Ошиблись в диагнозе артрит

Последнее посещение: 07 янв 2020 08:36

Текущее время: 07 янв 2020 08:36

Модератор: Модераторы

Вернуться в Помогите определиться с диагнозом!

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: Yandex [Bot] и гости: 1

От начала недуга до окончательной и правильной постановки диагноза ревматоидного артрита проходит не один месяц, а иногда период диагностирования затягивается до года. И дело не в квалификации врачей или дороговизне обследований. Проблема кроется в многогранном проявлении заболевания, далеком от классических случаев, которое часто совпадает с симптомами других суставных недугов.

Рабочая классификация ревматоидного артрита

Для удобства врачами создана рабочая систематизация ревматоидного артрита (РА). Вашему вниманию предлагаются только фрагменты систематизации заболевания, чтобы убедиться в разнообразии недуга и его коварстве:

• Артрит способен поражать один, несколько или все суставы, сочетаться с системными поражениями и другими заболеваниями суставов.
• В зависимости от наличия ревматоидного фактора различают артрит серопозитивный и серонегативный.
• Заболевание может прогрессировать быстро или медленно.
• Заболевание характеризуется разной степенью активности.
• Рентгенологическое обследование выявляет наличие околосуставного остеопороза с сужением суставной щели или без, иногда с костными анкилозами.
• Состояние опорно-двигательного аппарата нарушается не всегда, но есть случаи полной утраты возможности самообслуживания.

Особо разнообразное течение принимает недуг у детей и подростков: от относительно легкого до тяжелого с поражением множества суставов, высокой температурой, увеличением печени и поджелудочной железы. Его даже выделяют в отдельный вид – ювенильный.

Заподозрить заболевание можно после простого осмотра больного

Ранняя диагностика ревматоидного артрита довольно затруднительна, поскольку не существует определенного перечня симптомов. А уже в развернутой стадии болезни для постановки диагноза достаточно даже простого осмотра пациента. Но лечение вам будет назначено после комплексного инструментального, клинико-лабораторного и биохимического исследований.

Американская ревматологическая ассоциация определила ряд критериев, которые помогают постановить диагноз:

1. скованность после сна или отдыха,

2. боль при движении или прикосновении хотя бы до одного сустава,

3. отечность тканей вокруг сустава,

4. симметричность припухания суставов,

5. подкожные узелки,

6. рентгенологические изменения,

7. наличие ревматоидного фактора при лабораторном исследовании сыворотки крови,

8. рыхлый муциновый сгусток, выявляемый при изучении синовиальной жидкости,

9. характерные тканевые изменения синовиальной оболочки,

10. тканевые изменения подкожных узелков.

Критерии диагностики ревматоидного артрита 2,3,4,5 оценивает только врач. О классическом ревматоидном артрите свидетельствует наличие семи критериев, причем первые пять должны беспрерывно регистрироваться на протяжении не менее шести недель. Комбинация критериев обуславливает форму заболевания. Так для постановки диагноза вероятного ревматоидного артрита хватает одновременного наличия трех диагностических критериев ревматоидного артрита, которые проявляются не менее трех недель.

Спешим не спеша

Запоздалая диагностика ревматоидного артрита приводит к разрушению сустава и, казалось бы, правильней всего начать эффективное лечение как можно раньше. Но не так все просто. Заболевание поддается лечению только сильнодействующими медикаментами. Их использование при первых подозрительных симптомах может вызвать неоправданные серьезные побочные эффекты и подорвать и без того ослабленный организм. При подозрении на РА врач назначит разностороннее обследование, включающее дифференциальную диагностику ревматоидного артрита. Это займет некоторое время, но взамен вы получите точный ответ: действительно ли имеет место именно ревматоидный артрит, поскольку за ним могут маскироваться еще ряд патологий:

• остеоартрит,
• подагра,
• аутоиммунные заболевания,
• фибромиалгия,
• псориатическая артропатия,
• инфекционные воспаления суставов.

Симптомы могут то появляться на некоторое время, то пропадать на длительный срок. Врачу важно провести осмотр на пике проявления признаков, поскольку пациенту трудно описать свои ощущения максимально полно. Любое заболевание суставов сопровождается болезненностью, что часто приводит к ошибочному диагнозу. Часто больные воспринимают симптомы РА, как обычный дискомфорт, игнорируя их до той поры, пока не наступит потребность обратиться к врачу. Значительно облегчает постановку диагноза сбор анамнеза с ведением дневника. Пациент значительно поможет врачу, если будет записывать частоту обострений, тяжесть и продолжительность возникновения симптомов.

Решаем проблему комплексно

Если нет специфических клинических проявлений болезни, то, может быть, лабораторная диагностика ревматоидного артрита имеет в своем арсенале нужные маркеры недуга? Оказывается и здесь не все так просто. Лабораторного показателя, который однозначно подтверждает наличие или отсутствие РА – не существует, к пребольшому сожалению. При прогрессирующей форме ревматоидного артрита в организме проходят процессы, приводящие к появлению или увеличению концентрации ряда неспецифических показателей, которые в сочетании с клиническими проявлениями и результатами рентгенографии дают возможность поставить верный диагноз.

На пороге лаборатории

Лечащий врач, скорее всего, выпишет несколько направлений в лабораторию, так как для детального изучения состояния организма понадобится и клинический, и биохимический и серологический анализ крови.

Комплексное лабораторное обследование даст информацию о следующих показателях:

• ревматоидный фактор,
• гемоглобин,
• СОЭ,
• уровень антител к ЦЦП,
• количество лейкоцитов,
• уровень общего белка,
• уровень белков острой фазы

Чаще всего определяется ревматоидный фактор (РФ) класса IgM, который является антителами к Fc-фрагменту. Ряд заболеваний сопровождается наличием РФ и есть в крови 6% здоровых людей. В зрелом возрасте процент выявления фактора возрастает до 20% без каких-либо клинических проявлений. Показатель повышается при гепатитах и циррозе печени, туберкулезе и многих инфекционных патологиях.

Выявление РФ само по себе не является основанием для постановки диагноза ревматоидного артрита. В то же время исследование подтвердит диагноз, поставленный на основании клинической картины. Наличие или отсутствие РФ спрогнозируют быстроту и тяжесть течения заболевания.

Общий анализ крови реагирует на присутствие ревматоидного процесса в организме повышением СОЭ, анемией, а иногда и повышением содержания лейкоцитов. При чем, выраженность анемии находится в прямой зависимости от тяжести протекания РА.

Биохимический анализ крови покажет повышенное содержание церулоплазмина и острофазовых белков (С-реактивного и других).

Наиболее информативным маркером РА в последнее время считается наличие АЦЦП. Постоянно совершенствующиеся методики позволили довести чувствительность метода до 80%. Антитела выявляются у 70% пациентов с отрицательной реакцией на РФ, у которых диагностировали ревматоидный артрит.

Все чаще определяют Anti-MCV. Показатель часто выявляется у пациентов с отечными и болезненными суставами.
Синовиальная жидкость тоже претерпевает ряд неспецифических изменений при развитии заболевания.

Жидкость становится мутной, со сниженной вязкостью. Анализ вещества выявляет повышенное количество белка и сниженное количество глюкозы. В синовиальной жидкости определяются комплементы С3 и С4, что говорит о задействовании иммунных процессов.

Всегда ли нужна рентгенография?

Неинформативной окажется рентгенография в начале заболевания. На снимке врач видит только выпот и отек мягких тканей, которые специалист в силе определить и без снимка. При дальнейшем развитии заболевания изменения становятся более очевидными, хотя, опять же, не носят специфического характера. Частичная помощь в постановке диагноза исходит от определения характерной локализации дефектов и их симметричности.

Что препятствует быстрой диагностике ревматоидного артрита? Главная задача рентгенолога – проинформировать лечащего врача о степени разрушения суставного хряща и обширности костных эрозий, что требуется при установлении эффективности медикаментозного лечения.