Подагрический артрит интермиттирующего течения

Видимые проявления выражаются поражениями суставов скелета человека, имеющими продолжительное и болезненное течение, хотя сама болезнь вызвана нарушениями обменных процессов в организме. Результатом хронического заболевания могут стать необратимые изменения тканей.

[core-post]

Недомогание вызывается сбоями в мочекислого обмена веществ, в результате чего в крови существенно увеличиваются фактические показатели мочевой кислоты.

Такие явления становятся причиной отложений кристаллов солей натрия около суставов и в них. Подагрический артрит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний вида микрокристаллических артритов, характеризующихся выпадением в суставной жидкости тканей кристаллов гетероциклического уреида мочевины и появление их в суставах и тканях.

Краткое описание подагрического артрита

Во время заболевания появляется массовое скопление в суставах и тканях кристалликов продуктов метаболизма оснований, имеющих в своем составе пурин и его производные и вызванные этим разрушительные процессы гиалинового хряща больного и околосуставной прилегающей ткани. Патологические изменения происходят в результате комплекса явлений:

• из-за нарушения обмена веществ организма существенно повышается процентное содержание в крови тригидроксипурина (мочевой кислоты);
• на поверхностях гиалинового хряща различных суставов происходит кристаллизация тригидроксипурина;
• раздражения прилегающих тканей острыми кристаллами и возникновение в результате этого болезненных воспалительных процессов больного места;
• постепенное развитие негативных следствий, появление опухолевидных разрастаний около суставов.

Истинная подагра – относительно редкое явление, большинство больных часто путают его с артрозом, что становится причиной неправильного самостоятельного лечения и несвоевременного обращения к врачу. Как следствие – упускаются возможности эффективного лечения болезни и минимизации негативных последствий. В связи с особенностями гормональных отличий между мужским и женским организмами, женщины болеют истинной подагрой в пять раз реже мужчин.

В нормальном состоянии организма синтез и выделение мочевой кислоты взаимно сбалансируются, но различные нарушения могут вызывать повышение ее количества, появляется гиперурикемия.

Современная медицина отмечает несколько факторов, которые способствуют увеличению в крови мочевой кислоты и ее кристаллов.

Подагрический артрит во многих случаях сопровождается уже существующими нарушениями работы почек (мочекаменная болезнь одной или двух почек, нефрит). Чаще всего подагрическим артритом поражаются небольшие суставы (пальцы руки и ноги), на больших суставах болезнь проявляется редко.

Факторы, увеличивающие образование тригидроксипурина (мочевой кислоты):

• проявление индивидуальных нарушений работы ферментов организма;
• чрезмерное увеличение активности функционирования фосфоробизилпирофосфатсинтетазы и снижение нормальной активности гипоксантингуанинфосфоробозилтрансферазы;
• увеличивается скорость обмена нуклеотидов;
• длительное неправильное питание, вызванное особенностями региона проживания.

Факторы, замедляющие скорость выведения продуктов распада нуклеиновых кислот из крови:

• болезни почек, приводящие к значительным нарушениям их функций;
• нехарактерное повышенное накопления кетоновых соединений;
• неправильное или длительное использование специфических лекарственных препаратов или ошибки во время постановки диагноза;
• артериальная гипертензия.

Причиной повышения в крови продуктов распада пуриновых оснований может стать употребление алкоголя, проблемы с липидным обменом, возраст, пол и раса.

Симптоматика

В медицинской практике известны случаи тяжелого течения болезни с выраженным поражением больших суставов и явной интоксикацией всего организма. Несвоевременное или неправильное лечение подагрического артрита приводит к частичному или полному нарушению функций суставов, что становится причиной инвалидности больных.

Чаще всего заболевают мужчины в возрасте 25÷50 лет, в последнее время наблюдается омоложение болезни. Процесс продолжается длительный период времени, может иметь периоды обострения и ремиссии. В наиболее тяжелых случаях могут заболевать практически все суставы человека.

Клиническое описание недуга

Началом болезни считается первое проявление болевых признаков в суставах или почечные колики. Течение заболевания разделяется на несколько стадий.

1. Преморбидный период течения болезни. Обнаруживается только после проведения лабораторного анализа крови, явные симптомы отсутствуют.

   Анализ крови для диагностики

2. Острая фаза развития подагрического артрита. Длительность может продолжаться от нескольких часов до трех-четырех суток с учетом тяжести. Полное купирование острой фазы занимает в зависимости от индивидуальных показателей организма человека до двух недель. Вторая атака может начаться через один-два года. Ускоряет наступление нового приступа чрезмерное потребление алкоголя, нервное напряжение, инфекционные заболевания, переохлаждение, травмы или чрезмерный прием лекарств, вызывающих явления гиперурикемии.

   Острая фаза развития подагрического артрита

   В течение короткого периода времени сустав напухает, кожа становится красной и горячей, натянутой и блестящей. Болевые синдромы очень сильные, использование анальгетиков малоэффективно. В суставе наблюдаются существенные ограничения подвижности.

3. Интермиттирующая подагра. Болевой синдром менее выражен, частота возникновения увеличивается. Появляется тугоподвижность суставов.

   Интермиттирующая подагра

4. Хронический подагрический артрит. Отличается неполной ликвидацией нарушений в суставах, болевые ощущения становятся менее выраженными, но более устойчивыми, периодические обострения могут продолжаться несколько недель.

   Хронический подагрический артрит

5. Тофусная хроническая. Отдельные тофусы сливаются в большие по размерам конгломераты и могут достигать до 12 см в диаметре. Чаще всего появляется в суставах стоп и рук, локтей и колен, возникает на 5÷6-й год болезни, обнаруживаются желтовато-белые зерна. При разрезе из них выделяется белая кашеобразная масса, самостоятельно вскрывшиеся узлы заживают крайне медленно.

   Тофусная хроническая

Диагностика

Точный диагноз может поставить только врач после инструментальной, лабораторной или рентгенографической диагностики. В сыворотке крови выборочно определяется чрезмерное увеличение содержания мочевой кислоты, содержимое тофусов проверяется на наличие ее кристаллов. Рентгенологические проявления болезни можно обнаружить только на поздних стадиях заболевания.

Лечение

Успешное лечение болезни возможно только при совместных усилиях на преодоление проблемы пациента и врача, самолечение может стать причиной развития более сложных форм заболевания. Стратегия лечения разрабатывается индивидуально для каждого больного и зависит от стадии заболевания.

Терапия подагрического артрита должна выполнять несколько комплексных задач:

• максимально быстро купировать острый приступ, снизить болевые ощущения и воспалительные процессы;
• предотвратить рецидив заболевания;
• редуцировать хроническое течение болезни.

Для достижения этих целей используются медикаментозные и физиотерапевтические средства, лечебное питание и массаж.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Для максимально быстрого купирования болевого приступа подагрического артрита используется колхицин, рекомендованные дозы и периодичность введения устанавливаются лечащим врачом.

Лекарства можно применять внутрь или внутривенно. Обязательно принимается во внимание функциональность почек, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние организма. Нужно знать, что лекарство может вызывать побочные действия (диарея, незначительная тошнота или рвота), при появлении таких эффектов доза препарата корректируется. Одновременная почечная и печеночная недостаточность является абсолютным противопоказанием приема колхицина.

Для лечения хронического подагрического артрита рекомендуется использовать урикодепрессивные (снижают синтез мочевой кислоты) и урикозурические (увеличивают экскрецию) препараты.

Практикующими врачами могут назначаться следующие медикаментозные средства:

• Аллопуринол. Производится в виде таблеток, не используется во время периодов острого течения болезни;

  Аллопуринол

• Тиопуринол. Близкое по химическому составу производное первого медикаментозного средства, лучше переносится больными, суточный прием ограничивается 400 мг;
• Пробенецид. В отдельных случаях возможны аллергические реакции, не рекомендуется продолжительный прием. Но по общим признакам относится к классу хорошо переносимых препаратов;

  Таблетки Сантурил (Пробенецид)

• Антуран. Имеет ярко выраженный антиагреционный эффект, во время приема нужно выпивать более 2,5 л щелочной жидкости ежесуточно равными дозами;
• Бензбромарон. Выпускается в таблетках, принимается во время еды;

  Бензбромарон

• Алломарон. Имеет комбинированное действие, предупреждает образование камней.

Допускается местное применение мазей, для ускорения купирования болевых синдромов можно использовать компрессы на основе димексида.

Бальнеотерапия может проводиться только в период между приступами, улучшает систему микроциркуляции крови, повышает трофику тканей около суставов и оказывает урикозурическое воздействие. Процедуры значительно уменьшают воспаление тканей и повышают эффективность функционирования почек и печени.

Сероводородные ванны стабилизируют и нормализуют пуриновый обмен, улучшают состояние хрящей суставов и понижают уровень мочевой кислоты в анализах крови.

Радоновые ванны способствуют нормализации обмена продуктов разложения пуриновых оснований в организме, оказывают благотворное влияние на липидный обмен и улучшают процессы кровообмена.

Во многих случаях больным рекомендуется пройти комплекс специального санаторно-курортного лечения. Заболевшие должны понимать, что лечение проблемы длительное и комплексное, по времени может составлять от нескольких месяцев до двух-трех лет. Периодически должны выполняться лабораторные анализы. На основании данных анализов производится корректировка выбранного метода, наименование и дозировка препаратов. Заболевшим рекомендуется избавиться от лишнего веса.

Массаж

Допускается использовать лишь между острыми фазами течения болезни, позволяет снизить тупые боли и уменьшить скованность и ограничение подвижности суставов.

За счет массажа достигается:

• снятие напряжения в мышцах, улучшается их тонус, сила и трофик;
• восстановление нормальной амплитуды подвижности суставов, улучшаются процессы кровоснабжения, укрепляется и оздоравливается весь организм больного.

Рекомендуется одновременно с массажем делать комплексные упражнения лечебной гимнастики, все мероприятия следует делать под наблюдением опытного методиста.

Вначале выполняется предварительный разогревающий массаж для снятия болевых ощущений и напряжения мышц. Болезненный сустав массажируется только после подготовки окружающих участков. Приемы массажа нужно выполнять нежно, при усилении болевых ощущений место массажа удаляется от пораженного участка. Если болевые ощущения не проходят, то массажируются только прилегающие суставы. Время выполнения всех массажных приемов не может превышать 30 мин. Общее количество сеансов не более 16, массаж проводится через день или каждый день.

Лечебное питание

Является одним из важных факторов, способствующих успешному лечению болезни. Диета исключает продукты с большим количеством пуринов (не более 200 мкг), ограничивает потребление соли (менее 8 г) и жиров животного происхождения. При этом должен гарантироваться полный комплекс жизненно важных витаминов. Для ускорения выведения утритов в диету должна включаться минеральная вода и цитрусовые. Пищу следует готовить на пару или отваривать, овощи и фрукты разрешается употреблять в любом виде.

Питаться следует часто и мелкими порциями по 5÷6 раз в день, в промежутках между едой нужно пить воду.

Рекомендуемые продукты питания:

• не рекомендуется прием лишь сдобного и слоеного теста, все остальные можно употреблять в пищу;
• нежирное мясо говядины, птицы и рыбы можно принимать до двух раз в неделю в отваренном виде, бульон не используется. Во время варки в бульон выделяется до 50% количества пуринов;

  Вареная курица

• различного способа приготовления молоко и молочные продукты без ограничений;

  Молочные продукты

• растительный жир и сливочное масло;

  Сливочное масло

• крупы в нормальных количествах, по сортам ограничений не существует;

  Крупы

• маринады и соленья запрещены, остальные фрукты с овощами могут использоваться для питания без ограничений.

  Овощи

Употребление в пищу почек, мясных и рыбных консервов, печени, мозгов, щавеля, шпината, шоколада и кофе полностью не допускается. Частичное или полное голодание не рекомендуется.

Видео – Подагрический артрит