Пателлофеморальный артроз коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете все о пателлофеморальном артрозе: что это за болезнь, почему возникает. Симптомы на 1, 2 и 3 степени. Диагностика, современные методики лечения и профилактики.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптоматика
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Пателлофеморальный артроз – разновидность гонартроза, при которой поражается и разрушается хрящевая ткань между коленной чашечкой (пателлой) и бедренной костью. Этот вид патологии еще называют «колени бегуна».
Сустав в норме и пателлофеморальный артроз. Нажмите на фото для увеличения
Патология, согласно международной медицинской классификации, называется «пателлофеморальный синдром», однако иногда врачи используют термин «пателлофеморальный артроз».
Заболевание вызывает болевые ощущения (особенно при ходьбе по гористой поверхности, спуске с лестницы), а на тяжелых стадиях – затрудняет ходьбу.
Болезнь может возникнуть у человека в любом возрасте, но чаще выявляется у:
- спортсменов-бегунов;
- людей, чья профессия связана с работой на коленях, – каменщиков, плиточников.
Пателлофеморальный артроз редко остается изолированным состоянием: при прогрессировании патологический процесс переходит на другие структуры коленного сустава – разрушается головка малоберцовой кости, мыщелки большеберцовой кости, страдают связки, сухожилия, мышцы. Таким образом развивается артроз (поражение всех хрящей и тканей сустава), синовит (воспаление оболочки сустава), миозит (воспаление мышц).
Анатомия коленного сустава: бедренная, берцовые кости и надколенник. Мыщелки – утолщения на конце кости, к которым крепятся связки и мышцы. Нажмите на фото для увеличения
На начальных (1 и 2) стадиях развития болезни рекомендуется:
- снизить нагрузку колено;
- уменьшить или исключить спортивные тренировки;
- носить ортопедическую обувь и специальный бандаж.
Врач назначает прием медикаментов (хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечение. Такая тактика позволяет замедлить прогрессирование болезни, хотя полностью излечить ее нельзя.
В запущенных ситуациях прибегают к хирургическому лечению. Полное выздоровление возможно только после эндопротезирования сустава (замены на искусственный).
Пателлофеморальное эндопротезирование. 1 – металлический бедренный имплантат (слева) и круглый пластиковый имплантат надколенника (справа); 2 и 3 – пателлофеморальное эндопротезирование
Лечением пателлофеморального артроза занимается узкий специалист – артролог. Терапию может проводить и врач более широкого профиля – травматолог-ортопед.
Причины и факторы риска
Пателлофеморальное сочленение – часть сустава колена. Оно образуется суставной поверхностью бедренной кости и верхним краем коленной чашечки.
При его изнашивании появляются первые симптомы пателлофеморального синдрома – болевые ощущения в коленях.
Эта патология очень распространена. Согласно статистике, 15 % людей, которые приходят к врачу с жалобами на болезненность в коленях, получают диагноз «пателлофеморальный синдром».
Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и пожилые люди. Пателлофеморальный артроз может быть первичным и вторичным.
Три причины первичного пателлофеморального синдрома:
- Сильная нагрузка на сочленение (больше всего оно изнашивается из-за частых полных разгибаний коленей и нагрузки на выпрямленные в коленных суставах ноги). Эта причина более характерна для мужчин, так как они чаще занимаются спортом или выбирают работу, связанную с физическими нагрузками.
- Потеря эластичности хрящевой ткани из-за старения организма. Данная причина более характерна для женщин среднего и пожилого возраста, так как в постменопаузальном периоде хрящи начинают более активно терять эластичность. У мужчин процесс стремительного старения хрящей начинается позже, чем у женщин.
- Травмы сустава колена – надколы, вывихи, переломы надколенника.
Риск развития патологии повышается при плоскостопии, так как из-за деформированной стопы на коленный сустав приходится более высокая нагрузка, даже во время обычной ходьбы.
Вторичный пателлофеморальный синдром возникает на фоне другой патологии:
- ревматоидный артрит (без лечения прогрессирующее воспаление сустава приводит к разрушению хрящей, в том числе развитию пателлофеморального артроза);
- остеохондроз пояснично-крестцового позвоночного отдела (при остеохондрозе нарушается нервная связь (иннервация) нижних конечностей, могут возникнуть нарушения кровотока в колене с развитием артроза, остеоартроза).
Симптоматика
Разрушение ткани хряща, которая защищает кости, образующие сустав, а в дальнейшем истирание и деформация уже костной ткани протекают постепенно.
Иногда для перехода заболевания из одной стадии в другую требуется много лет (3–10 лет). Однако если не обращаться к врачу и продолжать нагружать колени, то недуг может протекать более стремительно (в течение 1–2 лет).
Симптомы на 1 степени болезни
- Кратковременная несильная боль при активной физической нагрузке.
- Боль локализована в передней части колена, после отдыха – проходит.
Симптомы 2 степени
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется острыми, более сильными болями – при спортивных нагрузках, подъеме и спускании по лестнице, легкой пробежке, приседании, вставании после долгого пребывания в сидячем положении.
- Возможна легкая хромота при ходьбе на дальние дистанции.
- В покое боли не беспокоят.
Симптомы 3 степени
- Боли возникают при физической активности и в покое при длительном пребывании сустава в согнутом положении (при сидении).
- Из-за разрушенного хряща развиваются изъязвления и деформации верхнего края коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости.
- Ограниченность движений коленного сустава (колено может не разгибаться до самого конца).
- Ощущение скованности, особенно по утрам.
Степени пателлофеморального артроза (слева направо – 1, 2, 3). Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач назначит:
- Рентген – позволяет оценить состояние костных концов сочленения и вычислить толщину хряща (определяется шириной зазора между суставными концами).
- УЗИ сустава – используют исследования хрящевой ткани и околосуставных структур.
- МРТ – помогает детально изучить изменения хряща и околосуставных мягких тканей.
- Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
С помощью этих методов можно отличить пателлофеморальный артроз от других форм гонартроза, а также тендинита собственной связки надколенника (воспаление связки, проходящей от коленной чашечки к большеберцовой кости), артрита.
Методы лечения
Полностью (без замены сустава) вылечить болезнь нельзя, но можно замедлить и приостановить ее прогрессирование.
При 1 и 2 степени – прогноз благоприятный. При правильном лечении можно не допустить перехода заболевания в 3 стадию.
При 3 степени заболевания полное выздоровление и избавление от болей возможны только после проведения оперативного вмешательства.
Консервативная методика лечения включает:
- Снятие повышенной нагрузки на коленный сустав, в том числе на пателлофеморальное сочленение.
- Лечебную гимнастику.
- Прием медикаментов.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Диету.
На поздних стадиях необходимым может стать хирургическое лечение.
1. Методы снятия чрезмерной нагрузки на коленный сустав
Чтобы пателлофеморальное сочленение изнашивалось не так быстро:
- уменьшите или полностью исключите спортивные тренировки;
- носите ортопедическую обувь, обладающую высокими амортизирующими свойствами;
- при повышенных нагрузках носите эластичную повязку или специальный бандаж (когда приходится долго ходить или много раз подниматься и спускаться по лестнице);
- во время выполнения какой-либо работы на коленках (мытье полов и т. д.) надевайте специальный наколенник, снижающий нагрузку на сустав.
Приспособления для снятия нагрузки с коленного сустава: 1 – эластичный бандаж; 2 – наколенники
Лечебная гимнастика
Комплекс для лечения пателлофеморального артроза:
| Исходное положение | Техника выполнения |
|---|---|
Лягте на спину на ровную поверхность, согните колени на 50–60 градусов | Поднимите ногу от пола на 15–20 см Потяните на себя носок, задержитесь на 30 секунд Отдохните, повторите со второй ногой |
Аналогичное | Поднимите ногу на 20 см от пола Потяните на себя носок, задержитесь на пару секунд Потяните носочки, как балерина, задержитесь на пару секунд Отдохните, повторите на другую сторону |
Лягте на живот | Оторвите от пола голову, плечи и грудь одновременно с правой ногой Задержитесь на 30 секунд Повторите с левой ногой |
Встаньте Ноги на ширине плеч | Присядьте, но не полностью, а до того предела, в котором у вас возникают болезненные ощущения в коленях Встаньте Выполняйте в очень медленном темпе Во время приседаний не заводите колени вперед, чтобы угол в суставе оставался 90 градусов, отводите назад ягодицы. |
Количество повторений каждого упражнения – 10 раз.
Иллюстрация некоторых лечебных упражнений при пателлофеморальном артрозе. Нажмите на фото для увеличения
Прием медикаментов
На начальных стадиях боли и так проходят в покое, а чтобы они перестали беспокоить еще быстрее, можно использовать холодный компресс. Нужно смочить хлопчатобумажную ткань в холодной воде и приложить к колену на 5–10 минут. Можно вместо воды использовать лед, обернутый в ткань (также прикладывайте на 5–10 минут).
Для лечения болевого синдрома при пателлофеморальном артрозе 3 степени используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их могут выписать в виде:
- таблеток – Ибупрофен, Индометацин;
- мази, чтобы минимизировать негативное влияние на пищеварительную систему – Ибупрофен, Индометацин, Финалгель, Найз, Доларен.
При очень сильных болях применяют инъекции глюкокортикостероидов прямо в сустав (препаратов на основе гормонов коры надпочечников: Гидрокортизон, Преднизолон).
Дополнительные назначения:
- для защиты хряща от дальнейшего разрушения – хондропротекторы – Терафлекс, Структум, Дона в таблетках.
- чтобы предотвратить изъязвления и деформации суставных концов пателлофеморального сочленения, в сустав делают уколы «жидких протезов» (хондропротекторов в форме инъекций): Остенила, Синвиска.
2. Физиотерапевтические процедуры
Для лечения пателлофеморального синдрома используют:
- Ультразвуковую терапию – воздействие ультразвуковыми волнами для нормализации кровотока в тканях и улучшения их питания.
- Гальванические токи – воздействие постоянным электрическим током для снятия воспаления и улучшения кровотока в тканях.
- Лечебные грязи (курорты Евпатории, Саки).
- Лечебные ванны (йодобромные, скипидарные, грязевые, с морской солью).
Процедура ультразвуковой терапии коленного сустава
Процедуры помогают:
- избавиться от болевого синдрома;
- улучшить кровообращение, чтобы позволить хрящевой ткани получать большее количество питательных веществ.
3. Диета
| Полезные для суставов продукты | Запрещенные продукты – приводят к повышению массы тела |
|---|---|
Бульоны на костях | Жирное мясо и рыба |
Холодец | Мучное |
Желе | Сладкое |
Фастфуд |
Эффективный народный метод лечения
Известное народное средство, укрепляющее колени, – отвар конского каштана.
Рецепт приготовления: возьмите 100 г растения и залейте 1 л водки. Настаивайте 21 день. Растирайте сустав 2 раза в день.
Длительность курса – 2–4 недели. Можно повторить после перерыва в 4 недели.
Видео (на английском, без звука):
Профилактика
Чтобы колени не начали болеть, соблюдайте простые рекомендации:
- поддерживайте массу тела в пределах нормы;
- перед тренировками правильно разминайте ноги, в том числе и коленный сустав;
- не бегайте по твердой поверхности (асфальту), используйте для этого специальные дорожки или грунтовку;
- при беге или длительных пеших прогулках носите кроссовки с хорошо амортизирующими подошвами;
- носите ортопедические стельки, если у вас плоскостопие;
- вовремя начните заместительную терапию при климаксе;
- сразу же начинайте лечить колено при травмах.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Пателлофеморальный остеоартрит. Кенес Р. Акильжанов, Марат А. Жанаспаев.
https://cyberleninka.ru/article/n/patellofemoralnyy-osteoartrit-vazhnaya-podgruppa-osteoartrita-kolennogo-sustava - Современные тенденции в лечении пателлофеморального артроза. Ф. М. Саид и соавт.
https://medvestnik.stgmu.ru/files/articles/795.pdf - Диагностика остеоартроза коленного сустава. Учебное пособие. Р. П. Матвеев, С. В. Брагина.
https://oa.lib.nsmu.ru/files/docs/201512281715.pdf - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Этиопатогенетические основы развития пателлофеморального артроза. Ф. М. Саид и соавт.
https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/download/8419/6789 - Травматология и ортопедия. Под ред. Корнилова Н.В., 2011.
Загрузка…
Источник
Пателлофеморальный артроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение бедренно-надколенникового сочленения. Клинически проявляется болями в передней части колена, появляющимися при беге, ходьбе по лестнице, приседаниях. На поздних стадиях артроза болезненные ощущения могут беспокоить человека постоянно.
В природе не существует пателлофеморального сустава. Это сочленение представляет собой место контакта надколенника с бедренной костью. По сути, оно является лишь частью коленного сустава. Не путайте пателлофеморальный артроз коленного сустава с одноименным болевым синдромом. Это два совершенно разных понятия.
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – это совокупность симптомов, косвенно указывающих на наличие патологических изменений в бедренно-надколенниковом сочленении. Он может появляться при хондромаляции, остеоартрозе, воспалениях или травматических поражениях коленного сустава. Пателлофеморальным болевым синдромом страдают профессиональные спортсмены и лица, увлекающиеся спортом.
ПФБС относится к самым распространенным симптомокомплексам в ортопедической практике. По статистике, он встречается у 9% молодых людей и занимает одну из лидирующих позиций среди причин обращения к ортопедам-травматологам и спортивным врачам. Как показала практика, в 18-33% случаев появление болей в колене связано именно с пателлофеморальным болевым синдромом.
Метод реконструкции пораженной поверхности.
Причины и механизм развития артроза
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
В половине случаев патология возникает на фоне дефектов строения коленного сустава или дисплазии соединительной ткани, формирующей его связочный аппарат. Нестабильность и гиперподвижность надколенника сопровождается регулярной травматизацией покрывающего его хряща, что в итоге приводит к хондромаляции.
В дальнейшем в патологический процесс вовлекается хрящ, покрывающий суставную поверхность бедренной кости, и расположенная под ним костная ткань.
Для артроза в области пателлофеморального сочленения характерны дегенеративные изменения в хрящах и суставных поверхностях бедренной кости и надколенника.
Факторы, провоцирующие развитие артроза:
- неправильное расположение и траектория движений надколенника, вызывающие постоянную травматизацию суставных хрящей;
- изменения в нейромышечном и связочном аппарате, ведущие к нарушению нормальной биомеханики движений и нестабильности надколенника;
- чрезмерная нагрузка на пателлофеморальное сочленение при занятиях некоторыми видами спорта;
- наличие избыточной массы тела, провоцирующей перенагрузку коленных суставов, в том числе и бедренно-надколенниковых сочленений.
К артрозу также могут приводить слабость или контрактуры бедренных мышц, неправильное положение стопы, вальгусная деформация коленного сустава и т. д. В некоторых случаях болезнь развивается вследствие травм, переломов и остеохондральных повреждений.
В молодом возрасте артроз обычно возникает из-за нестабильности или хондромаляции надколенника. У пожилых людей болезнь развивается вследствие возрастных изменений в коленном суставе и/или избыточной массы тела.
Классификация
В своем развитии артроз пателлофеморального сочленения проходит несколько последовательных стадий. Идентифицировать их можно с помощью рентгенографии. Для этого необходимо иметь снимок коленного сустава в боковой проекции.
Таблица 1. Стадии развития артроза
| Стадия | Описание | |
| I | Легкая | Характеризуется незначительным разрушением суставных хрящей. Толщина хрящевого слоя, покрывающего кости, составляет более 3 мм. На рентгенограммах четко видно щель между надколенником и бедренной костью |
| II | Умеренная | Проявляется более массивным изнашиванием хряща. Расстояние от надколенника до пателлярной поверхности бедренной кости уменьшается до 3 мм и менее. При внимательном рассмотрении патологические изменения можно заметить на рентгенограмме |
| III | Тяжелая | В некоторых местах суставной хрящ полностью разрушается. При рентгенографическом исследовании врачи выявляют соприкасание бедренной кости и надколенника |
| IV | Очень тяжелая | Суставные хрящи полностью отсутствуют. На рентгенограммах отчетливо виден непрерывный контакт костных поверхностей пателлофеморального сочленения |
Методы диагностики заболевания
Как мы уже выяснили, клинически артроз проявляется пателлофеморальным болевым синдромом. Пациентов беспокоят боли в передней части колена приседаниях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, активных сгибаниях и разгибаниях нижней конечности. У большинства больных также появляется чувство скованности в колене.
Поскольку ПФБС не всегда указывает на артроз, для уточнения диагноза пациентам проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограммах врачи выявляют сужение суставной щели и признаки повреждения костей. Эти изменения отсутствуют на ранних стадиях артроза. В этом случае выявить болезнь можно лишь с помощью МРТ.
Лечение на разных стадиях
У молодых людей лечение пателлофеморального артроза коленного сустава стараются проводить консервативным путем. То же самое касается лиц с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием используют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Больным подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и препятствуют дальнейшей травматизации структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают физиотерапию и лечебную физкультуру.
У спортсменов с ПФБС очень эффективно применение селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предупредить развитие артроза.
Артроскопия
На I-II стадиях артроза пациентам проводят артроскопию. В ходе операции из суставной полости удаляют разрушенные фрагменты хрящей. Подобная тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.
Лицам моложе 30 лет, имеющим III стадию артроза, могут выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.
Вместо стволовых клеток пациентам с дефектами хрящевой ткани могут вводить культивированные аутологичные хондроциты. Также пациентам могут проводить мозаичную пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом.
Частичное эндопротезирование
Операция по замене сустава показана лицам с III-IV стадиями артроза, не поддающимися консервативному лечению. Во время хирургического вмешательства врачи заменяют пателлярную поверхность бедренной кости искусственным имплантом. В наше время производители выпускают разные модели эндопротезов, что позволяет проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
