Паннус при ревматоидном артрите
Ревматология
21 ноября 2018 в 21:10
Автор статьи: Александрова Надежда
2142
0
Паннус — это аномальное тканевое образование в суставе. Данная проблема может возникать на поздних стадиях ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах. Когда человек страдает ревматоидным артритом, защитная синовиальная оболочка сустава заметно утолщается, что приводит к формированию паннуса.
В текущей статье мы рассмотрим связь между паннусом и ревматоидным артритом. Мы также обсудим лечение, осложнения и перспективы людей, страдающих РА.
Содержание статьи:
1. Что такое паннус?
2. Лечение
3. Осложнения
4. Перспективы
Что такое паннус?
Паннус может развиваться в глазах
Паннус — патологическая ткань, которая образуется из-за воспаления синовиальной оболочки.
Ревматоидный артрит обуславливает выделение организмом защитных белков, которые имеют название цитокины.
Цитокины вызывают формирование в синовиальной оболочке новых кровеносных сосудов, приводя к росту дополнительных тканей. Эти ткани и образуют паннус.
По мере роста паннуса, ему требуется всё большее пространство в суставе. Маленькие волоскообразные выросты, которые принято называть ворсинками, также развиваются на паннусе, из-за чего его поверхность становится грубой и шероховатой.
Паннус также выделяет вредные ферменты, кислоты и белки, которые могут повреждать кости и хрящи, расположенные в суставе. В конечном итоге паннус способен вызывать необратимые повреждения сустава и снижать его подвижность.
Научный обзор, опубликованный австрийскими учёными в 2011 году, показал, что у людей с ревматоидным артритом разрушение хрящей вокруг суставов с большей вероятностью может приводить к необратимым повреждениям суставов и потере трудоспособности, чем разрушение кости.
Паннус может обуславливать выработку избыточной жидкости в суставе. Синовиальная оболочка нуждается в небольших объёмах жидкости для того, чтобы смазанный сустав работал более гладко. Таким образом жидкость помогает снижать силу трения и защищает сустав от повреждений. Однако в большом объёме жидкость может вызывать отёчность и боль.
Паннус также может возникать в других частях тела, например в глазах или животе.
Люди с остеоартритом при паннусе имеют меньшие повреждения окружающих суставов по сравнению с теми пациентами, которые страдают ревматоидным артритом. Учёные не знают, почему так происходит — при обоих состояниях паннус имеет аналогичную структуру.
Подробнее о различиях и общих чертах ревматоидного артрита и остеоартрита можно прочитать здесь.
Лечение
В последнее время перспективы пациентов с ревматоидным артритом значительно улучшились из-за появления новых видов лекарств
Ревматоидный артрит является следствием чрезмерной реакции иммунной системы, которая ошибочно атакует ткани собственного организма и иногда приводит к образованию паннуса.
Современная медицина не предлагает терапевтических стратегий, при помощи которых люди могли бы навсегда избавляться от ревматоидного артрита или паннуса. Терапевтические усилия врачей обычно фокусируются на замедлении или прекращении прогрессирования заболевания. В результате лечения ревматоидного артрита пациенты получают возможность ослабить боль, эффективно управлять симптомами и повышать степень подвижности своего тела.
Лечение включает следующие стратегии.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые ослабляют воспаление в суставах. Такие препараты снижают степень отёчности, боли, скованности и улучшают подвижность суставов.
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), которые помогают подавлять функцию иммунной системы. Фармацевтическая продукция из этой группы снижает степень повреждения суставов и замедляет развитие паннуса.
- Вместе с БМАРП или в рамках отдельного курса лечения врачи могут выписывать быстродействующие биологические агенты. Например, препарат ритуксимаб может снижать концентрацию вредных антител, которые выделяются белыми кровяными тельцами у людей, страдающих ревматоидным артритом.
Если человек нуждается в немедленном лечении, врач может ввести стероидные препараты напрямую в сустав посредством инъекций. Таким образом иногда удаётся замедлить развитие паннуса. Однако данная процедура зачастую вызывает побочные эффекты, поэтому врачи не всегда рекомендуют к ней прибегать.
Физиотерапия также помогает в борьбе с симптомами ревматоидного артрита. Регулярные растяжки и упражнения позволяют поддерживать суставы здоровыми и улучшают их подвижность.
В тяжёлых случаях врач может порекомендовать операцию по удалению, замене сустава или сращению костей с целью профилактики дальнейших повреждений.
Осложнения
Паннус может приводить к боли и скованности в суставах
Развитие паннуса у людей с ревматоидным артритом может приводить к последующему повреждению сустава, костей и тканей. Эти процессы сопровождаются болью, скованностью суставов и проблемами с подвижностью.
Помимо паннуса, ревматоидный артрит может вызывать следующие симптомы:
- утомляемость;
- лихорадку;
- ревматоидные узелки;
- потерю веса;
- ухудшение аппетита.
Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут сталкиваться с более серьёзными осложнениями. Вероятность их развития увеличивается по мере взросления человека и прогрессирования болезни. По информации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, наибольший риск имеют пациенты, возраст которых превышает 60 лет.
К числу опасных осложнений ревматоидного артрита относится следующее:
- заболевания сердца;
- остеопороз;
- анемия;
- болезни лёгких;
- инфекции;
- лимфома неХоджкина;
- синдром запястного канала;
- сухость глаз и ротовой полости от синдрома Шегрена;
- депрессия.
Перспективы
На начальных стадиях артрита лекарственные средства обычно помогают замедлять рост паннуса. Однако у людей всё же могут возникать симптомы, например воспаление и боль в суставах. Тем не менее в большинстве случаев суставы сохраняют свою функциональность.
Со временем паннус продолжает развиваться и вызывает более серьёзные проблемы. Он может обуславливать боль, отёчность и скованность в суставах. Всё это оказывает существенное влияние на подвижность и может приводить к необратимым повреждениям.
Лечение и перспективы людей с ревматоидным артритом в последнее время значительно улучшились благодаря появлению лекарственных препаратов, которые помогают эффективно управлять симптомами, а также останавливают или замедляют прогрессирование заболевания.
Загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит (РА) вызывает воспалительную реакцию в суставах, что приводит к образованию аномальной ткани, называемой ревматоидным паннусом. В этой статье обсуждается, как формируется ревматоидный паннус и как он вносит вклад в суставную боль и повреждение РА.
В медицине паннусом является любая аномальная ткань, которая:
- Содержит кровеносные сосуды.
- Прикрывает нормальную структуру тела.
В случае ревматоидного артрита ткань паннуса вторгается в пространство между костями сустава, покрывая кости и их защитный слой суставного хряща.
Как формируется ревматоидный паннус
Ревматоидный артрит заставляет иммунную систему атаковать тонкую синовиальную оболочку или синовию, которая окружает большинство суставов. Ниже приводится описание того, как синовиальная оболочка утолщается и изменяет, этот процесс называется ревматоидным формированием паннуса.
- Перед наступлением РА гладкая синовиальная мембрана имеет толщину всего несколько клеток и вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает и питает сустав.
- РА может привести к тому, что белые кровяные клетки атакуют здоровую синовиальную оболочку.
- Белые кровяные клетки выделяют цитокины (белки), которые заставляют кровеносные сосуды синовиальной мембраны размножаться. Это изменение называется гиперваскуляризацией.
- Повышенный кровоток приводит к избыточному росту ткани. Синовиальные клетки размножаются с необычно высокой скоростью, что приводит к утолщению синовиальной ткани.
- Синовиальная мембрана развивает микроскопические проекции, называемые ворсинами на ее поверхности. Это делает ткань грубой и неровной.
- Утолщающая ткань требует пространства, и она вторгается в небольшое пространство между костями сустава. Это вторжение заставляет паннус покрывать поверхность костей и их суставного хряща.
Развитие паннуса может привести к повреждению суставов и таким симптомам, как воспаление, боль и отек.
Роль ревматоидного паннуса в суставной боли и повреждениях.
Паннус способствует суставной боли и повреждению несколькими способами, в том числе:
- Избыточное производство жидкости. В отличие от здоровых тканей синовиальной жидкости, которая производит небольшое количество питательной суставной жидкости, воспаленный паннус производит избыток жидкости, что способствует боль в суставах и отеки. Кроме того, эта жидкость содержит повреждающие белки, которые разрушают ткани сустава.
- Разрушение хряща. Паннус выпускает микроскопические структуры, называемые лизосомами, которые содержат и выделяют ферменты (белки). Эти ферменты, называемые матриксными металлопротеиназами, разрушают хрящ.
- Разрушение костной ткани. Паннус содержит высокие концентрации клеток, называемых остеокластами, которые выделяют кислоты и белки, повреждающие кость. Эти кислоты и белки являются частью нормального цикла разрушения и замены костных клеток организма, но в РА этот процесс может вырваться из-под контроля, а потеря костной клетки может произойти в концентрированных областях со слишком высокой скоростью, чтобы их можно было заменить.
Со временем разрушение хряща, кости и других тканей может вызвать боль, потерю подвижности суставов и даже постоянную деформацию.
Смотрите также: Тест на ревматоидный фактор.
Источник
Чем опасен ревматоидный артрит
На сегодняшний день ревматоидный артрит рассматривается как одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний человека, прежде всего, в связи с высоко инвалидизирующим характером течения болезни. Заболевание довольно распространено в общей популяции и составляет примерно 1% в общей структуре заболеваемости.
Причины ревматоидного артрита (этиология)
На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причине развития ревматоидного артрита, нет. Разрабатываются и обсуждаются различные теории: вирусная, гормональная (так как преимущественно болеют женщины), стрессовая, генетическая предрасположенность и другие. Однако существуют так называемые триггеры болезни, то есть те факторы, которые способны запустить развитие заболевания.
Но далеко не всегда можно четко выявить причину и триггерный фактор, и болезнь развивается исподволь и, казалось бы, без всякой причины. Несмотря на то, что причина болезни остается не ясной, то, что происходит во время болезни, а именно патогенез ревматоидного артрита, изучен весьма детально.
Итак, под воздействием какого-либо провоцирующего фактора в суставе при ревматоидном артрите запускается воспаление, которое приводит к развитию паннуса – особой агрессивной воспалительной ткани внутри сустава, которая поддерживает воспаление в суставе, приводя к его разрушению. Следует отметить, что воспаление в суставе носит НЕинфекционный характер, а так называемый, аутоиммунный, то есть собственные клетки организма атакуют свои клетки и ткани (аутоагрессия, дословно “агрессия на самого себя”).
Симптомы ревматоидного артрита
Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи. У большинства пациентов болезнь начинается как бы исподволь, постепенно, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью.
Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита. Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни. Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.
Обычно выделяют 3 основных типа дебюта болезни:
- симметричный полиартрит – одновременно поражаются несколько суставов,
- моноартрит (поражение одного сустава), который может довольно длительно существовать с исходом в классический полиартрит,
- эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.
Основные суставные жалобы при ревматоидном артрите следующие: боли (артралгии), припухлость, скованность в суставах. Наиболее характерна скованность утром, после сна, иногда настолько выраженная, что пациент не может выполнять обычные действия – держать стакан в руке, зубную щетку, расческу и др.
Скованность в суставах длится не менее часа, а зачастую намного дольше (до 4-5 часов). Припухлость, отёчность суставов связана с накоплением жидкости в полости суставов (синовит). Постепенно присоединяется ограничение движения в суставах вплоть до полного его обездвиживания – анкилоз. При этом развивается своеобразный “порочный круг” – больной бережет пораженный сустав, в результате чего происходит атрофия мягких тканей и мышц, что усугубляет поражение сустава, он становится сначала тугоподвижным, а впоследствии и вовсе неподвижным.
Итак, в типичных случаях наблюдается поражение следующих суставов: пястно-фаланговых, проксимальным межфаланговых, 2-5 плюстне-фаланговых.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdev
Суставы-исключения (те, которые страдают редко) — это дистальные межфаланговые, 1 пястно-фаланговый суставы.
Также страдать могут лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные суставы, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав. Голеностопные суставы поражаются не очень часто.
При длительном агрессивном течении болезни, а также при отсутствии должного лечения развиваются типичные деформации суставов (по типу шейки лебедя, пуговичной петли), что значительно уродует внешний вид рук и других суставов. Кроме того, довольно патогномоничным признаком (то есть характерным конкретно для этого заболевания) является образование ревматоидных узелков.
Они встречаются относительно редко (только у 20-30% больных), но однозначно трактуются в пользу ревматоидного артрита. Они представляют собой безболезненные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (обычно не больше 3 см), располагающиеся на локтях, в области мелких суставов кистей и стоп. Узлы могут исчезать самостоятельно в период ремиссии болезни.
Как уже упоминалось, при ревматоидном артрите могут поражаться многие органы и системы органов, что обуславливает такое многообразие вариантов течения болезни. Так, среди наиболее частых внесуставных осложнений встречаются следующие: поражение мелких сосудов (синдром Рейно), атрофия мышц, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи и слизистых оболочек.
- медленно прогрессирующее – довольно медленно происходит повреждение суставов, как правило, хороший ответ на проводимую терапию. Обострение ревматоидного артрита сменяется довольно длительной ремиссией (отсутствие симптомов);
- быстро прогрессирующее течение – быстро происходит разрушения суставов, активно вовлекаются в патологический процесс все новые суставы, последствия ревматоидного артрита становятся необратимыми, наступает инвалидность.
Диагностика при ревматоидном артрите
Кроме того, при ревматоидном артрите могут определяться и другие маркеры аутоиммунного воспаления, а именно антинуклеарные антитела, LE-клетки, что, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении болезни. В диагностике имеет значение также исследование синовиальной жидкости, выполнение рентгенографии (КТ, МРТ) пораженных суставов, а также прочие методы при поражении других органов.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:
- начальные, незначительные разрушения костной ткани;
- сужение суставной щели;
- значительное сужение суставной щели, многочисленные узурации (эрозии);
- значительное разрушение сустава вплоть до анкилоза.
Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. Следует также помнить, что иногда ревматоидный артрит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, тогда речь идет о overlap-синдроме.
Лечение ревматоидного артрита
Как лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:
- достижение клинический ремиссии,
- устранение симптомов болезни,
- увеличение продолжительности жизни,
- сохранение трудоспособности как можно дольше.
Именно время начала терапии болезни впоследствии определит прогноз и исход заболевания. Специалисты называют терапию на начальных стадиях болезни “окном возможностей” (именно в этот период у врача оказываются “все карты в руках”). Поэтому на вопрос “лечить или не лечить ревматоидный артрит”, ответ однозначно — ЛЕЧИТЬ, на любой стадии!
Терапия ревматоидного артрита обычно начинается с назначения и подбора (препарата и дозы) так называемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ). Базисная терапия ревматоидного артрита этими препаратами способна не только подавить активности болезни, но и предупредить развитие необратимых поражений суставов и внутренних органов. Среди наиболее популярных базисных препаратов можно выделить следующие:
- метотрекстат и лефлунамид (препараты 1 линий),
- азатиоприн, циклофосфамид, цикроспорин, аминохинолиновые производные (препараты 2 линии).
Следует помнить, что базисные препараты обладают накопительным эффектом, то есть для оценки эффективности их действия требуется от 1,5 до 6 месяцев.
По истечении этого времени специалистом решается вопрос о продолжении терапии конкретным препаратов, увеличении его дозы или замене препарата на другой. Иногда требуется назначение сочетания базисных препаратов. Кроме того, назначаются гормональные препараты в низких дозах, как вместе с базисными препаратами, так и в некоторых случаях отдельно.
Местное лечение (мази, кремы, гели, компрессы и др.) НЕ может и НЕ должно быть основой терапии, а может носить лишь вспомогательной характер при лечении базисными препаратами.
Также применяются для лечения внутрисуставные пункции, плазмаферез, лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение. Среди физиотерапевтических методов выделяют ультразвук, коротковолновую и микроволновую диатермию, УВЧ-терапию.
Хирургическое лечение (протезирование) применяют при полном анкилозе (обездвиживании) суставов, при обезображивающих поражениях суставов (мутилирующий артрит), то есть в тех случаях, когда с помощью медикаментозной терапии не удается приостановить прогрессирование болезни.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Отдельно стоит поговорить о современной терапии ревматоидного артрита. В последние десятилетия активно разрабатываются принципиально новые препараты для лечения ревматоидного артрита – так называемые генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ). Эти препараты воздействуют на тонкие механизмы развития болезни и препятствуют ее прогрессированию.
Однако это лечение не может быть рекомендовано всем пациентам по причине очень высокой стоимости препаратов, наличия многочисленных противопоказаний и возможных побочных эффектов. Но эта терапия дает надежду иногда даже в самых запущенных случаях. Поэтому на ответе на вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, уже с надеждой можно утверждать, что ученые и медики близки к этому.
Источник
