Презентация лекции ревматоидный артрит
Презентация на тему: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА — М05, М06) РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА — М05, М06) РА – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным пораажением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. В любом случае — это тяжелое, хроническое заболевание, проявляющееся воспалительным артритом преимущественно суставов конечностей, как правило, симметричного характера. Возможны поражения кроветворной, сердечно-сосудистой и нервной систем, легких, глаз, слюнных желез и т. д.
№ слайда 2
Описание слайда:
Эпидемиология и проявляемость Эпидемиология и проявляемость В Европе и Америке РА болеет от 1 до 3 % всего населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины, хотя в пожилом возрасте различие в частоте заболеваемости может нивелироваться.
№ слайда 3
Описание слайда:
Этиология Этиология По большому счету РА (как впрочем и многие другие болезни) — заболевание неизвестной этиологии. Имеются данные о значимости генетических факторов в этиологии РА. Так, среди гомозиготных близнецов конкордантность составляет 32% против 9% у гетерозиготных. У субъектов, болеющих РА, отмечена также повышенная выявляемость HLA антигенов DW4, DW14, DR4 и DR1.
№ слайда 4
Описание слайда:
При наличии у индивидуума этих генетических маркеров риска, пусковыми факторами могут служить бактерии — кишечные палочки, иерсинии, клостридии и другие. Известно, что в генезе РА играют роль антитела к IgG- так называемый ревматоидный фактор (РФ). Установлено, что такие антитела появляются в крови животных при их повторной иммунизации Escherichia coli или некоторыми другими бактериями. При наличии у индивидуума этих генетических маркеров риска, пусковыми факторами могут служить бактерии — кишечные палочки, иерсинии, клостридии и другие. Известно, что в генезе РА играют роль антитела к IgG- так называемый ревматоидный фактор (РФ). Установлено, что такие антитела появляются в крови животных при их повторной иммунизации Escherichia coli или некоторыми другими бактериями.
№ слайда 5
Описание слайда:
Патогенез. Множество теорий, но очень мало внятного. Патогенез. Множество теорий, но очень мало внятного. Классификация. По МКБ Х-го пересмотра различают: 1. Серопозитивный РА (М05). 2. РА со спленомегалией и лейкопенией (с.Фелти)(М0.0). 3.РА с вовлечением других органов и систем (М05.3). 4. Другие серопозитивные ревматоидные артриты (М05.8). 5. Серопозитивный РА неуточненный (М05.9). 6.Другие РА (М06). 7. Серонегативный РА (М06.0). 8. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). 9 Другие уточненные РА (М06.8). 10. РА неуточненный. В нашей стране имеется классифиуация, предложенная Институтом ревматизма:
№ слайда 6
Описание слайда:
А. По формам: 1. РА (с уточнением — полиартрит, олигоартрит, монартрит). 2. РА с системными проявлениями (уточнить какими). 3. Особые формы РА (синдром Фелти, Стилла). А. По формам: 1. РА (с уточнением — полиартрит, олигоартрит, монартрит). 2. РА с системными проявлениями (уточнить какими). 3. Особые формы РА (синдром Фелти, Стилла). Б. По иммунологическим особенностям: серопозитивный и серонегативный (по выявляемости в крови РФ). В. По течению: 1. Медленно-прогрессирующий. 2. Быстро-прогрессирующий. 3. Без заметного прогрессирования. Склерозирование суставов, образование остеофитов.
№ слайда 7
Описание слайда:
Г. По степени активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя и 4. Высокая активность. Г. По степени активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя и 4. Высокая активность. Д. По функциональной способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная трудоспособность утрачена. 3. Утрачена способность самообслуживания. Е. Стадии болезни. Стадии РА определяются рентгенологически. 1 стадия — костные элементы суставов без изменений. 2 -начинающийся остеопороз в области суставов, возможна субкортикальная деструкция костей. 3 — разрушение сустава без анкилоза и 4-анкилозы.
№ слайда 8
№ слайда 9
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Данные расспроса Жалобы. Доминирующей жалобой больных является постоянная боль во многих суставах, их опухание, плохое общее самочувствие. Если заболевание длится долго, то могут быть жалобы на деформацию суставов или их анкилозы, а также жалобы, связанные с поражением различных внутренних органов.
№ слайда 10
Описание слайда:
Характерным признаком РА является скованность, появляющаяся после физического покоя, особенно после ночи, утром. Длительность скованности зависит от активности воспалительного процесса, однако, в любом случае утренняя скованность держится не менее часа. Характерным признаком РА является скованность, появляющаяся после физического покоя, особенно после ночи, утром. Длительность скованности зависит от активности воспалительного процесса, однако, в любом случае утренняя скованность держится не менее часа.
№ слайда 11
Описание слайда:
Anamnesis morbi. Выясняют когда заболел, с каких суставов началась болезнь, как протекал охват суставов (последовательно со стиханием процесса в первом суставе или последовательно без улучшения охватывались несколько суставов. Лечение, анамнез по переносимости препаратов, аллергических проявлениях, страховой анамнез. Anamnesis morbi. Выясняют когда заболел, с каких суставов началась болезнь, как протекал охват суставов (последовательно со стиханием процесса в первом суставе или последовательно без улучшения охватывались несколько суставов. Лечение, анамнез по переносимости препаратов, аллергических проявлениях, страховой анамнез. Anamnesis vitae. В истории жизни следует уточнить моменты, могущие быть факторами риска РА — наследственность, проживание в областях с холодным климатом, перенесенные заболевания кишечника.
№ слайда 12
Описание слайда:
Жалобы и развитие заболевания. Заболеванию может предшествовать продрома — слабость, недомогание, артралгии, миалгии. На этом фоне вскоре развивается острый артрит, чаще всего нескольких мелких суставов рук и (или) ног. Примерно у 2/3 больных заболевание проявляется симметричным вовлечением суставов в процесс. Жалобы и развитие заболевания. Заболеванию может предшествовать продрома — слабость, недомогание, артралгии, миалгии. На этом фоне вскоре развивается острый артрит, чаще всего нескольких мелких суставов рук и (или) ног. Примерно у 2/3 больных заболевание проявляется симметричным вовлечением суставов в процесс.
№ слайда 13
Описание слайда:
В последующем воспалительным процессом могут охватываться и другие суставы. При этом имеет место одна очень важная особенность, в определенной мере помогающая дифференциации РА в острой фазе от ревматического полиартрита. Она состоит в том, что при ревматизме существует как бы «очередность» поражения суставов — второй сустав поражается лишь после затихания воспаления в первом. Если же это РА, то процесс в первично пораженном суставе держится и тогда, когда воспаляется другой сустав. В последующем воспалительным процессом могут охватываться и другие суставы. При этом имеет место одна очень важная особенность, в определенной мере помогающая дифференциации РА в острой фазе от ревматического полиартрита. Она состоит в том, что при ревматизме существует как бы «очередность» поражения суставов — второй сустав поражается лишь после затихания воспаления в первом. Если же это РА, то процесс в первично пораженном суставе держится и тогда, когда воспаляется другой сустав.
№ слайда 14
Описание слайда:
Данные объективного исследования Данные объективного исследования Осмотр. При осмотре можно видеть опухшие суставы, и цианотичность кожи над мелкими суставами. Степень подвижности суставов, особенно разгибания, ограничена.
№ слайда 15
Описание слайда:
Была война. Мне шел четвертый год. Была война. Мне шел четвертый год. Мать умерла. Отец ушел на фронт. Я с тетками уехал на Урал, Но слышал там отцовское «Ура». И разъедал глаза мне дым атак. И грузовик на улице — как танк. И возле речки, где коровий брод, По командирски я кричал «вперед»!» И во главе голодных пацанов Свой страх я побеждал, а не коров. ….Давно река размыла детский след. Во мне война осталась на сто лет.
№ слайда 16
Описание слайда:
Типичными для РА изменениями являются подвывихи метакарпофаланговых суставов с ульнарной девиацией пальцев и развитием деформации кистей по типу «ласт моржа». Нередко может наблюдаться сверхразгибательная деформация проксимальных межфаланговых суставов кистей с измененями пальцев по типу «лебединой шеи».
№ слайда 17
№ слайда 18
Описание слайда:
Такие же изменения могут быть и в пальцев стоп Такие же изменения могут быть и в пальцев стоп
№ слайда 19
Описание слайда:
Для РА характерна быстро наступающая атрофия мышц конечностей, что является как следствием агрессивного воспалительного процесса, так и часто наблюдаемой гипокинезии таких больных. Для РА характерна быстро наступающая атрофия мышц конечностей, что является как следствием агрессивного воспалительного процесса, так и часто наблюдаемой гипокинезии таких больных.
№ слайда 20
Описание слайда:
Пальпация. Пальпаторно можно установить наличие местной температуры, болезненность, ревматоидные узелки. Последние считаются характерными для РА. Они располагаются в коже или под кожей в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов, а у тяжелых постельных больных и на задней поверхности головы, над костными выступами, где их и можно пропальпировать. Все же следует помнить, что они обнаруживаются лишь у 20-25 % больных. Пальпация. Пальпаторно можно установить наличие местной температуры, болезненность, ревматоидные узелки. Последние считаются характерными для РА. Они располагаются в коже или под кожей в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов, а у тяжелых постельных больных и на задней поверхности головы, над костными выступами, где их и можно пропальпировать. Все же следует помнить, что они обнаруживаются лишь у 20-25 % больных.
№ слайда 21
Описание слайда:
Перкуссия при РА малоинформативна Перкуссия при РА малоинформативна Аускультативно иногда можно выявить систолический шум, связанный с утолщением митральных или аортальных клапанов и легкой регургитацией. Течение РА высоковариабельное, значительно затрудняющее прогноз в каждом отдельном случае. Нередки спонтанные ремиссии и обострения. У большинства больных наблюдается многолетнее течение с той или иной степенью поражения суставов и относительной сохранностью работоспособности. Лишь примерно у 10 % больных заболевание протекает агрессивно, прогрессирующе, деструктивно, калечаще, с развитием контрактур в суставах, атрофией мышц и полной инвалидизацией.
№ слайда 22
Описание слайда:
В некоторых случаях РА выявляются системные (внесуставные) поражения. Эти явления, а также обнаруживаемые у ряда больных антинуклеарные антитела, сближают РА с другими системными заболеваниями соединительной ткани. В некоторых случаях РА выявляются системные (внесуставные) поражения. Эти явления, а также обнаруживаемые у ряда больных антинуклеарные антитела, сближают РА с другими системными заболеваниями соединительной ткани. Системная патология РА может проявляться в виде васкулитов (нейропатия, хроническкие изъязвления кожи, гангрена пальцев, реже, висцеральный артериит) или диссеминированной гранулемы (поражения сердца, легких, склер, твердой мозговой оболочки). Преимущественно у мужчин наблюдается грануломный пневмонит, диффузный интерстициальный фиброз легкого. Эта патология чаще встречается при «классическом» течении и сероположительности РА.
№ слайда 23
№ слайда 24
Описание слайда:
Нельзя не упомянуть и о достаточно часто встречающихся изменениях системы кроветворения. У 60 % и более больных РА находят анемию той или иной степени. Еще более частым симптомом является очень длительно держащаяся высокая СОЭ. Нельзя не упомянуть и о достаточно часто встречающихся изменениях системы кроветворения. У 60 % и более больных РА находят анемию той или иной степени. Еще более частым симптомом является очень длительно держащаяся высокая СОЭ. РА достаточно часто осложняется вторичным амилоидозом внутренних органов. Плохие прогностические факторы РА: 1. Симметричный полиартрит с подкожными узлами и высоким титром РФ. 2. Начало ранее 30 лет. 3. Развитие системных явлений.
№ слайда 25
Описание слайда:
Но, как это хорошо известно клиницистам, редкие нозологические единицы протекают со всей симптоматикой, и РА не является в этом отношении исключением. Поэтому предлагается разбить клинико-лабораторные данные на отдельные признаки и считать их критериями наличия болезни. Такими критериями являются: Но, как это хорошо известно клиницистам, редкие нозологические единицы протекают со всей симптоматикой, и РА не является в этом отношении исключением. Поэтому предлагается разбить клинико-лабораторные данные на отдельные признаки и считать их критериями наличия болезни. Такими критериями являются:
№ слайда 26
Описание слайда:
1-утренняя скованность; 1-утренняя скованность; 2-длительная отечность хотя бы одного сустава кисти, тестоватое уплотнение мягких тканей; 3-опухание по меньшей мере еще одного сустава в ближайшие 3 месяца; 4-симметричность поражения суставов; 5-выявление подкожных узелков; 6-рентгенологически выявляемые эрозии и остеопороз костей в области суставов или вблизи от них; 7-РФ в сыворотке крови. Диагноз РА ставится при наличии не менее четырех из этих критериев.
№ слайда 27
Описание слайда:
Данные дополнительных исследований Данные дополнительных исследований 1. Исследование РФ т. е. антител к Fс фрагменту IgG. РФ выявляется примерно у 75% больных РА Положительным может быть при РА, синдроме Шегрена, саркоидозе, СКВ и т. д. Из этого следует, что выявление РФ не является обязательным для постановки диагноза РА, так как есть варианты серопозитивные и серонегативные. Кроме того, для РА титры РФ должны быть выше 1: 75, так как низкие титры могут выявляться при ряде других заболеваний и состояний (мононуклеозе, острых воспалениях, в старческом возрасте).
№ слайда 28
Описание слайда:
2. Определение в крови уровня С-реактивного белка. При РА он, как правило, повышен. 2. Определение в крови уровня С-реактивного белка. При РА он, как правило, повышен. 3. Исследование синовиальной жидкости – выявление в ней высокого лейкоцитоза нейтрофильного характера, особых клеток (рагоцитов), снижение ее вязкости. 4.Рентгенологическое исследование суставов: выявление минус ткани – остеопороза, кистовидного просветления околосуставных отделов костей. 5. Пункционная биопсия синовиальной оболочки сустава, в которой могут выявляться ревматоидные узелки, пролиферация синовиоцитов, лимфоидно-макрофагально-плазматические инфильтраты, большое количество фибробластов.
№ слайда 29
Описание слайда:
ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Источник
Лекция: Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное
заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Встречаемость РА в популяции – 0,6-1,3%, у близких родственников пациентов – 3-5%. Соотношение мужчин и женщин 1:3.
Этиология неизвестна
Предрасполагающие этиологические факторы:
— генетическая предрасположенность (носительство антигенов гистосовместимости HLA — DR 1, HLA — DR 4);
— триггерная функция некоторых вирусов у предрасположенных к РА индивидуумов:
вирус Эпштейн-Барра;
лимфотропный Т-клеточный вирус;
человеческий парвовирус В19;
Патоморфология поражения синовиальной оболочки сустава:
— отек, инфильтрация лимфоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами, моноцитами и плазматическими клетками
гиперплазия ворсин синовии, пролиферация синовиальных клеток с отложением фибрина на синовиальной оболочке
Паннус – агрессивная грануляционная ткань, состоящая из активно пролиферирующих синовиальных клеток фибропластического типа, макрофагов и новообразованных капилляров.
Схематичное изображение коленного сустава в разрезе в норме и при патологии
Этиологический фактор
Генетическая предрасположенность
Дисбаланс функций Т- и В-лимфоцитов
Нарушение регуляции иммунного ответа
Дефицит Т-лимфоцитов и недостаточный контроль синтеза антител
Синтез В-лимфоцитов, агрегированных IgG
Образование антител к агрегированным иммуноглобулинам – ревматоидных факторов (РФ)
Взаимодействие Ig и РФ и образование ИК
Активация системы свертывания
Выделение лимфокинов
Активация комплемента
Хемотаксис
Повреждение клеток
Освобождение медиаторов воспаления
Синовит, внесуставные проявления
6
В целом симптоматика РА может быть систематизирована следующим образом
РА
Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата
Внесуставные проявления
Артрит
Поражение околосуставных мягких тканей
Общие
Системные
Осложнения
Клиническая стадия
Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев – 1 год
Развернутая стадия: длительность болезни
> 1 года при наличии типичной симптоматики РА
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких ( III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов.
Клиническая картина
Симптоматика раннего периода РА отличается полиморфизмом (арталгии, миалгии, субфебрилитет, нестойкое поражение суставов по типу моно-, олиго-, полиартрита. Это затрудняет диагностику.
Типичным для РА является: симметричное поражение ПФ, ПМФ суставов 2х, 3х, 4х пальцев кистей и 2-5х плюснефаланговых суставов стоп.
Клиническая картина
Затем в патологический процесс вовлекаются лучезапястные, коленные, локтевые, голеностопные суставы и шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав.
Развивается припухлость и болезненность в суставах, в дальнейшем – суставные деформации, подвывихи, анкилозы.
Утренняя скованность – вынужденное ограничение движений, важный диагностический признак РА (если ее продолжительность составляет более 1 часа).
Внесуставные (системные) проявления
Ревматоидные узелки
Анемия
Кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Васкулит других органов
Нейропатия (мононеврит, полиневрит)
Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
Генерализованная амиотрофия, миопатия
Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Гломерулонефрит (по данным биопсии)
Сухой синдром, эписклерит
Деформация суставов кисти при ревматоидном артрите
Ревматоидный узелок при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит. Бурсит левого локтевого сустава со множественными ревматоидными узелками.
Дигитальный васкулит – очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа. Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита
Лабораторная диагностика
анемия (нормо- или гипохромная);
повышение СОЭ;
повышение С-реактивного белка;
наличие диагностических титров ревматоидного фактора;
наличие антицитруллиновых антител (АЦЦП)
повышение провоспалительных цитокинов: интерлейкина-1 (ИЛ-1), фактора некроза опухоли альфа (ФНОα);
Лабораторная диагностика
повышение концентрации IgA, IgM, IgG ;
повышение содержания ЦИК;
снижение количества Т-лимфоцитов с преимущественно супрессорной активностью ( CD 8+) и увеличение количества Т-лимфоцитов с преимущественно хелперной активностью ( CD4+);
Инструментальная характеристика
Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
Неэрозивный
Эрозивный
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модифицированная):
Околосуставной остеопороз
Остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (до пяти)
Признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи суставов
Признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
Рентгенография суставов кисти при ревматоидном артрите
Критерий
Пояснение
Утренняя скованность
Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее 1 часа до максимального улучшения
Артрит трех или более суставных областей
Припухание мягких тканей или выпот минимум в трех суставных областях одновременно, наблюдаемых врачом в 14 возможных билатеральных суставных областях: ПМФС, ПФС, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных и плюснефаланговых
Артрит суставов кистей
Припухание минимум одной суставной области, как описано выше, включая ПФС, ПМФС или лучезапястные суставы.
Симметричный артрит
Одновременное вовлечение симметричных групп суставов (как описано в критерии 2): билатеральное поражение ПМФС, ПФС или плюснефаланговых суставов (абсолютная симметрия может не наблюдаться)
Ревматоидные узелки
Наблюдаемые врачом подкожные узелки, располагающиеся над костными выступами, над областью разгибателей или в околосуставной области
Сывороточный ревматоидный фактор
Повышение уровня ревматоидного фактора, определяемое любым методом, причем в контрольной группе ложноположительные результаты должны составлять <5%
Рентгенологические изменения
Типичные изменения кистей и лучезапястных суставов на рентгенограммах в прямой проекции: эрозии или четкие участки костной декальцификации, расположенные в пораженных или в соседних суставах (наличие только проявлений остеоартрита не учитывается)
Сокращения: ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы, ПФС – пястно-фаланговые суставы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном
исследовании) (0—5 баллов)
1 крупный сустав
2—10 крупных суставов
1—3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
4—10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
>10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0—3 балла, требуется как минимум 1 тест)
Отрицательны
Слабо позитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более чем в 3 раза)
Высоко позитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели
(0—1 балл, требуется как минимум 1 тест)
Нормальные значения СОЭ и СРБ
Повышение СОЭ или уровня СРБ
D. Длительность синовита (0—1 балл)
< 6 нед
≥6 нед
Основной диагноз по МКБ X
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
Особые клинические формы ревматоидного артрита:
Синдром Фелти (М05.0)
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)
Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9)
Функциональный класс
Полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Сохранены: самообслуживание, непрофессиональная деятельность; ограничена: профессиональная деятельность
Сохранено: самообслуживание; ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
Ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Примеры формулировки клинических диагнозов
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II ), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I ), АЦЦП (+), ФК I.
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III ), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.
Ревматоидный артрит вероятный (М06.9), олигоартрит, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I ), АЦЦП (+), ФК I.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
Создание ингибиторов цитокинов, принимающих участие в патогенезе или рекомбинантных препаратов: антител к ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт). Антитела к интерлейкинам – ИЛ-1, ИЛ-6 (тоцилизумаб), ИЛ-10 и др.
Создание моноклональных антител (МАТ) к различным рецепторам Т-лимфоцитов (абатацепт): СД3, СД4, СД5,СД52 и др.
Создание МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов ритуксимаб (МабТера)
Основные механизмы действия препарата инфликсимаб (ремикейд):
Связывание и ингибирование синтеза провоспалительных медиаторов иммунного воспаления, модулирование апоптоза синовиальных клеток и тем самым сдерживание развития синовиальной гиперплазии.
Показания для назначения ремикейда
Резистентность к стандартной базисной терапии
Тяжелое течение заболевания с развитием системных проявлений
Противопоказания для назначения ремикейда
Тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулез, ВИЧ)
Злокачественные новообразования
Беременность и лактация
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РИТУКСИМАБА
МабТера
Связывается с CD 20-антигеном на поверхности В-лимфоцитов
Применяется при тяжелых резистентных формах РА.
Две инфузии по 500мг или 1000мг с интервалом в 2 недели.
Генно-инженерные биологические препараты
Блокаторы фактора некроза опухоли альфа
Инфликсимаб (Ремикейд) : первое введение – по
3 мг/кг внутривенно капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее – каждые 8 нед.
Адалимумаб (Хумира) – 40 мг подкожно каждые 2 нед
Блокаторы CD 20-рецепторов В- лимфоцитов:
Ритуксимаб (Мабтера): две внутривенные инфузии по 1000 мг с интервалом 2 нед между инфузиями (1-й и 15-й день). Для профилактики инфузионных реакций возможно введение 100 мг метилпреднизолона за 30 мин до инфузии ритуксимаба.
Проведение повторных курсов через 6–12 мес
Метотрексат
(табл. по 2,5 мг, амп. по 5 мг)
Механизм действия
Антагонист фолиевой кислоты; подавляет образование и секрецию цитокинов, угнетает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, ингибирует продукцию антител и патогенных иммунных комплексов
Побочные эффекты Угнетение костномозгового кроветворения, активация очагов хронической инфекции, поражение печени, легочный фиброз
Лефлуномид
( Арава ) табл. по 10, 20 и 100 мг (начальная доза)
Механизм действия
Иммуномодулятор с противоспалительной и иммуносупрессивной активностью. В организме метаболизируется в активный метаболит А771726 – селективно ингибирует синтез пиримидина de novo в быстро пролиферирующих клетках (активированных Т-лимфоцитах)
Побочные эффекты Нарушение функции ЖКТ, поражение кожи, сыпь, алопеция, гипертензия
Циклоспорин А ( сандиммун ) – амп. по 50 и 250 мг в 1 мл, капсулы и р-р для приема per os по 25, 50 и 100 мг в 1 мл
Механизм действия
Тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, селективно угнетает секрецию ИЛ-2
Побочные эффекты Нарушение функции печени и почек, артериальная гипертензия
Препараты золота
( тауредон в амп. по 10, 20 и 50 мг ауротиомалата натрия ; ауронофин – таблетки по 3 мг)
Механизм действия
Торможение функциональной активности клеток СМФ и нейтрофилов, ингибирование продукции Ig и РФ
Побочные эффекты Различные формы дерматита, стоматит, тромбоцитопения, лейкопения, анемия; в ряде случаев нарушение функции печени, холестаз, симптомы панкреатита, выпадение волос, фотосенсибил
