Принципы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит трудно обнаружить на ранней стадии развития, зачастую, на прием к врачу человек приходит с сильной степенью поражения. Опасность заболевания, способен поражать суставы, кровеносные сосуды. Важно вовремя определиться с лечением, следовать ему, чтобы остановить воспалительный процесс, не позволить распространиться.

Принципы лечения ревматоидного артрита

Методы лечения ревматоидного артрита представляют комплекс мероприятий, направленных на остановку распространения болезни, восстановление работы суставов, уменьшение болевых ощущений. При длительности течения заболевания более 6 месяцев способы лечения медикаментами проводятся активнее, чем на начальных стадиях, до значительного увеличения дозировки препаратов в короткие сроки.

Комплексное лечение включает принципы:

• медикаментозное лечение;
• лечебная физкультура, массаж, гимнастика;
• режим питания;
• народные методы лечения;
• при тяжелой форме течения болезни, неэффективности медикаментозного лечения – хирургический способ разрешения проблемы.

Медикаментозное лечение

Борьба с болезнью посредством препаратов включает прием двух типов лекарств: противовоспалительные средства для ликвидации симптомов, препараты второй линии, называемые базисными.

Противовоспалительные препараты

Основным спектром действия лекарств этой группы нестероидных препаратов является снятие симптомов воспаления, болезненных ощущений. Несмотря на поверхностное действие, неспособность излечивать недуг, останавливать развитие, считаются основой в лечении ревматоидного артрита, средства эффективно улучшают жизнь пациента, облегчая страдания от ощущения постоянной боли.

Выбор конкретных препаратов проводится исходя из критериев – токсичность лекарства, его эффективность. Выписываются токсичные препараты, имеющие способность быстрого действия, периода вывода из организма. Поиск препарата, имеющего эффективное действие, осуществляется опытным путем: врач назначает прием препаратов сроком на неделю, исходя из ощущений пациента, выбирается подходящее средство.

К медикаментозным препаратам нестероидной группы относят: кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, бутадион, пироксикам, кеторолак, индометацин. Прием лекарства стоит производить постоянно, учитывая предполагаемые побочные явления при длительном использовании, важным является правильный индивидуальный подбор препарата.

Имеются для лечения симптомов противовоспалительные препараты селективного типа. К группе относят действующие вещества мелоксикам, целекоксиб, созданные для длительного систематического приема, не имеющие побочных эффектов, противопоказаний.

В процессе снятия симптомов участвуют лекарства кортикостероидного типа. К ним причисляются: триамцинолол, дексаметазон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон. Препараты гормоносодержащие. Вызывают быстрое улучшение самочувствия, исчезновение симптомов, принимать рекомендуется в исключительных ситуациях.

Постоянный прием гормональных лекарств приведёт к серьезным побочным эффектам – отеки, гипертония, сахарный диабет, тромбоз, психоз. При отмене препарата после длительного приема наблюдается значительное увеличение скорости воспалительного процесса, усиление болей пораженных участков.

Препараты второй линии

Медикаменты группы воздействуют на болезнь, угнетая, видимый эффект от приема наблюдается спустя несколько месяцев с начала применения. Учитывая наличие побочных реакций, врачу при выборе средства стоит учитывать особенности организма пациента.

К базисному этапу излечения относятся средства, причисляемые к группам:

• Соли золота. Назначаются на начальной стадии, остром развитии болезни, при не дающем результатов лечении препаратами без содержания стероидов, эрозиях кости. Соли золота способствуют остановке разрушения костных тканей. Средства прописываются при детских, подростковых проявлениях ревматоидного артрита. У трети больных возникают побочные действия на прием солей золота. Чаще высыпания на коже, проходящие по истечении нескольких дней после отмены применения препарата;
• Иммунодепрессанты. Ревматоидный артрит по природе – аутоиммунное заболевание, можно лечить препаратами, угнетающими активность клеток. Иммунодепрессанты имеют эффективность в борьбе с болезнью при небольших дозировках, небольшую частоту проявления побочных действий, проходящих после отмены средства;

  Иммунодепрессанты

• Анти малярийная терапия. Препараты, позволяющие справляться с малярией, дают эффект снижения роста воспалений, имеют хорошую переносимость. Видимый результат наступает не ранее, чем через полгода;
• Сульфаниламиды. Хорошо переносятся, при возникновении осложнений имеют не тяжелый характер. Видимые улучшения наступают спустя 3 месяца. Плюс лекарств в ценовой доступности;
• Д-пеницилламин. Препарат назначается при крайней неэффективности прочих, имеет ряд побочных действий. Единственный плюс – прекрасно действует на пациентов, которым ревматоидный артрит спровоцировал осложнения на легкие, работу сердца, почек.

Лечебная физкультура, гимнастика, массаж

Комплексное лечение ревматоидного артрита включает курс лечебной физкультуры, массажа. Процедуры эффективно способствуют укреплению, восстановлению суглобов, улучшают кровообращение. Активные физические процедуры назначаются при отсутствии острого воспалительного процесса. При обострениях проводится легкая лечебная гимнастика.

На стадии ремиссии применяются процедуры: лечебные грязи, парафин, рентгенотерапия, инфракрасное облучение, фонофорез с использованием гидрокортизона.

Режим питания

Диета важна при заболевании ревматоидным артритом, замечена тенденция обострения болезни при употреблении пациентом продуктов молоко содержащих, свинины, цитрусов, кукурузы, овса, пшеницы, ржи. Желательно исключение из употребления соли, сахара. Избегать жареного, копченого, блюд содержащих специи.

Рекомендуется к употреблению пища вареная, запеченная, приготовленная на пару. Питание должно осуществляться часто, в небольшом количестве. Овощи, фрукты подходят для употребления в любом виде. Полезным будет ввести в рацион рыбу, морепродукты, как источники йода.

Народные методы лечения

Полезным будет ежедневный прием, два раза в сутки, отвара листьев крапивы, фиалки, березы, заваренных на стакан кипятка в количестве столовой ложки, выстоянных 6 часов.

Для обработки мест пораженных суставов используется настойка из красного клевера. Для приготовления в полу-литре спирта на протяжении 1,5 недель замачивается 200 граммов красного клевера.

В больные суглобы можно втирать смесь из 100 мл спирта, 50 грамм камфорного масла, яичного белка, 50 грамм горчичного порошка.

Согревающий, болеутоляющий эффект принесет расплавленный парафин, втираемый в больное место, после стоит обмотать место растирания теплой тканью, полиэтиленом. Процедура делается на ночь.

Использование народных средств в лечении ревматоидного артрита должно иметь характер сопутствующий медикаментозному, не взамен него.

Хирургический метод лечения

Мероприятие применяется на поздней стадии развития болезни, когда видна неэффективность медикаментозного лечения.

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• зажим нерва по причине развития синовита;
• угроза разрывов тканей сухожилий;
• вывихи, приводящие к ограничению передвижения;
• появление бурситов.

Главным методом в хирургии считается частичное, полное протезирование пораженного суглоба. Протез подлежит замене по истечении 10 лет использования.

Важным в эффективности излечения ревматоидного артрита считается своевременное обращение пострадавшего за помощью, запущенная болезнь приводит к инвалидности. Болезнь протекает в тяжелой, болезненной форме.

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

• наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
• разрушение мелких суставов;
• симметричное поражение;
• развитие воспаления в области стоп и кистей;
• деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

• скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
• деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
• симметричные изменения суставов конечностей;
• отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

• при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
• подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
• при резком обострении и развитии осложнений;
• когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
• при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
• биологические;
• синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

• уменьшает боли и отеки в области суставов;
• повышает объем движений;
• устраняет утреннюю скованность;
• позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу