Пораженные суставы при реактивном артрите
Заболевание суставов, воспалительного характера, развивающееся на фоне инфекционных поражений организма, а также на почве иммунного ответа организма получило собирательное название «реактивный артрит» (или болезнь Рейтара). Впервые термин предложили финские ученые в 1969 г. Слово «реактивный» означает, что болезнь развивается после перенесенной инфекции.
При реактивном артрите существует высокий риск поражения именно коленного сустава. В таком случае патология характеризуется внедрением и размножением вредоносных микроорганизмов в синовиальную жидкость.
Это происходит по причине того, что коленный сустав не является стерильной средой и подвержен инфекционным инвазиям. Бактерии «пробираются» внутрь сустава в связке с макрофагами и дендритными клетками.
Колено чаще остальных подвергается такому типу воспаления из-за того, что несет на себе высокую нагрузку, что чаще приводит к появлению микротравм.
Реактивный артрит — затяжное заболевание, составляющее 14% от всех ревматических болезней, с высоким процентом рецидивов, в 50% случаев принимающее хроническое течение.
Чаще развивается у мужчин от 20 до 40 лет и регистрируется в основном среди жителей Европы, Средиземноморья, Северной Африки. Заболеванию в меньшей степени подвержены женщины и дети.
Возбудители инфекции и причины
Непривычно слышать, что от инфекций, передающихся половым путём, могут заболеть колени.
Однако специалистам удалось выявить следующие микроорганизмы, которые мы рискуем «подцепить» при незащищённом сексе (и в ряде других случаев), провоцирующие болезнь:
- Кишечные возбудители (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы);
- Урогенитальные возбудители (хламидии, хламидия трахоматис);
- Возбудители в дыхательных путях (хламидофилы, миоплазмы).
Болезнь Рейтара — единственное ревматическое заболевание, обусловленное этиологическим фактором — инфекционными инвазиями. Однако это ещё не гарантирует развитие этой патологии.
Необходимое условие — аутоиммунная реакция. Вышеперечисленные болезнетворные вирусы и бактерии как раз провоцируют аутоиммунный ответ организма, что приводит к его саморазрушению. Самый частый инфекционный агент, провоцирующий болезнь — хламидии.
Значимым фактором риска для развития этой болезни является наличие в организме антигена HLA-B27. В случае его присутствия больные переносили реактивный артрит в 50 раз чаще.
Он же является одним из главных участников патогенеза:
- Антиген считается переносчиком микробных пептидов, вызывающих воспаление.
- Вредоносные микробные клетки нарушают цепь этого антигена, снижая иммунную реакцию организма при борьбе с инфекцией.
К другим факторам риска относят: хронический простатит, поражение урогенитальными инфекциями, наличие или перенесение гонореи.
Также реактивный артрит колена может возникнуть на фоне:
- Краснухи;
- Гепатита B;
- Герпеса;
- Энтеровируса;
- Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Иногда диагноз реактивного артрита ставится в случае, когда нет других возможных причин для суставных болей. То есть в случае, когда болезнь не получается привязать к каким-либо патогенным явлениям, кроме наличия хламидий в организме, врач смело может поставить диагноз реактивный артрит.
Переносчиками хламидий могут стать: кошки, попугаи, свиньи, различные грызуны.
Клинические проявления
Сложность в диагностировании этой болезни заключается в том, что зачастую инфекционное поражение, её вызывающее, протекает латентно-скрыто и бессимптомно. Это затрудняет установление связи между реактивным артритом и инфекционными процессами в организме.
Тем не менее дебютирует болезнь остро.
В течение месяца с момента перенесения инфекции, помимо нарушения работы коленного сустава у больного могут выявиться следующие осложнения в виде поражений:
— Сухожилий;
— Связок;
— Мышц;
— Слизистых оболочек;
— Кожи;
— Ногтей.
Суставное заболевание принимает форму доброкачественного воспаления, развивается синовит.
При этом в отношении коленного сустава разграничивают два типа симптоматики:
- Артралгический (болевой синдром);
- Артритический (опухание, отеки).
Больной из-за на фоне протекания разрушения хряща и костной ткани испытывает боли в суставе (в отдельных случаях патология протекает симметрично, затрагивая оба колена).
Он сталкивается с ограничением в подвижности колена.
Чаще всего неприятные ощущения усиливаются ночью и могут сопровождаться:
— Лихорадкой;
— Увеличением лимфоузлов;
— Повышением температуры тела до 39° C;
— Повышением температуры самого сустава;
— Онемение сустава;
— Диареей.
Наиболее распространена болезнь в виде т.н. триады Рейтара — сложном комплексе симптомов, включающих поражение коленного сустава, глаза и наличия уретрита.
Это популярное сочетание рассматривается специалистами как отдельная специфическая форма реактивного артрита:
1) Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):
• Дискомфорт;
• Выделения из уретры;
• Зуд.
2) Увеит (воспаления оболочек глаза):
• Покраснение склеры глаза;
• Обильное слезотечение;
• Потеря зрения.
3) Артрит (поражение коленного сустава):
• Опухание;
• Иммобилизация.
Указанные симптомы разнесены во времени и проявляют себя неодновременно, зачастую с большой задержкой от месяца до нескольких лет.
Осложнения
Симптомы зачастую сохраняются и продолжают беспокоить больного в течение года. Однако могут исчезнуть и самостоятельно, но вылиться в осложнение в виде простатита и других воспалительных заболеваний.
Реактивный артрит в колене также оказывает серьёзное осложнение на работу сердца.
Возникают следующие нарушения его работы:
• Тахикардия;
• Миокардит;
• Мерцательная аритмия;
• Экстрасистолия.
Пациент может столкнуться с воспалениями отдельных органов:
- Почек;
- Плевры;
- Нервных волокон;
- Слизистой глаза;
- Кожи;
- Носоглотки.
Женщины находятся в особом положении из-за того, что могут наградить вынашиваемых детей главным катализатором заболевания – хламидиозом (внутриутробно или при прохождении плода через инфицированные пути при родах).
Их также подстерегает риск возникновения и развития: внематочной беременности, аборт плода, бесплодия, передача болезни плоду.
Диагностика
В случае реактивного артрита больной вынужден обратиться к ревматологу. Из-за комплексного протекания болезни, врач обязан внимательнейшим образом подойти к воспалению коленного сустава.
Он должен собрать анамнез, «прощупывая» всю возможную симптоматику, перевоплощаясь в уролога, окулиста и отоларинголога, расспрашивая о перенесённых воспалительных заболеваниях (отиты, уретриты, конъюнктивиты и т.д.)
Для того, чтобы распознать болезнь, специалисты прибегают к следующим методам:
- Биопсия синовиальной оболочки;
- Анализ синовиальной жидкости (пункция сустава);
- Анализы крови, мочи, кала;
- Рентгенологическое исследование;
- Эхокардиография.
При реактивном артрите диагностика синовиальной жидкости указывает на её низкую вязкость и наличие лейкоцитоза.
Рентген выявляет деформацию костной и хрящевой ткани. Анализы биологических жидкостей помогают определить хламидий и их антитела.
Лечение реактивного артрита колена
Основная цель терапии — устранение возбудителя инфекционного заболевания. Такой подход позволяет избавиться от основной причины, вызывающей осложнение в виде реактивного артрита.
Параллельно с антибиотическими процедурами следует симптоматическое лечение, устраняющее воспаление и боли в коленном суставе. Лечение не требует госпитализации и специальных диет. Пораженной конечности создаются условия покоя, но без жесткой фиксации. Первое время накладываются холодные компрессы, чтобы унять боль.
Для лечения применяются следующие фармакологические группы:
- Тетрациклины;
- Макролиды;
- Фторхинолоны.
Антибиотики пенициллинового ряда делают хламидию нечувствительной к терапии, поэтому их применение считается ошибочным.
Антибактериальная терапия предполагает месячный курс.
Список лекарств, назначаемых пациенту, может меняться в зависимости от их переносимости.
В основную группу входят:
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Спирамицин.
Лекарственные средства, применяемые при непереносимости больным основного курса:
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Ломефлоксацин.
Симптоматическое лечение (противовоспалительный, блокирующий и жаропонижающий эффект) оказывают следующие препараты (НПВП):
• Диклофенак;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.
В лечении необходимо также ориентироваться и на стероидные противовоспалительные средства (СПВП) — цитостатики.
В случае тяжелой формы реактивного артрита применяется внутрисуставное введение в колено глюкокортикоидов.
Болезнь может вывести из строя пациента на срок до полугода.
Профилактика
Чтобы уберечь свой организм от реактивного артрита, необходимо защитить себя от инфекционных поражений, его вызывающих.
Для этого нужно соблюдать гигиенические нормы:
- Кипятить воду;
- Мыть руки перед едой;
- Содержать тело в чистоте;
- Следить за качеством питания;
- Внимательно относится к гигиене при половых контактов;
Носителями антигена HLA-B27, обуславливающего появление заболевания, рекомендуется принимать антибиотик Норфлоксацин.
Артрит
Источник
Всем доброго времени суток. Реактивный артрит – это заболевание суставов, которое произошло вследствие микробной инфекции. Зачастую недуг поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, но случается также у женщин на фоне развития дизентерии.
Содержание:
- Базовые медикаменты
- Нестероидные противовоспалительные лекарства
- Гормональное лечение
- Антибиотики
- Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины
- Эффективные народные советы
- Каков прогноз заболевания
- Меры профилактики
Лечение реактивного артрита нужно начинать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Оно будет комплексным, а положительный результат будет зависеть от того, насколько пациент соблюдает рекомендации доктора. В статье я опишу самые эффективные методы лечения данной патологии. Кстати, кого беспокоят колени, советую более подробно почитать как лечить реактивный артрит коленного сустава.
Базовые медикаменты
Они назначаются только в случае ярко выраженного воспалительного процесса при неэффективности стандартной терапии в комплексе с гормональными лекарствами.
Одним из ведущих препаратов данной группы является Сульфасалазин. Однако в последнее время врачи стали заменять его Метотрексатом.
Данный медикамент имеет меньше негативных последствий по сравнению с аналогами, а также оказывает более быстрый положительный эффект, особенно при хроническом реактивном артрите. Вдобавок к этому — оптимальная цена (всего от 120 рублей).
Принимают Метотрексат четыре дня дважды в сутки, после этого делают трехдневный перерыв и повторяют курс. Можно единожды вводить препарат подкожно при непереносимости у больного таблеток.
Принимать данное лекарство можно регулярно до того момента, как период ремиссии достигнет одного года.
Также могут выписываться следующие базовые лекарства:
- Производные аминохинолина (Плаквенил, Делагин, Хлорахин);
- Лефлуномид (эффективен на начальной стадии реактивного артрита);
- Д-пеницилламин;
- Миокризин, Ауропан, Тауредон, Криназол (препараты солей золота).
Нестероидные противовоспалительные лекарства
НПВС делятся на 2 типа:
- ЦОГ-1 – препараты старого поколения с коротким курсом применения и большим списком побочных эффектов.
- ЦОГ-2, разрешенные для более долгого использования, с меньшим количеством негативных последствий.
Выпускаются такие лекарства в виде:
- таблеток для внутреннего приема;
- внутримышечных и внутривенных инъекций;
- наружных средств в виде мазей, гелей, кремов.
Для сокращения болевых ощущений и снятия воспаления при реактивном артрите часто назначаются такие ингибиторы ЦОГ-1:
- Диклофенак (Ортофен, Вольтарен) – недорогой препарат с хорошим анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом.
- Ибупрофен (Бурана, Макрофен, Бруфен);
- Пироксикам (Мовон, Ремоксикам);
- Кетопрофен (Профенид, Фастум, Кетонал);
- Индометацин (Метиндол, Индобене, Индомин).
Ингибиторы ЦОГ-2
- Амелотекс;
- Нимесулид (Нимесил);
- Би-ксикам;
- Артрозан;
- Целекоксиб.
Запомните, все эти лекарства не влияют на саму природу артрита, а лишь убирают симптомы. Важно сочетать их с базовыми и гормональными препаратами.
Гормональное лечение
Для достижения максимального противовоспалительного действия пациентам назначаются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Лечебное вещество вводится посредством инъекций в пораженный сустав.
Могут также быть прописаны аппликации с данными средствами, когда сделать уколы не представляется возможным.
Если у больного на фоне артрита начинается лихорадка, общее недомогание, то будут прописаны таблетки или внутримышечные уколы Бетаметазона либо Метилпреднизолона.
Все гормональные лекарства назначаются только врачом и принимаются строго под его наблюдением. Гормональная терапия запрещена детям, с осторожностью применяется по отношению к подросткам, а также взрослым старше 50 лет.
Антибиотики
Они выписываются в том случае, если причиной недуга стали инфекции и патогенные микроорганизмы (чаще всего, передающиеся половым путем).
Раньше всем поголовно назначали Эритромицин, но сейчас выпущены более безопасные антимикробные препараты, такие как Кларитромицин, Офлоксацин, Рокситромицин.
Хламидийный артрит, уреаплазмоз, микоплазмоз у мужчин и женщин лечится очень тяжело. Не всегда курс антибиотиков может помочь с первого раза. В этом случае доктор выпишет другие препараты для повторного лечения.
Если инфекции побеждены, то не факт, что устранен сам реактивный артрит. Именно поэтому все лечение основывается исключительно на комплексных мерах.
Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины
Реактивный артрит лечится не только медикаментозно. Физиотерапия оказывает на суставы и весь организм в целом положительное действие. Именно поэтому больному показаны такие процедуры:
- ультразвуковая терапия;
- массаж;
- грязелечение;
- лечение пиявками;
- фонофорез;
- ЛФК;
- парафиновые, сероводородные, сернистоводородные ванны.
Отлично блокирует болевые ощущения элетростимуляция и амплипульс-терапия.
Запомните, физиотерапевты не принимают пациентов с острой болью, а также с болезнью на стадии обострения.
После лечения обязательно надо заниматься лечебной физкультурой для восстановления подвижности сустава. Она, кстати, является отличной мерой профилактики недуга.
Эффективные народные советы
Народное лечение в домашних условиях разрешается при реактивном артрите, но только в комплексе с основными мерами и лишь после консультации лечащего врача.
Хорошо зарекомендовали себя капустно-медовые компрессы. Надо взять свежие листья капусты, смазать их растопленным медом, наложить на пораженный сустав, обмотать пакетом либо пищевой пленкой.
После этого следует замотать больное место теплым шарфом или шалью, оставить на ночь.
С утра компресс снимаете, кожу промываете теплой водой.
Делайте такую манипуляцию ежедневно и вскоре вы избавитесь от боли с воспалением.
Вот еще несколько действенных советов:
- Подогреваете на сковороде морскую соль, выкладываете ее в носок/марлю, накладываете на проблемный сустав. После этого смазываете кожу пихтовым маслом, снова накладываете теплый компресс.
- Смешиваете в равных пропорциях листья окопника и растительное масло. Варите смесь на протяжении получаса, процеживаете, добавляете туда ¼ стакана пчелиного воска, витамин Е. Этой мазью надо смазывать суставы ежедневно.
- Делаете компресс из тертого хрена и редьки. Только сначала смажьте кожу растительным маслом.
- Можно в качестве компресса использовать аптечные лекарства. В одинаковой пропорции перемешиваете Димексид, Вольтарен либо суспензию Гидрокортизона. Накладываете на больное место на 30-40 минут.
Если вас беспокоит артрит тазобедренного сустава, то здесь вы можете более подробно ознакомиться с тем, как его лечить в домашних условиях.
Каков прогноз заболевания
Для тех, кто прошел комплексное лечение, прогноз на дальнейшую жизнь будет таков:
- если была подобрана правильная терапия, то рецидивы происходят крайне редко или не случаются вовсе;
- у 20 % лечащихся реактивный артрит исчезает в течение полугода;
- у 50 % больных, недуг вернется через какой-то промежуток времени, причем будет прогрессировать;
- 25 % пациентов получают хроническую форму патологии, которая прогрессирует лишь на стадии обострения;
- 5 % больных получают тяжелые последствия в виде деформации суставов и позвоночника.
Также посмотрите в этом видео о сопутствующих симптомах реактивного артрита:
Меры профилактики
Чтобы вновь не столкнуться с этой болезнью, надо соблюдать определенные профилактические меры:
- Избегайте случайных половых связей. При сексуальном контакте пользуйтесь презервативами, но помните, они не дают 100 % защиту от урогенитальных инфекций.
- Ведите здоровый образ жизни.
- Соблюдайте правила личной гигиены.
- Своевременно проходите медицинское обследование.
- Старайтесь правильно питаться.
- Откажитесь от вредных привычек.
Хочу еще отметить, что даже несмотря на полное выздоровления, рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие инфекций. Если будут выявлены патогенные бактерии, которые могут вновь вызвать болезнь, то врач назначит новые антибиотики.
Рекомендую сдать специальный анализ на выявление наиболее подходящих препаратов. Желаю вам удачи и крепкого здоровья!
Источник
Реактивный артрит — воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.
Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.
Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит — это реакция организма на микроб. Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.
Причины реактивного артрита
- инфекции мочеполовой системы
- инфекции желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) — боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.
Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).
Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген — HLA B 27.
Симптомы реактивного артрита
Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.
Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит — боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит — покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит — боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит — боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит — частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).
Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках. Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше. Воспаление ведет к скованности (затруднение движений в суставах после сна), болезненности, отечности, теплоте и покраснению вовлеченных суставов. Для реактивных артритов характерно «осевое» поражение суставов кистей и стоп (что придает пальцам внешний вид «сосисек»). Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.
Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.
В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.
В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.
Диагностические признаки:
- развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
- хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
- негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
- внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
- серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
- частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
- частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
- выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.
Лечение реактивного артрита
Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.
Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.
При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.
При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами с целью предотвращения хронизации артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих»
- сульфасалазин
- метотрексат
Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.
Источник
