Причина скованности суставов при ревматоидном артрите
Ревматология
2 октября 2018 в 18:01
Автор статьи: Александрова Надежда
1699
0
Многие люди, страдающие ревматоидным артритом, хорошо знакомы с утренней скованностью в суставах. Но что вызывает этот симптом и каким образом от него можно избавиться?
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы, вызывая в них воспаление, боль и скованность. Очень часто скованность, связанная с РА, возникает в утреннее время суток.
Утренняя скованность суставов — распространённая проблема у людей с ревматоидным артритом. В 2014 году американские исследователи опубликовали научный обзор, в котором предположили, что от 79 до 89% пациентов с активным РА наблюдают скованность суставов по утрам. Авторы обзора также отметили, что утренняя скованность затрагивает от 44 до 80% тех людей, которые не наблюдают активных вспышек РА.
Содержание статьи:
1. Рекомендации по управлению утренней скованностью
2. Профилактика утренней скованности суставов
3. Почему ревматоидный артрит вызывает утреннюю скованность?
4. Насколько долго продолжается утренняя скованность?
5. Заключение
Рекомендации по управлению утренней скованностью
Тёплые ванны обычно помогают ослабить утреннюю скованность суставов
Утренняя скованность замедляет и затрудняет подвижность. Некоторые люди замечают, что им становится непросто подняться с кровати. Описываемый симптом, как правило, затрагивает обе стороны тела, причём по мере начала движения он начинает ослабевать.
Лучшее, что могут сделать люди с ревматоидным артритом для борьбы со скованностью — выработать правильные утренние привычки.
Путём заблаговременного планирования своих действий можно начать противостояние со скованностью сразу после утреннего пробуждения, а это позволит снизить уровень стресса, связанного с ограниченной подвижностью суставов.
Ниже приведены советы, которые помогают эффективно управлять утренней скованностью и другими симптомами ревматоидного артрита. В идеальном случае следование изложенным рекомендациям должно стать привычкой для людей с РА.
Начните день с осторожных и медленных движений
Сразу после пробуждения, но ещё до подъёма с постели аккуратно подвигайте суставами, не прикладывая при этом к ним слишком большую нагрузку. Совершайте круговые движения, сгибайте и разгибайте суставы.
Чтобы улучшить подвижность всего тела, задействуйте все суставы, включая те, которые расположены в запястьях, шее, плечах, коленях, локтях и пальцах.
Выполняйте растяжки целевых мышечных групп
Растяжки целевых мышечных групп можно выполнять в постели.
Разминайте мышцы в области каждого из затронутых суставов.
При растяжках удерживайте мышцы в напряжении по 20-30 секунд и повторяйте упражнения по два или три раза.
Совершайте медленные движения, не следует выполнять растяжки слишком активно — они ни в коем случае не должны причинять боль.
Работа с профессиональным физиотерапевтом может принести много пользы людям с ревматоидным артритом. Такие специалисты способны разрабатывать индивидуальные программы упражнений и растяжек для ослабления боли и профилактики других симптомов РА.
Используйте лечение теплом в кровати
Путём использования одеяла с подогревом или при помощи приёма тёплой ванны сразу после сна можно ослабить скованность суставов и сделать их более гибкими.
Практикуйте упражнения
Физиотерапевт поможет разработать индивидуальную программу упражнений
Даже пятиминутные упражнения часто помогают ослабить симптомы ревматоидного артрита в утреннее время суток. Попробуйте практиковать различные упражнения, предусматривающие максимально возможную, но при этом безболезненную подвижность суставов в различных направлениях.
Занятия на велосипедном тренажёре также помогут ослабить утреннюю скованность Другие идеи полезной физической активности вам может предложить физиотерапевт.
Принимайте лекарства
Определённая фармакологическая продукция часто помогает людям держать под контролем утреннюю скованность суставов. В некоторых случаях в помощь могут прийти безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Иногда люди нуждаются в том, чтобы лечащий врач выписал им средства, которые не отпускаются в аптеках без рецепта. Поговорите со своим врачом о тех препаратах, которые лучше подойдут именно вам.
Храните лекарства возле постели
Обеспечьте хранение лекарственных препаратов в таком месте, к которому вы могли бы легко получить доступ из постели, например на прикроватной тумбочке. Таким образом можно будет принимать лекарства сразу после пробуждения. А когда вы начнёте вставать с постели, уже пройдёт время, в течение которого лекарства могут ослабить неприятные симптомы.
Применяйте кремы для суставов
Сразу после пробуждения наносите на суставы специальные кремы, например диклофенак. Такие средства помогут в борьбе с утренней скованностью путём снижения степени воспаления и придадут суставам большей подвижности.
Позаботьтесь о здоровом завтраке
Правильное питание — важная составляющая здоровья. Путём потребления лёгкого, но вместе с тем питательного завтрака можно обеспечить организм необходимым запасом энергии.
Противовоспалительная диета поможет снизить степень воспаления и болевые ощущения. Убедитесь в том, что на протяжении дня вы используете здоровый рацион.
Сотрудничайте с инструктором по трудовой терапии
Иногда суставы подвергаются давлению в ночное время суток. Если человек во время сна сжимает пальцы в кулак, это может ухудшить состояние его суставов в утреннее время.
Инструктор по трудовой терапии поможет выбрать бандаж, который будет обеспечивать отдых пальцев на протяжении всей ночи. Это минимизирует риск утренней скованности.
Примите меры, связанные с работой
Иногда утренняя скованность продолжает тревожить человека дольше, чем обычно. В некоторых случаях дискомфорт может длиться несколько часов или даже суток.
Когда симптомы проявляются в особенно острой степени попросите своего работодателя предоставить вам особые привилегии. Речь в данном случае может идти о гибком рабочем графике или возможности трудиться дистанционно.
Кроме того, в процессе выполнения трудовых обязанностей не забывайте делать перерывы для совершения простых видов физической активности, таких как ходьба. Это также принесёт пользу вашим суставам.
Профилактика утренней скованности суставов
Йога способна помочь в борьбе с утренней скованностью суставов
Ниже приведены стратегии, которые помогают предотвратить утреннюю скованность при ревматоидном артрите.
- Принимайте лекарства. НПВС ослабляют воспалительный процесс. Поговорите с врачом о том, какие препараты вам могут подойти лучше и узнайте о других доступных вариантах терапии. Людям, которые принимают рецептурные лекарственные средства, перед началом использования любых безрецептурных препаратов следует согласовывать этот вопрос с лечащим врачом.
- Упражняйтесь и разминайтесь. Регулярная физическая активность, в том числе упражнения и растяжки, помогают улучшить подвижность суставов. Йога, тайцзи, плавание, неспешные велопрогулки и другие лёгкие упражнения — всё это хорошие варианты для людей, которые хотят оставаться активными при ревматоидном артрите. Не следует сидеть или лежать слишком долгое время. Кроме того, в течение дня полезно делать частые перерывы между выполнением задач дома или на рабочем месте. Такие паузы должны быть предназначены хотя бы для того, чтобы просто походить по комнате.
- Используйте тепло. Грелка, а также тёплая ванна или душ помогут снять скованность суставов и ослабить воспалительные процессы в организме.
- Принимайте витамин D и кальций. Эти питательные элементы важны для здоровья костей и суставов.
- Придерживайтесь противовоспалительной диеты. Попробуйте устранить из своего рациона пищу, которая способствует воспалению, например рафинированный сахар или обработанные продукты. Вместо этого употребляйте больше свежих продуктов питания, богатых клетчаткой, поскольку они помогают ослаблять симптомы ревматоидного артрита.
- Не спешите и действуйте осторожно. Облегчайте активность и снижайте её частоту, если чувствуете, что суставы перегружаются. Постарайтесь идентифицировать факторы, которые вызывают симптомы РА, и минимизируйте их присутствие в своей повседневной жизни.
- Попробуйте альтернативную медицину. Акупунктура, хиропрактика, мануальная терапия, лечение эфирными маслами и другие формы альтернативной медицины могут принести пользу при лечении ревматоидного артрита.
Почему ревматоидный артрит вызывает утреннюю скованность?
Врачи точно не знают, почему при ревматоидном артрите развивается утренняя скованность.
Возможно, это связано с естественными биоритмами организма. Ночью организм выделяет определённые гормоны, которые могут провоцировать отёчность, приводящую к утренней скованности.
Насколько долго продолжается утренняя скованность?
Одних людей утренняя скованность беспокоит в течение нескольких утренних часов, других эта проблема может тревожить до конца дня.
Небольшое исследование, результаты которого в 2014 году были опубликованы авторитетным научным журналом Rheumatology, показало, что некоторые люди продолжают наблюдать утреннюю скованность, когда раннее утро заканчивается.
Скованность суставов может беспокоить человека некоторую часть дня или весь день. Продолжительная скованность может оказывать влияние на уровень активности, общее самочувствие и качество жизни.
Заключение
Утренняя скованность — распространённая проблема при ревматоидном артрите. При правильном планировании и эффективных стратегиях людям часто удаётся управлять симптомами и снижать степень их проявления.
Для поиска оптимальных лекарственных препаратов пациентам с ревматоидным артритом важно тесно сотрудничать с врачом, а профессиональный физиотерапевт поможет разработать индивидуальную программу физической активности и растяжек.
Загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит — это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.
Причины ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:
• Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
• Инфекции. Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.
Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление.
При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.
Возможные симптомы ревматоидного артрита
Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.
Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите
По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность — невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.
- Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
- при второй степени — до 12 часов,
- при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.
Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 — «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.
К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.
Функциональные классы ревматоидного артрита
По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.
Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»
Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»
Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»
Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.
Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите
Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.
Диагностика ревматоидного артрита
В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.
• Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
• Поражение трех и более суставов.
• Поражение суставов кисти.
• Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.
• Ревматоидные узелки.
• Положительный ревматоидный фактор.
• Характерные рентгенологические изменения.
Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.
В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:
В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.
Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.
Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.
Лечение ревматоидного артрита
Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.
Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита
Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.
Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды — преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.
Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.
Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).
Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.
В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.
При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение.
В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов — особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.
Возможные осложнения ревматоидного артрита
Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз, остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.
Амилоид — это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности.
За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы.
Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние.
Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности.
Прогноз развития ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.
Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.
Профилактика ревматоидного артрита
Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать диету и даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу.
Врач терапевт Сироткина Е.В.
Источник
