Повышенная мочевина в крови при артрите
Почему человек испытывает боль от мочевой кислоты
Мочевая кислота-это такое специфическое вещество, которое образуется, когда химические соединения в пище, известные как пурины, расщепляются и растворяются в крови. Пурины производятся как побочный продукт переваривания белков и, как правило, выводятся почками через мочу.
Но если тело производит слишком большой объем мочевой кислоты или у человека почки больные, это может привести к превышению уровня мочевой кислоты в огранизме.
Как Образуется Мочевая Кислота в огранизме
Пурины являются продуктом распада ДНК и РНК; однако, мочевая кислота в организме не имеет никакой полезной функции поэтому организм избавляется от нее с помощью выделительной системы. Мочевая кислота присутствует в крови, но накапливаются вокруг суставов, когда ее концентрация превышает определенные нормы. Врач может провести анализ мочевой кислоты, чтобы измерить количество уровня мочевой кислоты в крови, чтобы диагностировать подагру, отложение солей мочевой кислоты в суставах и возможные причины камней в почках.
Продукты, Вызывающие Накопление Мочевой Кислоты
Питание и диета играют ключевую роль в регулировании уровня мочевой кислоты в теле. Высокие концентрации мочевой кислоты приводят к такому недугу как гиперурикемия. Продукты, которые способствуют этому состоянию, включают бобы, печень, подливки и анчоусы. Другими высоко-пуриновыми продуктами являются гребешки, спаржа, скумбрия и грибы.
Алкоголь препятствует тому, что мочевая кислота выводится из организма, поэтому высокий уровень потребления алкоголя может привести также и к проблемам с суставами. Другие причины накопления мочевой кислоты- плохая наследственность, обезвоживание и фруктозо-подслащенные напитки.
Чрезмерные изнуряющие тренировки так же могут влияют на нарастание мочевой кислоты
Образ жизни также способствует повышению количества мочевой кислоты в организме. Определяющие факторы включают вес тела, пол, возраст, генетику, воздействие свинца и некоторые лекарства. Количество упражнений, которые регулярно проводятся, также влияет на накопление мочевой кислоты. Рекомендуется поддерживать здоровый вес и при необходимости похудеть.
Однако, низкоуглеводных диет следует избегать, потому что углеводы помогают организму сжигать свой собственный жир, а вещества, известные как кетоны, образуются, когда потребление углеводов недостаточно. Эти вещества могут повышать уровень мочевой кислоты в крови даже в периоды потери веса. Некоторые лекарства, такие как ниацин и диуретики, назначают для того чтобы форсировать уровни мочевой кислоты.
Почему Мочевая Кислота Вызывает Боль В Суставах
Когда мочевая кислота должным образом не выводится из организма, она откладывается в виде игольчатых кристаллов в суставах и мягких тканях. Это причиняет воспаление, опухание, жесткость, боль, и локальное повышение температуры в суставах. Подагра-это крайне болезненное суставное заболевание, которое вызывается избытком мочевой кислоты в суставах. Это острая форма артрита, которая часто возникает в одном суставе.
Этот тип боли в суставах часто возникает внезапно ночью и может даже вызвать гриппоподобные симптомы, лихорадку и боли в мышцах. Обычно тяжелее всего в течение первых 12 часов, длится обострение от нескольких дней и до нескольких недель, и распространяется на другие суставы с течением времени.
Для всех типов боли артрита, включая суставную боль, причиненную увеличением уровня мочевой кислоты, попробуйте изменить свое питание и вести здоровый образ жизни, включая умеренные физические упражнения. Это универсальный совет, который помогает людям всех возрастов.
Начало болеть колено – проверьте уровень мочевой кислоты
Коленный сустав, является, пожалуй, одним из самых высоконагруженных суставов, постоянно учавствующий в движении, независимо от того, сидит ли человек, стоит или ходит. Это также один из наиболее часто травмируемых суставов так как размер его относительно невелик, а на него приходиться вся нагрузка тела, поэтому травмы могут привести к неправильному функционированию коленного сустава.
Каковы некоторые распространенные причины боли в колене?
Существует, по-видимому, много причин боли в колене и боли других суставов; однако следующие причины считаются наиболее распространенными:
Боль из-за плотного сжатия тканей на суставе (в основном наблюдается при постановке травмы или перелома)
Инфекция суставного пространства (кровь попадает в суставную область и образуется гной) в результате какого-либо распространенного фактора риска, такого как ушиб, открытая рана или внутривенное злоупотребление наркотиками.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови (что может привести к состояние, которое называется подагра — болезненная форма артрита)
В большинстве случаев боль в колене вызвана первыми двумя причинами, в основном, исчезает после краткосрочного лечения, обезболивающих или антибиотиков. Но в случае боли в колене или боли в суставах, вызванной кристаллическим отложением мочевой кислоты в суставах, вызывающим Подагрический артрит, лечение может занять продолжительное время. На самом деле подагра-это медленно прогрессирующее заболевание и имеет тенденцию возвращаться снова, если первопричина не диагностирована и не лечится эффективно.
Что такое подагра?
Избыток мочевой кислоты в крови является одной из главных причин подагры. Это состояние, при котором избыточная мочевая кислота откладывается в капсуле коленного сустава и приводит к боли, отечности, покраснению и неспособности двигаться.
Факторы риска при подагре:
Уровень мочевой кислоты в крови может стать слишком высоким в случае:
Высокого содержания белка в пище. Более конкретно, некоторые виды морепродуктов и красное мясо значительно повышают уровень мочевой кислоты вашего тела, что приводит к увеличению боли в колене и суставах.
Условия, которые увеличивают оборот клеток, таких как рак или другие заболевания, как экзема. Мочевая кислота может появиться если клетка организма разрушена.
При некоторых генетических заболеваниях
При химиотерапии рака, которая приводит к увеличению разрушения большого количества клеток.
Некоторые препараты также повышают уровень мочевой кислоты в организме.
Что можно сделать, чтобы вылечить боль в колене?
Если вы страдаете от непрерывной боли в коленном суставе или боли в других суставах в течение более длительного периода времени без какой-либо истории падения или травмы, вы должны обратится к врачу, чтобы исключить любую активную инфекцию или разрыв связки или любой другой процесс заболевания в колене.
Поэтому настоятельно рекомендуется проверить уровень мочевой кислоты врачом, если никакая другая причина не может объяснить боль в колене. Важно подтвердить существование подагры, потому что только тогда можно начать правильное лечение.
Что делать, если у вас вдруг повысился уровень мочевой кислоты
Если вы правильно следовали инструкциям и предписаниям доктора, то вы можете успешно вылечить боль в колене и коленном суставе, а также контролировать ваши высокие уровни мочевой кислоты. Это также важно, потому что если уровень мочевой кислоты не контролируется во времени, это может привести к увеличению отложение мочевой кислоты в виде камней в почках и других тканях что вызовет реактивные повреждения тканей из-за мочевой кислоты.
Если ваши анализы крови показывают высокий уровень мочевой кислоты, сократите в употреблении белковые продукты с высоким содержанием пурина. Держитесь подальше от красного мяса, субпродуктов, зеленого горошка и чечевицы. Они имеют высокое содержание пуринов.
Источник
Мочевая кислота при ревматоидном артрите
Повышение мочевой кислоты в крови: причины, симптомы, где пройти анализы
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
При содержании в пределах нормы мочевая кислота не токсична для организма и выполняет определенные функции:
Нормы мочевой кислоты, содержащейся в крови
После 65 лет показатели у мужчин и женщин становятся примерно одинаковыми и не должны превышать 450-500 мкмоль/л.
Причины гиперурикемии
Существует довольно много причин повышения уровня мочевой кислоты в крови. Это:
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- большие физические нагрузки;
- употребление больших количеств углеводной и жирной пищи;
- голодание;
- превышение нормы потребления фруктозы;
- лейкоз;
- лимфома;
- анемия;
- пневмония;
- скарлатина;
- хроническая экзема;
- нарушения работы почек;
- крапивница;
- сахарный диабет;
- псориаз;
- воспаления печени;
- туберкулез;
- ацидоз;
- воспаления желчных путей и др.
Симптомы гиперурикемии
Симптомы при гиперурикемии будут различаться у разных возрастных групп.
Кроме того, при гиперурикемии наблюдается общий упадок сил, повышенная утомляемость и образование зубных камней.
Состояния и болезни организма, при которых изменяется содержание мочевой кислоты в крови
Понижение концентрации мочевой кислоты тоже может свидетельствовать о наличии проблем со здоровьем. Оно наблюдается при:
Анализ на определение мочевой кислоты
Для анализа используется сыворотка крови, которая исследуется колориметрическим фотометрическим тестом.
Когда назначают анализ
Сдать анализ на определение содержания мочевой кислоты в крови назначают в следующих случаях:
Помимо этих показаний, анализ на определение мочевой кислоты рекомендуется сдавать всем людям после 45 лет 1 раз в год.
Стоимость анализов в Москве
Как вернуть показатели в норму?
Основные принципы питания:
Медикаментозное лечение
При значительном повышении содержания мочевой кислоты рекомендуется прием лекарственных средств.
Методы народной медицины
Симптомы и лечение артрита пятки.
Причины развития
Предрасполагающими факторами, приводящими к артриту, могут быть:
Клиническая картина
По яркости проявления симптомов различают четыре стадии артрита пятки:
Диагностика
Биохимия поможет определить С-реактивный белок, Антистрептолизин –О, сиаловые кислоты, серомукоид, количество мочевой кислоты и др.
Методы терапии
Лечение народными средствами
- Цветы сирени залить спиртом в равных пропорциях. Настаивать в темном месте не менее недели. Использовать настойку для растирания или компрессов.
- Чайную ложку соли смешать со столовой ложкой меда, добавить 50 мл. йода. Смазывать пятку на ночь.
- Сто грамм меда довести до жидкого состояния на водяной бане, добавить пять грамм мумие. Использовать для смазывания или компресса. Применять при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
Профилактика
Помните, что легче не допустить начало болезни, чем ее вылечить.
Связь между мочевой кислотой и болями в суставах
Почему человек испытывает боль от мочевой кислоты
Как Образуется Мочевая Кислота в огранизме
Продукты, Вызывающие Накопление Мочевой Кислоты
Чрезмерные изнуряющие тренировки так же могут влияют на нарастание мочевой кислоты
Почему Мочевая Кислота Вызывает Боль В Суставах
Начало болеть колено – проверьте уровень мочевой кислоты
Каковы некоторые распространенные причины боли в колене?
Боль из-за плотного сжатия тканей на суставе (в основном наблюдается при постановке травмы или перелома)
Повышение уровня мочевой кислоты в крови (что может привести к состояние, которое называется подагра — болезненная форма артрита)
Что такое подагра?
Факторы риска при подагре:
Уровень мочевой кислоты в крови может стать слишком высоким в случае:
При некоторых генетических заболеваниях
При химиотерапии рака, которая приводит к увеличению разрушения большого количества клеток.
Некоторые препараты также повышают уровень мочевой кислоты в организме.
Что можно сделать, чтобы вылечить боль в колене?
Что делать, если у вас вдруг повысился уровень мочевой кислоты
Диагностика и лечение подагрического артрита
Выделяются следующие клинические варианты подагры:
Причины повышенного биосинтеза пуринов
Нозологические формы и клинические синдромы:
Лекарства, диета и хронические интоксикации:
Причины замедления выведения мочевой кислоты почками
Нозологические формы и клинические синдромы:
Лекарства и хронические интоксикации:
- тиазидовые диуретики;
- циклоспорин;
- низкие дозы салицилатов;
- противотуберкулезные препараты (пиразинамид);
- этанол;
- леводопа.
Диагноз подагры считается достоверным при наличии любых двух из четырех критериев.
Варианты течения подагры
Основными задачами терапии подагрического артрита являются:
В. В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва
Как вывести мочевую кислоту из суставов: эффективные медикаменты, диета
Причины скопления солей мочевой кислоты в суставах
Выявлены факторы риска, способствующие развитию подагры:
Могут спровоцировать возникновение патологии и местные причины:
Опасность явления
Лечение солевых отложений
Медикаментозные средства
Для снятия и профилактики подагрических приступов назначают:
- Колхицин;
- Индометацин;
- Бутадион — снимает воспаление и уменьшает боль, а также ускоряет выведение уратов с мочой.
При сильном болевом синдроме применяют внутрисуставное введение глюкокортикостероидных гормонов.
Урикодепрессивные препараты
Эти лекарства снижают интенсивность образования мочевой кислоты и помогают избавиться от солевых отложений.
Условия для этого следующие:
Особенность: лечение продолжается постоянно, с небольшими перерывами длительностью 3—4 недели.
Урикозурические препараты
Назначают следующие медикаментозные средства:
Принимать урикозурические и урикодепрессивные лекарства можно только в период ремиссии.
Популярные народные методы очистки суставов
Для выведения солей из суставов используют:
По отзывам пациентов хорошо помогают аппликации белой глины или лечебной грязи на область колена.
Профилактика отложения солей мочевой кислоты
Чтобы предотвратить накопление в организме уратов, необходимы следующие шаги:
Диетический стол
- жареные мясо и рыба;
- мясные супы;
- красное мясо;
- субпродукты (печень, мозги, почки);
- цветная капуста;
- икра;
- грибы.
Ответы на вопросы
Что включать в рацион во время приступа подагры?
Нужно обеспечить пациенту полный покой и возвышенное положение для больного сочленения.
Каковы наиболее опасные последствия отложения солей?
В каких участках организма быстрее всего начинается отложение уратов?
Какой врач лечит подагру?
Можно ли добиться полного исчезновения тофусов и прекращения приступов подагры?
Заключение
Артрит мочевая кислота
Как проявляет себя подагра на разных стадиях: симптомы и лечение
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
На сегодняшний день подагра встречается достаточно редко – у 3 человек из тысячи.
Подвергнуться подагре могут любые суставы: от пальцев рук до пальцев ног.
Причины возникновения заболевания
Основополагающая причина возникновения подагры –высокий, не снижаемый уровень мочевой кислоты в крови.
Среди предпосылок к накоплению в организме мочевой кислоты можно назвать две:
Основными причинами усиления скопления мочевой кислоты являются:
Наследственный фактор
Особенно в случаях, когда они имеют значение для правильного метаболизма пуриновых оснований.
Повышенное поступление в организм пуриновых оснований
Наиболее пуриносодержащие продукты:
- мясо и мясные субпродукты;
- жирная рыба;
- концентрированные бульоны;
- кулинарные жиры;
- бобовые культуры.
Снижение количества выводимой с мочой мочевой кислоты
Обычно такая ситуация характерна для людей с хроническими болезнями почек.
Увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов
Катаболизм подразумевает распад сложных соединений на простые.
В отношении подагры происходит катаболизм пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты.
В качестве примеров причин усиленного катаболизма пуриновых нуклеотидов можно назвать следующие:
Как проявляет себя болезнь?
Основные признаки подагры:
- при болезни появляются своеобразные наросты (иначе – «тофусы»);
- также значительно повышенный уровень мочевой кислоты в организме.
Конкретные признаки и симптомы неразрывно связано со стадией подагры.
Стадия первая преморбидная
На данной стадии болезнь имеет такие симптомы:
Интермиттирующая («интервальная»)
На данном этапе характерны обостренные приступы.
Хроническая стадия — самая неприятная
Если болезнь приобретает хронический характер, признаки начинают проявляться во всех системах организма:
Комплекс лечебных мер
Тем не менее, следует учитывать, что в некоторых случаях (например, при ферментопатии) возможно лишь симптоматическое лечение.
Лечение подагры заключает в себе следующие методы:
Решающее профилактическое средство развития подагры – ограничение потребления продуктов, богатых пуринами.
Какой врач лечит артрит и артроз?
Если вам поставили диагноз артрит, ни в коем случае не путайте с артрозом. Мы сейчас разберемся, чем различаются эти болезни.
В чем различие заболеваний?
Первое отличие в этиологии:
Симптоматика болезней так же отличается – это второй признак:
Третий – характер поражения организма:
- При артрите болеет весь организм. Воспалительный процесс влияет на работу внутренних органов: сердца, печень, почки.
- Артроз – затрагивает только сустав.
Четвертый – как именно повреждаются суставы:
На основании чего ставится диагноз
Рентген – показывает на какой стадии заболевание, если есть изменение в структуре кости – артроз. Также могут назначить МРТ и КТ.
Какой врач лечит артриты и артрозы?
Какой врач будет лечить артрит, зависит от причины возникновения.
Врач производит лечение в зависимости от причины возникновения артрита, но существует стандартная схема:
Подагра — что это за болезнь?
Все этиологические факторы данного заболевания сводятся к следующему:
Более подробно о симптомах подагры написано тут
Диагностика
Лечение подагры направлено на:
Еще статьи про подагру
Добавить комментарий
Источник
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Батюшин М.М.
1
Выставкина Е.А.
1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ», Ростов-на-Дону
Обследовано 100 пациентов с ревматоидным артритом с целью изучить распространенность клинических проявлений поражения почек. У больных ревматоидным артритом хроническая болезнь почек 1–3 стадий выявлялась в 36 %. В 31 % случаев имелось снижение скорости клубочковой фильтрации менее
90 мл/мин/1,73 м2, микроальбуминурия выявлена в 24 %, протеинурия – в 11 %, лейкоцитурия – в 36 %, гиперкреатинемия и повышение мочевины и мочевой кислоты крови в 7 %. Таким образом, у больных с ревматоидным артритом для своевременного выявления почечной патологии необходимо определять уровень скорости клубочковой фильтрации и при его снижении проводить дальнейшую оценку функционального состояния почек.
ревматоидный артрит
хроническая болезнь почек
скорость клубочковой фильтрации
почечная дисфункция
1. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.М. Шилов, Л.В. Козловская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 384 с.
2. Калюжина М.И. Функционально-морфологическое состояние почек у больных ревматоидным артритом // Бюллетень Сибирской медицины. – 2009. – Т. 8, №4(2). – С. 51–54.
3. Мавлянов И.Р., Акбарова Г.П., Хабилова Н.Л. Состояние тубулоэпителиальной системы почек у больных ревматоидным артритом в зависимости от длительности заболевания // Профилактическая медицина. – 2009. – №3. – С. 14–17.
4. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Писарев В.В. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. – 2009. – №3. – С. 4–11.
5. Функциональное состояние почек при ревматоидном артрите / Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский, Н.В. Земляничкина, Е.В. Трухина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, №6 (прил.). – С. 394.
В последнее время внимание клиницистов привлекает высокая частота нарушений функции почек при многих распространенных в популяции заболеваниях [1]. Почки при ревматоидном артрите (РА) могут исходно поражаться как вследствие основного заболевания (антигенная агрессия соединительнотканной стромы почек), так и за счет сопутствующей патологии самой почки, проявляющейся при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов [2]. Несмотря на некоторую общность механизмов развития повреждения почек при РА и таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, при хроническом воспалительном заболевании суставов необратимая утрата функции почек встречается реже [3]. Возможно, РА приводит к снижению функции почек или усугублению уже имеющихся нарушений [4]. Исследования, посвященные изучению патологии почек у больных РА, в которых отражалось бы влияние клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также сопутствующей терапии артрита на формирование почечной дисфункции, малочисленны либо противоречивы, что определяет актуальность последующего изучения данной проблемы.
Целью работы явилось изучение распространенности клинических проявлений поражения почек у больных РА и определение факторов риска почечной дисфункции при хроническом заболевании суставов.
Материалы и методы исследования
Проведенное исследование было открытым сравнительным рандомизированным. Основу работы составили результаты комплексного клинического, инструментально-лабораторного обследования 100 больных РА (80 женщин и 20 мужчин). Возраст больных клинической группы варьировал от 20 до 78 лет, в среднем составив 53,7 ± 1,1 лет. Критериями включения пациентов в исследование были: возраст 18 лет и старше, верифицированный диагноз РА в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (ACR, 1987), информированное согласие. Критериями исключения явились клинически значимые заболевания внутренних органов — умеренная и тяжелая формы хронической недостаточности кровообращения, органическая патология почек, не связанная с РА, печеночная недостаточность, сахарный диабет, хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 стадии (СКФ ≤ 29 мл/мин/1,73 м2). Пациенты клинической группы в зависимости от наличия либо отсутствия клинических признаков поражения почек были разделены на две группы. 1-ю группу составили 64 (64,0 %) пациента, у которых почечная дисфункция отсутствовала, а 2-ю группу — 36 (36,0 %) больных с наличием почечной дисфункции. Внутри 2-й группы среди больных РА выделялись подгруппы с разной вовлеченностью почек в патологический процесс: в зависимости от значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м2; СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2 и СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2), наличия или отсутствия микроальбуминурии (МАУ), протеинурии, уровня экскреции альбумина и белка с мочой.
Изучение функционального состояния почек включало общий анализ мочи, анализ мочи по методике Зимницкого, Каковского-Аддиса; определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Кокрофта-Гаулта и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), проведение пробы с сухоядением. Для оценки концентрационной способности почек по результатам пробы Зимницкого вычисляли концентрационный индекс (КИ) по формуле КИ = ∆уд. вес∙ДД/НД, где дневной диурез — ДД, ночной диурез — НД, ДД/НД, разница максимального удельного веса мочи к минимальному — ∆уд. вес. В норме КИ должен составлять более 24,7. Также проводили ультразвуковое исследование почек, оценивали наличие и выраженность МАУ, протеинурии. При биохимическом анализе крови производилось определение общего белка, альбумина, преальбумина, креатинина, мочевой кислоты, соотношения альбумин/креатинин, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, высокой плотности, триглицеридов, глюкозы.
Результаты исследования были обработаны с помощью компьютерной программы Statistica 7.0 с применением методов описательной статистики, таблиц сопряженности, дисперсионного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди 100 больных клинической группы у 64 (64 %) пациентов ХБП не выявлялась (1-я группа). Соответственно 36 (36 %) больных вошли во 2-ю группу. Среди больных 2-й группы 1-я стадия ХБП была установлена у 5 (13,9 %) пациентов: у 4 пациентов на основании выявления персистирующей МАУ, а у одного больного — на основании персистирующего мочевого синдрома в виде эритроцитурии. Незначительное снижение СКФ (60-89 мл/мин/1,73 кв. м) было отмечено у 21 (58,3 %) больного РА со 2-й стадией ХБП. У 10 (27,7 %) больных с 3-й стадией ХБП имелось умеренное снижение СКФ в диапазоне 30-59 мл/мин/1,73 кв. м. Нормальная или повышенная СКФ (90 и более мл/мин/1,73 кв. м) была определена у 5 пациентов 2-й группы. Достоин внимания малый удельный вес больных РА с нормальной или повышенной СКФ (90 и более мл/мин/1,73 кв. м) среди больных 2-й группы с ХБП. Возможно, для развития гипофильтрации при РА нехарактерно наличие предшествующей гиперфильтрационной фазы.
В общем по группе МАУ наблюдали у 24 %, а протеинурия выявлялась у 11 % больных. Во 2-й группе пациентов МАУ отмечали у 4 больных с 1-й стадией ХБП, у 20 пациентов со 2-й стадией, а протеинурию — у 1 больного со 2-й и у 10 больных с 3-й стадией ХБП. Всего во 2-й группе МАУ была выявлена у 24 (66,7 %), а протеинурия — у 11 (30,6 %) больных.
Cредний уровень креатинина у больных РА составил 79,4 ± 1,8 мкмоль/л, размах колебания составил от 61 до 135 мкмоль/л. Гиперкреатинемия (у мужчин выше 115 мкмоль/л, у женщин — выше 97 мкмоль/л) наблюдалась в 7 случаях (7 %).
У пациентов РА мочевина крови колебалась от 2,9 до 13,7 ммоль/л, в среднем составив 5,9 ± 0,2 ммоль/л. Повышение мочевины выше нормы (8,3 ммоль/л) выявлялось у 7 больных (7 %).
Мочевая кислота является маркёром расстройств пуринового обмена [5]. Во-первых, её повышение свидетельствует о ретенции почечной элиминации или гиперпродукции мочевой кислоты. Первое относится к числу проявлений почечной дисфункции, второе — к гиперметаболизму вследствие избыточного поступления в организм белковых продуктов или повышенной деградации эндогенного белка. Во-вторых, уровень мочевой кислоты повышается при сосудистом воспалении, ожирении и является компонентом кардиометаболического синдрома [4]. У пациентов с РА мочевая кислота имела среднюю величину 267,3 ± 10,3 мкмоль/л при диапазоне колебаний от 128 до 650 мкмоль/л. Повышение мочевой кислоты выше нормы (у мужчин — 420 мкмоль/л, у женщин —
340 мкмоль/л) в клинической группе наблюдалось у 19 %.
На следующем этапе исследования основные показатели, отражающие функциональное состояние почек, были проанализированы отдельно в группах с наличием или отсутствием ХБП (табл. 1).
У больных 2-й группы при присоединении ХБП происходило снижение СКФ на 43,9 % (p < 0,001), возрастал уровень суточной протеинурии в 833,5 раз (p < 0,001), содержание креатинина — на 8,9 % (p < 0,05).
При предварительной оценке удельного веса мочи по итогам общего анализа было установлено, что в общем по группе относительная плотность мочи колебалась от 1005 до 1034, среднее значение составило 1014,2 ± 0,6. В 1-й группе относительная плотность мочи варьировала от 1005 до 1034, во 2-й группе — от 1005 до 1025. Средняя величина удельного веса мочи у больных 1-й группы была 1013,9 ± 0,79, 2-й группы — 1014,7 ± 0,77. Среднее значение относительной плотности мочи у больных 1-й и 2-й групп, а также в общем по клинической группе было немногим меньше нижней границы нормы. По итогам пробы по Зимницкому было установлено, что в общем по группе, а также в 1-й группе концентрационная и водовыделительная способность почек была в норме. У больных 2-й группы нарушалась концентрационная способность почек, поскольку относительная плотность мочи была ниже 1020. Способность к разведению мочи у больных 1-й и 2-й групп была в норме и находилась ниже уровня 1010-1012. Снижение максимального значения относительной плотности мочи у пациентов 2-й группы приводило к снижению размаха и свидетельствовало об ограничении способности почек к осмотическому концентрированию мочи. У больных 2-й группы концентрационный индекс был ниже по сравнению с 1-й группой на 33,5 % (p < 0,001) (62,2 ± 10,4 против 93,6 ± 9,1).
Таблица 1
Показатели функционального состояния почек у больных РА
Показатель | В общем | 1-я группа, n = 64 | 2-я группа, n = 36 | р1-2 |
СКФ, мл/мин/1,73 кв. м | 58,4 ± 6,6 | 95,7 ± 3,1 | 53,7 ± 2,4 | < 0,001 |
Количество больных с МАУ, (абс., %) | 24 (24,0) | — | 24 (24,0) | — |
Количество больных с протеинурией, (абс., %) | 11 (11,0) | — | 11 (11,0) | — |
Суточная протеинурия, мг/сут | 66,8 ± 23,1 | 0,2 ± 0,16 | 166,7 ± 54,5 | < 0,001 |
Креатинин, мкмоль/л | 79,4 ± 1,8 | 76,7 ± 2,4 | 83,5 ± 2,8 | < 0,05 |
Мочевина, ммоль/л | 5,9 ± 0,2 | 5,7 ± 0,2 | 6,3 ± 0,4 | > 0,05 |
Мочевая кислота, мкмоль/л | 267,3 ± 10,3 | 270,9 ± 13,6 | 261,9 ± 16,1 | > 0,05 |
У больных 1-й группы проба с сухоядением была в норме: объем порций мочи, собираемой каждые 2 часа, уменьшался до 30-60 мл в порции, суточный диурез снижался до 300-400 мл, относительная плотность мочи нарастала до 1028-1032. У больных 2-й группы наблюдалась пониженная концентрационная способность почек: количество мочи и величина отдельных порций мочи были больше нормальных. Относительная плотность мочи увеличивалась только до 1020-1022.
Содержание форменных элементов в моче у больных РА оценивали по результатам общего анализа мочи и пробы по Каковскому-Аддису (табл. 2).
Таблица 2
Содержание форменных элементов в моче по результатам
общего анализа мочи и пробы по Каковскому-Аддису (М ± m)
Показатель | В общем по группе | 1-я группа | 2-я группа | р1-2 |
Лейкоциты в п.зр. | 6,6 ± 1,5 | 2,9 ± 0,2 | 7,3 ± 1,3 | < 0,001 |
Эритроциты в п.зр. | 0,26 ± 0,08 | 0,1 ± 0,04 | 0,55 ± 0,18 | > 0,05 |
Лейкоциты, ∙106/сут | 4,5 ± 1,3 | 0,9 ± 0,11 | 7,59 ± 1,52 | < 0,001 |
Эритроциты, ∙106/сут | 0,11 ± 0,04 | 0,1 ± 0,03 | 0,2 ± 0,08 | > 0,05 |
Цилиндры, ∙106/сут | 0,06 ± 0,05 | — | 0,06 ± 0,05 | > 0,05 |
В общем в клинической группе средние величины количества лейкоцитов в поле зрения и их суточное выделение с мочой превышали верхнюю границу нормы и соответствовали лейкоцитурии. Как известно, лейкоцитурия является маркёром интерстициального нефрита лекарственного либо инфекционного генеза при отсутствии инфекции мочевых путей. У обследованных больных РА инфекции мочевых путей отсутствовали, следовательно, лейкоцитурия, вероятно, была следствием нефрита. При дифференцированном анализе по группам установлено, что в 1-й группе содержание форменных элементов мочи было в норме, а у пациентов 2-й группы лейкоцитурия была обнаружена как при общем анализе мочи, так и при проведении пробы по Каковскому-Аддису. Содержание эритроцитов и цилиндров было в норме.
Проведение дисперсионного анализа с вычислением критерия Фишера и его доверительной вероятности показало, что факторами, которые одновременно у больных РА обеспечивают снижение СКФ и МАУ, являются возраст, длительность и степень активности РА, АГ, пульсовое давление, уровень холестерина крови. Развитию одновременного снижения СКФ и протеинурии у пациентов с РА способствовали длительность и степень активности РА, АГ, пульсовое давление, уровень холестерина и глюкозы крови.
Итак, больные РА являются группой повышенного риска почечной патологии, вероятность развития которой возрастает при продолжительном и активном течении РА. Клинические симптомы почечной дисфункции у больных РА при высокой активности и продолжительности основного заболевания, а также при выявлении артериальной гипертензии и дислипидемии должны быть основанием для активного диспансерного наблюдения за больными. Такой подход направит усилия клиницистов на своевременное лечение патологии почек у больных РА, что позволит продлить жизнь пациентам и улучшить ее качество.
Выводы
1. Среди больных РА распространенность ХБП составляет 36 % и проявляется снижением СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 у 31 %, МАУ у 24 %,
