обострения появляется соблазн быстро справиться с отложенными делами. Вместе с тем, важно помнить, что усталость – симптом ревматоидного артрита и признак, свидетельствующий о том, что организму необходим отдых. Если в этот период вы перегрузите суставы, то можете спровоцировать новое обострение. Поэтому старайтесь в течение дня устраивать отдых для суставов до тех пор, пока обострение полностью не закончится. По возможности старайтесь менять свою активность, чтобы суставы не выполняли повторяющиеся монотонные действия в течение длительного времени.

Какие мероприятия необходимы в период ремиссии?

В период ремиссии важно восстановить силу мышц. Для этого необходимо выполнять физические упражнения под контролем специалиста по ЛФК. В период ремиссии вы можете заниматься любой деятельностью при условии, что не будете перегружать суставы. Признаки перегрузки суставов – появление боли и припухлости.

Источник