Протрузии дисков или артрит

В последние десятилетия растет число больных остеохондрозом. Это связано с ведением малоподвижного образа жизни, преимущественно сидячей работой, неправильным питанием. Протрузия межпозвоночных дисков — один из этапов развития заболевания. У части пациентов на этой стадии отсутствуют какие-либо клинические проявления, однако, развитие патологического процесса уже идет полным ходом.

В некоторых источниках можно встретить мнение о том, что протрузия является лишь обманом врачей, и назначение терапии при ней необязательно. Таким пациентам следует помнить, что отсутствие лечения на этой стадии остеохондроза способно привести к быстрому прогрессированию заболевания, образованию межпозвоночной грыжи и существенному снижению качества жизни.

Что это за заболевание

Анатомически протрузия представляет собой выбухание пульпозного ядра. Классифицируют несколько ее видов:

1. Срединная (направленная в центр спинномозгового канала).
2. Дорзо-медианная (расположена в задней части позвоночника);
3. Медианная.
4. Парамедианная (локализованная по бокам и по центру).
5. Дорзальная медиальная.

Главным отличием от грыжи является сохранение целостности фиброзного кольца. При своевременной диагностике и назначении грамотной терапии у пациента есть высокий шанс на снижение темпов развития недуга.

Признаки заболевания

На начальных этапах болезни, при небольших размерах выпячивания, клинические признаки могут отсутствовать. Периодически, в зависимости от локализации патологического процесса, больного могут беспокоить следующие симптомы:

• чувство онемения конечностей, их похолодание (характерно для поражения поясничного отдела);
• головная боль, перепады артериального давления (выявляются при протрузии дисков шейного отдела);
• нарушение сна, межреберная невралгия (встречаются при выпячивании в грудном отделе).

Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения в области протрузии. У каждого человека их интенсивность может отличаться. Так, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, болевой синдром выражен сильнее, чем у ведущих спокойный образ жизни.

По мере прогрессирования болезни количество предъявляемых жалоб растет. К вышеперечисленным добавляются периодические расстройства тазовых функций, проблемы в половой сфере. Боль в проекции очага патологического процесса становится сильнее и продолжительнее, может распространяться на другие части тела.

Как определить протрузию

Залогом успешной борьбы с недугом является правильная и своевременная диагностика. Первично основная масса больных обращаются к терапевту или хирургу, которые дают направление к специалисту нужного профиля.

К какому врачу обращаться

Лечением протрузии межпозвоночных дисков занимается невролог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра. Для его подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований:

• рентген позвоночника (выполняется для выявления наличия изменений в костной ткани, определения степени сужения межпозвоночных щелей);
• МРТ (позволяет получить достоверную информацию о структуре костной и хрящевой ткани, размерах позвоночного канала, величине выпячивания пульпозного ядра, выраженности воспалительного процесса);
• электронейромиография (назначается при необходимости выявления состояния периферических нервов, мышц и их соединений).

Стандарты лечения при протрузии

Для получения стойкого положительного эффекта необходимо применение комплексной терапии. Медицинские стандарты предусматривают назначение следующих методов:

1. Медикаментозная терапия. Обязательна при обострении патологического процесса. В ее рамках широко применяются НПВС: Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Мовалис, Мелоксикам. Выбор формы выпуска осуществляется совместно с лечащим врачом, в зависимости от активности воспалительного процесса. Эффективно бороться с болевым синдромом можно с помощью лечебных блокад.
2. Физиотерапия. Наибольшее распространение приобрели: УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое лечение.
3. Массаж.
4. Лечебная физкультура. Выбор и выполнение упражнений проводятся под контролем специалиста с учетом индивидуальных особенностей пациента — стадии протрузии, возраста, наличия сопутствующей патологии. Высокоэффективными и безопасными считаются занятия йогой, плаванием, аквааэробикой, скандинавской ходьбой, пилатесом, лечебной гимнастикой Дикуля.
5. Соблюдение специальной диеты. Рацион больного должен состоять преимущественно из овощей и фруктов, постных сортов мяса и рыбы. Стоит обратить внимание на способ приготовления пищи: противопоказано употреблять жареные, копченые, соленые, жирные, маринованные блюда, алкоголь. Рекомендуется жестко ограничить количество сдобной выпечки.

Дополнительно доктор может назначить иглоукалывание, гирудотерапию, тракционную терапию. Многочисленные отзывы пациентов говорят об их высокой результативности.

При желании пациента и одобрении лечащего врача, могут применяться народные способы лечения. Хорошую репутацию получили методы Ильи Рассадкина — с помощью его уникальной массажной техники можно добиться стойкого положительного результата.

Что лечит, а что калечит

Ошибки в терапии, назначенной квалифицированным специалистом, встречаются редко. Из наиболее распространенных встречается рекомендация НПВС на ранних стадиях заболевания. Гораздо чаще можно столкнуться с негативными последствиями самолечения или борьбы с недугом под контролем самозванных докторов — быстрым увеличением размера протрузии, формированием грыжевого выпячивания, усилением интенсивности болевого синдрома.

В последние годы широко распространено недоверие к официальной медицине. Поэтому часть больных предпочитает лечиться у некомпетентных лиц, обещающих полное исцеление без применения медикаментов. Часто такие лекари являются хорошими психологами и говорят пациентам неправду очень убедительно. Длительное отсутствие правильного лечения неминуемо ведет к усугублению течения патологии.

При бесконтрольном занятии спортом, несоблюдении рекомендаций по питанию растет риск дополнительной травматизации.

Почему прописывают постельный режим без необходимости

Назначение постельного режима оправдано в исключительном случае — при резко выраженном болевом синдроме. Максимальная продолжительность — 3 суток. Увеличение срока грозит ослаблением мышечного корсета, ухудшением трофики межпозвоночных дисков.

Как распознать обман врачей

В случаях, когда пациент подозревает то, что назначенная ему терапия некорректна (использование медикаментозных препаратов при отсутствии болевого синдрома, назначение массажа и ЛФК в стадии обострения), рекомендуется получить консультацию другого специалиста.

Для успешной борьбы с протрузией у больного не должно быть подозрений, что его пытаются обмануть. Доверие между ним и лечащим врачом — залог эффективного лечения.

Может ли протрузия исчезнуть насовсем

В случае ранней диагностики болезни и назначения полного комплекса лечебных мероприятий существует большая вероятность восстановления нормального строения межпозвоночных дисков. Поддерживать стойкую ремиссию заболевания можно с помощью профилактических курсов массажа, физиотерапии, регулярных занятий лечебной физкультурой и ведением активного образа жизни.

Заключение

Формированию межпозвоночной грыжи предшествует образование протрузии. Надеяться на то, что она является лишь обманом врачей, не стоит. Пренебрежение рекомендациями способно привести к быстрому развитию заболевания, существенно ограничить физические возможности больного.

Одной из наиболее частых диагностических находок при исследовании позвоночника является протрузия. Нередко эту аномалию путают с маленьким пролапсом, а иногда выступание контуров фиброзного кольца может быть кажущимся. Поэтому не редкость ситуация, когда один специалист видит на снимке выбухание кольца, другой обнаруживает пролапс, а третий считает, что пациент полностью здоров. Кто же из них прав и по каким признакам можно определить болезнь? Давайте разбираться.

Что такое протрузия дисков позвоночника

Протрузия дисков позвоночника — это медицинский термин, означающий выпячивание фиброзного диска за границы позвонка без разрыва и повреждения пульпозного ядра. В норме физиологическое выбухание кольца направлено в сторону спинномозгового канала и хорошо заметно на МРТ, размер выстояния не более 3 мм. Признаки растяжения увеличиваются при разгибании и уменьшаются при сгибании спины.

Аномальная протрузия отличается от физиологической тем, что приводит к сужению позвоночного канала и не зависит от движений тела.

Выбухание фиброзного кольца является второй стадией остеохондроза и чаще образуется в поясничном либо пояснично-крестцовом отделах, поражая позвонки S1 и L4, L5. Несколько реже патология диагностируется в шейном сегменте и лишь иногда встречается в грудном.

Причины развития и патогенез

Протрузия межпозвонковых дисков (МПД) возникает как следствие дегенеративно-дистрофических изменений фиброзных тканей, в результате чего они обезвоживаются, теряют упругость и трескаются. В пораженном сегменте развивается нестабильность.

Причиной подобных нарушений часто становятся травмы и заболевания позвоночника. У пожилых людей протрузию может спровоцировать остеопороз. Реже выпячивание диска появляется после тяжелых родов. Различные искривления позвоночного столба (лордоз, кифоз, сколиоз) также могут спровоцировать заболевание.

Факторы, которые ускоряют дегенеративные изменения:

• недостаточная физическая активность;
• скудное питание или частые диеты;
• ожирение;
• неравномерные нагрузки на осевой скелет;
• врожденные аномалии костных структур;
• плоскостопие;
• различные нарушения метаболизма (сахарный диабет);
• коллагенозы и другие поражения фиброзной ткани.

Косвенными причинами выпячивания диска могут стать пожилой возраст или генетическая предрасположенность к разрушению фиброзного кольца.

Виды и степени протрузий

Самый простой и распространенный способ разделения протрузии на типы — по их принадлежности к сегментам позвоночного столба. Также можно обозначить первичные и вторичные выпячивания. Первые возникают у здорового человека в результате травмы либо сильной нагрузки на хребет. Остальные становятся следствием разрушительных процессов.

Помимо основных разновидностей, существуют и другие формы протрузии. В зависимости от того, куда смещается пульпозное ядро, рассматривают следующие типы выбухания диска:

• медианное (центральное)— выпячивание смотрит в сторону позвоночного канала;
• дорзальное (заднее) — аномалия направлена от живота к спине;
• латеральное — выбухание вбок;
• циркулярное — круговое выпадение фиброзного кольца;
• диффузное — проявляется множественными выпячиваниями диска.

В редких случаях протрузия бывает многоуровневой по типу грыжи Шморля. Понятие означает выбухание диска по вертикали и внедрение в тело позвонка, находящегося выше ил ниже аномалии. Патология более характерна для детей, у которых формирование костной ткани не успевает за ростом.

Разделяют протрузии и по степени поражения:

1. Для начальной стадии заболевания характерно выбухание диска по периферии. Размер выпуклости составляет 1–2 мм.
2. Выпячивание усиливается в определенном направлении, а его величина приближается к 3 мм.
3. Образование вырастает до 5 мм и больше, но без разрыва фиброзных пластин.

Симптоматика

Проявления протрузий очень разнообразны и зависят от сегмента, в котором возник очаг дистрофии (шея, плечи, грудной отдел, поясница). Недуг в большинстве случаев начинается с усталости и дискомфорта после физических нагрузок. Затем добавляется боль и чувство онемения в конечностях, похолодание и моржание пальцев. Может развиться корешковый синдром.

Протрузия шеи выражается ноющей или острой болью в области плечевого пояса и шейных позвонков. Со временем дискомфорт распространяется на руки:

• возникает нарушение чувствительности кожи;
• нарастающая слабость мышц;
• частичный парез верхних конечностей.

При медианном выпячивании наблюдается нарушение кровотока в мозге. Пациента беспокоят головные боли, обмороки, возможно ухудшение слуха и зрения, повышение внутричерепного давления.

Выпячивание диска в грудном отделе обозначает себя неприятными ощущениями в области реберных дуг, одышкой, тяжестью за грудиной, скованностью в спине. Развивается состояние, напоминающее инфаркт.

Для поражения поясничных позвонков характерна симптоматика радикулита с болью, отдающей в копчик и ногу. Появляются проблемы с передвижением, иногда заканчивающиеся полным обездвиживанием пациента.

Методы диагностики

Диагностика протрузии основана на первичном осмотре больного и назначении дополнительных методов инструментального исследования:

• рентген в двух проекциях;
• МРТ;
• КТ и КТ-миелография;

В настоящее время при диагностировании межпозвонковой протрузии наиболее значимым исследованием признана магнитно-резонансная томография. Процедура идеально подходит для выявления аномалий диска и оценки состояния других мягких тканей спины. Но при необходимости исследовать структуру позвонков МР-томография отстает от КТ.

Как лечить протрузии

В прошлые годы большинство врачей-вертебрологов придерживались мнения, что протрузию лечить необязательно. Достаточно наблюдать за ней. Однако неправильное питание, лишний вес, уменьшение физической активности и сидячая работа сделали свое дело — выпячивание за 2–3 года стало переходить в полноценный пролапс, избавиться от которого невозможно. Поэтому современные специалисты рекомендуют начинать терапию сразу после обнаружения проблемы.

Консервативное лечение

Медикаментозная коррекция недуга включает в себя следующие группы лекарств:

• противовоспалительные средства нестероидного класса и анальгетики — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен;
• миорелаксанты — Мидокалм, Баклофен, Тизанидин;
• хондропротекторы — Артродан, Терафлекс, Артра.

Если пациенту противопоказан пероральный прием НПВС, их можно заменить местными средствами: Вольтарен, Быструм гель, Нимесулид, Диглоген гель. Боли при протрузии не очень сильные, поэтому мази быстро снимают воспаление и дискомфорт.

Улучшить трофику и обменные процессы в пораженном диске помогут биогенные стимуляторы — экстракт алоэ и уколы стекловидного тела. Рекомендуется прием витаминов и минералов с упором на кальций, фосфор и витамины группы B.

Хороший результат дает тракция (вытяжение позвоночника). Процедура увеличивает расстояние между сегментами, освобождает зажатые корешки и снимает нагрузку с дисков. Неплохой заменой тракции может стать массаж. Ручное воздействие улучшает кровообращение, снимает спазм мышц и уменьшает боль.

При протрузии хорошо помогают физиотерапевтические процедуры. Это может быть:

• ультрафонофорез с гидрокортизоном или анальгетиками;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ.

Всем пациентам с протрузией обязательно назначается ЛФК. Грамотно подобранный комплекс упражнений поможет укрепить мышечный каркас, снимет нагрузку с позвоночника и улучшит подвижность. В домашних условиях можно заняться кинезитерапией по методу Бубновского. Главное — проводить тренировки регулярно.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает желаемого результата на протяжении 3–4 месяцев, — встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Спинальная хирургия для устранения выбухания диска предлагает два варианта коррекции:

• нуклеопластику;
• перкутанную дискэктомию.

Обе процедуры относятся к малоинвазивным (оперирование через проколы) методикам и выполняются в амбулаторных условиях, часто под местным наркозом.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины считаются хорошим дополнением к методам консервативной терапии. В домашних условиях можно приготовить огромное количество снадобий, притирок, компрессов для уменьшения боли и воспаления от протрузий.

Хорошо убирают дискомфорт в спине хвойные ванны. Для приготовления лечебного отвара берут полкилограмма еловых или сосновых лапок и запаривают кипятком на 2 часа. Полученный настой выливают в воду температурой 38–40 °C и погружаются в нее на 20 минут.

Если позволяет здоровье, можно приготовить скипидарную ванну. Для этого в литре воды растворяют 15 мл белого или желтого скипидара и ложку наструганного мыла. Состав перемешивают и вливают в ванну. Температура жидкости не должна превышать 42 °C. Для процедуры достаточно 10–15 минут.

Для местного применения можно приготовить чесночный компресс — 300 грамм пропущенных через мясорубку зубчиков заливают стаканом водки и настаивают 10 суток. Полученную смесь наносят на больное место, сверху прикрывают хлопчатобумажной тканью и полиэтиленом. Через 45–60 минут компресс убирают.

Для массажа спины рекомендуется приготовить березовое или зверобойное масло. Стеклянную банку плотно набивают свежим сырьем и заливают маслом. Через 2 недели целебный состав можно применять по назначению.

Какими последствиями чревато бездействие

Если протрузию не лечить, она может спровоцировать ряд неприятных симптомов:

• нарушения в шейном отделе рано или поздно приведут к спазму головного мозга. Такое состояние опасно для больного и в худшем случае способно перерасти в инсульт;
• при поражении грудного отдела ухудшается работа сердца и легких, появляются необъяснимые боли в животе, одышка, потливость. Резко увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита, инфаркта;
• локализация протрузии в пояснице может вызывать недержание мочи, невозможность нормально передвигаться и работать.

Очень опасно выпячивание диска в пояснично-крестцовой зоне у беременных. Организм матери испытывает двойную нагрузку, работая на себя и на ребенка, давление на позвоночник возрастает, мышцы спины растягиваются и ослабевают. В результате родовых потуг диск может разорваться и у женщины будет диагностирована полноценная грыжа.

Прогноз

При грамотном и своевременном лечении прогноз протрузий благоприятный. Без терапии болезнь быстро прогрессирует и перерастает в грыжу. Особенно это касается пациентов в возрасте после 50 лет.

Важно отметить, что самодеятельностью при заболеваниях позвоночника лучше не заниматься. Многие методы терапии требуют квалифицированного подхода, а по незнанию можно еще больше усугубить состояние.

Возьмут ли на армейскую службу с таким диагнозом? Да, но с рядом ограничений. Призывников с протрузией чаще направляют в войска, не требующие многочасовой маршировки и стояния в карауле — железнодорожные, танковые.

При множественном поражении позвонков, возникновении болевого синдрома чаще, чем раз в 3 месяца и периодическом лечении в стационаре возможно освобождение от армии, но заключение будет давать военная комиссия, а не гражданские учреждения.

Ответы на вопросы

Протрузия 3 мм — это много или мало?

Все зависит от места локализации выбухания. Наибольшую тревогу вызывает поражение дисков в шейном сегменте. Даже при выпячивании в 1 мм пациент может испытывать ощущения, характерные для развитого пролапса. Однако такое же выбухание в области поясницы абсолютно не дает о себе знать. То же самое и с грудным отделом.

Таким образом, протрузия в 3 мм считается маленькой и неопасной для сегментов D1–D12 и L1–L5. При своевременно начатой терапии возможно полное выздоровление.

Что нельзя делать при протрузии дисков?

Существует довольно большой список действий, запрещенных при протрузии. Так, если диагноз уже поставлен, следует отказаться от:

• чрезмерных нагрузок на позвоночник (перенос тяжестей, тренажерный зал);
• посещения парной и сауны;
• ношения неудобной обуви либо туфель на каблуке;
• продолжительного нахождения в одной позе;
• мягких матрацев и высоких подушек.

Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ухудшению здоровья и увеличению степени выбухания пульпозного ядра.

Возможна ли инвалидность при протрузии?

Само по себе выпячивание диска (без привязки к частоте рецидивов и силе болевого синдрома) не является показанием для назначения инвалидности. Значимым аргументом не могут быть даже рентгенологические нарушения. Дело в том, что при абсолютно одинаковых аномалиях у одного пациента полностью отсутствуют клинические симптомы, а другой с трудом преодолевает расстояние от кровати до дверей даже на костылях.

Таким образом, для получения инвалидности больному следует пролечиться в стационаре, затем, при отсутствии эффекта — прооперироваться. Если и спинальная хирургия не даст результатов — можно поднимать вопрос о наличии у больного стойкой патологии и назначении инвалидности.

Может ли протрузия уменьшиться сама?

Да, такое возможно. При смене образа жизни и рациона, а также повышении физических нагрузок питание межпозвонкового диска улучшается. В результате небольшое выпячивание может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть. Вот только навсегда ли, — сказать трудно.

Заключение

Протрузия межпозвонковых дисков не считается опасным заболеванием, хотя при несерьезном отношении к проблеме и отсутствии лечения способна привести к неприятным последствиям. Избавиться от нарушений поможет комплексный подход и ежедневная работа над собой, пересмотр образа жизни и питания, занятия разрешенными видами спорта.