Принципы терапии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит трудно обнаружить на ранней стадии развития, зачастую, на прием к врачу человек приходит с сильной степенью поражения. Опасность заболевания, способен поражать суставы, кровеносные сосуды. Важно вовремя определиться с лечением, следовать ему, чтобы остановить воспалительный процесс, не позволить распространиться.

Принципы лечения ревматоидного артрита

Методы лечения ревматоидного артрита представляют комплекс мероприятий, направленных на остановку распространения болезни, восстановление работы суставов, уменьшение болевых ощущений. При длительности течения заболевания более 6 месяцев способы лечения медикаментами проводятся активнее, чем на начальных стадиях, до значительного увеличения дозировки препаратов в короткие сроки.

Лечение артрита

Комплексное лечение включает принципы:

медикаментозное лечение;
лечебная физкультура, массаж, гимнастика;
режим питания;
народные методы лечения;
при тяжелой форме течения болезни, неэффективности медикаментозного лечения – хирургический способ разрешения проблемы.

Медикаментозное лечение

Борьба с болезнью посредством препаратов включает прием двух типов лекарств: противовоспалительные средства для ликвидации симптомов, препараты второй линии, называемые базисными.

Противовоспалительные препараты

Основным спектром действия лекарств этой группы нестероидных препаратов является снятие симптомов воспаления, болезненных ощущений. Несмотря на поверхностное действие, неспособность излечивать недуг, останавливать развитие, считаются основой в лечении ревматоидного артрита, средства эффективно улучшают жизнь пациента, облегчая страдания от ощущения постоянной боли.

Противовоспалительные медикаменты

Выбор конкретных препаратов проводится исходя из критериев – токсичность лекарства, его эффективность. Выписываются токсичные препараты, имеющие способность быстрого действия, периода вывода из организма. Поиск препарата, имеющего эффективное действие, осуществляется опытным путем: врач назначает прием препаратов сроком на неделю, исходя из ощущений пациента, выбирается подходящее средство.

К медикаментозным препаратам нестероидной группы относят: кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, бутадион, пироксикам, кеторолак, индометацин. Прием лекарства стоит производить постоянно, учитывая предполагаемые побочные явления при длительном использовании, важным является правильный индивидуальный подбор препарата.

Имеются для лечения симптомов противовоспалительные препараты селективного типа. К группе относят действующие вещества мелоксикам, целекоксиб, созданные для длительного систематического приема, не имеющие побочных эффектов, противопоказаний.

В процессе снятия симптомов участвуют лекарства кортикостероидного типа. К ним причисляются: триамцинолол, дексаметазон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон. Препараты гормоносодержащие. Вызывают быстрое улучшение самочувствия, исчезновение симптомов, принимать рекомендуется в исключительных ситуациях.

Постоянный прием гормональных лекарств приведёт к серьезным побочным эффектам – отеки, гипертония, сахарный диабет, тромбоз, психоз. При отмене препарата после длительного приема наблюдается значительное увеличение скорости воспалительного процесса, усиление болей пораженных участков.

Гормональные препараты

Препараты второй линии

Медикаменты группы воздействуют на болезнь, угнетая, видимый эффект от приема наблюдается спустя несколько месяцев с начала применения. Учитывая наличие побочных реакций, врачу при выборе средства стоит учитывать особенности организма пациента.

К базисному этапу излечения относятся средства, причисляемые к группам:

Соли золота. Назначаются на начальной стадии, остром развитии болезни, при не дающем результатов лечении препаратами без содержания стероидов, эрозиях кости. Соли золота способствуют остановке разрушения костных тканей. Средства прописываются при детских, подростковых проявлениях ревматоидного артрита. У трети больных возникают побочные действия на прием солей золота. Чаще высыпания на коже, проходящие по истечении нескольких дней после отмены применения препарата;
Иммунодепрессанты. Ревматоидный артрит по природе – аутоиммунное заболевание, можно лечить препаратами, угнетающими активность клеток. Иммунодепрессанты имеют эффективность в борьбе с болезнью при небольших дозировках, небольшую частоту проявления побочных действий, проходящих после отмены средства;
Иммунодепрессанты
Анти малярийная терапия. Препараты, позволяющие справляться с малярией, дают эффект снижения роста воспалений, имеют хорошую переносимость. Видимый результат наступает не ранее, чем через полгода;
Сульфаниламиды. Хорошо переносятся, при возникновении осложнений имеют не тяжелый характер. Видимые улучшения наступают спустя 3 месяца. Плюс лекарств в ценовой доступности;
Д-пеницилламин. Препарат назначается при крайней неэффективности прочих, имеет ряд побочных действий. Единственный плюс – прекрасно действует на пациентов, которым ревматоидный артрит спровоцировал осложнения на легкие, работу сердца, почек.

Лечебная физкультура, гимнастика, массаж

Комплексное лечение ревматоидного артрита включает курс лечебной физкультуры, массажа. Процедуры эффективно способствуют укреплению, восстановлению суглобов, улучшают кровообращение. Активные физические процедуры назначаются при отсутствии острого воспалительного процесса. При обострениях проводится легкая лечебная гимнастика.

На стадии ремиссии применяются процедуры: лечебные грязи, парафин, рентгенотерапия, инфракрасное облучение, фонофорез с использованием гидрокортизона.

Режим питания

Диета важна при заболевании ревматоидным артритом, замечена тенденция обострения болезни при употреблении пациентом продуктов молоко содержащих, свинины, цитрусов, кукурузы, овса, пшеницы, ржи. Желательно исключение из употребления соли, сахара. Избегать жареного, копченого, блюд содержащих специи.

Рекомендуется к употреблению пища вареная, запеченная, приготовленная на пару. Питание должно осуществляться часто, в небольшом количестве. Овощи, фрукты подходят для употребления в любом виде. Полезным будет ввести в рацион рыбу, морепродукты, как источники йода.

Народные методы лечения

Полезным будет ежедневный прием, два раза в сутки, отвара листьев крапивы, фиалки, березы, заваренных на стакан кипятка в количестве столовой ложки, выстоянных 6 часов.

Для обработки мест пораженных суставов используется настойка из красного клевера. Для приготовления в полу-литре спирта на протяжении 1,5 недель замачивается 200 граммов красного клевера.

В больные суглобы можно втирать смесь из 100 мл спирта, 50 грамм камфорного масла, яичного белка, 50 грамм горчичного порошка.

Согревающий, болеутоляющий эффект принесет расплавленный парафин, втираемый в больное место, после стоит обмотать место растирания теплой тканью, полиэтиленом. Процедура делается на ночь.

Использование народных средств в лечении ревматоидного артрита должно иметь характер сопутствующий медикаментозному, не взамен него.

Хирургический метод лечения

Мероприятие применяется на поздней стадии развития болезни, когда видна неэффективность медикаментозного лечения.

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

зажим нерва по причине развития синовита;
угроза разрывов тканей сухожилий;
вывихи, приводящие к ограничению передвижения;
появление бурситов.

Главным методом в хирургии считается частичное, полное протезирование пораженного суглоба. Протез подлежит замене по истечении 10 лет использования.

Важным в эффективности излечения ревматоидного артрита считается своевременное обращение пострадавшего за помощью, запущенная болезнь приводит к инвалидности. Болезнь протекает в тяжелой, болезненной форме.

Источник

По
современным стандартам лечение РА
должно основываться на следующих
основных принципах:

Основная
цель — достижение полной (или хотя бы
частичной) ремиссии.

Для
достижения этой цели:

1.
Лечение БПВП должно начинаться как
можно раньше;

2.
Лечение должно быть максимально активным
с изменением (при необходимости) схемы
лечения в течение 2-6 мес;

3.
При выборе терапии необходимо учитывать:

—
факторы риска неблагоприятного прогноза,
к которым относятся высокие титры РФ,
увеличение СОЭ и СРБ, быстрое развитие
деструкции суставов

—
продолжительность периода между
появлением симптомов и началом терапии
БПВП:

а)
если он более 6 мес, терапия должна быть
более активной;

б)
при наличии факторов риска средством
выбора является метотрексат (начальная
доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение
примерно 3 мес) увеличением дозы до 20-25
мг/нед;

в)
эффективность терапии следует оценивать
с использованием стандартизованных
клинических и рентгенологических
критериев.

Немедикаментозное
лечение

1.
Избегать факторов, которые потенциально
могут провоцировать обострение болезни
(интеркуррентные инфекции, стресс и
др.).

2.
Отказ от курения и приёма алкоголя:

—
курение может играть роль в развитии и
прогрессировании РА;

—
выявлена ассоциация между количеством
выкуриваемых сигарет и позитивностью
по РФ, эрозивными изменениями в суставах
и появлением ревматоидных узелков, а
также поражением лёгких (у мужчин).

3.
Поддержание идеальной массы тела.

4.
Сбалансированная диета, включающая
продукты с высоким содержанием
полиненасыщенных жирных кислот (рыбий
жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи:

—
потенциально подавляет воспаление;

—
снижает риск кардиоваскулярных
осложнений.

5.
Обучение пациентов (изменение стереотипа
двигательной активности и др.)

6.
Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)

7.
Физиотерапия: тепловые или холодовые
процедуры, ультразвук, лазеротерапия
(при умеренной активности РА)

8.
Ортопедическое пособие (профилактика
и коррекция типичных деформаций суставов
и нестабильности шейного отдела
позвоночника, шины для запястья, корсет
для шеи, стельки, ортопедическая обувь)

9.
Санаторно-курортное лечение показано
только больным в стадии ремиссии.

10.
На протяжении болезни необходимы
активная профилактика и лечение
сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное
лечение

Основные
положения

Для
уменьшения болей в суставах всем
пациентам назначают НПВП

—
НПВП оказывают хороший симптоматический
(анальгетический) эффект

—
НПВП не влияют на прогрессирование
деструкции суставов

Лечение
РА основано на применении БПВП

—
Лечение РА с использованием БПВП следует
начинать как можно раньше, желательно
в пределах 3 мес от момента появления
симптомов болезни

—
раннее начало лечения БПВП способствует
улучшению функции и замедлению
прогрессирования деструкции суставов

—
«позднее» назначение БПВП (через 3-6 мес
от начала болезни) ассоциируется со
снижением эффективности монотерапии
БПВП

—
чем больше длительность болезни, тем
ниже эффективность БПВП.

Эффективность
терапии следует оценивать стандартизованными
методами

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП)

Основные
положения:

1.
НПВП более эффективны, чем парацетамол.

2.
Лечение НПВП должно проводиться в
сочетании с активной терапией БПВП.

3.
Частота развития ремиссии на фоне
монотерапии НПВП очень низка (2,3%).

В
общей популяции больных РА НПВП в
эквивалентных дозах достоверно не
различаются по эффективности, но
отличаются по частоте побочных эффектов:

—
поскольку эффективность НПВП у отдельных
пациентов может существенно варьировать,
необходим индивидуальный подбор наиболее
эффективного НПВП у каждого пациента

—
подбор эффективной дозы НПВП проводится
в течение 14 дней.

Не
следует превышать рекомендуемую дозу
НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно это
приводит к увеличению токсичности, но
не эффективности лечения.

Рекомендуется
начинать лечение с назначения наиболее
безопасных НПВП (короткий Т1/2, отсутствие
кумуляции) и в минимально эффективной
дозе.

Не
следует принимать одновременно 2 и более
различных НПВП (за исключением низких
доз аспирина).

Ингибиторы
(селективные) ЦОГ-2 не уступают в
эффективности стандартным (неселективным)
НПВП.

При
выборе НПВП необходимо принимать во
внимание следующие факторы:

—
безопасность (наличие и характер факторов
риска побочных эффектов);

—
наличие сопутствующих заболеваний;

—
характер взаимодействия с другими ЛС,
принимаемыми пациентом;

—
стоимость.

Все
НПВП (а также селективные ингибиторы
ЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффекты
со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой
системы, чем плацебо.

Селективные
ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение
ЖКТ, чем стандартные НПВП.

При
наличии в анамнезе тяжёлого поражения
ЖКТ необходимо проведение противоязвенной
терапии с использованием ингибиторов
протонной помпы (омепразол).

Хотя
увеличение риска развития тромбозов
на фоне лечения ингибиторами ЦОГ-2 (за
исключением рофекоксиба) не доказано,
до окончательного решения вопроса об
их кардиоваскулярной безопасности
необходимо предпринять следующие шаги:

—
детально информировать врачей и пациентов
о потенциальных кардиоваскулярных
побочных эффектах всех препаратов,
обладающих характеристиками ингибиторов
ЦОГ-2;

—
назначать их с особой осторожностью у
пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных
осложнений;

—
проводить тщательное мониторирование
кардиоваскулярных осложнений (особенно
артериальной гипертензии) на протяжении
всего времени приёма препаратов;

—
не превышать рекомендуемые дозы.

При
парентеральном и ректальном путях
введения НПВП уменьшают выраженность
симптоматических гастроэнтерологических
побочных эффектов, но не снижают риск
развития тяжёлых осложнений (перфорация,
кровотечение).

У
пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии
лечение следует начинать с ингибиторов
ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид).

К
факторам риска развития НПВП-гастропатии
относят следующие:

—
возраст старше 65 лет;

—
тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы,
кровотечение, перфорации);

—
сопутствующие заболевания
(сердечно-сосудистая патология и др.);

—
приём высоких доз НПВП;

—
сочетанный приём нескольких НПВП
(включая низкие дозы аспирина);

—
приём ГК и антикоагулянтов;

—
инфекция Helicobacter pylori.

Не
следует назначать целекоксиб пациентам
с аллергией к сульфаниламидам,
котримаксозолу в анамнезе.

Рекомендуемые
дозы НПВП: лорноксикам 8мг. 16 мг/сут в 2
приема, диклофенак 75-150 мг/сут в 2 приема;
ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 3-4 приема;
индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс.
200 мг); кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема;
ацеклофенак 200 мг в 2 приема; мелоксикам
7,5-15 мг/сут в 1 прием; пироксикам 20 – 20
мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240
мг/сут в 1-2 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут
в 3 – 4 приема.

Глюкокортикоиды
(ГК)

Основные
положения:

1.
ГК (метилпреднизолон 4 мг) в некоторых
случаях замедляют прогрессирование
деструкции суставов.

2.
Соотношение эффективность/стоимость
ГК лучше, чем у НПВП.

3.
При отсутствии особых показаний доза
ГК не должна превышать 8 мг/сут в пересчёте
на метилпреднизолон и 10мг в пересчёте
на преднизолон.

4.
ГК следует применять только в комбинации
с БПВП.

Локальная
(внутрисуставная) терапия (бетаметазон):

Основные
положения:

—
применяется для подавления артрита в
начале болезни или обострений синовита
в одном или нескольких суставах, улучшения
функции суставов;

—
приводит только к временному улучшению;

—
влияние на прогрессирование деструкции
суставов не доказано.

Рекомендации:

—
повторные инъекции в один и тот же сустав
не чаще 3 раз в год;

—
использовать стерильные материалы
и инструменты;

—
промывать сустав перед введением ЛС;

—
исключить нагрузку на сустав в течение
24 ч после инъекции.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник