Постэнтероколитический артрит что это такое
Реактивный артрит — это воспаление суставов, проявляющееся после перенесенной пациентом внесуставной урогенитальной, кишечной или носоглоточной
инфекции.
Это заболевание можно охарактеризовать как реакцию организма на инфекцию. Отличительной особенностью реактивного артрита является асимметричное
расположение воспаления в суставах, слизистых оболочках, сухожилиях, кожных покровах, лимфоузлах с сопутствующими системными реакциями. Воспалительному
процессу, в данном случае, могут подвергаться любые суставы, но обычно первыми страдают колени. Реактивный артрит имеет благоприятное течение и прогноз,
если лечение проведено своевременно.
Практически при любом бактериальном и вирусном инфекционном заболевании есть вероятность поражения суставов. Реактивные артриты отличаются избирательностью
пациентов, и объясняется это состоянием их иммунной системы, наследственной предрасположенностью лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов.
В результате проходящих в организме больного сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое реактивное воспаление. Течение
заболевания может различаться по проявляемым симптомам и длительности, а именно :
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ОСТРЫЙ.
Острый реактивный артрит имеет продолжительность до 6 месяцев. Острый реактивный артрит характеризуется покраснением кожи, припухлостью. При остом
реактивном артрите повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные,
плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук. Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек,
распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника.
Во многих случаях реактивный артрит в острой форме непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых
больных может стать хроническим.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ.
Хронический реактивный артрит характеризуется тем, что вспышки болезни наблюдаются более чем через 6 месяцев после первого эпизода. Хроническая форма
не сопровождается припухлостью, но может наблюдаться скованность и болезненность суставов. У 15% пациентов наблюдается переход острой формы в хроническую.
Для лечения хронического реактивного артрита специалисты чаще всего используют в первую очередь специальные иммуномодулирующие средства, применение
которых допускается только под наблюдением лечащего врача. Однако необходимо иметь в виду, что лечение реактивного артрита только при помощи
иммуномодуляторов и антибиотиков не может полностью избавить больного от опасного недуга, так как избавление от возбудителей инфекции еще не может
свидетельствовать, что наступило полное излечение больного.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ.
При рецидивирующем реактивном артрите проявления болезни могут возникать через 12 и более месяцев после окончания острой фазы. Таким образом рецидивирующий
реактивный артрит характеризуется тем, что после суставной атаки наступает затихание — ремиссия продолжительностью 6 месяцев и более, после чего наступает
рецидив — обострение заболевания.
Симптомами реактивных артритов являются боли, отечность в одном или нескольких суставах, повышение температуры и покраснение кожи над суставом. У больных
появляется слабость, повышение температуры и озноб. Часто в процесс вовлекаются суставы позвоночника. Для постановки диагноза и назначения направленного
на возбудителя лечения, необходимо провести полноценное диагностическое обследование.
Реактивный артрит может возникать после перенесенного гриппа, ОРЗ, инфекционных процессов в носоглотке, ангин, гепатита и других подобных заболеваний. По
причинам возникновения реактивного артрита существуют различные классы этого заболевания суставов, а именно:
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ.
Урогенитальные реактивные артриты развиваются на фоне очага хронической инфекции в мочевыводящих путях, таких как пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит
и др. и развиваются спустя 1-6 недель после появления мочеполовой инфекции. При урогенитальной инфекции в процесс вовлекаются преимущественно крупные
суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. Диагностика урогенитальных реактивных артритов
основана на анализе типичных клинических проявлений артрита, обнаружении очага урогенитальной инфекции. Лечение заключается в применении нестероидных
противовоспалительных средств и обязательном лечении очага инфекции уросептиками. Необходима активная антибактериальная терапия с учетом характера
имеющейся урогенитальной патологии.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ПОСТЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ.
Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной
инфекции продолжаются не более 1-2 недель и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Постэнтероколитический реактивный
артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита. Характерно острое начало с локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться
и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание
переходит в хроническую форму.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ — СИНДРОМ РЕЙТЕРА.
Синдром Рейтера рассматривается как один из вариантов реактивного артрита. Это заболевание, для которого характерно сочетание поражений суставов,
мочеполовых органов, кожи и слизистых, а также глаз. Названные проявления этого вида реактивного артрита могут формироваться одновременно или
последовательно. Для синдрома Рейтера характерны такие поражения кожи и глаз, как дерматит, коньюктивит и эрозии слизистой рта. Причина возникновения
синдрома Рейтера — проникновение в организм инфекционного агента, самым частым возбудителем является хламидия. Эти патогенные микроорганизмы являются
внутриклеточными паразитами. Хламидии способны трансформироваться в особые формы, которые практически не раздражают иммунокомплектные клетки и
могут долгое время паразитировать в организме. Для развернутой стадии данного вида реактивного артрита характерно поражение суставов, которое носит,
как правило, асимметричный характер. При этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы
стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ПОСТИММУНИЗАЦИОННЫЙ.
Реактивному артриту в форме постиммунизационной артропатии присуща четкая хронологическая связь с предшествующей иммунизацией. Это может быть введение
сывороток, вакцин, G-глобулинов, интерферонов. Таким образом реактивный артрит может быть связан и с самой разнообразной инфекцией и с предшествующей
иммунизацией.
Источник
Постэнтероколитические реактивные артриты чаще регистрируются во время вспышек заболеваемости иерсиниозом, сальмонеллезом, шигел-лезом, геликобактериозом, клостридиозом. Энтероколит в типичном варианте проявляется нарушениями стула, болями в животе, обычно в правой подвздошной области. Течение болезни не тяжелое, кишечные нарушения купируются через 1-2 нед. даже без использования антибактериальных средств.
Артрит развивается через 1-3 нед. по прохождении энтероколита, реже одновременно с ним. Начало артрита острое, поражаются суставы нижних конечностей, гораздо реже суставы кистей, локтевой сустав; типичны тендовагиниты, бурситы; у каждого 2-го больного отмечаются боли в спине.
Внесуставные проявления: конъюнктивит, эписклерит, ирит, узловатая эритема, миокардит, перикардит.
Лихорадка до 38-39 °С, сочетающаяся с умеренным лейкоцитозом палочкоядерного типа, увеличением СОЭ. Положительные высевы иерсиний или других причинных бактерий из кала, высокие титры антител к ним в крови и синовиальной жидкости (метод парных сывороток).
Длительность артрита от 2 нед. до года и более. В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью. Возможны рецидивы, связанные с реинфекцией.
В 30% случаев развивается хронический серонегативный неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или малопрогредиентный сакроилеит.
• Болезнь (синдром) Рейтера — реактивный артрит, в классическом варианте характеризующийся триадой: артрит, уретрит, конъюнктивит. Существуют две формы болезни:
— заболевание, преимущественно поражающее молодых мужчин, передающееся половым путем, вызываемое заражением Chlamydia trichomatis от полового партнера;
— более редкий вариант болезни, также молодых мужчин, связанный с перенесенной кишечной инфекцией (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз и др.).
Болеют лица, генетически предрасположенные, -носители HLA В 27 (у больных выявляются до 90-95% случаев при частоте в популяции не выше 6-12%).
Клиника, диагностика. После полового контакта с инфицированной партнершей через 1-4 нед. развивается негонококковый уретрит (в 85-90% случаев) со скудными слизисто-гнойными выделениями, дизурией. Иногда пациенты отмечают неприятные ощущения при мочеиспускании. Хламидийные уретриты имеют склонность к хронизации с развитием простатитов, простатовезикулитов. У женщин возникают вульвовагиниты с исходом в спаечный процесс, трубное бесплодие.
Суставной синдром в виде асимметричного артрита суставов ног (поражение пальцев с «сосиско-образной» деформацией, наиболее часто в процесс вовлекаются плюснефаланговый сустав первого пальца, могут поражаться крупные суставы нижних конечностей). Ахиллобурсит, пяточные бурситы, пяточные шпоры. Исход поражения плюсневых суставов — плоская стопа. Часты сакроилеит, спондилит с умеренным болевым синдромом.
Суставной синдром, как правило, развивается через 4-6 нед. после дебюта урогенитального синдрома или обострения энтероколита.
В те же сроки содружественно с суставным синдромом у 2/3 больных появляются признаки катарального конъюнктивита, реже увеита, эписклерита, кератита. Конъюнктивит нередко эфемерный, 1-2-дневный. Пациенты о нем быстро забывают, в таких случаях нужен тщательный активный сбор анамнеза!
Редкие поражения (у 5-10% больных): кератодермия, ониходистрофия, афты и язвы на слизистой щек, баланит, баланопостит. Висцериты: миокардит, перикардит, эндокардит аортального клапана.
Лабораторные показатели. В острой стадии умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, диспротеинемия (увеличение процента а-2 и ?-глобулинов). Проба на ревматоидный фактор отрицательная. Находка HLA B27 в 65-95% случаев. В анализах мочи лейкоцитурия. В соскобе эпителия уретры или в слизи цервикального канала находки хламидий в 80-90% случаев. В синовиальной жидкости высокий цитоз, проба на ревматоидный фактор отрицательная.
Лучевая диагностика. В остром периоде костная патология не выявляется. Не ранее чем через 2 мес. признаки эпифизарного остеопороза. При хроническом рецидивирующем течении — эрозии в дис-тальных эпифизах костей плюсны, больших пальцев стоп, периоститы, пяточные шпоры, признаки одностороннего сакроилеита (В.М. Чепой и др.).
Классификация:
По течению: острые (до 3-6 мес), подострые (6-12 мес), хронические (более 12 мес.) формы.
По клинике: полная триада (55-60% случаев), редуцированные формы (без конъюнктивита, уретрита).
В диагнозе отражаются также топика и степень активности воспалительного процесса в суставах, их функция.
Примерная формулировка диагноза:
• Болезнь Рейтера, острая форма: артрит межфаланговых суставов правой стопы, активность 2 ст., ФН 1 ст.; уретрит, простатовезикулит; катаральный конъюнктивит.
Психологический статус устанавливается по общим принципам. Социальный статус в диагностическую формулу не выносится, является основой для определения стоимостных характеристик лечебных и реабилитационных программ.
Еще по теме Клинические варианты:
- Некоторые клинические варианты комы
- Клинические варианты течения токсокароза
- грипп (клинические варианты, диагностика, лечение)
- Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии
- СПИД (клинические варианты, оппортунистические заболевания)
- Клиническая картина, варианты течения вирусного гепатита А, исходы
- Варианты заданий для контрольной работы
- Аритмический вариант ТЭЛА
- Варианты развития
- Предварительный расчет вариантов муниципального заказа
- ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ
- Трансабдоминальный вариант
- Некоторые варианты лечебного питания
- Варианты гипотонических кровотечений
- Варианты смешанных инфекций
- Ознакомьтесь с вариантами и разновидностями
- Трансвагинальный вариант
- Спортивный вариант
- Варианты течения ювенильного ревматоидного артрита
Источник
Содержание:
- Что такое реактивный артрит?
- Симптомы реактивного артрита
- Причины реактивного артрита
- Диагностика реактивного артрита
- Лечение реактивного артрита
- Профилактика реактивного артрита
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.
Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:
Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.
Конъюнктивитом (воспалением глаз).
Воспалительными процессами в мочеполовой системе.
Воспалением суставов.
По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).
По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.
Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:
в лёгких;
в почках;
в сердце;
в мягких тканях органов зрения;
на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);
на слизистой полости рта и т. д.
В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.
Симптомы реактивного артрита
На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.
По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:
Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.
Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.
Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.
Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.
Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.
Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.
Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).
Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).
В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.
Усталость, потеря работоспособности.
Общее недомогание, резкая потеря веса.
Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.
Причины реактивного артрита
По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.
К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:
различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);
инфекционные заболевания (дизентерия);
аномалии в иммунной системе пациента;
генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);
инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.
Диагностика реактивного артрита
При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.
На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:
клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;
мазки из цервикального канала и уретры;
имунноферментный анализ;
посев кала на выявление патогенной микрофлоры;
ПЦР – анализ;
ректороманоскопия;
рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);
фиброколоноскопия;
магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.
Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.
Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.
Лечение реактивного артрита
После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.
В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:
Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.
При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).
В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.
Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.
Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.
При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.
При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.
При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.
Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.
Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.
После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.
Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).
Прогноз заболевания
Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:
в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;
после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;
в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;
в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;
только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.
По теме: Народные методы лечения артрита
Профилактика реактивного артрита
В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:
избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;
соблюдать личную гигиену;
вести здоровый образ жизни;
употреблять в пищу полезные продукты;
своевременно проходить медицинское обследование и т. д.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Другие врачи
Источник
