Презентация на тему ревматоидный артрит
Слайд 1
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Слайд 2
ЭТИОЛОГИЯ Вирусная теория (вирус Эпштейн-Барр, ВПЧ 19, лимфотропный Т-клеточный вирус) Генетическая теория ( HLA-DR1,HLA-DR4 )
Слайд 3
Хроническое системное аутоимунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Слайд 4
ПАТОГЕНЕЗ РА 1.Нарушения соотношения между T- хелперами(Т -CD4+ ) и T- супрессорами (T-CD25+) 2.Инфиьтрация синовиальной оболочки Т -CD4+ ,макрофагами,пазматическими клетками(ПК) 3.Взаимодействие Т -CD4+ и ПК запускает иммунный ответ. 4. ПК синовии продуцируют измененный агрегированный IgG, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и ПК синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела — ревматоидные факторы (РФ) . Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных РА. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА.
Слайд 5
ПАТОГЕНЕЗ РА 5. Образованные иммунные комплексы поглощаются макрофагами, которые в результате погибают и высвобождают лизосомальные ферменты в окружающие ткани. 6. Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус — грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. 7. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.
Слайд 7
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Боли в мелких суставах кистей и стоп Симметричное поражение суставов Припухлость и покраснение Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений суставов Суставные деформации Анкилозы
Слайд 8
РА СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Слайд 9
СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Синдром общей интоксикации (анорексия, лихорадка, тахикардия, утомляемость, адинамия) Атрофия мышц Васкулит кожи (мелкоточечные к ровоизлияния, дигитальный артериит, livedo reticularis ) Ревматоидные узелки (узелки Гебердена и Бушара) Периферическая лимфаденопатия Спленомегалия (+ симптом Рагозы) Анемический синдром (спленомегалия, анемия хронического воспаления) Поражения легких ( п леврит, интерстициальный пневмонит) Поражение ССС (кардит,выпотной перикардит) Поражение почек (иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз) Поражение ЖКТ (НПВП — индуцированные гастропатии) Поражения глаз (иридоциклит) Поражения нервной системы (поиневропатии, вегетативные нарушения) Эндокринная система (часто сочетанно е аутоимунным тиреоидитом)
Слайд 10
РА системные проявления Атрофия мышц Множественные ревматоидные узелки
Слайд 11
Ревматоидный васкулит
Слайд 12
Эписклерит
Слайд 13
ДИАГН О СТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 Критерий Определение Утренняя скованность Длительность не менее 1 часа до максимального улучшения(в течении 6 недель и более) Артрит трех и более суставов Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом в 3-х и беоее областях из 14, в течение Артрит суставов кистей Припухлость в области проксимальных межфаланговых,пястно-фаланговых,лучезапястных суставов в течении 6 недель и более.
Слайд 14
ДИАГН О СТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 Критерий Определение Симметричный артрит Одновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14. Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор Увеличенный уровень в крови Рентгенологические изменения Костные эрозии/значительная декальцификация кистей в пораженных суставахоколосуставных областях.
Слайд 15
Классификация РА(МКБ- X ) Серонегативный РА Синром Фелти Ревматоидная болезньлегких Ревматоидный васкулит РА с вовлечением других органов Другие серопозитивные РА Серопозитивный РА неуточненный Другие РА Серонегативный РА Болезнь Стилла у взрослых Ревматоидный бурсит Ревматоидный узелок Воспалительная полиартропатия Другие уточненный РА РА неуточненный
Слайд 17
КЛАССИФИКАЦИЯ РА ПРИНЯТАЯ АССОЦИАЦИЕЙ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2007 г . Серопозитивный РА Серонегативный РА Особые клинические формы РА: Синдром Фелти Болезнь Стилла у взрослых Вероятный РА
Слайд 25
АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА 1.Классификация по АРР, 2007 в скобках МКБ- X 2.Стадия 3.Активность 4.Есть или нет системные проявления(какие?) 5.Инструментальная характеристика (эрозивный / неэрозивный) в скобках отмечают рентгенологическую стадию 6.АЦЦП(+/-) 7.Функциональный класс 8.Осложнения
Слайд 26
ПРИМЕР
Слайд 27
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Источник
223 презентации
Ревматоидный артрит — Med-books.by — …
… Серопозитивный ревматоидный артрит
( Артрит ревматоидный, )
• M05.0 Синдром фелти
( Синдром Фелти, )
• M05.1 Ревматоидная болезнь легкого (j99.0)
( Пневмокониоз ревматоидный, )
• M05.2 Ревматоидный васкулит
• M05.3 Ревматоидный артрит с …
3 294
Ревматоидный артрит
… артрит –
рентгенодиагностика
Ранняя стадия
ревматоидного артрита –
отек мягких тканей.
Промежуточная стадия ревматоидного
артрита
— умеренный околосуставной остеопороз,
— сужение суставной щели
— костные эрозии.
Ревматоидный артрит –
рентгенодиагностика
Поздняя стадия
ревматоидного
артрита …
2 101
10. Ревматоидный артрит
… симптоматику
отсутствуют
отсутствует
Распределение суставных поражений
при ревматоидном артрите
Суставы, которые часто поражены:
лучезапястный, … полинейропатия ;
ревматическая болезнь легких
Синдром Фелти.
Серонегативный ревматоидный артрит.
полиартрит;
синдром Стилла у взрослых.
ІІ. Степень …
2 018
Стандарты биологической терапии ревма…
… и АС, по Burmester и соавт., 2009
Ревматоидный
артрит
Псориатический
артрит
Анкилозирующий
спондилит
Число больных
12345
837
1641
Пациентов/ … -6 под действием
тоцилизумаба обеспечивает улучшение у пациентов с
ревматоидным артритом, рефрактерным к ингибиторам ФНО:
24-недельное, многоцентровое, …
274
Профилактика артрита
… связанных с воспалением
суставов.
Существует много видов артрита: остеоартрит,
подагра, ревматоидный артрит. Протекает в острой и
хронической формах с … больные — тучные, любят хорошо поесть и выпить
Ревматоидный артрит
Этот вид артрита не связан с травмами или
перегрузками. Причиной заболевания …
480
ОПТИМИЗАЦИЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИ…
… РА приводит к уменьшению
продолжительности жизни больных
ТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО
АРТРИТА
• Нестероидные противовоспалительные
препараты, глюкокортикоиды
• Синтетические … антител в В-лимфоцитам (ритуксимаб) при
ревматоидном артрите в России (Предварительные результаты
Российского регистра). …
207
4064401_prezentaciya_microsoft_powerp…
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое
… нейтрофилами, плазматическими клетками в
цитоплазме которых обнаруживается ревматоидный фактор. В стенках фибриноидноизмененных
артериол находят иммуноглобулины … продолжительность жизни у больных
ревматоидным артритом на 3-7 лет меньше
677
РА.ppt
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА — М05, М06) … и систем (М05.3). 4. Другие
серопозитивные ревматоидные артриты (М05.8). 5.
Серопозитивный РА неуточненный … синовиальной оболочки
сустава, в которой могут выявляться ревматоидные
узелки, пролиферация синовиоцитов, лимфоидномакрофагально-плазматические инфильтраты,
…
508
ppt
… Татьяна Александровна. Коронарный атеросклероз у пациентов с ревматоидным
артритом:
клинико-биохимические особенности и структурно-функциональное состояние … мониторинга
эффективности оперативного лечения хронического синовита
коленного сустава при ревматоидном артрите / М. М. Липина [и др.] //
…
163
АУТОИММУНИТЕТ
… эффекта эта
процедура должна сочетаться с приемом
антимитотических препаратов .
Артрит ревматоидный: общие
сведения
Ревматоидный артрит — системное воспалительное
заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением суставов …
313
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Ревматоидный артрит
Слайд 2
Описание слайда:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология, этиология
Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1
Пик заболеваемости 40-50 лет
Причина неизвестна
Теории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4
Слайд 4
Описание слайда:
Патологическая анатомия
ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина
Слайд 5
Описание слайда:
Синовий в норме Катаральный синовит
Слайд 6
Описание слайда:
Патологическая анатомия
Паннус – гипертрофированный синовий.
На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем в и костную ткань образуя эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей
Слайд 7
Описание слайда:
ПАННУС при РА
(пальцевидные ворсины)
Слайд 8
Описание слайда:
Эрозии хряща при РА
Слайд 9
Описание слайда:
КЛИНИКА
Варианты дебюта заболевания:
Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%)
Моноартрит крупного сустава (20-30%)
Поражение связочного аппарата (менее 10%)
Слайд 10
Описание слайда:
Суставной синдром при РА
СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов:
Пястно- и плюснефаланговых
Проксимальн межфаланговых
Дистальные межфаланговые не поражаются
УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах БОЛЕЕ 1 ЧАСА
Слайд 11
Описание слайда:
Суставной синдром при РА
Слайд 12
Описание слайда:
Суставной синдром при РА
ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы.
Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает по типу асептического некроза головки кости.
Слайд 13
Описание слайда:
Суставной синдром при РА
На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного
Слайд 14
Описание слайда:
Ульнарная девиация
Слайд 15
Описание слайда:
Деформация в виде шеи лебедя
Слайд 16
Описание слайда:
Деформация по типу бутоньерки
Слайд 17
Описание слайда:
Деформация пальцев стоп
Слайд 18
Описание слайда:
Вальгусная деформация коленных суставов
Слайд 19
Описание слайда:
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Общие:
Лихорадка и потеря массы тела
Атрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей)
Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)
Слайд 20
Описание слайда:
Ревматоидные узелки
Слайд 21
Описание слайда:
Ревматоидные узелки
Слайд 22
Описание слайда:
Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
Слайд 23
Описание слайда:
Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
Слайд 24
Описание слайда:
Проявления васкулита
Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов)
Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит)
Периферическая гангрена, окклюзия сосудов брыжейки
Слайд 25
Описание слайда:
ВАСКУЛИТ при РА
Слайд 26
Описание слайда:
Трофическая язва голени
Слайд 27
Описание слайда:
Периферическая нейропатия
Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения
Симметричная периферич нейропатия (чувствит или чувс-двиг прогноз)
Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)
Слайд 28
Описание слайда:
Поражение сердца при РА
Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни
У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений
Иногда эндокардит митрального клапана
Миокардит очень редко
Слайд 29
Описание слайда:
Констриктивный перикардит
Слайд 30
Описание слайда:
Легкие и плевра
Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с повышенным содержанием фибрина
«Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только «+»: прогрессирующая одышка, на РГ сетчатое затемнение — «соты»
Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.
Слайд 31
Описание слайда:
Изменения в легких при РА
Слайд 32
Описание слайда:
Поражение глаз при РА
Сухой керотоконъюнктивит
Склерит — воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)
Слайд 33
Описание слайда:
ЭПИСКЛЕРИТ
Слайд 34
Описание слайда:
Поражение глаз при РА
Слайд 35
Описание слайда:
Синдром Фелти
Спленомегалия
Нейтропения
Потеря массы тела
Высокий титр РФ
Язвы голеней
Течение непредсказуемо, часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС
Слайд 36
Описание слайда:
Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)
Слайд 37
Описание слайда:
Рекомендуемое обследование
Клиническая оценка (ВАШ, DAS28)
Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исслед синов жидк, анализ кала на скрыт. кровь.
Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.
Слайд 38
Описание слайда:
Общий анализ крови
Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты), гиперспленизм (часть синдрома Фелти)
Лечение показано при увеличении ОЖСС более 55 мкмоль/л
Слайд 39
Описание слайда:
Общий анализ крови
Лейкоцитоз – присоединение инфекции
Нейтропения – синдром Фелти
Увеличение СОЭ – показатель активности воспаления
Слайд 40
Описание слайда:
Иммунология крови
Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии 50%)
Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.)
Увеличение титров АНФ у 30-40% при тяжелом течении
Иммуногенетическое исследование — HLA-DR4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятн прогноза.
Слайд 41
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование суставов
РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных с подозрением на РА
На ранних стадиях заболевания в других суставах изменения не наблюдаются.
Характерные изменения: околосуставной остеопороз и формирование костных эрозий.
Слайд 42
Описание слайда:
Костная эрозия при РА
Слайд 43
Описание слайда:
Костная эрозия при РА
Слайд 44
Описание слайда:
Поражение Л/З сустава при РА
Слайд 45
Описание слайда:
Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА
Слайд 46
Описание слайда:
Поражение крупных суставов
Слайд 47
Описание слайда:
Инструментальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА
Слайд 48
Описание слайда:
Допплеровская ультрасонография
Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.
Слайд 49
Описание слайда:
Диагностическая артроскопия
Слайд 50
Описание слайда:
Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)
Слайд 51
Описание слайда:
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА
Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений
Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов
Сохранение и улучшение качества жизни
Достижение длительной ремиссии
Слайд 52
Описание слайда:
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Избегать стрессов, профилактика инфекций
Отказ от курения и приема алкоголя
Поддержание идеальной массы тела
Изменение стереотипа движений
Лечебная физкультура
Ортопедическое пособие (ортезы для запястья, корсет для шеи, стельки, обувь)
Слайд 53
Слайд 54
Описание слайда:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НПВП:
Только симптоматическое действие
Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках
У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать с ингибиторов ЦОГ-2
Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП
Слайд 55
Описание слайда:
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА
Более эффективны, чем НПВП
Применять только в комбинации с БПВП
Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП
Пульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект)
Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.
Слайд 56
Описание слайда:
БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)
Всем пациентам с достоверным диагнозом
Уменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов
Длительность лечения не ограничена
Эффективность и токсичность трудно прогнозировать
Длительные ремиссии редки
Вызывает побочные реакции
Слайд 57
Описание слайда:
БПВП 1 ряда
Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении.
Лефлуномид
Сульфасалазин
Слайд 58
Описание слайда:
БПВП 2 ряда
Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП 1 ряда или в комбинации с ними
Относятся: препараты золота (тауредон), циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид
Биологические препараты: ремикейд, мабтера, хумира
Слайд 59
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению, деформации затрудняющие повседневную деятельность.
Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
Слайд 60
Описание слайда:
ПРОГНОЗ при РА
Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин.
Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3)
При тяжелом РА «+» прогноз как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте.
Причины смерти: инфекции, поражение ССС, лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.
Источник
