Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите
Главная
Терапия
Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите (полиартрите)
Рентгенологически вначале определяется остеопороз суставных концов костей и расширение суставной щели, связанное с выпотом в область сустава. В дальнейшем происходит сужение суставных щелей вследствие разрушения хрящей, видна изъеденность суставных поверхностей костей, образуются узуры и костные перемычки между суставными поверхностями с резким нарушением конфигурации суставных концов и анкилозом. Наряду с поражением суставов поражаются и другие системы.
При ревматоидном артрите вовлекается в патологический процесс сердечно-сосудистая система. Клинически это проявляется в умеренном расширении сердца, преимущественно влево, приглушенности I тона, появлении систолического шума без акцента II тона, наклонности к гипотонии и лабильности пульса. При электрокардиографическом исследовании часто отмечаются признаки умеренного изменения миокарда со снижением вольтажа зубцов, увеличения систолического показателя и др. Лишь в некоторых случаях развивается миокардит, а еще реже формируется органический клапанный порок сердца — недостаточность митрального клапана и исключительно редко — стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия., В отдельных случаях развивается перикардит.
Изредка наблюдаются патологические изменения в дыхательной системе. Иногда это плеврит, преимущественно сухой, реже возможно развитие ревматоидной пневмонии, протекающей по типу интерстициальной.
Со стороны пищеварительной системы часто наблюдается угнетение желудочной секреции, особенно при длительном течении заболевания. У некоторых больных снижена функция поджелудочной железы, печени. В тяжелых случаях возможна жировая дистрофия, также амилоидоз печени.
Поражение почек встречается в виде очагового (реже диффузного) гломерулонефрита или амилоидоза. Гломерулонефрит при ревматоидном артрите объясняют поражением сосудов почек (некоторые авторы связывают его со стрептококковой инфекцией).
Развитие амилоидоза почек, который часто является одним из проявлений общего амилоидоза, обусловлено, по всей вероятности, диспротеинемией и аутоиммунными процессами. Появление почечного синдрома свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.
Система крови при ревматоидном артрите претерпевает сравнительно небольшие изменения. При обострений отмечается умеренный лейкоцитоз, стойкое увеличение СОЭ (до 50-70 мм/ч).. При длительном торпидном течении заболевания часто развиваются лейкопения, анемия, а в тяжелых случаях и тромбоцитопения. Последняя более характерна для синдрома Фелти, сопровождающегося гиперспленизмом, что приводит к торможению гемопоэза в костном мозгу.
Для ревматоидного артрита характерна диспротеинемия — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия.
Почти закономерно наличие в крови ревматоидного фактора. Выявление последнего производится с помощью реакции Ваалера -Роузе, сущность которой заключается в склеивании сенсибилизированных эритроцитов барана при добавлении к ним сыворотки больного ревматоидным артритом. Аналогична и технически более простая Латекс-проба.
Часто положительна проба на С-реактивный протеин, повышены показатели дифениламиновой и сиаловой проб, а также уровень фибриногена. Иногда повышен титр про-тивострептококковых антител.
При ревматоидном артрите выявляется также ряд нарушений периферической (особенно автономной) нервной системы, что дало основание рассматривать это заболевание, как своего рода трофоневроз (Н. А. Вельяминов и др.). Наблюдается повышенная потливость, инверсия температуры (утренние повышения), никтурия и т. п.
Наряду с этим обращают на себя внимание и некоторые изменения в психике больных: повышенная эмотивность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия и пр. (М. Г. Астапенко). Нередко в течении заболевания отмечается своеобразная картина невропатии (жжение и покалывание в конечностях, изменение чувствительности и онемение пальцев, мышечная боль, значительные изменения сухожильных рефлексов, повышение местной температуры) (В.А. Тарануха). В тяжелых случаях наблюдаются невриты и полиневриты, в основе которых, как полагают, лежит ревматоидный васкулит.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите (полиартрите)» статья из раздела Системные заболевания соединительной ткани
Дополнительная информация:
- Симптомы ревматоидного артрита (полиартрита)
- Формы ревматоидного артрита (полиартрита)
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 18.11.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Ревматоидный артрит: причины, механизмы развития, симптомы
Причины и механизмы развития
Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.
Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.
Классификация
Основной диагноз включает одну из следующих форм:
- латекс-тест;
- иммуноферментный метод;
- иммунонефелометрический метод.
Выделяют следующие клинические стадии болезни:
Клиническая картина
Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.
У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.
В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.
При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.
Поражение суставов и мышц
При РА разрушаются суставные поверхности, изменяются связки, что приводит к появлению характерных деформаций:
Поражение внутренних органов и систем
У больных повреждается сосудистое русло, в результате возникает поражение многих органов и систем.
Внесуставные изменения, характерные для РА:
Особые клинические формы
Серонегативный ревматоидный артрит
Серопозитивный ревматоидный артрит
Диагностика и лечение серонегативного и серопозитивного РА осуществляются в соответствии с одним стандартом.
Медицинская анимация на тему «Ревматоидный артрит»:
Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Ревматоидный артрит»:
Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Особенности развития ревматоидного артрита и способы лечения патологии
Характеристика патологии
- Серопозитивным. В крови больного имеется ревматоидный фактор, а заболевание прогрессирует медленно.
Заболевание чревато рядом осложнений, среди которых – атрофия мышц, болезни сердца, почек и легких, снижение общего иммунитета.
Факторы развития заболевания
- инфекционные заболевания (гепатит, герпес);
Симптомы ревматоидного артрита на разных стадиях развития
По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается.
- продолжительная (до 40 минут) скованность суставов в утреннее время, после пробуждения;
- «плавника моржа» (при подвывихах в пястно-фаланговых суставах);
Кроме стойких деформаций, наблюдаются такие виды поражения суставов, как:
- ограничение подвижности коленного сустава;
- сухость, выраженное шелушение кожных покровов;
Диагностические мероприятия
Диагностика ревматоидного артрита предусматривает проведение целого комплекса мероприятий.
- скованность суставов в утреннее время;
Для постановки диагноза проводят такие исследования, как:
- общий анализ крови;
Способы лечения ревматоидного артрита
Лечение заболевания может быть длительным и продолжаться несколько лет. Целями комплексной терапии являются:
- устранение болевого синдрома и отеков;
Медикаментозная терапия
В ходе лечения ревматоидного артрита применяют:
Дозировка препарата и длительность лечения определяется лечащим врачом.
Лечебная гимнастика для разработки суставов
Предлагаем к просмотру видеоролик с комплексом эффективных упражнений при этом заболевании суставов:
Физиотерапевтические процедуры
Оперативное лечение ревматоидного артрита
Еще одна неотъемлемая часть терапии при ревматоидном артрите – соблюдение диеты. Больному необходимо:
Больному, страдающему от ревматоидного артрита, важно контролировать вес тела.
Другие методы лечения
Существуют также народные методы лечения такой патологии. К ним относятся следующие:
Лечение должно проходить под контролем врача.
Прогноз, вероятные осложнения
К вероятным осложнениям заболевания относятся следующие:
Способы предотвращения патологии
- вести здоровый образ жизни;
При использовании материалов сайта, ссылка на страницу используемого материала обязательна.
Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите (полиартрите)
Для ревматоидного артрита характерна диспротеинемия — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия.
Проф. Г.И. Бурчинский
Поражение органов при ревматоидном артрите
Общая информация
В редких случаях ревматоидный артрит поражает легкие, сердце, нервную систему.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существует следующая дифференциация болезни:
Диагностика заболевания
Классификация ревматоидного артрита как болезни
По клинико-анатомическим формам заболевание делится на:
По характеру течения заболевание делят на:
По степени поражения опорно-двигательного аппарата РА делят на следующие стадии:
По результатам рентгенологического исследования недуг делят на:
Поражение суставов ревматоидной природы
Симптомы поражения суставов
Если не будет соответствующего лечения, то возможно поражение тазобедренных, голеностопных, локтевых и коленных суставов.
Внесуставные симптомы заболевания
На фоне этой болезни могут развиться следующие патологии:
Если диагноз ставится несвоевременно, то поражается нервная система.
Как выявить заболевание
- истончение и деструкция суставных хрящей;
- наличие эрозий;
- уменьшение просвета суставной щели;
- признаки остеопороза;
- анкилоз.
Методы лечения больных
Применяются следующие группы медикаментов:
Другие лечебные мероприятия
© 2016–2018 ЛечимСустав — Все про лечение суставов
Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и
не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!
Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
Поражение органов при ревматоидном артрите
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
- Общая информация
- Симптомы
- Диагностика заболевания
- Лечение
Общая информация
В редких случаях ревматоидный артрит поражает легкие, сердце, нервную систему.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существует следующая дифференциация болезни:
- М05 — СеропозитивныйРА;
- М06 — Другие РА;
- М05.0 — Синдром Фелти;
- М05.1 – Ревматоидное заболевание лёгких;
- М05.2 — васкулит;
- М05.3 – РА с поражением ряда органов;
- М06.0 — Серонегативный РА;
- М06.1 — Болезнь Стилла у взрослых;
- М06.9 — РА неясного генеза.
Диагностика заболевания
Классификация ревматоидного артрита как болезни
По клинико-анатомическим формам заболевание делится на:
По характеру течения заболевание делят на:
По степени поражения опорно-двигательного аппарата РА делят на следующие стадии:
По результатам рентгенологического исследования недуг делят на:
Поражение суставов ревматоидной природы
Симптомы поражения суставов
- боль;
- миалгия;
- припухлость;
- скованность по утрам;
- деформация суставов;
- затруднение движений.
Если не будет соответствующего лечения, то возможно поражение тазобедренных, голеностопных, локтевых и коленных суставов.
Внесуставные симптомы заболевания
На фоне этой болезни могут развиться следующие патологии:
- тромбоцитопения;
- анемия;
- амилоидоз;
- лейкопения;
- гломерулонефрит.
Если диагноз ставится несвоевременно, то поражается нервная система.
Как выявить заболевание
- истончение и деструкция суставных хрящей;
- наличие эрозий;
- уменьшение просвета суставной щели;
- признаки остеопороза;
- анкилоз.
Методы лечения больных
Применяются следующие группы медикаментов:
Другие лечебные мероприятия
Ревматоидный артрит — симптомы, лечение, диагностика и прогноз
Быстрый переход по странице
Ревматоидный артрит — что это такое?
Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?
Причины развития заболевания
Стадии ревматоидного артрита
Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.
Симптомы ревматоидного артрита у взрослых
Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):
Характерные признаки и основные симптомы
При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.
- Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.
Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:
Диагностика ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита, препараты
Поэтому задачами терапии являются:
- хорошее обезболивание;
- остановка прогрессирования;
- хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.
Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.
Впервые выявленный процесс
Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам
К ним относятся:
Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.
Ревматоидный артрит: первые признаки, симптомы и лечение
Ревматоидный артрит – что это такое?
| Ревматоидный артрит и артрит: отличия | ||
| Связаны ли патологии друг с другом? | Может развиваться на фоне артрита, как осложнение | |
Источник
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов (артритом) и поражением внутренних органов. Причина его до конца не известна, в развитии имеют важное значение аутоиммунные механизмы.
РА встречается у 1 – 2 человек из ста, у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто заболевание регистрируется у женщин в возрасте 65 лет и старше. Однако болезнь нередко поражает людей других возрастных групп, в том числе детей. Наиболее часто РА впервые регистрируется в возрасте 40 – 55 лет.
Причины и механизмы развития
Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.
Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.
Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.
Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».
Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.
Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.
Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.
Классификация
Клинические стадии ревматоидного артрита
Основной диагноз включает одну из следующих форм:
- серопозитивный РА (М05.8);
- серонегативный РА (М06.0);
- вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
- особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).
Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:
- латекс-тест;
- иммуноферментный метод;
- иммунонефелометрический метод.
Выделяют следующие клинические стадии болезни:
- очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
- ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
- развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
- поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.
Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.
Клиническая картина
Варианты начала болезни разнообразны, что обусловливает трудность его ранней диагностики. Чаще всего в дебюте развивается полиартрит (множественное поражение суставов), реже моно- или олигоартрит (воспаление одного или нескольких суставов). У большинства больных признаки воспаления выражены слабо, преобладает скованность по утрам, боли в суставах и мышцах, беспричинная слабость. Может беспокоить снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,5˚С.
Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.
У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.
В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.
При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.
Поражение суставов и мышц
Основной признак РА – воспаление суставов, или артрит. Преобладает симметричное поражение мелких суставов кистей (у женщин) или стоп (у мужчин). Поражаются также плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, височно-нижнечелюстные суставы.
Боли беспокоят больных преимущественно ночью и ранним утром. Болезненность усиливается и после нагрузки на сустав, а также при его пальпации (ощупывании).
Вследствие выпота жидкости в полость сустава и отека окружающих тканей изменяется его форма. Пальцы рук могут приобретать форму сосиски или веретена, колено становится шарообразным.
При РА разрушаются суставные поверхности, изменяются связки, что приводит к появлению характерных деформаций:
- «ласты моржа» — подвывих в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону;
- «шея лебедя» — прогиб пальца в пястно-фаланговом суставе со сгибанием его в дистальном межфаланговом;
- симптом «бутоньерки» — сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах с переразгибанием в дистальных межфаланговых;
- симптом «игольной петли» — сгибание и фиксация (контрактура) в пястно-фаланговом суставе;
- штыкообразная деформация лучезапястного сустава;
- Х-образная деформация ног;
- прогиб тыла кисти с двумя выпирающими возвышениями;
- деформация пальцев стоп из-за их подвывихов.
Кожа над пораженными артритом суставами красная, горячая на ощупь. Ограничено движение в суставах, развиваются контрактуры. Типична утренняя скованность, не связанная с болью. Она проявляется в утренние часы, длится как минимум час, а при максимальной активности процесса – в течение всего дня.
Могут поражаться сочленения гортани. При этом грубеет голос, возникает необъяснимая одышка, повторяющийся бронхит, нарушение глотания.
При РА отмечается мышечная атрофия. Она может быть системной и локальной, возле пораженного сустава. Чаще всего страдают мышцы бедер, кистей и предплечий.
У трети больных обнаруживаются подкожные узелки. Чаще всего они располагаются на внешней стороне предплечий под локтем. Ревматические узелки безболезненны, подвижны, имеют эластичную консистенцию. В результате лечения они могут исчезать. Может наблюдаться бурсит локтевого сустава. У некоторых больных формируется киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава. При ее разрыве возникает сильная боль в голени и отек голеностопного сустава.
Поражение внутренних органов и систем
У больных повреждается сосудистое русло, в результате возникает поражение многих органов и систем.
Внесуставные изменения, характерные для РА:
- поражение сосудов кожи (васкулит);
- могут появиться омертвение кончиков пальцев, подкожные кровоизлияния, синдром Рейно;
- васкулит других органов: головного мозга, печени, щитовидной железы, легких;
- мононеврит и полинейропатия с развитием онемения и нарушений чувствительности, чаще в области стоп и голеней;
- миокардит, перикардит и плеврит;
- склерит, васкулит сетчатки (поражение глаз);
- лимфоаденопатия, увеличение селезенки;
- гломерулонефрит и амилоидоз почек.
Осложнения РА:
- вторичный амилоидоз;
- вторичный артроз;
- остеопороз;
- некроз кости, в том числе с разрушением головки бедра;
- туннельные синдромы (сдавление локтевого или большеберцового нервов, карпальный синдром);
- нестабильность шейного отдела позвоночника с подвывихом суставов;
- атеросклероз с быстрым развитием инфаркта миокарда, что является одной из ведущих причин смерти при РА;
- анемия, в том числе вызванная желудочно-кишечными кровотечениями в результате лечения вызывающими язву препаратами;
- инфекционные заболевания.
Особые клинические формы
Синдром Фелти сопровождается выраженным поражением суставов, увеличением печени и селезенки, усиленной пигментацией кожи ног. Отмечается снижение количества в крови нейтрофилов. Характерны внесуставные проявления: васкулит, поражение нервной системы и легких, синдром Шегрена. При синдроме Фелти высока вероятность развития инфекционных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.
Болезнь Стилла взрослых проявляется повторяющимся повышением температуры тела, артритом, сыпью на коже. Отмечается высокая активность по данным лабораторных методов, ревматоидный фактор не определяется.
Синдром Шегрена может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ревматоидного артрита или других ревматических болезней. Он сопровождается зудом и жжением в глазах, сухостью во рту. Иногда возникают язвы роговицы и полости рта, кариес, затруднения при глотании. Формируется хронический атрофический гастрит, запоры, недостаточность ферментативной функции поджелудочной железы. Часто появляется сухость слизистых оболочек дыхательных и половых путей.
Системные проявления синдрома Шегрена включают боли в суставах и мышцах, рецидивирующий полиартрит, поражение лимфатической системы, легочный фиброз, нефрит, хроническую крапивницу и гиперпигментацию кожи.
Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте до 16 лет. Он сопровождается лихорадкой, васкулитом, моно- или олигоартритом крупных суставов, увеитом, вовлечением позвоночника. Ревматоидный фактор может отсутствовать. В дальнейшем болезнь часто переходит в ревматоидный артрит взрослых или болезнь Бехтерева.
Серонегативный ревматоидный артрит
У части больных с РА в крови не определяется ревматоидный фактор. Чаще всего у таких пациентов регистрируется ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Стилла взрослых и ревматоидный бурсит (воспаление суставной сумки, особенно лучезапястного сустава).
При развитии серонегативного артрита у детей в возрасте до 17 лет, сопровождающегося энтезопатией (поражением сухожилий), говорят о SEA-синдроме. В дальнейшем он часто трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.
Отсутствие ревматоидного фактора ассоциируется с более легким течением заболевания. Для него характерны боли и припухлость не более 5 суставов и отсутствие внесуставных проявлений. Серонегативный РА чаще поражает один крупный сустав, например, коленный. Утренняя скованность не столь выражена, как при серопозитивном.
Лабораторные признаки активности проявляются незначительно, рентгенологические изменения отсутствуют. Внутренние органы обычно не изменяются, не формируются ревматические узелки.
Серопозитивный ревматоидный артрит
При этой форме болезни в крови пациента обнаруживается ревматоидный фактор. Заболевание протекает с классическими симптомами: поражением суставов кистей, выраженной утренней скованностью, постепенным прогрессированием и поражением внутренних органов. Формируются ревматические узелки.
Диагностика и лечение серонегативного и серопозитивного РА осуществляются в соответствии с одним стандартом.
Медицинская анимация на тему «Ревматоидный артрит»:
https://www.youtube.com/watch?v=Vrjf4GtY5JU
Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Ревматоидный артрит»:
Источник
