Описание рентгенограммы артроза коленного сустава

Какие операции делают на коленном суставе

Коленный сустав является самым сложным и крупным в опорно-двигательном аппарате человека. Функциональная стабильность сустава обеспечивается костями, связками и хрящевыми структурами, которые его образуют.

Наиболее частой причиной повреждения коленного сустава является спортивная травма. Не всегда удается добиться хороших результатов после консервативного лечения, поэтому существует большой спектр оперативных методов лечения. Несколько реже встречаются травмы в результате аварий и падений.

Заболевания, которые могут привести к операции на коленном суставе

Самая частая причина оперативных вмешательств на колене – травматическое повреждение. Разрыв менисков происходит обычно при непрямом механизме травмы. Намного чаще повреждается внутренний мениск. При разрыве мениска у пациента наблюдается боль, суставной отек, а также его блокада. Нижняя конечность находится в положении сгибания, а разгибание колена затруднено. Специфические симптомы обычно проявляются лишь через пару недель после острой травмы.

При прямом механизме травмы нередко возникает перелом надколенника. Клинически определяется боль, отек, кровоподтек в проекции надколенника. Пассивное и активное разгибание колена затруднено, а при пальпации можно определить диастаз между отломками. Диагноз подтверждается при помощи рентгенограммы в двух проекциях. Практически все пациенты с переломами надколенника должны быть прооперированы из-за тенденции к смещению таких повреждений.

Еще одна категория травм, при которой делают операции – это повреждение капсульно-связочного аппарата. К данной группе относятся разрывы боковых и крестообразных связок, которые приводят к нестабильности в суставе. Разрывы бывают полные и частичные. При полных разрывах проявляются все специфические симптомы таких повреждений: избыточное отклонение голени внутрь или наружу, положительные симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Консервативное лечение применимо только при частичном повреждении связок.

Тяжелой травмой являются переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, которые участвуют в образовании колена. Часто такие повреждения относятся к внутрисуставным и требуют точной анатомической репозиции, чего нельзя добиться без оперативного вмешательства. Классические симптомы переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости:

• отек, кровоподтек в области колена, нижней трети бедра или верхней трети голени;
• резкое ограничение движений в колене;
• крепитация, патологическая подвижность при пальпации;
• вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

Еще одной причиной оперативного лечения могут быть воспалительные и инфекционные процессы в колене. Причины могут быть разные. Воспаление в суставе может быть вызвано ревматоидным артритом, подагрой, системным аутоиммунным заболеванием, специфической и неспецифической инфекцией. Не все заболевания приводят к операции. Обычно достаточно медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. К оперативному вмешательству прибегают при безуспешном консервативном лечении и выраженных гнойных процессах в области колена.

Важной ортопедической проблемой можно назвать деформирующий гонартроз. На ранних стадиях пациента беспокоят боли в колене, скованность в движениях. Со временем ситуация ухудшается, прогрессирует болевой синдром, появляется ограничение движений в суставе, деформация нижней конечности. Таким пациентам показано эндопротезирование.

Виды операций

Существует множество различных операций, которые проводятся на колене:

• пункция сустава;
• шов и пластика связок;
• артроскопия;
• скелетное вытяжение;
• открытая репозиция и остеосинтез;
• резекция коленного сустава;
• эндопротезирование;
• удаление кисты;
• артропластика;
• операции при гонартрозе.

Пункция сустава

Проводится пункция с диагностической или лечебной целью. Показания для данной манипуляции: гемартроз, гнойный артрит, введение лекарственных средств (местных анестетиков, антибиотиков, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты), диагностика характера экссудата.

При проведении операции пациент лежит на спине, а под оперируемую ногу подкладывается небольшой валик. Манипуляция проводится под местной анестезией после обработки операционного поля антисептиком. Игла вводится в область суставной щели у нижнего края надколенника с внутренней или наружной стороны. При попадании в сустав ощущается характерное проваливание.

Также при необходимости можно производить пункцию в области верхнего заворота. Производится аспирация жидкости или введение препарата в зависимости от цели пункции. Заканчивается манипуляция наложение асептической повязки.

Шов и пластика связок

При повреждении боковых связок в свежих случаях можно ограничиться сшиванием разорванной связки. Если произошел отрыв костного фрагмента мыщелка, то его можно зафиксировать на место с помощью винта или спицы. При застарелых разрывах или дефектах поврежденной связки, применяются различные способы пластики. Обычно используют аутотрансплантат из других сухожилий. В случаях повреждения передней или задней крестообразных связок применяют различные способы пластики, а иногда восстанавливают их артроскопически.

Артроскопия

Артроскопия – это инвазивный метод диагностики и лечения внутрисуставных повреждений различных суставов. Выполняется данная операция при подозрении на повреждение менисков, крестообразных связок, хронических синовитах. Анестезия обычно региональная или спинальная. Разрезы кожи при артроскопии составляют около 1 см с медиальной и латеральной сторон. Внутрисуставные структуры во время операции отображаются на экране в увеличенном размере.

При помощи артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, ушивают разорванный мениск, выполняют пластику крестообразных связок, удаляют инородные тела. Длительность операции составляет 30-40 минут.

Скелетное вытяжение

Относится к функциональным методам лечения переломов различной локализации. При этом методе лечения конечность укладывается на специальную шину, а суставам придают удобное положение.

В случае повреждения костей, которые образуют колено, спица проводится через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости. К спице закрепляется скоба, за которую фиксируют груз в среднем от 4 до 8 кг. Постепенно груз увеличивается. Срок лечения скелетным вытяжением составляет 4-8 недель.

Открытая репозиция и остеосинтез

Данная операция применяется при переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости, а также при переломах надколенника. После обработки операционного поля производится доступ к месту перелома. В этой операции необходима точная анатомическая репозиция, так как эти переломы относятся к околосуставным или внутрисуставным.

Для фиксации переломов мыщелков бедра, большеберцовой кости можно использовать различные методы остеосинтеза. Чаще других применяется накостный остеосинтез пластиной или фиксация винтами. Для лечения переломов надколенника применяется остеосинтез спицами и стягивающей проволочной петлей. Реже используется кисетный шов, так как он менее эффективен.

Резекция коленного сустава

Эта процедура применяется редко. Основными показаниями являются поражения суставных концов бедренной или большеберцовой кости гнойно-некротическим процессом. К таким серьезным патологическим изменениям чаще приводит туберкулезное поражение или остеомиелит. Чтобы сохранить подвижность в суставе, необходимо придать вновь сформированным суставным поверхностям правильную форму. Обычно хирурги идут на создание анкилоза. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 недели.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – замена поврежденной ткани на искусственный протез, который анатомически соответствует структуре сустава и устанавливается внутри мягких тканей. Для колена существуют тотальные и одномыщелковые протезы.

Показания для эндопротезирования:

• дегенеративно-дистрофические заболевания колена (гонартроз 3 степени);
• асептический некроз;
• околосуставные опухоли;
• ревматоидный артрит.

Обычно операция выполняется под спинномозговой анестезией, иногда под эндотрахеальным наркозом. Пациент расположен на столе, лежа на спине. Широко обрабатывается операционное поле раствором антисептика. Для доступа к суставу используется переднесрединный разрез кожи.

Важным моментом является коррекция варусной и вальгусной деформации. Уже на вторые сутки после эндопротезирования пациенту разрешают ходить с дополнительной опорой.

Удаление кисты

Операция применяется при подколенной кисте (кисте Бейкера). Размеры кисты Бейкера очень разнообразны и могут достигать 5 см. При больших размерах кисты необходимо оперативное лечение. Заключается оно в удалении содержимого кисты и полном иссечении ее капсулы. После швов на кожу накладывается асептическая повязка.

Операции при гонартрозе

Большой спектр операций применяется для лечения артроза коленного сустава.

К ним относятся:

1. Денервация. При этом вмешательстве иссекают ветви, которые иннервируют сустав колена. Эффект от такой операции обычно временный, поэтому используется она чаще у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Декомпрессионная миотомия. Выполняется для того, чтобы снять мышечную нагрузку на поврежденный сустав.
3. Артродез. Данная операция заключается в создании костного сращения суставных концов. Движения в суставе после вмешательства полностью отсутствуют. Благодаря этому пациент избавляется от мучительного болевого синдрома.
4. Остеотомия – это операция, которая используется для исправления осевых деформаций конечности с помощью рассечения кости.

Подготовка к процедуре

За день до планируемой операции необходимо сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки (для пациентов старше 60 лет). Пациенты старше 40 лет с сопутствующей патологией должны быть осмотрены терапевтом. Необходимо бритье колена в день операции. Также накануне запрещено употреблять пищу и воду.

Реабилитация и ограничения

Важное место в реабилитации занимают дозированные физические упражнения и лечебная физкультура. Они стимулируют восстановительные процессы в организме человека. Ритмическое сокращение мышц улучшает венозный и лимфатический отток от конечности. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально в зависимости от тяжести травмы.

Широко используются различные методы физиотерапевтического лечения. В первые дни после травм и операции можно применять УВЧ и магнитотерапию. Если не требуется иммобилизация, то можно назначать, а также электростимуляцию и массаж мышц бедра и голени.

Реабилитация – это довольно сложный и длительный процесс, который отнимает много времени и сил у пациента. Для полноценного восстановления нужно несколько недель находиться в больнице или постоянно посещать поликлинические организации. Реабилитация переломов часто затруднена длительной иммобилизацией конечности. Также после остеосинтеза возникает необходимость удаления металлоконструкций.

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• инфекционные и гнойные процессы в послеоперационной ране;
• ложный сустав, замедленная консолидация при переломах;
• послеоперационный выпот или гемартроз после артроскопии;
• компартмент-синдром (повышение внутритканевого давления);
• повреждение сосудов и нервов.

Мазь от артроза суставов (коленного, плечевого, стопы): обзор препаратов

При появлении болевых ощущений в суставах, именно мази становятся первым препаратом, к которому обращается пациент. И действительно, мази при болях от артроза коленного сустава могут выступать в роли первой помощи.

К примеру, в отличие от препаратов таблетированных, мази практически не обладают противопоказаниями, действуют быстро на пораженный сустав, могут использоваться как для коленного, так и для плечевого сустава.

Часто такие местные препараты используются при болях стопы, или болевых ощущениях в шее и позвоночнике.

Для устранения дискомфорта, который присутствует при артрозе в коленном суставе, можно использовать не только аптечные, готовые мази, но и самостоятельно приготовленные, которые пойдут и для плечевого сустава и для лечения стопы.

Давайте поговорим, какие существуют мази и насколько они эффективны, а также обозначим основные моменты по их применению.

Фармакология

Все мази, которые сегодня присутствуют в аптеках и помогают от боли в области плечевого сустава или колена, можно условно разделить на 4 типа:

• Противовоспалительные мази нестероидного типа.
• Хондропротекторы.
• Гомеопатические препараты.
• Мази, обладающие согревающим эффектом.

Поговорим о каждом типе подробно.

Противовоспалительные мази

Назначаются в том случае, если присутствует острый приступ артроза коленного сустава. Мазь призвана подавлять воспаление, уменьшать боль и снимать отек.

Используются такие препараты и в лечении плечевого сустава, если это, к примеру, периартрит плечевого сустава, или воспалений в области стопы.

Сегодня линейка такого типа препаратов достаточно широка, и в лечении чаще всего используются препараты на основе кетопрофена, диклофенака или ибупрофена. Помимо того, что такие мази отлично снимают боль и воспаление, они не разрушают хрящевые ткани сустава.

Курс лечения рассчитан на 2-3 недели, мазь наносится на область поражения, что коленного, что плечевого сустава 2-3 раза в день.

Побочные эффекты могут развиваться в случае длительного использования мази, к ним отнесем:

1. головокружения,
2. тошноту,
3. неприятные ощущения в желудке.

Препараты этого типа выпускаются в трех видах, это могут быть мази, гели и крема. Отметим, что крем и мазь быстро действуют, эффект ощущается уже через несколько минут после втирания в кожу, а вот гель обладает более глубоким проникновением и длительное время оказывают положительное влияние на сустав.

Среди самых востребованных средств:

• Кетонал крем,
• Фастум гель,
• Быструм гель,
• Феброфид гель,
• Флексен гель
• Артрозилен гель
• Ортофен мазь,
• Вольтарен гель,
• Диклофенак
• Диклак гель
• Наклофен (гель и крем)
• Дикловит гель
• Долгит (крем и гель,
• Нурофен гель

У каждого препарата этого типа есть свои особые указания. Их нельзя наносить под компресс или повязку, они не предназначены для втирания в поврежденную кожную поверхность (раны, царапины, экзема).

Хондропротекторы

Этот тип мази часто используется не только для лечения, но и для системной профилактики. Это идеальные мази при артрозе как коленного, так и плечевого сустава. Кроме того, их можно использоваться для снятия болей и отеков в области стопы.

В составе этого типа препаратов натуральные компоненты, хондроитин и глюкозамин, которые принимают непосредственное участие в строительстве ткани хряща.

Использование хндропротекторов позволяет уменьшить болевые ощущения в области суставов и стопы, восстановить двигательные функции, и предупредить развитие осложнений в виде деформации.

Если сравнивать хондропротектор и НПВС, то у хондропротектора анальгетическое действие менее выражено.

В связи с этим хондропротекторы используются не в острой форме, когда есть обострение артроза, а курс лечения рассчитан на срок от 3 недель до 2 месяцев.

К наиболее востребованным препаратам этого типа относятся:

• Хондроксид,
• Хондроитин-Акос,
• Кондронова,
• Артро-Актив,
• Суставит Форте.

Что касается противопоказаний, то ими выступают повреждение кожи в области сустава, а также индивидуальная непереносимость компонентов.

Согревающие мази

Мази этого типа используются, как дополнение, они помогают расширить сосуды, согреть область сустава, уменьшить боль.

Все это приводит к тому, что активизируются процессы быстрого восстановления коленного или плечевого сустава. Также такие мази отлично подходят и для лечения стопы, правда наносить их необходимо дома, пока есть возможность не ходить в обуви.

Наиболее распространенными мазями выступают:

• Апизартрон
• Наятокс,
• Випросал В,
• Капсикам,
• Эспол,
• Никофлекс,
• Эфкамон
• Финалгон,

Активные компоненты препаратов – пчелиный и змеиный яд, никотиновая кислота, капсаицин, скипидар. Все они помогают в процессе лечения.

Стоит сразу отметить, что согревающие мази при артрозе нельзя использовать в острой фазе, в противном случае стимуляция может привести только к усилению отека стопы и сустава.

Применять их рекомендовано только после 3-4 дней с начала острого течения артроза, когда приступ прошел.

Кроме того, препараты этого типа могут вызывать аллергию, поэтому первое нанесение производится небольшим количеством мази, и если кожный покров не краснеет, то мазь можно использовать для лечения в соответствии с инструкцией дальше.

Противопоказаниями выступают повреждения кожного покрова, царапины или экзема, дерматозы.

Гомеопатические мази

Такой тип препарата необходимо использовать длительное время для получения положительного результата.

Действие препаратов построено на присутствии в их составе природных компонентов, которые оказывают как обезболивающий, так и противовоспалительный эффект, снимают отеки.

При проблемах коленного сустава, такие мази втираются по три раза в сутки, а курс лечения рассчитан на 2,5 месяцев.

К наиболее популярным относятся Цель Т и Траумель С. Наносить их можно под повязку или с помощью электрофореза.

Мази домашнего приготовления

Некоторые обезболивающие мази для суставов можно приготовить и самостоятельно, в домашних условиях.

Первый рецепт мази на основе листьев таволги:

• 2 ст. ложки несоленого сливочного масла,
• Масло растапливается на водяной бане,
• Добавляется 1 столовая ложка измельченных листьев таволги,
• Мазь остужается и хранится в холодильнике неделю.

Курс лечения предполагает использование мази до 5 раз в день пока симптомы не пройдут. В составе таволги есть салициловая кислота, именно она оказывает на сустав обезболивающее и противовоспалительное воздействие.

Второй рецепт, это своеобразная «жидкая мазь». Для ее приготовления потребуется:

1. 100 граммов спирта или водки.
2. 2 столовые ложки камфары.
3. 2 ст. ложки горчицы в виде порошка.
4. 2 взбитых яичных белка.

Все ингредиенты тщательно смешиваются. Полученная жидкая мазь наносится на больной сустав каждый день перед сном, до полного исчезновения симптомов.

Принцип действия мази в том, что ее компоненты усиливают кровообращение в области пораженного органа, что приводит к уменьшению болевых ощущений, а также помогают быстрее регенерировать хрящевым тканям.

Отлично подходит для мази аптечная желчь. Для приготовления смешиваются в одинаковых пропорциях по 1 чайной ложке желчь аптечная, муравьиный и нашатырный спирт.

Далее добавляется 1 ст. ложка глицерина и готовую мазь можно втирать в область коленного или любого другого сустава на ночь. Главное, после втирания укутать сустав теплым шарфом. Курс лечения рассчитан на 2 недели.