Операции при артрозе стопы
Существует множество причин болей в стопе. Причиной болей часто становится артроз определённых суставов стопы. В общей массе их можно разделить на артрозы в переднем, среднем и заднем отделах стопы, хотя косвенно проявляться болями в стопе может и патология на уровне голеностопного сустава.
Синовит второго плюсне-фалангового сустава — наиболее часто встречаемый моноартикулярный синовит плюсне-фаланговых суставов, одна из наиболее частых причин метатарсалгии. К факторам риска относятся врождённые анатомические особенности, такие как удлинённая вторая плюсневая кость
стопа Мортона
а также врождённая и приобретённая вальгусная деформация первого плюсне-фалангового сустава.
Предрасполагающая деформация стопы приводит к перерастяжению капсульно-связочного аппарата 2-го плюсне-фалангового сустава, это провоцирует развитие синовита, синовит приводит к ещё большему натяжению капсулы сустава, в конечном счёте это приводит к нестабильности, подвывиху основания основной фаланги 2-го пальца в тыльную сторону, дегенеративно-дистрофическим изменениям сустава и дальнейшему прогрессированию деформации. Главным патогенетическим механизмом синовита 2-го плюсне-фалангового сустава является перегрузка его подошвенной пластинки. Дальнейшее прогрессирование нестабильности может привести к полному тыльному вывиху основания основной фаланги 2-го пальца стопы.
Это прежде всего боль, отёк, гиперемия в области второго плюсне-фалангового сустава, распространяющаяся на весь передний отдел стопы. При пальпации, осевой нагрузке, движениях в суставе боль резко усиливается. На ранних стадиях заболевания деформация не сильно выражена и может быть легко устранена мануально. В последующем, по мере прогрессирования деформации могут возникнуть так называемые «перекрещенные пальцы». Нестабильность можно проверить при помощи «тыльного выдвижного ящика».
В диагностике синовита 2-го плюсне-фалангового сустава также играет важную роль рентгенография. Снимки необходимо выполнять в обеих проекциях, с нагрузкой. В неясных случаях и для оценки степени повреждения подошвенной пластинки может быть выполнено МРТ.
Похожая клиническая картина наблюдается при межпальцевой невроме (неврома Мортона), при этом обычно более выражены неврологические расстройства дистальных отделов пальца, боль провоцируется сжатием стопы в поперечном направлении а не сгибаниемразгибанием пальца. Для дифференциальной диагностики также подходит МРТ.
Основным методом лечения является консервативный. Грамотное консервативное лечение позволяет избежать операции в 70% случаев. При выраженном болевом синдроме может быть применена иммобилизация в гипсе или брейсе, НПВС. После стихания болевого синдрома – подбор ортопедической обуви, ношение ортопедических стелек с разгрузкой переднего отдела стопы. На ранних стадиях хорошо себя зарекомендовали вкладыши типа Budin’s.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении 10-12 недель рекомендовано оперативное лечение. При удлинённой 2-й плюсневой кости, помимо коррекции вальгусной деформации (если таковая имеется), показано выполнение синовэктомии и дистальной косой укорачивающей остеотомии 2-й плюсневой кости (операция Weil’s).
Это позволяет сохранить сустав, перебалансировать сухожильно-связочные структуры, уменьшить нагрузку на подошвенную пластинку. При отсутствии удлинения 2-й плюсневой кости показано выполнение пересадки длинного сгибателя пальца на тыльную поверхность, удлиннение сухожилия разгибателя, релиз суставной капсулы (операция Girdlestone-Taylor), описание операции см. в статье посвящённой молотообразной деформации пальцев.
При значительной деформации хирургическая коррекция может стать невозможной из-за того, что после её устранения сосуды, кровоснабжающие палец могут оказаться пережаты. В такой ситуации показано либо вернуть палец в исходное деформированное положение, либо его ампутация. По этой причине крайне важно как можно раньше начать лечение.
Артрит среднего отдела стопы характеризуется отёком и болью, усиливающимися в положении стоя и при ходьбе. Часто обнаруживается костный выступ по тыльной поверхности средней трети стопы. Часто симптомы развиваются постепенно с течением времени, и не удаётся выявить какого либо этиологического фактора. В ряде случаев артрит формируется как следствие травмы, например повреждения сустава Лисфранка, или воспалительного поражения, например ревматоидного артрита. Средний отдел стопы представлен ладьевидно-клиновидным, межклиновидными, клиновидно-плюсневыми суставами. Поражение данных суставов часто приводит к выраженному болевому синдрому и стойкому нарушению функции ходьбы. По этой причине артрит среднего отдела стопы является важной социально-экономической проблемой.
-боль в области среднего отдела стопы и продольного свода стопы усиливающиеся при попытке встать на мыски
-коллапс продольного свода стопы при нагрузке
-абдукция заднего отдела стопы
-отведение переднего отдела стопы
-эквинусная контрактура ахиллова сухожилия
-Hallux Valgus часто ассоциируется с артритом среднего отдела стопы
-пальпация в области среднего отдела стопы болезненна как с тыльной так и с подошвенной стороны
Помимо описанной клинической картины, данных анамнеза, важное диагностическое значение имеют рентгенограммы. Рентгенографию следует выполнять в положении стоя с нагрузкой массой тела.
На боковых рентгенограммах определяется коллапс продольного свода стопы. (определяется отсутствие соосности таранной и первой плюсневой кости).
Также можно увидеть рост остеофитов в проекции поражённых суставов по тыльной поверхности стопы.
На передне-задних проекциях определяется признаки артрита суставов среднего отдела стопы, абдукция заднего отдела и вальгусная девиация переднего отдела стопы.
При наличии признаков системного заболевания воспалительной ткани целесообразно выполнить полный спектр лабароторных обследований ревматологического профиля.
Артрит среднего отдела стопы зачастую не требует оперативного вмешательства. Комплекс консервативных мер позволяет снизить болевой синдром и восстановить опороспособность.
К ним относятся:
-Комфортная обувь с жёсткой подошвой и индивидуальные ортопедические стельки
-Снижение физической нагрузки
-Снижение веса
-Растяжка икроножных мышц
-Противовоспалительные препараты
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Выполняется артродез вовлечённых в патологический процесс суставов (ладьевидно-клиновидного, межклиновидного, клиновидно-плюсневого сустава), удлинняющая тенотомия ахиллова сухожилия.
Для выполнения артродеза могут использоваться различные типы фиксаторов: спицы, винты, пластины, скобы, — главное чтобы они обеспечивали высокую стабильность артродезируемых поверхностей. Выполняется артродез 1,2,3 предплюсне-плюсневых суставов, однако необходимо сохранить подвижность в 4,5 предплюсне-плюсневых суставах, что ускоряет послеоперационную адаптацию стопы к нагрузкам и облегчает реабилитацию.
После операции потребуется довольно длительный период иммобилизации, и ходьбы при помощи костылей без нагрузки на ногу (6-8 недель). В течение всего данного периода времени рекомендуется использовать для обезболивания сухой холод по 15-20 минут 4-5 раз в день, при выраженном болевом синдроме показано применение нестероидных противовоспалительных средств, хорошо себя зарекомендовали производные целекоксиба, например ксифокам, доступный как в парэнтеральной так и таблетированной формах.
Швы удаляют через 2 недели после операции. После окончания периода иммобилизации, необходимо носить комфортную обувь и индивидуальные ортопедические стельки, что ускоряет реабилитацию и показывает лучшие функциональные результаты. Удаление металлоконструкций не требуется, в случае если они сами по себе не доставляют никакого беспокойства пациенту, не происходит их миграция или поломка. Ортопедические металлофиксаторы и фиксаторы из биодеградируемых материалов биологически инертны, никогда не приводят к воспалению или отторжению, резорбции окружающей кости, конечно если они правильно установлены. Однако, их удаление может быть продиктовано необходимостью последующих операций на этом же сегменте конечности.
Общий срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев. Спортивные нагрузки после операции артродеза возможны не ранее 12 месяцев после операции.
Источник
- Об артрозе стопы
- Симптомы артроза стопы
- Деформирующий артроз стопы
- Лечение артроза стопы
Об артрозе стопы
Артроз стопы — это дегенеративное заболевание сустава, которое проявляется в виде воспалительного процесса в мягких тканях и разрушения хрящевых. Такие изменения в тканях появляются в результате нарушения обмена веществ в тканях хряща и при ухудшении циркуляции крови в них. До сих пор учёные всего мира не могут установить причину такого вида изменений.
Симптомы артроза стопы
Наиболее типичные и яркие симптомы при артрозе стопы — это, безусловно, болевые ощущения в ней. В области стопы отчётливо можно наблюдать небольшую отёчность, лёгкое покраснение с небольшим повышением температуры в области отёка (как следствие воспалительных процессов). В данном случае движение стопы затруднено и очень болезненно. Пациент с артрозом стопы распознаётся по лёгкому прихрамыванию.
Главный и наиболее эффективный метод диагностики артроза стопы — это рентгенография. На снимке у пациента можно заметить изменения со стороны поверхности суставов кости стопы, формирующих сустав, а именно — неровность поверхности кости и уменьшение суставной щели.
В зависимости от клиники заболевания различается три стадии артроза стопы:
- Артроз стопы первой степени. На начальных стадиях заболевания отмечается периодическая боль в передней части стопы. Это очень заметно при сильных нагрузках и влечёт за собой быстрое появление утомляемости.
- Артроз стопы второй степени. Болезненные ощущения более выраженные, чем при первой (начальной) стадии, делаются заметным утолщение головки первой плюсневой кости. Такого типа утолщения разрастаются в виде косточек и ведут к небольшому ограничению движения суставов стопы. Когда нагрузка на ногу длится длительное время, то тогда может появиться устойчивый болевой синдром.
- Артроз стопы третьей степени. При третьей стадии артроза стопы у пациента отмечается существенная и чётко заметная деформация первого плюснефалангового сустава, движение становится почти невозможным. Большой палец стопы пациента опущен к низу, в то время как возможны лишь небольшие движения, и только лишь сторону подошвы.
Деформирующий артроз стопы
Пациент с деформирующим артрозом стопы легко распознаётся по характерной походке. Во время передвижения больной с артрозом стопы старается переложить нагрузку на внешний край стопы, стараясь снизить болевые ощущения, которые напрямую связаны с физическими воздействиями на болезненный сустав. В области повышенных нагрузок, под фалангой первого пальца могут появиться болезненные мозоли. Серьёзные болевые ощущения в области стопы ощущается не только при передвижении пешком, но и в спокойном состоянии. У больных деформирующим артрозом стопы отмечается пониженная трудоспособность и быстрая утомляемость.
Консультация пациента
при артрозе стопы
Осмотр
стопы пациента
Врачи Д.Волобуев и П.Жадан исследуют
рентгенограммы при артрозе стопы
Причиной развития деформирующего артроза стопы могут стать в первую очередь чрезмерные нагрузки на сустав. Также причиной появления заболевания может быть длительное пребывание на ногах в неудобной обуви, а также перенос тяжестей. В риске заболевания артрозом стопы находятся люди с повышенной массой тела.
Ещё один немаловажный фактор риска — это травмы или вывих суставов. Сюда относятся случайные травмы стопы, а также хронические микротравмы, которые часто встречаются у спортсменов. Помимо вышесказанных причин, развитию деформирующего артроза стопы способствует регулярное переохлаждение стоп. Если человек носит узкую и неудобную обувь, то он автоматически попадает в зону риска.
Операция при артрозе стопы проводится бесплатно в рамках ВМП
При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи
Лечение артроза стопы
Лечение артроза стопы подразделяется на консервативное и оперативное. При лечении артроза стопы первый степени весьма успешны консервативные терапевтические методы, к которым можно отнести:
- магнитотерапию;
- электрофорез,
- лазерное облучение небольшой интенсивности;
- лечение ультразвуком, терапия ультракороткими волнами.
Для лечения артроза стопы второй и третьей степени в нашем центре проводятся успешное оперативное лечение методами:
- Артропластики, которая предназначена для пациентов любого возраста и относится к малотравматичным операциям. Артропластика не предполагает удаление двух частей сустава. Нужные выправляющие элементы создаются из дополнительных тканей, или проводится резекция (удаление) повреждённой поверхности. После проведения артропластики пациенты быстро идут на восстановление и не ощущают сложностей с подвижностью суставов.
- Эндопротезирования суставов. Это операция по замене поражённого сустава искусственным аналогом — эндопротезом, назначается пациентам с последними стадиями артроза стопы. Эндопротезирование суставов рекомендуется людям, которые не хотят оставлять активный образ жизни.
Это может быть интересно
- Пяточная шпора
- Деформация пальцев стопы
- Хруст в суставах
- Плоско вальгусная деформация стоп
- Экзостоз
Вопросы пользователей об артрозах
Задать свой вопрос об артрозах
Источник
При отсутствии положительных результатов после консервативной терапии, назначается хирургическое вмешательство. Операции суставов используют как при врожденных, так и при приобретенных болезнях ступней и голеностопного сустава. В медицине такое лечение имеет общее название — подиатрия. С помощью операций лечатся такие заболевания, как артроз и артрит среднего отдела стопы.
Когда назначают операцию на суставе стопы?
Хирургическое вмешательство используется при таких заболеваниях суставов:
- артроз;
- артрит среднего отдела стопы;
- вальгусная деформация;
- повреждение голеностопа;
- молоткообразная деформация пальцев и др.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к операции
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения, оперативное вмешательство нужно провести как можно раньше во избежание еще больших осложнений
иногда может потребоваться дополнительное обследование в виде КТ.
Предварительно должны быть собраны данные анамнеза, четкое описание клинической картины, необходимо сделать рентгенограмму. Она выполняется в положении стоя с нагрузкой в виде массы тела. При необходимости нужно пройти другие обследования, такие как компьютерная томография, МРТ. Операция при артрозе стопы рекомендуется после 12 недели медикаментозной терапии.
Вернуться к оглавлению
Виды хирургии и техника проведения
Реабилитация функционирования стопы возможна с помощью современных операций. Есть много методик, которые направлены на ликвидацию последствий повреждений и исправление различных патологий в стопе и голеностопном суставе. При хирургических вмешательствах на ступнях эффективна совокупность разных направлений: хирургии, нейрохирургии, ортопедии и травматологии.
Вернуться к оглавлению
Эндопротезирование
Больной сустав заменяется искусственным. Боль в ступне проходит полностью, и восстанавливается подвижность. Однако искусственный имплант может со временем изнашиваться. Чаще других протезами заменяются голеностоп и первый плюснефаланговый суставы. Операция проводится при остеоартрозе, ревматоидном полиартрите, а также когда есть тяжелые формы болезней суставов стопы после травм.
Вернуться к оглавлению
Артропластика
Если целостность сочленения нарушена, то выполняется его протезирование.
Участок поражения стопы и поверхность поврежденного соединения полностью удаляются. При нарушении целостности сочленения, болях и ограничениях в движении проводится эндопротезирование. Во время хирургического вмешательства на ступне больной сустав заменяют искусственным. Это приводит к увеличению амплитуды движений. Боль устраняется.
Вернуться к оглавлению
Артродез суставов
Способ рекомендуется при развитии эрозии на обеих суставных поверхностях, которые разрушают ткани хряща. Удаляются части сочленения, которые поражены заболеванием. Получившиеся обрезки жестко соединяются с помощью фиксирующих винтов и пластин. В результате кости и формирующие соединения сращиваются. Артродез показан при артрозе тяжелой формы в голеностопе, подтаранном, первом плюсне-фаланговом суставах при резком ограничении подвижности и сильных болевых синдромах.
Вернуться к оглавлению
Остеомия кости
Кость пересекается для коррекции ее оси. После операции делается остеосинтез для того, чтобы удержать достигнутое положение в костных отломках и как можно раньше восстановить функционирование стопы. Остеомию кости пятки выполняют, чтобы скорректировать плоско-вальгусную стопу. Для устранения вальгусной патологии большого пальца («шишки») используется операция SCARF. Остеомию Weil применяют, когда есть молоткообразные и когтеобразные пальцы.
Вернуться к оглавлению
Артроэрез
Некоторые виды плоскостопия поддаются коррекции с помощью артроэреза подтаранного сустава.
На время происходит блокирование некоторого объема движений в суставе. К примеру, при артроэрезе подтаранного сустава, в него вводятся хирургические винты для лечения определенных форм плоскостопия. Артроэрез помогает больному освободиться от болевых ощущений, усиления патологии и других проблем, которые проявляются при плоскостопии.
Вернуться к оглавлению
Другие виды оперативного вмешательства
Также существует еще ряд хирургических операций на стопе:
- Тентомия. Пересекаются сухожилия при наличии разных патологических состояний.
- Резекция. Удаляется часть анатомического образования.
- Артротмия. Вскрывается сустав.
Вернуться к оглавлению
Последствия
После хирургической операции могут быть осложнения:
- длительные боли в ступне;
- инфицирование ран;
- отеки нижней конечности;
- травма нервных окончаний.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
Если операция была серьезной, то больному придется передвигаться с помощью костылей до 2 месяцев.
Период реабилитации после хирургического лечения зависит от тяжести операции. После масштабных вмешательств показана ходьба на костылях без любых нагрузок на конечность до 8 недель. В это время рекомендовано для обезболивания использование сухого льда по 20 минут до 5 раз в сутки. При сильных болях применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Швы удаляются через 14 дней. После этапа иммобилизации нужно использовать комфортную обувь с ортопедическими стельками. Общий курс восстановления от 4 месяцев до полугода. Занятие спортом допустимо не ранее, чем через год.
После лечения небольших деформаций возможно делать ранние нагрузки на прооперированную стопу. Самостоятельно двигаться с небольшими ограничениями можно уже на первый день после хирургической операции. Швы снимают на 10—14 сутки после манипуляций. В зоне стопы может присутствовать отечность и умеренные болезненные ощущения, поэтому нагрузки на ногу должны наращиваться постепенно.
Источник
