Презентация по теме артроз

Ревматоидный артрит – хронические системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
В основе этиологии – поражение соединительной ткани преимущественно суставов, в результате иммунологических нарушений.

дефицит Т- супрессорной функции лимфоцитов.
Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки, приобретающего затем пролиферативный характер с повреждением хряща и костей. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа.
синовиальная оболочка инфильтрирована Т-лимфоцитами CD4 +, плазматическими клетками, макрофагами. Взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов CD4 + запускает иммунный ответ.

активированные Т-хелперы стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их дифференцировку в плазматические клетки.
п лазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG.
в свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела — ревматоидные факторы.

ведущее – артрит периферических суставов конечностей.
раннее проявление – скованность в суставах по утрам(особенно в суставах кистей, исчезает после активных движений).
могут быть боли в суставах, связанные с изменением погоды, похудание, потливость, субфебрилитет, анемия, небольшое повышение СОЭ.

— боли(при пальпации и движении) и припухлость суставов.
ограничение подвижности суставов, уменьшение силы сжатия.
ревматоидные узелки.
в несуставные поражения: сердца, легких, кожи, нервной системы, мышц, глаз, почек, системы крови.
в дальнейшем развиваются деформации суставов.

анемия, увеличение СОЭ, СРБ.
увеличение титра ревматоидного фактора.
увеличение концентрации Ig
исследование синовиальной жидкости: рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз(б 6х10 ^ 9), нейтрофиллез (25-90%)
Rg, МРТ.

Консервативная терапия:
НПВП
Глюкокортикоиды.
Метотрексат, азатиоприн.
Физиотерапия, ЛФК, массаж
Иммобилизация суставов для профилактики их дефомраций (на ночь, в свободное время)

Хирургическое лечение:
Показания: сдавление нерва вследствие синовита или тендосиновита ; угрожающий или свершившийся разрыв сухожилия; антлантоосевой подвывих с неврологической симптоматикой; тяжелые деформации суставов ; бурситы, нарушающие работоспособность.
Относительные показания: тяж. д еформация суставов, болевой синдром, значительное ограничение подвижности.

синовэктомия
капсулотомия
синовкапсулэктомия
а ртродез
протезирование суставов

Болезнь Бехтерева – хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением подвижности, преимущественно за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмоза и калицификации позвоночных связок.
Этиологически преимущественно наследственная предрасположенность.

Различают 4 формы:
Центральная – поражение только позвоночника.
Ризомелическая – поражение позвоночника и тазобедренных иили плечевых.
Периферическая — поражение позвоночника и периферических суставов.
Скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

Начинается медленно с появление боли в области крестца и позвоночника и распространением на периферические суставы
Боли тупого характера, усиливаются во второй половине ночи.
На раннем этапе может быть утренняя скованность позвоночника, проходящая к вечеру.
При поражении грудного отдела – боль может быть в спине с иррадиацией по ходу межреберных нервов.
При поражении шейного отдела – болезненная тугоподвижность шеи.

Центральная форма : в поздних стадиях, присоединяются вертебробазилярный синдром, радикулиты, мышечные судороги, повышения АД, приступы удушья.
Ризомелитическая : боли в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область, бедра, коленные суставы.
Периферическая: поражению периферических суставов предшествует поражение крестцово-подвздошного сочленения. Зависит от возраста, чаще у молодых, постепенный переход в деформирующую форму.
Скандинавская: по течению похожа на ревматоидный артрит мелких суставов. Течение доброкачественное.

Осмотр: исчезновение поясничного лордоза, кифоз грудного отдела с анкилозированием реберно-позвоночных суставов, снижение подвижности грудной клетки при дыхании.
Рентгенограмма: ранний и постоянный признак – двусторонний сакроилеит, остеопороз передневерхних и нижних углов тел позвонков и окружающая зона склероза.

Консервативное:
НПВП( индометаци, диклофенак )
ГК(только для купирования системных проявлений)
Сульфасалазин, метотрексат.
Физиотерапия, массаж.
Для профилактики: физические упражнения для поддержания достаточной амплитуды движений позвоночника, дыхательная гимнастика.

Оперативное лечение
Проводят при тяжелых нарушениях функции суставов.
В основном применяют эндопротезирование суставов.

— дегенеративно-дистрофическое заболевани, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, приводящими к деформации суставов.

Первичный(идиопатический):
Локализованный
Генерализованный
Вторичный(вследствие определенных причин):
Посттравматический
Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания
Метаболические болезни
Эндокринопатии
Болезнь отложения кальция
Невропатии
Другие.

I стадия – небольшие краевые костные разрастания, островки оссификации хряща, сужение суставной щели.
II стадия – значительные краевые костные разрастания, сужение суставной щели, субхондральный склероз замыкающей пластинки сустава.
III стадия – почти полное исчезновение суставной щели, расширение суставных поверхностей, деформация сустава, склерозирование суставных повернхостей (мб их фрагментация, субхондральный очаговый некроз в виде кистозных просветлений или полостей).

В основе патогенеза – нарушение микроциркуляции в субхондральном слое.
Снижается сопротивляемость суставного хряща механическим нагрузкам, увеличивается нагрузка на субхондральный слой костей, образующих сустав.
Избыточное давление друг на друга измененных суставных поверхностей.
Компенсаторно – краевые разрастания.

Боль ноющего характера, постепенно усиливается с нагрузкой. Интенсивность и продолжительность с прогрессированием процесса усиливаются.
Повышенная утомляемость мышц.
Крепитации при движения в суставе, ограничение подвижности, контрактуры.
Течение длительное, прогрессирующее, характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Консервативное:
НПВП(только на период обострения болей и при наличии признаков воспаления) – индометацин, ибупрофен, диклофенак.
Хондроитин сульфат
Глюкозамина сульфат
Производные гиалуроната
Внутрисуставное введение ГК( нечстое )
Хирургическое:
Эндопротезирование сустава.
Лаваж коленных суставов(во время артроскопии удаляют детрит, кровяные сгустки).
Удаление «суставной мыши»
Остеотомия

артроз тазобедренного сустава, возникает наиболее часто, т.к. функциональная нагрузка на эту область наибольшая.
Приходятся на трудоспособный возраст, людей, занимающихся физическим трудом. Симптомы нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от конституции, возраста, массы тела и физической активности.

I стадия – небольшая интенсивность болей, возникающих после большой физической нагрузки. Длительная ходьба вызывает хромоту, некоторые ограничения сустава при ходьбе по лестнице. Амплитуда движений снижается на 10-15 градусов.
II стадия – умеренные и значительные боли, возникающие при любом напряжении капсулы сустава. Боли проецируются в области паховой складки, иррадиируют в коленный сустав. Выраженная хромота, боли при ходьбе на 500-800 м. Амплитуда движений снижена на 20-35 градусов(инвалидность III группы).
III стадия — постоянные боли, усливаются при малейшей нагрузке, ходьба возможна только с костылями на несколько метров, выраженные контрактуры(инвалидность II-I группы).

Консервативное: массаж, лфк, диетотерапия(играет важную роль).
Хирургическое:
Эндопротезирование сустава.
Остеотомия(при сохранении конгруэнтности суставных поверхностей)
Декомпрессионная миотомия (операция Брандеса -Фосса) с вытяжением конечности и постепенной разработкой тазобедренного сустава.

деформирующий артроз коленного сустава.
Чаще всего посттравматический или поствоспалительный.
Факторы риска: ожирение, плоскостопие, искривление позвоночника.

Боли в суставе разной интенсивности при ходьбе по лестнице(особенно при спуске).
При движении в суставе определяется хруст.
Пальпация болезненна вокруг надколенника.

Под- и надмыщелковые корригирующие остеотомии.
Артропластика
Эндопротезирование
Вентрализация надколенника при феморопателярном артрозе

I стадия – небольшая отечность и боль в суставе во второй половине дня.
II стадия – боли становятся постоянными, присоединяется синовит, хруст при движениях, ограничивается подвижность.
III стадия – возможны только качательные движения. Сустав резко деформирован, отечен.

Артродез
Эндопротезирование

Тупые, ноющие, давящие боли, могут быть с иррадиацией в предплечье, кисть.
Типичны ночные боли.

Спасибо за внимание