Псориатический артрит и анемия
Общие сведения
Псориатическим артритом (сокр. ПсА) называется хроническое воспалительное заболевание, сочетающиеся с псориазом и поражающее суставы, причем преимущественно мелкие — межфаланговые, позвоночные, крестцово-подвздошные и т.д. Код псориатического артрита по мкб-10: М07.0-М07.3 или L40.5.
От псориаза обычно страдает не более 2-3% населения, при этом артрит обнаруживается в 13-47% случаев вне зависимости от пола, у людей среднего возраста – 20-50 лет, у детей наблюдается крайне редко. Инвалидизация и наиболее тяжелое течение псориатической болезни характерно для мужчин молодого возраста. Патология может осложняться дополнительными висцеральными поражениями поджелудочной железы, лимфатической системы, почек, а также вызывать различные неврологические и психиатрические симптомы.
Псориатический артрит является серонегативным, так как у больных не обнаруживается ревматоидный фактор, то есть в сыворотке крови не невозможно найти антитела к Fс-фрагменту иммуноглобулина G, поэтому болезнь считается особой нозологической формой артрита, ассоциированной с псориазом.
Патогенез
В основе патологии лежит патологический процесс – синовит, проявляющийся в виде увеличения объема и скопления выпота (биологической жидкости) в полостях суставов. Суставной синдром представляет собой утолщение синовиальной оболочки суставов, увеличение периартикулярных межмышечных соединений и разрастание внутрисуставных жировых тканей.
Деструктивные изменения суставов обычно происходят под воздействием фактора некроза опухолей, внеклеточного белка ФНО-α, активирующего клетки эндотелия и стимулирующего пролиферацию фибробластов. При этом возникает экспрессия матриксной металлопротеиназы, стимуляция синтеза коллагеназы и простагландина PGЕ2, активация остеокластов и регуляция продукции некоторых хемокинов. Важную роль также играет формирование взаимодействия иммунокомпетентных клеток с кератиноцитами, клетками синовиальной оболочки, цитокинами, нарушения процессов иммунорегуляции, активизации индукторов воспаления и тканевой деструкции.
Артропатия и псориатическая болезнь в целом вызывают альтеративные изменения основного вещества стенок сосудов, деполимеризацию фибриллярных составляющих соединительной ткани, при этом происходит накопление периваскулярных клеточных инфильтратов, а также обратимые и необратимые изменения в нейронах.
Классификация
Псориазный артрит бывает тяжелым, обычным и злокачественным. В зависимости от места локализации пораженных суставов различают такие формы псориатической артропатии:
- Изолированная «центральная» форма – достаточно редкий вариант патогенеза (не более 2-4%), может сочетаться с признаками периферического артрита, при этом воспалительные процессы происходят в позвоночнике, крестцово-подвздошных сочленениях, что напоминает анкилозирующий спондилит.
- Дистальная форма – патология развивается преимущественно в дистальных межфаланговых суставах конечностей — в стопах и кистях.
- Ассиметричная форма моно- или олигоартрита наиболее часто встречаемый вариант патологии, который отличается локализацией деструктивных процессов в коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах и проксимальных межфаланговых суставах верхних и нижних конечностей. Поражение мелких сочленений кистей и стоп приводит к «сосискообразной» деформации пальцев, вызванной осевым теносиновитом межфаланговых суставов.
- Ревматоидоподобная обычно симметричная форма – это патология, при которой происходит поражение парных суставов тех областей, которые характерны для ревматоидного артрита. Встречаемость составляет примерно 15-20% случаев, отличается от ревматоидного артрита отсутствием характерных ревматоидных узелков.
- Мутилирующая форма наблюдается примерно у 7% пациентов и характеризуется прогрессированием контрактур и анкилозов, остеолиза с уменьшением размеров пальцев на кистях рук и/или стопах, вызывает формирование «телескопических» деформаций пальцев и самой кости, а также возникновение необратимых костных изменений — подвывихов и вывихов разной направленности. В патогенез также могут быть вовлечены крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Клиническая картина обычно дополнена слабостью, расстройствами пищеварения и стойким понижением температуры тела.
Телескопические деформации при мутилирующем артрите
Важно понимать, что классификации достаточно условны, ведь разные формы артритов нестабильны и имеют свойство переходить одна в другую.
Причины
Псориатиечский артрит на сегодняшний день рассматривается как клиническое проявление системного псориатического заболевания. Несмотря на то, что причина развития псориатического артрита до сих пор не выяснена, отмечается этиопатогенетическая гетерогенность. Исследователи считают этиологию многофакториальной и выделяют ряд факторов, способствующих возникновению и манифестации болезни:
- генетические;
- иммунологические;
- экологические (средовые).
Симптомы псориатического артрита
Симптомы периферического артрита включают боль, припухлость, ограниченность подвижности суставов. Чаще всего наблюдается асимметричное поражение суставов стоп, в дальнейшем трансформирующиеся в псориазный осевой полиартрит с признаками дактилита и сосискообразными деформациями пальцев на ногах и руках, которые приобретают багровый или багрово-синюшный цвет. Патологическая подвижность фаланг и других суставов, спондилит приводят к существенному нарушению функциональности конечностей, значительно снижают работоспособность, качество жизни и могут даже привести к функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата и как следствие — инвалидности.
Клиническая картина помимо проявлений периферического артрита включает триаду симптомов — дактилит, энтезит и спондилит, которая характеризуется:
- острым или хроническим воспалением тканей пальцев, сочетающихся с болевым синдромом, плотным отеком, цианозом кожных покровов пальцев, ограниченностью при сгибании, дактилит при псориатическом артрите приводит к деформации пальцев и одновременному поражению сгибателей и разгибателей перст, межфаланговых сочленений;
- болевым синдромом и припухлостью в области хода сухожилий (энтезит), а также ограниченностью функции сгибания пальцев свойственных теносиновиту;
- воспалительной болью возникающей при спондилите — в области спины и ограничивающей гибкость разных отделов позвоночника, его деформацию и как следствие — нарушение осанки.
Причем артропатия в 75% возникает через несколько лет после появления первых признаков псориаза, который представляет собой различные высыпания (вульгарные, пустулезные, папулезные) и возникновение обильно шелушащихся бляшек на различных участках кожи, чаще всего над суставами.
Течение заболевания упорное с хроническим характером, бывают небольшие и неполные клинические ремиссии, частые обострения, причем наблюдается параллелизм – распространение сыпи и образование бляшек происходит на фоне обострения суставного синдрома.
Злокачественная форма псориатического артрита достаточно часто сопровождается лихорадкой, нарушениями метаболизма, лимфаденопатией, амиотрофией, анемией, интоксикацией, органическим поражением внутренних органов (кардитом, гепатитом, циррозом печени, диффузным гломерулонефритом, неспецифическим уретритом, полиневритом, конъюнктивитом, иритом, энцефалопатией) и может даже стать причиной генерализованного амилоидоза и летального исхода.
Анализы и диагностика
Для постановки диагноза псориазный артрит необходимо соответствие критериям CASPAR, которые определяют наличие признаков воспалительных процессов в суставах — артрита, спондилита и энтезита. Для подтверждения опасений и исключения ревматоидного артрита, реактивного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартрита, микрокристалического артрита (подагры) достаточно выполнения 3 и более пунктов:
- наличие рентгенологических признаков краевого разрастания и пролиферации внесуставных костных структур кистей и/или стоп;
- жалобы в анамнезе или обнаружение в момент осмотра признаков осевого дактилита – припухания и боли в пальцах;
- отрицательный результат анализа на ревматоидный фактор, (исключение: латекс-тест);
- выявление точечных вдавливаний, онихолизиса, гиперкератоза и других признаков псориатической дистрофии ногтевых пластинок;
- обнаружение псориаза во время осмотра или сведений о данных в личном либо семейном анамнезе.
Лечение псориатического артрита
Лечение назначают обычно консервативное медикаментозное с применением таких препаратов как:
- НПВС – чаще всего используемыми нестероидными противовоспалительными препаратами является Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота и Индометацин;
- глюкокортикоидные препараты короткими курсами, к примеру, Метилпреднизолон, β-метазон;
- противопсориатиечские средства – Неотигазон;
- базовые противовоспалительные препараты – чаще всего это Сульфасалазин или Метотрексат, среди таргетных синтетических – наиболее популярны Апремиласт и Тофацитиниб.
В связи с новыми данными об участии фактора некроза опухолей в патогенезе первой линией терапии могут быть препараты, ингибирующие его действие, конечно, если у пациентов нет противопоказаний к их применению, например, хронической сердечной недостаточности, тяжелых инфекционных заболеваний в анамнезе или повторяющихся инфекций, а также демиелинизирующих заболеваний.
Псориатический артрит требует комплексного длительного лечения с применением различных процедур и вспомогательных средств, например препаратов дегтя, производных мочевины, кератолитиков (салициловой кислоты, цинк пиритиона), молочной кислоты и т.д.
В борьбе с таким тяжелым хроническим заболеванием людям может понадобиться психологическая поддержка. Кроме того, достаточно действенными и популярными становятся сеансы групповой психотерапии, гипнотерапии и применение различных методов релаксации.
Доктора
Лекарства
- Диклофенак – производное уксусной кислоты с обезболивающим и противовоспалительным действием. Препарат выпускается в таблетках, для достижения терапевтического эффекта достаточно суточной дозы 100-150 мг, разделенной на 2-3 приема.
- Индометацин — НПВС препарат в таблетках с противоотечным, жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Для взрослых рекомендуемая суточная доза не должна превышать 100 мг за 2-3 приема.
- Метилпреднизолон – глюкокортикоид обладает противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и противошоковым действием. При псориатическом артрите вводится парентерально, внутрисуставно, непосредственно в патологический очаг или принимается перорально внутрь. Позволяет добиться выраженного действия на нормализацию процессов метаболизма и изменений иммунного ответа организма.
- Неотигазон – дерматропное средство с противопсориатическим эффектом. Выпускается препарат в капсулах, принимать его следует до полного заживления псориатическх бляшек. Эффективная суточная доза — не менее 50 мг.
- Сульфасалазин – сульфаниламид с противовоспалительным, антибактериальным и бактериостатическим эффектом, активен по отношению к диплококкам, стрептококкам, гонококкам и кишечной палочке. Имеет ряд противопоказаний и не рекомендован к применению во время беременности или в период грудного вскармливания.
- Метотрексат – антиметаболит с цитостатическим, антиангинальным, сосудорасширяющим и коронародилатирующим действием, выпускающийся в форме таблеток, а также инъекций для внутримышечного и внутривенного введения. Схема лечения подбирается индивидуально.
- Апремиласт – иммунодепрессант, который может применяться в качестве монотерапии либо в комбинации с противоревматическими препаратами. Схема лечения предполагает прием таблеток перорально по 30 мг внутрь каждые 12 часов.
Метотрексат: плюсы и минусы терапии
Прежде чем решить принимать ли длительно такой препарат как Метотрексат лучше всего сначала изучить отзывы, которые оставляют на различных форумах и медицинских порталах люди с таким же диагнозом.
Метотрексат считается «золотым стандартом» в решении проблемы ПсА, ведь он имеет положительное влияние, как на суставной, так и на кожный синдром.
В отличие от других цитотоксических препаратов у Метотрексата лучшее соотношение эффективности и переносимости.
Наиболее рекомендовано применение препарата при сочетании поражений суставов и кожи в дозе 7,5-25 мг в неделю, так как низкие дозы могут оказаться не эффективными для замедления темпов прогрессирования болезни.
Процедуры и операции
Для купирования суставного синдрома и артралгии больным могут быть назначены следующие процедуры:
- аппликации с диметилсульфоксидом;
- фонофорез с гидрокортизоном;
- гепарин-фибринолизиновый электрофорез;
- плазмаферез;
- криомассаж.
Профилактика
Этиология псориаза артропатического до сих пор не выяснена, что не дает возможности предупредить развитие заболевания. Поэтому чаще всего используются методы вторичной профилактики, позволяющие снизить ущерб для здоровья больных после манифестации заболевания, сохранить работоспособность суставов и замедлить темпы прогрессирования патологии. Важно прислушаться к таким рекомендациям:
- отказаться от курения;
- вести подвижный образ жизни;
- нормализовать массу тела;
- регулярно заниматься лечебной физкультурой;
- соблюдать специальную диету.
У детей
В детском возрасте патология обычно встречается в виде псориатической эритродермии, чаще наблюдается у девочек. Медики выделяют отдельную ювенильную форму заболевания, её пик приходится на пубертатный период — возраст 10-12 лет. Проявлениям артрита предшествует псориаз, при этом не возникает лихорадка, гепатолиенальный синдром или лимфаденопатия. Прогноз обычно благоприятный: у детей в 20-50% случаев возникает стойкая ремиссия, в 25-30% — отмечается вялое прогрессирование хронического полиартрита, и только у 10-15% детей патология приводит к инвалидности.
Диета при псориатиечском артрите
Диета при артрите
- Эффективность: Лечебный эффект через 2-6 месяцев
- Сроки: 2-6 месяцев
- Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю
Как и при других формах артритов для предупреждения прогрессирования псориатического важно соблюдение специальной диеты, которая содержит рекомендации по составлению рациона и ограничению в некоторых продуктах (форум диетологии при различных формах артрита):
- мясо и бульоны должны быть диетическими и легкими, лучше отдавать предпочтение кролику, индейке, курице, нежирной рыбе;
- нужно отказаться от красного мяса, субпродуктов и колбасной продукции;
- жиры должны быть представлены в большей степени растительными нерафинированными маслами, к примеру, льняным, оливковым, которые нужно добавлять в блюда, состоящие из отварных овощей (винегрет, рагу);
- в меню должны быть регулярно маложирные кисломолочные продукты и напитки;
основой рациона должны составлять злаковые – каши и цельнозерновой, ржаной хлеб; - сладости можно только полезные и натуральные, в ограниченном количестве – не более 50 г пастилы, мармелада;
- пить лучше всего различные морсы и компоты, квас, цикориевый или шиповниковый напиток, слабоминерализованную щелочную воду;
- под запрет подпадает: алкоголь, крохмалосодержащие продукты, бобовые, помидоры и другие красные овощи/фрукты, морепродукты и икра, крепкий кофе и черный чай, конфеты и шоколадки, хлебопекарские изделия из белой муки или содержащие сахар.
Список источников
- Насонов Е.Л. Ревматические заболевания. Заболевания мягких тканей. Гэотар-Медиа, 2011. 20 с.
- Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия. М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
Источник
- Классификация
- Симптомы и признаки
- Изменения органов при псориатическом артрите
- Диагностика
- Что провоцирует псориатический артрит?
- Методы лечения
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия
- Диета
- Народные методы лечения
Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.
После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.
Классификация
Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:
- Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
- Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
- Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
- Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
- Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.
Суставный псориаз может быть различной степени активности:
- активный (минимальный, максимальный, умеренный);
- неактивный (фаза ремиссии).
В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:
- работоспособность сохранена;
- работоспособность утрачена;
- человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.
Симптомы и признаки
Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.
Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:
- изменение формы суставов;
- появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
- скованность, более выраженная по утрам;
- суставная деформация;
- иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
- при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
- в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.
Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:
- выраженным болевым синдромом;
- отеком всего пораженного пальца;
- ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.
Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.
Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:
- поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
- пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
- бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
- в области плечевой кости.
У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.
Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.
К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.
Изменения органов при псориатическом артрите
Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:
- генерализованную амиотрофию;
- трофические нарушения;
- пороки сердца;
- спленомегалию;
- полиаденит;
- кардит;
- амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
- гепатит;
- язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
- цирроз печени;
- диффузный гломерулонефрит;
- полиневрит;
- неспецифический уретрит;
- поражение глаз.
При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.
Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.
Диагностика
Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:
- околосуставной остеопороз;
- сужение суставной щели;
- наличие кистовидных просветлений;
- множественные узуры;
- костный анкилоз;
- анкилоз суставов;
- наличие параспинальных оссификаций;
- сакроилеит.
Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:
- Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
- Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.
Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:
- вовлечение суставов пальцев;
- множественное асимметричное поражение суставов;
- наличие псориатических кожных бляшек;
- присутствие характерных рентгенологических признаков;
- отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
- признаки сакроилеита;
- семейный анамнез псориаза.
Что провоцирует псориатический артрит?
Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:
- травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
- стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
- значительные физические нагрузки;
- системные инфекции.
В развитии заболевания принимают участие:
- генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
- иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
- в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
- более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.
Методы лечения
На вопрос о том, излечим ли псориатический артрит, правильнее ответить отрицательно. Однако современные достижения медицины помогают врачам предотвращать дальнейшее прогрессирование процесса. В некоторых случаях возможно даже частичное восстановление функции суставов.
Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.
Медикаментозная терапия
При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:
- замедление прогрессирования заболевания;
- устранение острых симптомов;
- нормализацию функции опорно-двигательного аппарата;
- уменьшение воспалительных и иммунных реакций.
Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.
Противовоспалительные
Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.
Глюкокортикостероиды
Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.
Метотрексат
Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.
Сульфасалазин
Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.
Ингибиторы фактор некроза опухоли
При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.
Циклоспорин
Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.
Лефлуномид
Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.
Физиотерапия
На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:
- лазерное облучение крови;
- ПУВА-терапию;
- магнитотерапию;
- электрофорез с применением глюкокортикостероидов;
- фонофорез;
- лечебную физкультуру.
Диета
Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.
Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:
- отказ от алкогольной продукции;
- исключение возможных аллергенов, что осуществляется в индивидуальном порядке;
- прием пищи небольшими порциями;
- отказ от копченых блюд, консервантов, острых и соленых продуктов;
- запрещено употреблять цитрусовые;
- ограниченный прием легкоусвояемых углеводов;
- увеличение объема кисломолочных продуктов, злаков, овощей, бобовых;
- заменить сливочное масло растительным.
Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.
Народные методы лечения
Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.
- Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
- Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
- Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
- Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.
Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.
Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.
Источник
