Операция на голеностопном суставе при артрозе отзывы
Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.
Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.
Стадия 1 | Субхондральный склероз и начало роста остеофитов | |
Стадия 2 | Сужение суставной щели в медиальной области | |
Стадия 3А | Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости | |
Стадия 3В | Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости | |
Стадия 4 | Полная облитерация сустава | |
-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)
-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного
сгибания)
-Отёк в области голеностопного сустава
-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре
-Может быть видимая деформация
Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.
Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.
Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.
Дебридмент и экзостозэктомия.
Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.
Надлодыжечная остеотомия.
На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.
Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.
Большеберцово-таранный артродез.
Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).
Артропластика голеностопного сустава.
Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.
После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.
На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.
В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.
Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.
К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).
Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.
Пример лечения артроза голеностопного сустава (артродез)
Пример лечения артроза голеностопного сустава (корригирующая остеотомия и восстановление связок)
Источник
Не все патологические состояния опорно-двигательного аппарата можно устранить путем улучшения качества структурных элементов. В некоторых случаях требуется блокирование функции одного или нескольких сегментов. Артродез голеностопного сустава — именно такое хирургическое вмешательство. Его целью становится удаление нежизнеспособных элементов, исправление оси нижней конечности и дальнейшая фиксация анатомических структур в физиологическом положении. При каких состояниях проводится артродез голеностопного сустава? Каковы последствия вмешательства и принципы реабилитации? Об этом — далее в статье.
Показания к проведению операции
Артродез — вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:
- Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
- Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, требуется при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
- Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
- Осложнения полиомиелита.
- Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
- При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.
Противопоказания
Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:
- до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
- наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
- наличие инфицирования в области вмешательства;
- тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.
После 60 лет операция артродез голеностопного сустава тоже может вызвать серьезные осложнения.
Виды вмешательства
Различают пять основных типов операции в зависимости от хода манипуляции и использованной техники:
- Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
- Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
- Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом посредством вживления специальных металлических пластин.
- Удлиняющий тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется «артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова».
- Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.
Применяемое обезболивание
Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:
- эндотрахеальный наркоз — пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
- спинальная анестезия — больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
- комбинированная анестезия — спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.
Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют, что операция довольно длительная, может продолжаться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько тяжело первичное состояние, от выбранной техники вмешательства и необходимости использования трансплантата этого же пациента.
Подготовка пациента
Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.
За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.
Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:
- убрать половики, на которых можно поскользнуться;
- максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
- в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
- расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.
Техника проведения
Артродез голеностопного сустава после устаревших травм или инфекционных процессов, которые привели к нарушениям функциональных способностей, проводится в несколько этапов:
- Область вмешательства обрабатывается антисептиками и накрывается стерильным хирургическим бельем.
- В проекции сустава делается разрез до 15 см в длину. Послойно рассекается фасция и мышцы, пока суставные поверхности не будут выведены в рану.
- Хрящевая ткань удаляется, извлекаются нежизнеспособные и травмированные элементы сустава.
- Поверхности таранной и большеберцовой кости, которые будут плотно прилегать друг к другу, формируют соответствующим образом. Это делают для того, чтобы установить правильную ось нижней конечности.
- Образовавшуюся конструкцию фиксируют специальными металлическими приспособлениями неподвижным образом.
- Через время костные элементы срастутся между собой и сустав уже не будет иметь первоначального вида. Его функции частично будут переложены на другие элементы.
Какие еще суставы оперируют
Артродез не является специфическим вмешательством, рассчитанным именно на голеностопный сустав. Таким же образом хирурги-травматологи могут обездвиживать следующие анатомические области:
- тазобедренное сочленение — производят иссечение мениска и фиксируют головку бедренной кости к кости таза, сустав полностью остается неподвижен;
- костное сочленение колена — позволено только при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы;
- плечевой сустав — вмешательство, при котором чаще всего используют костный трансплантат самого пациента (чтоб не произошло отторжения) или донора;
- плюснефаланговое сочленение — цель вмешательства заключается в устранении вальгусной или ятрогенной деформации большого пальца, сочленения сохраняют подвижность после восстановительного периода.
Причины, которые требуют проведения артродеза этих суставов, соответствуют всем вышеперечисленным.
Восстановительный период
Артродез голеностопного сустава, фото проведения которого позволяют получить детальное представление об операции, требует длительного восстановления. Первые сутки нельзя вставать с кровати, чтоб избежать возможных осложнений после наркоза (головокружение, головная боль, рвота).
Врач назначает использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли. При необходимости используются антибактериальные препараты. Это связано с высоким риском нагноения в месте расположения инородных тел (спиц, пластин, стержней). Из антибиотиков предпочтение отдают наименее токсичным для организма пациента:
- Цефалоспорины — «Цефотаксим», «Цефтриаксон».
- Макролиды — «Эритромицин», «Кларитромицин».
- Пенициллины — «Ампициллин», «Ампиокс».
Некоторое время после операции необходимо носить гипсовую повязку, чтоб выставленное положение нижней конечности осталось таким, в котором его зафиксировал специалист. Длительность использования гипса может продолжаться до 3-4 месяцев.
Врач проконсультирует пациента, когда можно мочить место оперативного доступа. Самостоятельно это делать нельзя, чтоб не допустить инфицирование области. После снятия гипсовой повязки необходимо провести повторное рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить правильное сращение костных элементов.
Первые 2 месяца наступать на прооперированную ногу запрещено, поэтому необходимо приобрести костыли и передвигаться только с ними. Через 3 месяца после проведения рентгена по разрешению хирурга-травматолога можно начинать опираться на ногу и использовать физиотерапевтические методы лечения.
Физиотерапия
Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является самым важным методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава.
Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:
- Электрофорез — на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
- УВЧ — процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
- Магнитотерапия — манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
- Лазеротерапия — возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.
Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может длиться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:
- инфицирование сустава с дальнейшим развитием остеомиелита;
- кровотечение, образование гематомы;
- парестезии — нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;
- отсутствие возможности фиксации сустава;
- хромота и другие патологии походки;
- необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
- тромбирование глубоких вен нижней конечности;
- тромбоэмболия магистральных артерий.
Обязательно следует сказать специалисту о появлении следующих симптомов:
- повышение температуры тела;
- сильная боль в месте оперативного доступа;
- усиление отечности;
- наличие онемения или покалывания;
- посинение конечности или появление бурых пятен;
- появление одышки, тошноты, рвоты.
Инвалидность
Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность возможна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава.
По правилам, утвержденным приказом министерства труда, состоявшаяся операция по вынужденному обездвиживанию элементов голеностопного сустава в большинстве случаев приводит к незначительным нарушениям статическо-динамических функциональных особенностей, а значит, инвалидность не устанавливается.
По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением патологии к конкретному приведенному перечню заболеваний. При уровне патологии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидность не устанавливается, 40-60 % — третья группа, 70-80 % — вторая группа, 90-100 % — первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %.
Незначительные изменения, при которых человек в состоянии самостоятельно себя обслуживать, не относятся к вышеперечисленным категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые вызвал артродез голеностопного сустава, последствия — инвалидность, невозможность самостоятельно себя обслуживать и удовлетворять потребности, развитие на этом фоне психологических проблем.
Отзывы пациентов
По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения ежедневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций.
Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид — показатели успешно проведенной операции.
Источник
