Первичный артроз других суставов клинический протокол
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-014
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другой уточненный артроз (M19.8)
Общая информация
Краткое описание
Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Код протокола: H-S-014 «Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы
Классификация
Классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 год.
1. Патогенетические варианты:
— первичный (идиопатический);
— вторичный.
— полиартроз;
— олигоартроз;
— моноартроз;
— в сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.
3. Преимущественная локализация:
— межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
— тазобедренные суставы (коксартроз);
— коленные суставы (гонартроз);
— другие суставы.
4. Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V
Синовит:
— имеется;
— отсутствует.
5. Функциональная способность сустава:
— функциональная способность ограничена (ФН-1);
— трудоспособность утрачена (ФН-2);
— нуждается в постороннем уходе (ФН-3) (ФН – функциональная недостаточность).
Факторы и группы риска
1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения.
3. Физиологическая перегрузка.
4. Нарушения обмена и кровообращения.
5. Эндокринный дисбаланс.
6. Нарушение питания хряща.
7. Возрастная инволюция хряща.
8. Пожилой возраст.
9. Избыточная масса тела.
10. Нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей.
11. Профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.
Диагностика
Диагностические критерии
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 минут.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
Клинические особенности отдельных форм ОА
ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».
ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе.
Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью.
Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног». Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз — сужение суставной щели до ее исчезновения, костные разрастания по краям суставных поверхностей, грубо деформированные суставные концы.
Показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава.
2. Компьютерная томография суставов.
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов.
4. УЗИ внутренних органов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.
Немедикаментозное лечение
Алгоритм лечения остеоартроза.
I этап:
— физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
— лечебная физкультура (основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
— локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).
Алгоритм лечения остеоартроза.
II этап:
— системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
— пероральные и ректальные НПВП — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
— хондропротекторы;
— при стойком синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
III этап:
— при неэффективности консервативного лечения — ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) — финалгон.
2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.).
4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.).
1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).
Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию. Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3 раза в день, в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3 раза в день, в течение месяца.
Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.
— устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
— снижение массы тела;
— разгрузка пораженного сустава.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
4. Диклофенак калия 12,5 мг табл.
5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп.
6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл.
7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс.
8. Напроксен 250 мг табл.
9. Пироксикам 10 мг табл.
10. Хондроитин сульфат 5%, мазь
11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп.
12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп.
13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение С-реактивного белка.
5. Реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке.
6. ЭКГ.
7. Исследование кала на яйца глист.
8. Микрореакция.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
2. Дроздов В.Н., Остеоартроз, 2004;
3. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Беленький А.Г., Остеоартроз коленного
сустава, 2003;
4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алексеева Л.И., Муравьев Ю.В., Остеоартроз
тазобедренного сустава, 2004;
5. Насонова В.А., Современный взгляд на проблему остеартроза, 2004;
6. Поворознюк В.В., Остеоартроз: современные принципы лечения, 2003.
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Протокол лечения деформирующего артроза
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Подборка самых эффективных методов с рецептами приготовления
Используя методы народной медицины, нужно помнить, что они не могут заменить традиционную терапию, которую назначит врач.
Домашние компрессы, отвары и мази являются лишь вспомогательными средствами в борьбе с заболеванием.
Мази и растирки
Апитерапия
Мед и другие продукты пчеловодства издавна используются для лечения деформирующего артроза.
Ванночки с природными компонентами
Для ванночек при артрозе можно заваривать календулу, ромашку, череду.
Когда недопустимо применение без консультации с врачом
Настойки, приготовленные на спирту, нежелательно принимать детям, беременным и кормящим женщинам, хроническим алкоголикам.
При некоторых заболеваниях противопоказано народное лечение, поскольку оно может вызвать побочные явления.
Другие методы лечения при отсутствии улучшений
Чтобы лечение было более эффективным, нужно использовать весь комплекс средств, которые предлагает народная медицина.
Игорь Петрович Власов
Причины появления болезни
- дисплазия тазобедренного сустава;
- врожденный вывих бедра;
- болезнь Пертеса;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- различные травмы сустава;
- воспаления.
Первичная форма болезни обычно появляется само по себе, в результате изменений, происходящих в суставе (например, возрастных).
Наиболее характерные симптомы заболевания
Но для того, чтобы понять, как развивается болезнь, необходимо рассмотреть 3 степени артроза тазобедренного сустава (коксартроза).
Степени коксартроза
Различают 3 степени развития этого заболевания.
Что выбрать: консервативный или хирургический метод?
Можно ли смешивать в одном шприце дексаметазон и мидокалм?
Был перелом позвонков, через пол года боли не прошли
Как лечиться при кисте Тарлова?
Вопрос по лечению сколиоза у дочери 12 лет
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
Лечение деформирующего артроза коленного сустава народными средствами
Многие ошибочно объединяют гонартроз, либо артроз колена с солевыми отложениями, но такое предположение ошибочное.
Факторы возникновения и симптоматика деформирующего артроза колена
К визуальным проявлениям относят отечность, при этом припухлость может быть заметна лишь на одной конечности.
Лечение деформирующего артроза колена народными средствами
Для приготовления лекарства желательно подготавливать свежие листки.
Прочие методы
Лечение артроза колена приносит хорошие результаты при использовании чистотела. Существует несколько методов такой терапии:
- масло чистотела, сделанное посредством настаивания листьев, растительного масла и стеблей;
- сок растения.
Длительность такой процедуры – 6 минут, выполнять ее следует каждый день. Помимо этого, лекарство можно принимать вовнутрь.
Протокол лечения остеоартроза
Артроз голеностопного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Общая характеристика
Но причиной патологии могут стать и другие факторы:
В отличие от других суставных патологий при артрозе есть такие особенности:
Разновидности
Диагностика
Медикаментозная терапия
Физиопроцедуры
Лечебная физкультура
Народные методы
Добавить комментарий
Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава: лечение таза
У патологии существуют и другие названия:
- остеоартрит;
- остеоартроз;
- деформирующий коксартроз.
Коксартроз – что это такое
Обычно коксартроз проявляется с обеих сторон, но иногда может страдать только один сустав.
Провоцирующие факторы
Коксартроз вторичный имеет четкую взаимосвязь между первичной формой и ее последствиями в виде остеоартроза.
Факторы риска развития вторичного коксартроза тазобедренного сустава:
Признаки коксартроза тазобедренного сустава
При игнорировании этих симптомов болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию.
Четыре степени коксартроза
Клиническое течение заболевания подразумевает три степени, но существует еще одна, четвертая, о которой несколько позже.
Остеоартроз первой степени характеризуется:
Артроз третьей степени:
Это полный анкилоз сочленения, лечение которого возможно только оперативным путем.
Постановка диагноза
- Рентген тазобедренных суставов.
- МРТ или КТ.
- УЗИ тазобедренных суставов.
Наличие одного или нескольких этих патологических изменений и определяет стадию болезни.
Лечение коксартроза и диета
Лечение коксартроза преследует следующие цели:
Медикаментозная терапия основана на препаратах следующих групп:
К мануальным методам воздействия относятся:
- массаж и самомассаж;
- мануальная терапия;
- вытяжение позвоночного столба;
- постизометрическая релаксация.
Однако при коксартрозе часто назначаются:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- электрофорез;
- УВЧ.
Такое лечение приносит некоторым пациентам облегчение.
Лечебная физкультура подбирается в зависимости от:
- стадии, в которой находится заболевание;
- наличия сопутствующих болезней;
- возраста пациента;
- общего самочувствия.
Медицинский протокол лечения артроза коленного сустава
Самые полные ответы на вопросы по теме: «медицинский протокол лечения артроза коленного сустава».
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015
Разделы медицины: Травматология и ортопедия
Общая информация Краткое описание
Название протокола: Гонартроз.
Код протокола:
Код (коды) поМКБ-10: М 15 Полиартроз
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте
Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)II. Вторичный · посттравматический;
Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989): I. Патогенетические варианты
Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)
Наличие реактивного синовита: · с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)
В чем состоит суть заболевания?
Методы лечения артрита, применяемые в Европе
Современные протоколы лечения в странах Европы
Новые препараты для лечения артроза
← Боль в суставах при подтягивании Боль в коленном суставе при беге →
Протокол лечения артроза суставов — Лечение Суставов
Что такое блокада коленного сустава
Кроме того, нередко такая методика используется в качестве оказания экстренной помощи.
Показания для выполнения блокады
Артроз коленного сустава 3 степени: лечение, причины, симптомы
Что такое гонартроз?
Как лечить периартрит коленного сустава
- Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
- Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
На сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.
Медикаментозные препараты
Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:
Содержание
Причины артроза
Вызвать артроз суставов способны разнообразные причины:
Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени: признаки заболевания
Симптомы болезни, а также лечение артроза и остеоартроза, в существенной мере зависят от стадии:
Характерные признаки шейного артроза – частые головокружения, шум в ушах, ослабление зрения.
Точная диагностика – залог успешного лечения
Сначала врач-ортопед изучает жалобы пациента, анамнез болезни и осматривает сустав. Затем он направляет больного на обследование:
Как лечат артроз в Индии?
В основном артроз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет, но иногда встречается в возрасте 30-35 лет.
Эти методы используются для лечения боли при артрозе, позволяют снять воспаления, укрепить мышцы и увеличить амплитуду движений.
Целебные травы
Артроз протокол лечения
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Суть заболевания
Цели лечения
Диагностика
Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
- 1 крупный
- 2-10 крупных
- 1-3 мелких
- 4-10 мелких
- Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
- Отрицательны
- Слабо позитивны
- Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):
- Норма
- Превышение нормы
1
- Менее 6 недель
- 6 недель и более
Общие рекомендации по лечению
К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.
Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.
Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.
Стандартная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
- Глюкокортикостероиды (ГКС).
Основные характеристики БПВП:
Метотрексат
Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.
Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.
Лефлуномид
Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.
В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.
Сульфасалазин
К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:
Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.
Классификация патологического состояния
Причины возникновения патологии
Симптомы и проявления патологии
Методы диагностики патологии
Методы терапевтического воздействия
Препателлярный бурсит, лечение которого зависит от стадии и вида инфекции, лечат с помощью:
- медикаментозной терапии;
- хирургического воздействия;
- физиотерапии;
- народной медицины.
Методы физиотерапевтического воздействия
Применяемые в терапии бурсита методы физиотерапии направлены:
- на минимизацию болевых ощущений;
- на устранение воспаления;
- на стимуляцию регенерации;
- на улучшение трофики тканей.
Для достижения цели применяются:
После стихания патологического процесса больному прописывают курс лечебной физкультуры.
Народное лечение бурсита
Для снижения выраженности отека применяют солевые повязки, компрессы с продуктами пчеловодства.
Оперативное лечение бурсита
Способы лечения артроза голеностопного сустава
Виды лечения
В любом случае, если развился артроз голеностопного сустава, лечение должно быть направлено на:
Эти задачи решаются путем использования:
- Медикаментов
- Физиотерапевтических процедур
- Массажа
- Лечебной физкультуры
- Народной медицины
- Хирургического лечения.
Медикаменты
Физпроцедуры и массаж
А еще советуем почитать:
Лечение артроза стопы народными средствами
Народные средства и профилактика
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Adblock detector
Источник
