Пример формулировки диагноза при реактивном артрите

Код по МКБ Х: М 02 – реактивные артропатии; M 02.0 – артропатия, сопровождающая кишечный шунт; M 02.1 – постдизентерийная артропатия; M 02.2 – постиммунизационная артропатия; M 02.3 – болезнь Рейтера; M 02.8 – другие реактивные артропатии; M 02.9 – реактивная артропатия неуточненная

Определение.Реактивный артрит (РеА)– иммуновоспалительное заболевание суставов, индуцированное инфекцией внесуставной локализации (прежде всего мочеполового или кишечного тракта) и является системным клиническим проявлением этой инфекции.

Классификация

по этиологии:

– постэнтероколитические;

– урогенитальные;

по течению:

– острые (длительность первичной суставной атаки до 6 мес.),

– затяжные (до 1 года);

– хронические (свыше 1 года);

– рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.).

Диагностические признаки реактивных артритов:

– развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин;

– хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 1-6 нед.);

– асептический артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.);

– внесуставные проявления: кератодермия, афтозный процесс в полости рта, циркулярный баланит, баланопостит и др.,

– серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора),

– частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена HLA-B27,

– частое вовлечение в воспалительный процесс илеосакральных сочленений и позвоночника,

– выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие РеА или их антигенов.

Для диагностики РеА используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА (2000 г.).

Выделяют два больших критерия:

1. Асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализа­ция артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков).

2. Клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов:

— энтерит, предшествующий артриту за 6 нед. до развития заболевания;

— уретрит, предшествующий артриту за 8 нед. до развития заболевания.

Малые критерии включают:

1. Лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обна­ружение Chlamidia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале).

2. Выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или СЖ с помощью полимеразной цепной реакции.

«Определённый» РеА диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» РеА — при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.

При формулировке диагноза РеА в каждом конкретном случае следует выделять этиологию РеА (урогенитальная, постэнтероколитическая), течение процесса; вариант течения (острое, затяжное, хроническое, рецидивирующее); клинико-морфологическую характеристику поражения мочеполовых органов (уретрит, эпидидимит, простатит, баланопостит, цервицит, эндометрит, сальпингит), органа зрения (конъюнктивит, острый передний увеит), опорно-двигательного аппарата (моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, спондилит, энтезопатии); рентгенологическую характеристику артрита (по Штейнброкеру), сакроилеита (по Келлгрену), спондилита (синдесмофиты), степень активности и функциональную способность локомоторного аппарата.

Примеры формулировки диагноза

1. Реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного и левого голеностопного суставов, II степень активности, ФК I.

2. Реактивный артрит хламидийной этиологии, хроническое течение с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, правосторонний сакроилеит I стадии, II степень активности, ФК II.

3. Реактивный артрит хламидийной этиологии, острое течение, с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФК II.

Комментарии

РеА относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также болезнь Бехтерева, псориатический артрит, спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, а также недифференцированные спондилоатриты. В настоящее время к РеА относят только заболевания, развивающиеся после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциирующиеся с антигеном HLA-B27. Синдром Рейтера(уретро-окуло-синовиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов РеА. При этом выделяют две формы заболевания – спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании Chlamidia trachomatis и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.

Обследование

Дата добавления: 2015-09-20; просмотров: 709 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

6. Главные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза (медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом)

Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.

I) клинико – анатомические формы:

1) в большей степени суставная (ревматоидный артрит);

2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);

3) РА в сочетании с остеоартрозом и иными ревматическими заболеваниями.

II) клинико – иммунологические формы:

2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется

III) течение заболевания:

IV) стадии активности:

V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)

VI) многофункциональная способность нездорового:

 сохранена (0 стадия);

 нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.

Примеры формулировки диагноза:

Диагноз Ра формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:

2) » ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медлительно прогрессирующее течение, активность IIстепени,Iстадия, НФСIстепени» .

Клиническая классификация остеоартроза (Альтман, 1986г.)

I. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический)
2. Вторичный (обоснован дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
2. Олигоостеоартроз
3. Моноартроз
4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
2. Коленные суставы (гонартроз)
3. Остальные суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

1. Имеется
2. Отсутствует

VI. Многофункциональная способность нездорового

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
2. Трудоспособность потеряна (ФН-2)
3. Нуждается в стороннем уходе (ФН-3).

* ФН — многофункциональная дефицитность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его большего поражения (к примеру, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и непременно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Отданная классификация в большей степени адаптирована к внедрению для формулировки диагноза. Но, на наш взор, в ней имеются некие недочеты, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится лишь узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недочетов перечисленных выше классификаций (также классифицирование (от лат. classis «разряд» и facere «делать») — понятие в науке (в философии, в формальной логике и др.), обозначающее разновидность деления объёма понятия по определённому) была сотворена классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы советуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

—
Локализованный: суставы кистей, суставы
стоп, коленные суставы,

тазобедренные
суставы, позвоночник, остальные суставы.

—
Генерализованный: поражение 3-х и
наиболее разных суставных групп.

—
Посттравматический.

—
Врожденные, обретенные или эндемические
болезни (заболевание

Пертеса,
синдром гипермобильности и др.).

—
Метаболические заболевания: охроноз,
гемохроматоз, заболевание

—
Вильсона-Коновалова, заболевание Гоше.

—
Эндокринопатии: сладкий диабет,
акромегалия, гиперпаратиреоз,

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

гипотиреоз.

—
Заболевание отложения кальция (фосфат
кальция, гидроксиапатит кальция).

—
Невропатия (заболевание Шарко).

—
Остальные болезни: аваскулярный некроз,
РА, заболевание Педжета и др.

Пример
формулировки диагноза:

1. Остеоартроз (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей)
   правого коленного сустава. Стадия II.
   НФС I ст.

Отягощение:
Вторичный синовит

2.
Узелковый полиостеоартроз (узелки
Гебердена и Бушара). Стадия (Стадия, стадий (греч) III.

НФС
I ст.

Отягощение:
Вторичный синовит дистальных межфаланговых
суставов.

ПОДАГРА

Подагра
– системное
болезнь, связанное с нарушением
пуринового обмена, характеризующееся
увеличением содержания мочевой кислоты
в крови (гиперурикемией), отложением
уратов в суставных и/или околосуставных
тканях и развивающимся в связи с сиим
воспалением. Выявление гиперурикемии
недостающе для установления диагноза,
так как только 10% лиц с гиперурикемией
мучаются подагрой. Для приобретенной
подагры типично образование тофусов

—
Генерализованное поражение кожи
конечностей, лица и тела в течение
года; синдром Рейно возникает сразу
или опосля поражениия кожи.

—
Ранешнее развитие висцеральной патологии
(интерстициального поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) легких,
поражения ЖКТ, миокарда, почек).

—
Значимая редукция капилляров
ногтевого ложа с формированием
аваскулярных участков (по отданным
капилляроскопии ногтевого ложа).

—
Выявление антител (АТ) к топоизомеразе-1
(Scl-70).

—
Долгий период изолированного
парадокса Рейно.

—
Поражение кожи ограничено областью
лица и кистей/стоп.

—
Позже развитие легочной гипертензии,
поражение ЖКТ, телеангиэктазии, кальциноз
(CREST- синдром: аббревиатура от Calcinosis,
Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly,
Telangiectasia).

—
Выявление антицентромерных АТ.

—
Расширение капилляров ногтевого ложа
без выраженных аваскулярных

участков.

—
Нет уплотнения кожи.

—
Парадокс Рейно.

—
Признаки легочного фиброза, острой
склеродермической почки, поражение

сердечки
и ЖКТ.

—
Выявление антинуклеарных антител
(Scl-70, АСА, нуклеолярных).

Для
перекрестных форм (overlap-sindromes) типично
сочетание клинических признаков ССД и
1-го или пары системных
болезней соединительной ткани.

—
Начало
заболевания до 16 лет.

—
Поражение кожи часто по типу очаговой
или линейной (гемиформа)

склеродермии.

—
Склонность к образованию контрактур.
Вероятны аномалии развития

конечностей.

—
Умеренная висцеральная патология
(выявляется основным образом при

инструментальном
исследовании).

Выделяют
так именуемую пресклеродермию, к ней
относят нездоровых с изолированным парадоксом
Рейно в сочетании с капилляроскопическими
переменами или иммунологическими
нарушениями, соответствующими для ССД.

СКВ
– системное
аутоиммунное ревматическое болезнь
неизвестной этиологии, характеризующееся
гиперпродукцией широкого диапазона
органоспецифических аутоантител к
разным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное
повреждение внутренних органов.

Геморрагический
васкулит (заболевание Шенляйн-Геноха)

Заболевание
Бехчета

Криоглобулинемическая
пурпура

Васкулит
при РА и СКВ

Сывороточная
заболевание

Синдром
Гудпасчера

Заболевание
Кавасаки

4. Васкулиты,
   ассоциированные с антинейтрофильными
   цитоплазматическими антителами:

Гранулематоз
Вегенера

Микроскопичекий
полиангиит

Синдром
Чарджа-Стросса

Узелковый
полиартериит (изредка)

5. Клеточно-опосредованные:

Заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз)
Хортона

Заболевание
Такаясу

Гранулематоз
Вегенера

Оценка
активности

При
оценке активности васкулита принимают
во внимание лишь признаки, обусловленные
васкулитом на момент осмотра, а также
показавшиеся или прогрессирующие в
течение крайнего месяца до обследования
нездорового.

—
Полная ремиссия – отсутствие признаков
активности и необходимости терапии
при обычном уровне СРБ;

—
Частичная ремиссия;

—
Неактивная фаза – ремиссия, которая
не просит поддерживающей терапии;

—
Огромное обострение – вовлечение в
воспалительный процесс жизненно принципиальных
органов или систем (легких, почек, ЦНС,
сердечно-сосудистой системы). При этом
требуется назначение адекватной
терапии (ГК и/или цитостатиков,
внутривенного иммуноглобулина,
плазмафереза);

• Маленькое
  обострение – возврат болезни.