Первичный артроз бду это

История создания МКБ

Медиками неоднократно предпринимались попытки систематизировать данные обо всех известных болезнях, сгруппировать их. Прежде всего, преследовалась цель упорядочить статистику смертности от разных заболеваний и сопоставить данные по разным странам. Поэтому первые классификации такого рода именовались классификациями причин смерти, и только с 1948 года в них стали рассматривать и состояния, не приводящие к летальному исходу.

При составлении классификации важно было избежать разночтений, которые возникают при переводе с одного языка на другой. Оптимальной для нужд универсальной классификации, которая была бы понятна специалистам из разных стран, стала система кодов, состоящих из букв и цифр.

В разных языках сходные названия могут использоваться для обозначения разных заболеваний. Так, в русскоязычных странах остеохондрозом принято называть заболевания, при которых в межпозвонковых дисках и суставных хрящах происходят дистрофические процессы. А асептический некроз губчатой кости называют остеохондропатией. Но в англоязычной медицинской литературе для обозначения этого заболевания применяется термин osteochondrosis, созвучный русскому «остеохондроз».

В 1855 Международный статистический конгресс принял первую международную классификацию причин смерти. Прообразом современной Международной классификации болезней, сокращенно МКБ, стала разработанная еще в 1893 г. классификация Бертильона. Она была названа по фамилии французского ученого, который принимал наиболее активное участие в ее подготовке. Поскольку постоянно появляются данные о новых заболеваниях, а также меняются взгляды на природу тех или иных болезней, классификацию периодически пересматривают с внесением изменений и дополнений.

Сейчас ее пересмотры координируются Всемирной организацией здравоохранения, созданной в 1948 г. С 1990 г. действует последний на сегодняшний день, 10-й пересмотр. В России МКБ-10 используют с 1999 г. На ближайшие годы запланирован 11-й пересмотр.

Общие сведения о заболевании

Артроз представляет собой сокращенное название такого заболевания, как остеоартроз или деформирующий артрит суставных поверхностей. Патология характеризуется хроническим течением и приводит к постепенному разрушению суставного хряща с переходом на костную ткань. В ходе прогрессирования, заболевание безвозвратно деформирует сустав, из-за чего своевременность диагностики и лечения выходит на первый план.

Артроз голеностопного сустава, локтевого, плечевого и других локализаций характеризуется одинаковой клинической картиной. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• болезненность (сначала только при физической нагрузке, переохлаждении или длительном нахождении в неудобной позе, а затем становится постоянной);
• скованность (снижение объема движений в суставном аппарате, беспокоит утром);
• хруст (практически первым признаком патологического процесса являются периодические щелчки или хрусты в области поражения, на которые люди редко обращают внимание);
• патологическая подвижность (чем больше прогрессирует патология, тем менее ограничена суставная поверхность физиологическими нормами);
• деформация (наиболее поздний признак патологии, избежать которого является приоритетной задачей лечащего врача).

Так как код артроза в МКБ 10 представлен большим количеством символов, чем другие патологии, то следует внимательно подходить к вопросу лечебных мероприятий, правильно выбирая протокол.

В ходе терапии применяются системные лекарства, приостанавливающие разрушение тканей, а также физиотерапевтические процедуры. В запущенных случаях выполняется оперативное вмешательство радикального характера, показания к которому определяются индивидуально.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Источник mkbkody.ru

При постановке диагноза, ведении истории болезни, выписке больничных листов, эпикризов используется не только наименование, но и код заболевания согласно международной классификации (МКБ). Использование кодов делает более удобным процесс накопления, обобщения, анализа информации о различных заболеваниях, ведение медицинской статистики. Благодаря системе буквенно-цифровых кодов, разработанных ВОЗ, диагноз, который поставил московский врач, будет однозначно интерпретирован в любой из стран мира, где пользуются МКБ.

В МКБ 10 артроз плечевого сустава тоже имеет свой код. Пациенты с остеоартрозами крупных суставов нередко предпочитают обращаться в зарубежные клиники для эндопротезирования. История болезни с использованием общепринятых кодов понятна зарубежным специалистам.

Знакомимся с МКБ-10: как МКБ классифицирует артрозы

Многие болезни относятся к одному классу, но имеют многочисленные виды и формы. Так, артрозы бывают первичными и вторичными, поражают отдельные суставы и суставные группы. Заполняя историю болезни и другие медицинские документы, все эти особенности необходимо отразить в диагнозе. Удобнее это сделать, воспользовавшись системой буквенно-цифровых обозначений, которая позволяет закодировать важную информацию о болезни так, что она будет понятна любому медику, который пользуется той же системой. Такая система кодов существует, и содержится она в международной классификации болезней – МКБ-10.

Экстренная медицина

Этиология. Выделяют две большие этиологические группы:

Клинические симптомы деформирующего остеоартроза

Клинические варианты деформирующего остеоартроза

Диагностические критерии остеоартроза (Институт ревматологии АМН СССР, 1983, 1986)

Лабораторные данные

Программа обследования

Примеры формулировки диагноза

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Деформирующий остеоартроз

Симптоматика

Варианты болевого синдрома:

При осмотре

При наличии синовита возможны увеличение объёма сустава (припухлость), болезненность при пальпации, местное повышение температуры.

Степень нарушения функции суставов:

1-я степень. Незначительные ограничения подвижности в каком-либо направлении.

2-я степень. Значительные ограничения подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц.

3-я степень. Значительная деформация суставов с резким ограничением объёма движений. Почти полное исчезновение хрящевой ткани.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические признаки:

1. Ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща. Скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике.
2. Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость).
3. Краевые костные разрастания — остеофитоз.

Рентгенологические стадии:

Стадия I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.

Стадия II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Дополнительные диагностические возможности

Критерии диагноза

Классификация

Формулировка диагноза

Например: Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-II

Содержание файла Деформирующий остеоартроз:

• Жалобы, осмотр, диагностика. Классификация и формулировка диагноза.

Дата создания файла: 04.02.2007
Документ изменён: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Деформирующий остеоартроз

Пример формулировки диагноза. Остеоартроз первичный, полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов

Лечение

Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Прогноз и профилактика

Контрольные вопросы

1. Дайте определение остеоартроза.

2. Охарактеризуйте классификацию остеоартроза.

3. Опишите клинические критерии остеоартроза.

4. Перечислите рентгенологические критерии остеоартроза.

5. Перечислите принципы лечения остеоартроза.

6. Перечислите базисные препараты лечения остеоартроза.

7. Охарактеризуйте принципы профилактики остеоартроза.

Тестовые задания

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1368 | Нарушение авторских прав

Классификация остеоартроза

Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.

Классификация остеоартроза согласно МКБ-10

Артрозы (Ml5-М 19)

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.8 Другой полиартроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

М19 Другие артрозы

• артроз позвоночника (М 47.-)
• ригидный большой палец стопы (М20.2)
• полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

Первичный артроз БДУ

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

Вторичный артроз БДУ

М19.8 Другой уточненный артроз

М19.9 Артроз неуточненный

М47 Артроз позвоночника

Классификация остеоартроза Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)

I. Идиопатический (первичный)

• hallux valgus
• hallux rigidus
• сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
• остеортроз пяточно-ладьевидного сустава

3. Коленного сустава:

4. Тазобедренного сустава:

• эксцентрический (верхний)
• концентрический (аксиальный, медиальный)
• диффузный (coxae senilis)

5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):

6. Других локализаций:

Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)

1. Острый
2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)

Б. Врожденные болезни и патология развития

а) болезни тазобедренного сустава:

• болезнь Легга-Калве-Пертеса
• врожденная дисплазия тазобедренного сустава
• соскальзывание эпифиза бедренной кости

б) локальные и механические факторы:

• укорочение нижней конечности
• вальгусная/варусная деформация
• гипермобильный синдром
• сколиоз

а) костные дисплазии

б) метаболические болезни:

• гемохроматоз
• охроноз (алкаптонурия)
• болезнь Вильсона-Коновалова
• болезнь Гоше

В. Болезни отложения солей кальция

1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция

Г. Другие болезни костей и суставов

• Переломы
• Аваскулярный некроз
• Инфекции
• Подагрический артрит

• Ревматоидный артрит
• Болезнь Педжета
• Остеопетроз
• Остеохондрит

Преимущества классификации ACR:

Недостатки классификации ACR:

Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)

I. Первичный остеоартроз

• узелки Гебердена и Бушара
• остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
• эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.

II. Вторичный остеоартроз

1. Дисплазии и дисморфизм
2. Травматический
3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

1. Артриты
2. Врожденные болезни соединительной ткани

• синдром Марфана
• синдром Моркио
• мукополисахаридоз

6. Простые хондропатии

• суставной хондроматоз
• рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

• сахарный диабет
• хондрокальциноз
• охроноз и др.

• болезнь Педжета
• асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

Клиническая классификация остеоартроза

I. Патогенетические варианты

II. Клинические формы

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
2. Коленные суставы (гонартроз)
3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

VI. Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН — функциональная недостаточность.

Рабочая классификация остеоартроза

I. Идиопатический (первичный)

1. Коленного сустава:

2. Тазобедренного сустава

• эксцентрический (верхний)
• концентрический (аксиальный, медиальный)
• диффузный (coxae senilis)

• hallux valgus
• hallux rigidus
• остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Примеры формулировки диагнозов

Классификационные критерии остеоартроза

Артроз кистей (по Altaian R.D. et al., 1990)

1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
   • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
   • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)

Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.

Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)

1. Боль в коленном суставе
2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
4. возраст свыше 37 лет или
5. крепитация и
6. утренняя скованность менее 30 мин и
7. костная деформация (вздутие).
8. отсутствие крепитации и
9. костная деформация.

Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.

Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)

1. Сужение суставной щели.
2. Остеосклероз.
3. Остеофитоз.

Остеоартроз.

Классификация остеоартроза (ОА).

I. Идиопатический.

1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.

2. Вальгусный большой палец стопы.

3 Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

6. Другие суставы.

Б. Генерализованный (включает три группы суставов и более).

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

5. Заболевания с нарушением отложения кальция:

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1.

Диагностические параметры верификации диагноза оа

Диагностические параметры верификации диагноза ОА

Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов

Отсутствие внесуставных проявлений

Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).

Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991).

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии

2. Остеофиты или

26. Утренняя скованность 38 лет или

36. Утренняя скованность 115°) или

2в. Сужение суставной щели

3а. Внутренняя ротация 50 лет

3г. Боль при внутренней ротации

1. Боль продолжительная или скованность

2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*

3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов

4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов

(2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или

46. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Примеры формулировки диагноза: