Описание рентгенограммы тазобедренного сустава артроз

Рентген тазобедренного сустава: норма на снимках детей и взрослых

Рентгенография области тазобедренного сустава – это вид лучевой диагностики, который заключается в получении негативного изображения пораженного сустава на специальную светочувствительную пленку. Благодаря самым современным рентгеновским аппаратам есть возможность добиться максимально четкого изображения, как на мониторе, так и цифровом носителе.

Невидимое глазу коротковолновое излучение возникает при взаимодействии заряженных частиц (фотонов) с атомами вещества. Лучи получили широкую популярность в технике и медицине.

Рентгенографическое исследование – это наиболее массовый и эффективный метод медицинского исследования, который основан на физических свойствах рентгеновских лучей.

В чем особенность строения тазобедренного сустава?

Любой сустав человека, а тазобедренный в том числе, устроен в соответствии с его функциями. Тазобедренный – самый крупный многоосный сустав.

Он состоит из вертлужной впадины, головки бедренной кости, прочной суставной сумки, в которую вплетено много связок. Снаружи этот элемент скелета прикрыт мышечной тканью.

Внутренняя поверхность являет собой синовиальную оболочку, которая необходима для продуцирования суставной (синовиальной) жидкости.

Такое вещество выполняет функцию смазки. По краям вертлужной впадины есть гиалиновый хрящ, увеличивающий площадь суставной поверхности и ее глубину.

Полнота движений тазобедренного сустава, если сравнивать с плечевым, достаточно невелика. Это объясняется глубинным расположением вертлужной впадины и наличием связочного аппарата.

Этот сустав постоянно подвержен существенным нагрузкам, поэтому главное его качество – прочность (это абсолютная норма у взрослых и детей). Впадина тазовой кости охватывает почти всю бедренную головку, что и становится причиной ограничения движений. Так, возможны типы активности:

• отведение;
• приведение;
• сгибание;
• разгибание;
• вращение.

Рентгенологическая диагностика

Рентген тазобедренного сустава всегда назначается врачом при наличии подозрения на разные болезни или повреждения тазовых костей. Рентгенография поможет понять степень поражения сустава. Этот вид исследования организма и его результат – снимок, позволяют диагностировать проблему и поставить точный диагноз, если имеют место:

1. разные виды хондродисплазии тазобедренного сустава;
2. врожденная вальгусная аномалия шейки кости бедра (болезнь часто протекает без симптомов очень долгое время и выявить ее можно только при помощи рентгена);
3. врожденного вывиха бедра (также дисплазии тазобедренного сустава);
4. внутрисуставных переломов, травм;
5. различных дегенеративных заболеваний таза (ревматоидный артрит, коксартроз, болезнь Пертеса,  болезнь Бехтерева);
6. злокачественных новообразований (хондросаркома);
7. доброкачественных новообразований (хондробластома, хондрома).

Проводят процедуру лаборант и врач-рентгенолог в специализированном отделении поликлиники или иного медицинского учреждения.

Такое своеобразное производство характеризуется сложной технологией, применением аналоговых и цифровых аппаратов, негатоскопов, проекторов.

Как проводят рентгенографию тазобедренного сустава?

Рентген тазобедренного сустава процедура безопасная, безболезненная. Чтобы получить снимок, рентгеновский аппарат посылает на тазовую область пучок лучей, которые проходят через тазобедренный сустав. Во время этого излучение рассеивается и приостанавливается, причем степень такого рассеивания полностью зависит от плотности исследуемой ткани.

В результате на пленке формируется изображение тех тканей и органов, через которые прошло излучение (его еще называют тень). Кость, обладающая максимальной плотностью, видна на фото достаточно четко.

По плоскому рентгеновскому снимку, размещенному на светящемся экране, доктор-рентгенолог способен судить о внутренней структуре сустава.

Для проведения диагностики пациенту предложат снять с себя одежду и расположиться на специальном столе в рентгенологическом аппарате. При проведении исследования тазобедренного сустава снимок делают как минимум в двух проекциях:

• проекция передней и задней части таза (спереди с разведенными по сторонам ногами);
• проекция боковой части таза (сбоку с вытянутыми конечностями).

Кроме этого, норма, когда делают фото обеих тазобедренных суставов. Это нужно для получения ясной картины и постановки верного диагноза. Для избегания неинформативного и некачественного фото во время процедуры пациент должен четко следовать предписаниям доктора и не шевелиться.

Длительность просвечивания сустава манипулятором рентгеновского аппарата занимает не больше 10 минут. Предварительно готовиться к исследованию нет необходимости, но когда делают рентген тазобедренных суставов, то нужно дома очистить прямую кишку, что поможет повысить точность снимка.

Окончательная обработка рентгенограммы предусматривает использование архивных данных (если они есть) и статистических методов обработки информации. Доктор опишет снимок сустава и отдаст результат больному.

Следует указать, что доза облучения, которую пациент получает, когда проводится рентгенография, не превысит 1,5 милизиверт. По этой причине такого рода воздействию разрешено подвергаться не чаще, чем раз в полгода.

Запрещено проведение рентгена женщинам в период беременности, а также некоторым категориям пациентов, кто страдает проблемами сердца, почек, щитовидной железы.

Чтобы обезопасить себя от облучения, во время процедуры полезно будет использовать мешочки с песком или пластины из свинца, способные не допустить облучения грудной клетки и органов брюшной полости.

Особенности чтения рентгеновских фото

Рентгенография, как и любой иной метод диагностирования патологий суставов, может иметь свои погрешности. Происходит это ввиду того, что электронно-лучевая трубка, посылает рентгеновские лучи расходящимся потоком. Когда предмет исследования располагается на краю поля снимка, а не посередине, изображение немного удлиняется. К примеру, если это сфера, то вместо круга на фото выйдет овал.

Причем видоизменяются не только очертания частей исследуемых суставов, но и размеры. Таким образом, из двух равных по размерам уплотнений в органах меньшим будет казаться расположенное дальше от излучающего источника. Названные особенности изображения способны стать причиной неадекватной интерпретации результата процедуры и постановки некорректного диагноза.

Еще следует акцентировать внимание, что чем больше размер патологического новообразования, тем темнее и интенсивнее на фото будет его тень (при условии одинаковой плотности мягких тканей и внутренних жидкостей).

«Читают» рентгенограмму по принципу расшифровки позитивных изображений:

• темные участки на рентгенограммах называют просветлениями;
• светлые – затемнениями.

Для корректной оценки положения, формы и размера очага воспалительного процесса, повреждений, обычно практикуется съемка нужной части тела сразу в нескольких проекциях.

Рентгенография у детей

Перед тем, как делать рентген тазобедренного сустава у детей, следует знать, что далеко не всегда он необходим, но в некоторых случаях без процедуры просто нельзя обойтись. Так, рентгенография противопоказана детям до 3 месяцев и требует замены на УЗИ тазобедренных суставов.

Только спустя этот возраст у маленького пациента происходит наполнение хрящей кальцием и превращение их в кости (это норма для здорового ребенка). Когда появляется костная ткань, то ультразвук не способен через нее проходить и единственным верным методом диагностики станет рентген.

Рентгенография, проведенная у детей слишком часто, может в дальнейшем дать осложнения на состояние здоровья. Поэтому для таких пациентов показано нормированное применение метода.

Для избегания лишнего вреда от излучения, следует применять специальные пластины, которыми прикрывают половые органы у детей. Однако не всегда это может получиться, ведь в случае с тазобедренным суставом, такая защита станет препятствием к получению полной картины патологии у детей.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, которая возникает в результате неправильного развития и приводит к вывиху или же подвывиху головки бедренной кости.

Различают 3 формы дисплазии: подвывих, предвывих и вывих.

Стадии заболевания

Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

Подвывих — морфологическое изменение сустава, сопровождаемое смещением головки бедра относительно впадины в направлении вверх в сторону. При этом контакт головки со впадиной сохранен и она не выходит за границы лимбуса. При правильном лечении сустав может вернуться к полноценному состоянию, в обратном случае есть вероятность возникновения полного вывиха.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедра и является самой тяжелой формой дисплазии суставов. При нем происходит нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него по причине механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Вывихнутой является дальняя от туловища часть конечности.

Классификация подвывихов

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра. Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще. Причина заболевания — наследственность, патологическое состояние при беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Симптоматика патологии

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания. Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска.

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

• укороченное бедро;
• несимметричность кожных складок;
• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
• ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи. Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Диагностика заболевания

Диагноз «подвывих тазобедренного сустава» ставится прежде всего на основании имеющихся клинических симптомов, а также результатов ультразвукового обследования и рентгена.

• Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
• Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани. Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
• Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
• Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
• Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
• Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства. Назначают специальное ортопедическое лечение, которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методики и устройства, которые применяют для лечения заболевания

К основным принципам лечения относят такие стандартные методы:

• раннее начало;
• применение специальных ортопедических средств для продолжительного удержания ножек в положении сгибания и отведения ;
• упражнения и движения в тазобедренных суставах.

В лечении подвывиха тазобедренного сустава у детей со смещением головки бедра или без такового предлагают различные разновидности подушек, шин, штанишек, стремян и других аппаратов. Их цель — удержать в положении разведения ноги, обеспечив им функцию.

У малышей до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое обследование не требуется. Всем детям этого возраста назначают одни и те же меры лечебно-профилактического направления — разведение ножек с помощью прокладок (широкое пеленание, стремена Павлика, эластичные шины или подушка Фрейка), а также гимнастика — отводяще-круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц.

В основном для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава применяют:

1. подушку Фрейка;
2. шины Волкова или Виленского;
3. стремена Павлика;
4. широкое пеленание — применяют в целях профилактики и при легких степенях подвывиха;
5. одномоментное вправление вывиха и повязка кокситная — применяются в особо тяжелых случаях.

Определять, как именно лечить подвывих тазобедренного сустава и какие конструкции устанавливать ребенку должен лечащий врач.

Когда назначается операция

Если положительного эффекта от лечения консервативными способами нет, применяют коррегирующие операции. Для лечения дисплазии сустава применяют множество хирургических методов:

1. вправление вывиха открытое;
2. деротационные и корригирующие варизирующие остеотомии;
3. операция на тазовом компоненте — способ остеотомии таза по Хиари;
4. операции паллиативные (Кенига и Шанца).

Консервативные методы лечения являются эффективными в детском возрасте. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что именно хирургическое вмешательство поможет избавиться от заболевания.

Возможные осложнения

Ранняя диагностика и верно назначенное лечение поможет избежать осложнений, можно полностью избавиться от заболевания. Некоторые люди, кроме внешнего дефекта и хромоты, не испытывают никаких симптомов и признаков заболевания.

У других, наоборот, без своевременной терапии могут быть серьезные последствия. Кроме прихрамывания, может ощущаться боль в области колена и тазобедренного сустава, случается перекос костей таза или выраженная атрофия мышц конечности. В редких случаях страдает поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), снижаются функции тазовых органов, болят поясница и кости таза.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления заболевания или его дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр у ортопеда. Широкое пеленание — один из эффективных профилактических способов подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.

Его суть заключается в том, чтобы две пеленки проложить между ножек младенца и придать положение сгибания или отведения ножек в тазобедренных суставах, а третьей пеленкой зафиксировать ножки. Широкое пеленание сохраняет положение сгибания и разведения в 60-80 градусов.

Видео: Как выглядит подвывих тазобедренного сустава на рентгене