Пациентка д 32 года медицинский диагноз ревматоидный артрит
ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ АРТРИТА
ЗА ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ 
https://goo.gl/Fiyiwb 
Ревматоидный Артрит Ситуационная Задача
https://vk.com/topic-502257_37946755
https://vk.com/topic-503439_35937035
https://vk.com/topic-303343_36178195
Ситуационные задачи . Задача №1. Больная 42 лет, домохозяйка, 3 месяца
назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и .
Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое . Варианты
активности ревматоидного артрита : .. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ .
Ситуационная задача по терапии 41 Больной А., 34 лет, военнослужащий.
3 Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом , с болезнью .
14 июн . Ревматоидный артрит . № 1 Пациентка Е., 31 год, жалуется на выраженные
боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, .
Задача 1. Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение
областной . Медицинский диагноз — ревматоидный артрит , суставная
форма.
3 Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами,
ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом ,
псориатическим .
Образец ситуационной задачи для ИГА №1 -Ревматология. Мальчик 3., 13
лет, .. Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки. — старше 10 лет .
27 янв . ПРИМЕРНАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 . данных больной выставлен
диагноз ревматоидного артрита и назначены диклофенак в .
10 апр . Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. . №7. С. 565 .
При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:.
10 04 2016 — При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы: .
Ситуационная задача по терапии 41 Больной А., 34 лет, военнослужащий.
Задачи. 1. Определение ревматоидного артрита . Этиология … Правильно
решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Понимает .
10 фев . Ревматоидный артрит (РА). 3. Серонегативные спондилоартриты – болезнь
Бехтерева, псориатическая артропатия. 4. Подагра.
Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии. Больная В., 57 лет,
страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение
.
Тема: Ситуационные задачи . Эталоны ответов к ситуационным задачам.
Задачи 41-50 по ревматологии ( ревматоидный артрит ). Ситуационные .
Задача № 27. Пациентка Д., 32 года, медицинский диагноз: ревматоидный
артрит , суставная форма, обратилась на приём в поликлинику с жалобами .
решение учебных ситуационных задач , .. Основные задачи лечения
ревматоидного артрита . 13.. ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ
ЗАДАЧИ .
22 авг . Тема: Ситуационные задачи . Эталоны ответов к ситуационным задачам .
Задачи 41-50 по ревматологии ( ревматоидный артрит , .
4 07 . Ситуационная ЗАДАЧА № 9 . Ювенильный ревматоидный артрит ,
серопозитивный, суставно-висцеральная форма: полиартрит, .
Ситуационные задачи … Правильный ответ: а) так как в отличие от
ревматоидного артрита ревматический . д) ювенильного ревматоидного
артрита .
10.06.2016 Задачи по педиатрии, Педиатрия … полиартрит, ревматоидный
артрит , инфекционный эндокардит, торсионная дистония, синдром .
ЗАДАЧИ : Задача 1. Больной К., 41 год. Диагноз: ревматоидный артрит (
подострая стадия). Проходит курс консервативной терапии в стационарных
.
Сборник ситуационных задач составлен на основании ГОС высшего …
артрит .полиартрит, активность II степени. 2. Ревматоидный фактор. 4.
Решение ситуационных задач , это форма контроля и оценки результатов
обучения, которые могут позволить проверить у . 1. Ревматоидный артрит .
2. Ситуационные задачи : Задача 1. Больной П., 27 лет, получал лечение в
.. Больная жалуется на суставную форму ревматоидного артрита больше
.
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
— дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
— дефицит информации о заболевании.
Потенциальные проблемы:
1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
2. Риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.
| План | Мотивация |
научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами. | Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы. |
| Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка. |
| Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы. |
| Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов. |
| Контроль динамики состояния. |
Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Задача № 43
Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.
Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Настоящие проблемы:
— нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;
— дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
— затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
— тревога о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
— риск падения;
— риск развития острой сердечной недостаточности;
— риск рецидива рака;
— риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
Цель:
а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;
б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
| План | Мотивация |
| 1. Режим – постельный. Размещение в палате — вдали от отопительных приборов. Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем. Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели. | Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги. Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности. |
| 2. Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы. | Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка. Предупредить проявления осложнений резецированного желудка. |
| 3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 — 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды. Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом». | Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта. Уменьшить инфицирование, ускорить заживление. |
| 4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии. | Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения. |
| 5. Контроль гемодинамики. | Контроль состояния пациента. |
Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Задача № 44
Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз — ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Дата добавления: 2015-01-03; Просмотров: 2755; Нарушение авторских прав?;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Заболевания
Задача 4
просмотров — 69
Пациентка Д, 32 года, медицинский диагноз — Ревматоидный артрит, суставная форма, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: Т 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт ст, ЧДД – 18 в мин.
Назначено: 1. ОАМ, 2. кровь на биохимию, 3. Вольтарен 1т. х 3 р/д, никотиновая кислота 1,0 в/м.
Осуществите сестринский процесс.
Нарушенные потребности:
- В движении.
- В питании.
- В сексе.
- В прикосновении
- В семье.
- В самореализации.
Настоящие проблемы:
- Нарушение работоспособности.
- Нарушение самоухода из-за болей в суставах.
Потенциальные проблемы:
- Риск потери работы.
- Риск развития конфликтов в семье.
- Риск присоединения поражения внутренних органов.
- Риск развития осложнений (подвывихи, переломы).
Приоритетная проблема.
Дефицит самоухода.
| ПЛАНИРОВАНИЕ | МОТИВАЦИЯ |
| 1.Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели. | Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение базовых потребностей. |
| 2.Диета – стол 10, соль – 5 – 7 гр, жидкость – по диурезу. | Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости. |
| 3. Выполнение назначений врача. | Лечение основного заболевания. |
| 4. Провести беседу с родственниками пациентки о ее заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о крайне важности оказания ей психологической и физической помощи и поддержки. | Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки. |
| Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, Т и гемодинамики. | Контроль динамики состояния. |
Читайте также
Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные… [Ознакомиться подробнее.]
Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения… [Ознакомиться подробнее.]
Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни.
Считает себя беременной,… [Ознакомиться подробнее.]
Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность… [Ознакомиться подробнее.]
В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно… [Ознакомиться подробнее.]
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер,… [Ознакомиться подробнее.]
Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли… [Ознакомиться подробнее.]
Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до… [Ознакомиться подробнее.]
Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38&… [Ознакомиться подробнее.]
В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные.
Настоящая беременность – 1-я, протекала… [Ознакомиться подробнее.]
Источник
ТОП 10:
Остеоартроз
Контрольные вопросы:
1. Определение ревматоидного артрита, остеоартроза
2. Клинические проявления ревматоидного артрита, остеоартроза.
3. Уход, принципы лечения больных ревматоидным артритом, остеоартрозом.
4. Обучение больных.
5. Профилактика ревматоидного артрита и остеоартроза.
Определение. Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. Центральное место занимает экссудативное воспаление синовиальной оболочки суставов — синовиит. В результате синовиита характерна веретенообразная припухлость суставов. Предполагается, что в основе заболевания лежит изменение иммунного реагирования на собственную соединительную ткань. В организме больных появляется особый белок (ревматоидноый фактор), который соединяется с другими белками в виде иммунных комплексов и откладывается в суставах, в стенке сосудов многих внутренних органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ясны. В числе возможных этиологических факторов рассматриваются: персистенция вирусов Эпштейна-Барра, ретровирусов, вирусов краснухи, герпеса, парвовируса, цитомегаловируса, генетический фактор (повышенная частота болезни у родственников 1-й степени родства). Предрасполагающими факторами являются: холодный влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит, вредные привычки, частые переохлаждения.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов и позвоночника. Встречается в основном у лиц старшего возраста. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. В семьях с отягощенным анамнезом заболеваемость остеоартрозом в 2 раза выше, чем в популяции. Вследствие наследственной предрасположенности, физической перегрузки, повреждения, обменного или эндокринного дисбаланса возникают нарушения обмена в суставном хряще, что приводит к избыточной гидратации, нарушению эластичности, упругости и разрыву эластических волокон. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена обусловливают воспаление пораженного хряща, его дегенерацию.
Клиника. Ревматоидный артрит. Зависит от: формы заболевания (суставная, висцеральная, комбинированная), течения болезни (медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), фазы воспалительного процесса(обострение, ремиссия), степень фуннкциональной недостаточности (0 — отсутствует, I — профессиональная трудоспособность ограничена, II — профессиональная способность утрачена. III — утрата способности к самообслуживанию).
Заболевание обычно начинается постепенно с поражения мелких суставов кистей, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, однако возможно поражение только одного или двух суставов. Никогда не поражаются дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп, они являются суставами исключения.
Для периода развернутых клинических проявлений РА характерен рецидивирующий прогрессирующий симметричный эрозивно-деструктивный артрит с утренней скованностью, припуханием, болями в суставах и их деформацией, ограничением объема движений, в процесс вовлекаются околосуставные ткани (связки, капсулы суставных сумок, сухожилия); характерна стероидная миопатия — уменьшение массы и силы межкостных мышц на тыле кисти.
Часто формируются стойкие деформации кистей и стоп (подвывихи головок плюсневых костей), анкилозы суставов запястья формируют «костный блок». Характерна сгибательная контрактура коленного сустава. Контрактуры других суставов (тазобедренных, челюстно-височных, грудино-ключичных сочленений) развиваются редко.
Остеоартроз. Основными клиническими формами болезни являются поражения поясничного отдела позвоночника, коксартроз, гонартроз и артроз дистальных межфаланговых суставов кистей в форме Бушара и Гебердена. Пациентов беспокоит боль в пораженных суставах, возникающая при движении после состояния покоя, после механической нагрузки. Пациенты отмечают крепитацию и «хруст» в суставах, на которые падает наибольшая нагрузка, иногда может быть незначительная кратковременная утренняя скованность. Интенсивность болевого синдрома нарастает к концу дня или в первой половине ночи, утром больной чувствует значительное облегчение. Боль в крупных суставах или позвоночнике обусловлена не только повреждениями суставных поверхностей хряща, но и мышечными контрактурами, спазмом мышечных групп, прилежащих к суставу, вследствие раздражения их остеофитами (костными разрастаниями), сдавлением нервных стволов выпячиваниями межпозвоночных хрящевых дисков («грыжа Шморля»). При осмотре кистей выявляется деформация пораженных суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов.
Проблемы: боли в суставах; утренняя скованность; деформация суставов; слабость; дефицит самообслуживания.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли двигательного режима и диеты в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза, о положительном влиянии лекарственных препаратов.
При РА режим назначается свободный, показана максимальная двигательная активность. Только в исключительных случаях, при выраженном болевом синдроме, на короткий период времени назначается полупостельный режим. В любом случае нужно обеспечить безопасность пациента от травм при его передвижении (объяснить нахождение туалета, обеспечить освещение в ночное время, сопровождение и транспортировку на исследования и др.). Назначается основной вариант стандартной диеты. При поражении внутренних органов рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл в сут (под контролем диуреза) и соли (до 5 г в сут.).
Лекарственная терапия РА направлена на предупреждение развития костных эрозий, улучшения функциональных возможностей больного и улучшение качества жизни. К сожалению, полное излечение возможно лишь у 20 % больных, в основном лечение способствует замедлению прогрессирования болезни. Также трудно предвидеть, какой препарат будет для больного наиболее эффективным и безопасным.
Основными средствами для лечения РА являются противоспалительные, цитостатические препараты и иммуномодуляторы. Препараты применяются внутрь, а также в виде инъекций в пораженные суставы.
Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача (дозы, методы введения препаратов и сроки лечения индивидуальны):
Базисные препараты обладают различной степенью токсичности — слаботоксичные (хинолиновые производные, сульфасалазин, салазопиридазин, ауранофин); умеренно токсичные (соли золота, Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А); сильно токсичные (циклофосфан, хлорбутин). Наиболее частые и выраженные побочные эффекты этих препаратов: кожные поражения, аллергические реакции, тошнота, боли в животе, редко гепатит; изменения крови. Применение иммунодепрессантов способствует присоединению инфекции (необходим контроль показателей крови, в первую очередь содержания лейкоцитов). Группа холиновых препаратов способствует нарушению зрения (необходимо наблюдение окулиста); препараты золота вызывают повреждение почек (появление белка в моче).
Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды) являются симптоматическими средствами при РА, они быстро купируют признаки воспаления, но не приводят к ремиссии заболевания.
Физиотерапия включает: применение УФО, сероводородных, радоновых ванн, ультразвука, УВЧ, грязевых аппликаций, парафина, озокерита, фонофореза с гидрокортизоном; сухого тепла, холода и проводится как дополнительное лечение после уменьшения местных воспалительных явлений.
ЛФК и массаж проводятся на всех этапах лечения РА в дополнение базисной терапии.
В лечении больных РА используются и другие методы: введение интерферонов, иммуноглобулинов, ионизирующее излучение, а также хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются сдавление нерва, разрыв сухожилия, тяжелые деформации и анкилозы.
При остеоартрозе в фазе обострения необходимо значительно уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Назначается полупостельный режим, полноценное сбалансированное питание с увеличением потребления молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ограничением мяса. Два раза в неделю проводятся разгрузочные дни (овощные, фруктовые) и короткие курсы (2-3 дня) разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание).
В лечении остеоартроза большая роль отводится медикаментозной терапии. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов: хондропротективные вещества (румалон, артепарон, артрон); протвовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, вольтарен и др.), кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог). Используется внутрисуставное введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Также широко применяется физиотерапия (озокеритовые, грязевые, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез, лазерное излучение, фонофорез, мазевые растирания, комперессы), ЛФК. В тяжелых случаях проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, оперативное лечение поражений позвоночника.
Обучение.
1. Соблюдать режим двигательной активности. В фазе обострения — относительный покой пораженных суставов, статические изометрические упражнения в положении лежа и сидя; кинезотерапия (активные движения) в здоровых суставах.
2. При затухании обострения — изометрические упражнения, кинезотерапия, гидрокинезотерапия в бассейне при температуре 30-35 °С.
3. В стадии ремиссии — кинезотерапия, гидрокинезотерапия, пассивные движения с сопротивлением или грузом.
4. Переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция противопоказаны.
5. Питание обычное, кроме случаев медикаментозного гастрита, гастродуоденальных язв. В таких случаях назначается щадящая диета. При приеме глюкокортикостероидов — ограничение углеводов, жиров, соли, достаточное количество белков и витаминов, солей калия (абрикосы, курага, персики, печеная картошка). Весьма полезен чеснок и изготовленные из него препараты.
Проблемно-ситуационная задача.
Пациентка Ю., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию. Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37, 3ОС. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациентки.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа
1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровой, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах кистей рук, утренняя скованность, нарушение движений в суставах; дефицит самообслуживания, слабость. Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.
2. Краткосрочная цель: пациентка отметит к концу 7 дня лечения уменьшение болей в суставах. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки
Сестринские вмешательства
| План | Мотивация |
| 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
| 2. Обеспечить физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах |
| 3. Создать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы | Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли |
| 4. Обеспечить щадящий режим | Для предупреждения травматизации |
| 5. Обеспечить назначенное физиолечение | Для уменьшения воспаления и уменьшения боли |
| 6. После стихания воспалительного процесса обеспечить выполнение программы ЛФК | Для восстановления функций суставов |
| 7. Обеспечить диету богатую витамином С (фрукты, соки) и ограничение соли | Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах |
| 8. Обеспечить прием базисных препаратов и противовоспалительный средств по назначению врача | Для уменьшения боли в суставах и профилактики осложнений |
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей в суставах через 2 недели лечения. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: организация планомерного ведения больных с ревматоидным артритом, диспансерное наблюдение больных, поддерживающая терапия основного заболевания. При длительной активной фазе заболевания необходима консультация специалиста, неэффективность разработанной схемы лечения в течение 4-6 месяцев требует ее изменения. Медсестра также разъясняет больному, что несмотря на перечень осложнений в аннотациях, при применении небольших доз лекарств осложнений немного.
Источник
