Ожирение при ревматоидном артрите
Избыточный вес может усугубить симптомы ревматоидного артрита (RA) и затруднить достижение ремиссии.
Но знаете ли вы, что в некоторых случаях это может также сделать RA труднее диагностировать?
Новое исследование показывает, что ожирение может искажать тесты RA из-за воспаления, вызванного избыточным весом, особенно у женщин.
Воспаление, вызванное ожирением, может иногда приводить к ухудшению активности заболевания РА, что приводит к неправильному диагнозу или неправильной классификации тяжести заболевания.
Это исследование из Университета Пенсильвании предполагает, что ожирение может изменить результаты общих результатов лабораторных исследований РА, таких как частота SED и CRP. Эти анализы крови часто используются для диагностики и мониторинга РА.
Подробнее: Ревматоидный артрит, связанный с расстройствами настроения «
Что обнаружили исследователи
В исследовании, опубликованном доктором Майклом Джорджем, MSCE из Университета Пенсильванской системы здравоохранения, и его коллегами было установлено, что существует связь между индексом массы тела (ИМТ) и скоростью SED и повышением CRP.
В некоторых случаях воспаление от увеличения массы было тем, что отбрасывало тесты, а не повышало заболевание активности или симптомов.
Для того чтобы вывести эти результаты, команда исследователей посмотрела на 2, 103 человека с артритом. Исследователи сказали, что более тяжелый случай ожирения, большая корреляция между ИМТ и повышенными маркерами RA.
Эта корреляция не всегда переносилась на пациентов-мужчин.
В заявлении для прессы Джордж сказал: «Наши результаты показывают, что ожирение может привести к увеличению уровней CRP и ESR у женщин с ревматоидным артритом. Увеличение этих уровней воспаления было обусловлено не тем, что ревматоидный артрит у этих женщин было хуже. Фактически, мы обнаружили, что ожирение приводит к очень сходному увеличению этих лабораторных тестов даже у женщин без ревматоидного артрита. «
В заявлении для прессы он продолжил:« Врачи могут предположить, что высокий уровень воспаления означает, что у пациента есть ревматоидный артрит или что их ревматоидный артрит требует большего лечения, если на самом деле умеренное повышение уровня воспаления может быть связано с вместо этого ожирение. «
Подробнее: Строгие упражнения могут уменьшить симптомы ревматоидного артрита»
Люди с артритом не удивлены
Эти результаты были опубликованы в медицинском журнале «Уход за артритом» и некоторые люди с артритом не были удивлены. > Диана Брайан из Мэриленда подумала, что у нее есть РА. Оказалось, что она может и не быть.
«Я пошел к своему врачу первичной помощи — вы знаете, мой общий врач. Он побежал в лаборатории и сказал мне, что у меня повышенный ревматоидный фактор и Он сказал, что это указывает на РА. Я был так напуган », — сказала она Healthline.«Я пошел к ревматологу, который сделал больше тестов и физический экзамен. Он спросил всю мою историю болезни и не думал, что у меня на самом деле ревматоидный. Он сказал, что мое воспаление может быть связано с другими факторами. У меня избыточный вес, так что теперь мне интересно, почему. У меня есть остеоартрит, но через несколько месяцев после приема противовоспалительной диеты и приема НПВП, плюс потеря веса, мои анализы крови были нормальными, поэтому кто знает. «
« Для меня это имеет смысл », — сказала Джанет Маккей из Пенсильвании.
McKay имеет RA, а также сертифицированный тренер по питанию.
«Плохая диета и высокий ИМТ могут привести к воспалению. Это воспаление не всегда происходит от воспалительного состояния, такого как ревматоидный артрит, хотя иногда это происходит », — сказала она Healthline. «Трудно сказать, насколько эти два связаны, но я считаю, что снижение ИМТ полезно для пациентов с РА и другими хроническими проблемами боли. «
Источник
По данным Фонда борьбы с артритом, по оценкам, две трети людей с ревматоидным артритом (РА) имеют избыточный вес или ожирение.
Потеря веса может быть побочным эффектом приема препаратов РА или симптомом самого заболевания.
Причиняет ли РА потерю веса?
Человек с РА может похудеть по многим причинам.
Например, боль и скованность могут затруднять выполнение упражнений, поддерживающих здоровую мышечную массу.
Они также могут испытать на себе:
Иногда пациент с РА теряет аппетит в результате симптомов, что может привести к непреднамеренной потере веса.
Лекарства
Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, люди с РА, принимающие препарат лефуномид (Арава), имеют больше шансов потерять вес.
Это лекарство является модифицирующим болезнь антиревматическим препаратом. Это может вызвать понос, тошноту и расстройство желудка, что может привести к потере веса.
Исследование изучало прибавку веса и потерю веса у более чем 30 000 человек, которые принимали препараты РА, такие как метотрексат, преднизон или лефуномид.
Воздействие потери веса при помощи RA
Некоторые люди с этой формой артрита пытаются похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и облегчить симптомы.
Это может быть положительным шагом для менеджмента РА, если человек страдает избыточным весом или ожирением. Это также может помочь улучшить общее состояние здоровья или улучшить другие существующие условия.
Однако нежелательная и непреднамеренная потеря веса может нанести вред здоровым людям или людям с недостаточным весом.
С 2017 года за исследованиями последовали 1600 ветеранов войны из США, работавших в РА. Исследователи регулярно взвешивали участников и изучали показатели потери веса и смертности.
В заключение исследования авторы определили, что потеря веса является предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Они также обнаружили, что люди с пониженным весом с РА чаще умирают от респираторных заболеваний.
Исследователи пришли к выводу, что осложнения основного заболевания могут вызвать повышенный риск, связанный с внезапной потерей веса или недостаточным весом.
По данным Фонда борьбы с артрозом, тощие люди с РА могут испытывать больше травм суставов, чем люди с ожирением. Это может быть результатом присутствия адипонектина, воспалительного белка, но полное понимание этой связи требует дальнейших исследований.
Однако люди с ожирением чаще страдают от прогрессирующего поражения суставов в их тяжеловесных суставах, которые подвергаются дополнительной нагрузке.
Когда обратиться к врачу
Если пациент с РА испытывает нежелательную потерю веса, ему следует поговорить со своим врачом.
Сообщите врачу о любых других симптомах, таких как
Врач может оценить лекарства, которые человек принимает, и помочь определить причину потери веса.
В идеале, врач может дать рекомендации по питанию и внести необходимые коррективы в лекарства, чтобы помочь человеку поддерживать здоровый вес.
Другие осложнения и побочные эффекты
РА — хроническое прогрессирующее заболевание. Симптомы ухудшаются во время вспышек и могут исчезнуть во время ремиссии.
Болезнь носит системный характер, т.е. поражает участки за пределами суставов. В результате, человек может испытывать различные осложнения, в том числе:
- малокровие
- снижение плотности костей, вызванное длительным воспалением.
- рубцы на глазах, воспаление и сухость.
- ревматоидные узелки, которые наиболее вероятно образуются на пальцах или локтях
- воспаление легких.
Некоторые люди также подвержены повышенному риску атеросклероза из-за хронических воспалений в кровеносных сосудах сердца.
РА может поражать практически все части тела, и результаты могут зависеть от того, какие лекарства человек принимает для лечения своего состояния.
Например, длительное использование кортикостероидов может вызвать истончение кожи и увеличить риск легкого ушиба.
Долгосрочное применение циклоспорина, метотрексата и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может также привести к проблемам с печенью или печеночной недостаточности.
Перспектива
РА может привести к потере или увеличению веса, в зависимости от симптомов, лекарств и общего состояния здоровья человека.
Поддержание здорового веса может быть проблематичным, но недостаточный вес может причинить вред.
Если человек теряет вес в результате приема лекарств или симптомов, ему следует поговорить со своим врачом.
Источник
11.05.2012
Лишний вес приводит к артриту у женщин
Ревматоидный артрит и ожирение – есть ли взаимосвязь между этими двумя заболеваниями? Исследователи из Mayo Clinic задались этим вопросом и выяснили, что у женщин с ожирением имеется высокий риск развития ревматоидного артрита.
Результаты работы опубликованы в журнале «Артрит. Уход и исследования» Американского колледжа ревматологии.
Иммунная система при ревматоидном артрите работает некорректно и атакует собственные ткани организма, вызывая воспаление суставов, а иногда и поражения других органов, лихорадку и хроническую усталость.
Изначально заболевание проявляется на суставах кистей рук и ступней, но далее распространяется на колени, лодыжки, бедра и плечи. Ревматоидный артрит встречается реже у мужчин, чем у женщин. К опасным осложнениям заболевания можно отнести проблемы с сердцем, легочные патологии, развитие остеопороза и кистевого туннельного синдрома.
Для изучения возможной связи ожирения с ревматоидным артритом исследователи изучили медицинские записи за период с 1980 по 2007 гг. Рочестерского Эпидемиологического Проекта.
В итоге были отслежены данные 813 взрослых с ревматоидным артритом и 813 взрослых без данного заболевания, которые входили в контрольную группу. Анкетная информация участников из контрольной группы по возрасту и полу совпадала с информацией о пациентах из основной группы, также совпадали и годы наблюдения.
Кроме того, отслеживались такие параметры как вес, рост и курение. Примерно 30% участников из каждой группы имели ожирение.
За период с 1985 по 2007 год количество выявленных случаев ревматоидного артрита возросло до 9,2 на каждые 100 000 женщин, говорится в исследовании. При этом число женщин с ожирением увеличилось до 52%.
Курение также является значительным фактором риска развития ревматоидного артрита, однако количество курящих оставалось постоянным на протяжении всего периода исследования. Поэтому курение не учитывалось в данной работе, как одна из причин роста заболеваемости.
Соавтор исследования доктор медицинских наук Эрик Маттесон, председатель отдела ревматологии в Клинике Майо (Рочестер), считает, что связь между ожирением и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, не ясна. Необходимы дополнительные исследования для определения того, как ожирение может привести к ревматоидному артриту.
Мы знаем, что клетки жировой ткани вырабатывают вещества, принимающие активное участие в процессах воспаления и регуляции иммунитета. Мы также знаем, что ожирение связано со многими другими патологиями: болезнями сердца, диабетом.
Теперь, возможно, к этому списку можно причислить и аутоиммунные заболевания. Доктор Маттесон сообщил в пресс-релизе, что найденная взаимосвязь двух патологий является еще одной причиной, чтобы предпринимать активные меры по профилактике и лечению ожирения среди населения.
Ссылки по теме:
- Роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита
- Ожирение и дегенерация межпозвонковых дисков
- Избыточный вес и ожирение мешают ремиссии при раннем ревматоидном артрите
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Все новости
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает примерно 1% населения мира. Причина развития ревматоидного артрита пока полностью не ясна, но генетические факторы составляют 50-60% риска, в то время как остальная часть может быть связана с другими факторами, такими как инфекционные заболевания, курение, патогенные кишечные бактерии и нездоровая диета. Пища и диета могут играть стимулирующую роль в аутоиммунном процессе, и нарушенный кишечный барьер может позволить пищевым компонентам или микроорганизмам войти в кровоток, вызывая воспаление.
Авторы исследования:
- Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, США
- Комитет врачей по ответственной медицине, Вашингтон, США
Исследование
Обратите внимание, что цифры в скобках (1, 2, 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.
Предыдущие статьи по теме
- Ревматоидный артрит: почему помогает растительная диета
- Ревматоидный фактор: норма, повышен и как его можно снизить
Ревматоидный артрит: есть ли безопасное лечение?
———————————–
Новые исследования о пользе вегетарианской диеты при ревматоидном артрите
Несколько более ранних исследований показали связь между изменением различных факторы риска и улучшением симптомов у людей с ревматоидным артритом (РА). Избыточная масса тела и диеты, включающие продукты животного происхождения ( например, молочные продукты и красное мясо), как правило, снижают влияние лечения ревматоидного артрита и усугубляют его симптомы, предположительно из-за их провоспалительных эффектов (8). С другой стороны, диеты, богатые овощами, фруктами и клетчаткой, связаны с более низкими значениями индекса массы тела ИМТ, обладают противовоспалительными свойствами и помогают уменьшить боль и воспаление у пациентов с РА. (12)
В частности, было показано, что соблюдение в течение 4-х недель веганской диеты с низким уровнем жира значительно улучшает симптомы РА, такие как боль в суставах, их жесткость, отек и ограничение функций. (13)
Аналогичное исследование в течение 1-го года проверяло эффекты 7-10 дневного голодания за которым следовали 3,5 месяца безглютеновой веганской диеты и постепенный переход на вегетарианскую диету в течение оставшейся части периода исследования. Через 1 месяц наблюдалось значительное улучшение ряда показателей по активности ревматоидного артрита, в том числе: количество пораженных суставов, суставной индекс Ричи, количество припухших суставов, оценка боли, длительность утренней скованности, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов, С-реактивный белок и оценка здоровья по опроснику.
Эти улучшения здоровья сохранялись и после проведения эксперимента. (14)
ПИРАМИДА ВЕГЕТАРИАНСКОЙ ДИЕТЫ
Здоровье кишечника также может играть определенную роль в наблюдаемых противовоспалительных эффектах получения пищевых волокон из продуктов вегетарианской диеты. Исследования показали, что пищевые волокна могут изменять состав кишечных бактерий и увеличивать бактериальное разнообразие, которое часто отсутствует у людей с ревматоидным артритом, предотвращая тем самым повреждение кишечника иммунной системой. (21)
Вегетарианская диета полезна и при других аутоиммунных заболеваниях
Несколько предыдущих исследований сообщили о более низком риске развития аутоиммунных заболеваний при соблюдении веганской диеты. В 2013 исследование, используя данные из исследования здоровья адвентистов (65.981 человек), описано более низкую заболеваемость и распространенность гипотиреоза у людей после соблюдения вегетарианской диеты, по сравнению с теми людьми, кто придерживался всеядного питания, был лакто-вегетарианцем (молоко в питании), был полу-вегетарианцем, или песко-вегетарианцем. Ученые предположили, что воспалительные свойства продуктов животного происхождения могут объяснить более низкий риск гипотериоза у веганов. (15)
Еще одно исследование изучало связь между особенностями питания и гипертиреозом. Было отмечено, что наиболее распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание). Ученые наблюдали на 52% более низкий риск гипертиреоза у тех людей, кто соблюдал веганскую диету по сравнению с теми, кто ел продукты из животных. (16)
По сравнению с не-вегетарианцами и лакто-вегетарианцами у веганов было самое низкое потребление насыщенных жиров, самом большое количество клетчатки и они обладали самым низким средним индексом массы тела ИМТ (16). Все эти показатели могут иметь отношение к риску развития гипертиреоза.
Кроме того, пониженный уровень инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) (17) и более высокое потребление растительных полифенолов (18) у веганов являются другими возможными защитными механизмами против гипертиреоза.
Другая группа ученых изучала факторы риска развития рассеянного склероза, аутоиммунного заболевания центральной нервной системы, у 10.610 мужчин ветеранов Второй мировой войны в США. (19, 20) Известны выводы ранних исследований в США о взаимосвязи между продажами мяса и молочных продуктов с риском развития рассеянного склероза, в то время как были обнаружены обратные ассоциации с продажами фруктов и овощей. Более того, хороший достаток в семье также был связан с риском развития рассеянного склероза, что соответствовало увеличению потребления мяса и молочных продуктов при росте возможности их купить.
Патогенез ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов. Воспаление увеличивает количество синовиоцитов и иммунных клеток. В результате синовиальная оболочка становится гиперпластичной, что приводит в конечном итоге к эрозии хряща и кости. (23)
Очевидно, что иммунные клетки, такие как лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги, играют важную роль в патофизиологии РА. (24) В синовиальной оболочке у людей с ревматоидным артритом находятся макрофаги и Т-клетки, которые продуцируют цитокины, способствующие воспалению и миграции клеток. Цитокины Фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин-1 (IL-1) и интерлейкин-6 (IL-6), продуцируемые макрофагами, и цитокин интерлейкин-17 (IL-17), продуцируемый CD4+ Т-клетками, обычно участвуют в воспалительной реакции и последующей деструкции хряща.
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Эти цитокины активируют синовиоциты и вызывают их пролиферацию, создавая протеазы в синовиальной жидкости, которые приводят к разрушению хряща и гипертрофированной синовиальной ткани, известной как ревматоидный паннус. (25) Паннус может еще больше усугубляться ангиогенезом. Дополнительное кровоснабжение пораженного хряща и кости позволяет иммунным клеткам проникать в суставы, усугубляя синовиальную гиперплазию. (24) Цитокины также сочетаются с активатором рецептора ядерного фактора каппа-β лиганда (RANKL) для стимуляции активности остеокластов, что приводит к эрозии кости. На экспрессию RANKL также влияют Т-клетки. (26)
Синовиальные дендритные клетки стимулируют иммунный ответ, привлекая Т-лимфоциты и активируя антиген-специфические Т-клетки и, в свою очередь, В-клетки. В этой петле положительной обратной связи активированные В-клетки стимулируют CD4+ Т-клетки , производя больше цитокинов. (27, 28 ). Пролиферация В-клеток может также приводить к созданию плазматических клеток, которые продуцируют аутоантитела, включая ревматоидный фактор (RF) и антитела против цитруллинированного белка (ACPAs). (29) Эти аутоантитела инфильтрируют сустав через вновь образовавшиеся кровеносные сосуды и в настоящее время используются в медицине в диагностике и прогнозировании течения ревматоидного артрита. (30)
Повышенный вес тела (ожирение) ухудшает состояние при ревматоидном артрите
Исследования показывают, что избыточная масса тела (ожирение) увеличивает риск развития ревматоидного артрита. (31) Избыточная жировая ткань выделяет в кровоток провоспалительные цитокины (адипокины), которые могут увеличивать рост этой жировой ткани, что приводит к “замкнутому кругу” цикла выработки адипокинов и воспаление тканей тела. (33)
Жировая ткань хранит энергию в виде жира, который помогает регулировать несколько физиологических процессов, таких как чувствительность к инсулину, метаболизм и воспаление. Однако наличие избыточного жира в жировой ткани и в других (не жировых) клетках может, наоборот, препятствовать этим физиологическим процессам. Недавние исследования показали, что повышенное содержание жира внутри клеток связано с повышенным воспалением. (32)
ПОВЫШЕННЫЙ ВЕС ТЕЛА (ОЖИРЕНИЕ) УВЕЛИЧИВАЕТ ОБЩЕЕ ВОСПАЛЕНИЕ (источник)
Многочисленные исследования показали , что пациенты с ревматоидным артритом, имеющие избыточный вес, демонстрируют худшее течение болезни, чем пациенты с нормальным индексом массы тела (ИМТ≤24,9). (34, 35) Люди с избыточной массой тела имели на 24-47% меньше шансов добиться стойкой ремиссии в течение 3 лет лечения РА. (36)
Более того, избыточный вес в возрасте 18 лет был связан с повышением на 35% риска развития РА и ростом на 50% риска развития серопозитивного ревматоидного артрита во взрослом возрасте. (33)
Ретроспективный анализ за 2018 год (174 пациентов) оценил связь между похудением и активностью течения ревматоидного артрита, и обнаружил, что люди с избыточным весом, потерявшие ≥5 кг, обладали в 3 раза большими шансами на снижение активности заболевания по сравнению с теми, кто не похудел. Исследование показало, что каждый килограмм потерянного веса был связан с улучшением индекса клинической активности заболевания в 1,15 раза (на 15%). (37)
Уровень холестерина связан с развитием ревматоидного артрита
В дополнение к важности снижения веса тела, в 2015 году было опубликовано исследование с участием 33,456 человек, которое обнаружило связь между повышенным уровнем холестерина в сыворотке крови и последующим развитием ревматоидного артрита. Женщины с диагнозом ревматоидного артрита при последующем наблюдении имели более высокий уровень общего холестерина в исходном состоянии по сравнению со здоровыми женщинами. Однако у мужчин такой взаимосвязи не наблюдалось. (39)
Положительная связь между повышенным уровнем общего холестерина и развитием РА у женщин позволяет предположить возможный механизм, связанный с женскими половыми гормонами. Таким образом, веганская диета с низким содержанием жиров, снижающая уровень холестерина, и обладающая эффектом стабилизации уровня гормонов, может помочь защитить женщин от развития ревматоидного артрита. (39)
Диеты при ревматоидном артрите
Исследования показали, что веганская диета с низким содержанием жиров улучшает симптомы ревматоидного артрита, такие как степень боли, болезненность суставов и их отек. (3)
Другое рандомизированное клиническое исследование показало, что безглютеновая веганская диета снижает уровень иммуноглобулина IgG у больных с РА, который часто повышен при этом заболевании.(52)
Средиземноморская диета, богатая оливковым маслом, цельными зернами, овощами, фруктами и бобовыми, также привела к значительному улучшению оценки активности ревматоидного артрита (DAS28), уменьшению уровня С-реактивного белка и показателей припухлости суставов у пациентов с РА. (53)
Ревматоидный артрит – это вид воспалительного полиартрита, характеризующийся воспалением более чем в четырех суставах. (57) Значительное количество красного мяса в питании было связано с воспалительным полиартритом. Участники одного исследования, включавшие в свое питание значительное количество красного мяса, или другого мяса, а также увеличивающие общее количеств белка в диете, имели более высокий риск развития воспалительного полиартрита по сравнению с людьми, кто ел меньше мяса и у кого в диете было меньше белка. (58)
В другом исследовании было выявлено, что диета с низким гликемическим индексом (меньше сахаров), повышенным содержанием клетчатки и низким количеством белка может уменьшить воспаление, снижая активность провоспалительных генов и улучшая чувствительность к инсулину. Подобные положительные изменения происходят даже после значительного снижения маркеров воспаления из-за похудения. (59, 60)
ПИРАМИДА СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ
Переход и соблюдение в течение 3-х месяцев средиземноморской диеты, которая значительно увеличила соотношение мононенасыщенных жиров, привело к улучшению симптомов ревматоидного артрита, измеренные по шкале боли и физических возможностей пациентов. (62) Эти данные предполагают, что насыщенные жиры могут быть связаны с более плохими симптомами ревматоидного артрита, в то время как мононенасыщенные жиры связаны с улучшением состояния. (63)
Основным источником насыщенных жиров являются молочные продукты, за которыми следуют мясо, яйца и различные полуфабрикаты. (66)
Повышенное потребление клетчатки, с соответствующим изменением потребления жиров и похудением приводит к снижению концентраций С-реактивного белка на 25-54% (выводы шести клинических исследований). Однако применение добавок из шелухи семян подорожника не привело к снижению значений С-реактивного белка, что указывает на то, что эффекты подорожника не повторяют эффекты диеты с высоким содержанием клетчатки. (68)
Значительное снижение уровня маркеров воспаления следует за снижением потребления жиров ( 69), увеличения потребления клетчатки и похудением. (69) Таким образом, веганская диета или измененная вегетарианская диета, содержащие продукты питания с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки, имеют лучший потенциал для снижения маркеров воспаления.
ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ВОСПАЛЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (% от всего количества больных) CORN – КУКУРУЗА, WHEAT – ПШЕНИЦА
А вот животные продукты питания, в том числе молоко, яйца и молочные продукты, оказались особенно проблематичными для пациентов с ревматоидным артритом, о чем свидетельствуют исследования, показывающие симптоматическое улучшение с помощью веганской или вегетарианской диеты. (13, 52)
Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.
Оцените эту статью
Среднее 5 Всего голосов (2)
Источник
