Псориатический артрит клиника диагностика лечение
.
Псориатический артрит (ПА) — это воспалительное заболевание суставов, обычно поражающее мелкие суставы кистей и стоп, однако в патологический процесс могут вовлекаться также крупные суставы и крайне редко — крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника.
Вначале в процесс вовлекаются мелкие суставы, а затем без определенной последовательности и другие. Возникают артралгии различной интенсивности, усиливающиеся при движении, болезненность может отмечаться не только в суставах, но и в мышцах.
При псориатическом артрите возможны энтезопатии (патологические изменения в участках прикрепления сухожилий к костям), которые могут быть причиной боли в пятке и других костях.
Температура кожи в области поражённых суставов повышена, кожа отёчна, гиперемирована. Тяжелое течение ПА сопровождается такими общими явлениями, как повышенная температура, недомогание, головная боль и т.д.
Псориатический артрит часто сопровождается поражением ногтей, возможны поражения глаз (иридоциклит), аорты (аортит с недостаточностью аортальных клапанов), сердца (нарушения проводимости); у 5% больных развивается амилоидоз.
Как происходит механизм воспаления? Поверхность здорового сустава покрыта хрящом, который во время движения выполняет функцию амортизатора. Полость сустава выстлана хорошо васкуляризированной тканью, называемой синовиальной оболочкой. Она снабжает костную и хрящевую ткани питательными веществами. Снаружи синовиальная оболочка окружена более прочной структурой — суставной капсулой. Псориатический артрит поражает кости в участках, окружённых суставной капсулой.
Поскольку в зоне поражения происходит расширение сосудов (т. е. вазодилатация), это приводит к тому, что из них выходит жидкость, вследствие чего развивается отёк и припухлость сустава. При развитии отёка в зону поражения мигрируют лейкоциты. В результате формирования отёка и миграции лейкоцитов воспаление и боль усиливаются.В вопросе, является ли псориатический артрит особой формой или это самостоятельное заболевание, полная ясность отсутствует. Псориатический артрит входит в более крупную группу заболеваний, называемых спондилоартропатиями. От других форм артрита псориатический артрит можно отличить по характерному поражению кожи. У 43—74% больных поражение кожи предшествует псориатическому артриту, у 10—40% больных он развивается до появления псориатических высыпаний, иногда за 10—12 и более лет (так называемый псориатический артрит без псориаза). В большинстве случаев отсутствует параллелизм между течением, выраженностью псориатического артрита и поражением кожи, у отдельных больных эффективное лечение псориатических высыпаний сопровождается положительной динамикой суставной патологии.
Распространённость ПА, по разным данным, составляет от 6 до 42% среди пациентов с псориазом. Чаще всего заболевание возникает между 30 и 50 годами, с одинаковой частой поражая мужчин и женщин. Однако у мужчин оно чаще проявляется аксиальной формой, а у женщин — периферической.
Известно, что псориаз поражает 1–3% населения земного шара; следовательно, число пациентов, страдающих ПА, сопоставимо с ревматоидным артритом (РА).
.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПА
Известны несколько основных клинических вариантов ПА, которые диагностируются в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса:
1) Ассимметричный моно-олигоартрит — наиболее распространенная форма псориатического артрита (70%), при которой обычно поражаются не более четырех крупных суставов (олиго- значит «мало») пальцев кистей и стоп (Рис.1). По внешнему виду они напоминают изменения суставов при подагре, выражаясь в сосископодобном опухании пальцев, обусловленном поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и футляров сгибателей.
Рис.1. Асимметричный олигоартрит, укорочение III пальца левой кисти за счет внутрисуставного остеолизиса при псориазе
.
2) Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп (5%) — наиболее характерное поражение суставов при псориазе, хотя встречается нечасто.
3) Симметричный ревматоидноподобный артрит, полиартрит (15%) — затрагивает пять и более суставов и напоминает ревматоидный артрит, однако ревматоидный фактор не выявляется, и заболевание протекает более легко.
4) Мутилирующий артрит (5%) — тяжелый деформирующий артрит, поражающий преимущественно пальцы рук и ног, способен вызвать необратимую деформацию сустава. Выраженный остеолиз мелких костей кистей и стоп приводит к укорочению, подвывихам и, в тяжелых случаях, к деформации пальцев (Рис. 2, 3). Мутилирующий артрит часто сочетается с поражением позвоночника (спондилоартритом).
Рис.2. Деформация кистей при мутилирующем псориатическом артрите
.
Рис.3. Деформация стоп при мутилирующем псориатическом артрите
.
5) Спондилит и сакроилеит (5%), поражение отделов позвоночника, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов. Симптомы поражения позвоночника могут напоминать Бехтерева болезнь: отмечаются ограничение движений и боли воспалительного характера в поясничном отделе, последовательное вовлечение грудного, шейного отделов позвоночника, реберно-позвонковых суставов, формирование в дальнейшем характерной «позы просителя». При псориатическом спондилоартрите строгая последовательность (снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночника чаще отсутствует, процесс может начаться в любом его отделе: нередко псориатический спондилоартрит протекает бессимптомно или малосимптомно, и поражение позвоночника обнаруживается при случайном рентгенологическом исследовании
Может наблюдаться как сам по себе, так и сочетаться с поражениями периферических суставов.
Нередко у одного больного имеется сочетание различных клинических форм ПА. С течением болезни может происходить трансформация одного варианта заболевания в другой, например, моно–олигоартикулярного в полиартритический.
.
ДИАГНОСТИКА
Характерными признаками при любой форме заболевания являются покраснение и повышение температуры кожи над суставом, опухание сустава и болезненность. В отли¬чие от деформирующего остеоартроза, при котором боль силь¬нее всего вечером или после большой нагрузки на сустав, при псориатическом артрите боль и скованность сильнее всего по утрам и обычно длятся дольше 45 минут.
Диагностические критерии (по H. Mathies):
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.
2. Вовлечение в процесс пястнофалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца.
3. Наличие псориатических элементов на коже и ногтях, подтвержденных дерматологом.
4. Талалгия.
5. Доказанные случаи псориаза у близких родственников.
6. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор.
7. Рентгенологические признаки поражения суставов кистей и стоп — остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями.
8. Поражение илеосакральных сочленений, доказанное клинически и рентгенологически.
9. Рентгенологические признаки поражения позвоночника.
Для диагностики определенного псориатического артрита необходимы три из указанных критериев, одним из которых должен быть 3, 5 или 7.
.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
.
Медикаментозное
При слабо или умеренно выраженном псориатическом артрите основным в лечении является применение НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид, индометацина, вольтарен и др. в обычных терапевтических дозах. Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо гасят воспаление. Однако при длительном применении они ухудшают обмен веществ, поэтому нежелательно применять их долгое время.
При тяжелых формах применяют КОРТИКОСТЕРОИДЫ: преднизолон, гидрокортизон, кеналог, метипред и др. в полость воспаленных суставов. Но если при ревматоидном артрите такие гормоны дают хоть временное, но практически непременное, улучшение, то у больных псориатическим артритом они нередко вызывают парадоксальную реакцию — ухудшение состояния кожи и суставов. Подобная реакция отмечается примерно у 15% больных. В отношении этих препаратов следует соблюдать осторожность: нередки рецидивы, трансформация в ЗФПА (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОРМА), побочные и токсические явления (в т.ч. прогрессирование нефропатии).
Больным с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами ПА показано длительное (многомесячное) назначение ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ: сульфасалазин, хлорбутин, азатиоприн, икпофосфамид, метотрексат. Иммунодепрессанты равно эффективны как при ревматоидном артрите, так и при псориатическом, они помогают почти 70% больных. А главное их достоинство здесь заключается в способности влиять не только на течение суставного процесса, но и на кожные проявления болезни. Лечение в течении 1,5 -2 мес. дает нестойкий эффект. Непрерывное лечение в течении 6-12 мес. в большинстве случаев ликвидирует обострения.
В последние годы в лечении псориаза и ПА стали с успехом применяться биологические препараты, такие как инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).
Отдельно — о Метотрексате (МТХ) от участника форума Genkа:
Что такое МТХ?
Это препарат, используемый для лечения различных воспалительных процессов, применяется также при обширном псориазе. Он угнетает клетки крови, которые «участвуют» в воспалении. Это препарат предназначался для химиотерапии рака, но оказалось, что он довольно эффективен, в значительно меньших доза, для лечения псориаза и используется в этом качесте с начала 60-х годов.
Как принимать МТХ.
МТХ принимают РАЗ В НЕДЕЛЮ. Таблетки по 2,5 мг. Начальная доза обычно небольшая, скажем, 2-3 таблетки в неделю. Врач постепенно подберет дозу минимально неоходимую для достижения ремиссии. Это снизит риск проявления побочных действий. Обычная доза от 3 до 10 таблеток. Таблетки принимаются все в один приём в один и тот же день недели. Не принимайте больше, чем назначено врачем. Этот препарат можно принимать с едой.
Побочные эффекты МТХ.
У некоторых пациентов могут возникнуть неприятные ощущения различной степени. Чаще всего это следующие кратковременные побочные эффекты:
• Тошнота. Может быть уменьшена, если выпивать молока или поесть перед приёмом препарта. Кроме того, врач может прописать фолиевую кислоту для снижения побочных эффектов.
• Язвы во рту. Могут появиться в самом начале лечения, но постепенно проходят.
• Фототоксичность. Черезмерное пребывание на солнце может вызвать очень сильный ожог.
• Подавление функций костного мозга. В связи с этим низкий уровень белых кровяных клеток вызовет предрасположенность к инфекциям. Низкий уровень красных клеток может стать причиной головокружений и слабости. Низкий уровень platelet снижает прочность кожи и увеличвает риск кровотечений.
Сообщите врачу если у Вас проявился один из этих побочных эффектов для корректировки дозы.
Самый большой риск при приёме МТХ — это цирроз печени. Приблизительно один из двухсот пациентов может получить обратимый цирроз печени после совокупного приёма более 1,5 г или даже меньше, если пациент страдает избыточным весом, диабетом, другими заболеваниями печени или злоупотребляет алкоголем. Лучше всего совсем избегать спиртного при приёме МТХ, но если Вы должны выпить, ограничте себя двумя порциями спиртного в неделю.
Повреждения печени от приёма МТХ обычно обратимы. Как правило, года без применения бывает достаточно, чтобы привести печень в норму, хотя этот срок зависит от степени поражения.
Хотя МТХ не приводит к повышенной чувствительности к инфекции, Ваш врач может прекратить приём МТХ если у Вас серьёзная инфекция. Сообщите врачу если у Вас появились симптомы какого-либо инфекционного заболевания.
МТХ может повлиять на детородные функции, уменьшать количество спермы, вызывать нарушения при менструациях. Он также может быть причиной дефектов у новорожденных, если ОБА, мужчина и женщина, принимали препарат. Если вы беременны или только собираетесь завести ребёнка — посоветуйтесь с врачем. Пользуйтесь противозачаточными средствами во время приёма препарата и, по меньшей мере, ещё три месяца после прекращения приёма.
Необходимые анализы во время приёма МТХ.
Общий анализ и анализ функций печени необходим перед началом приёма МТХ. Если результаты удовлетворительные, врач назначит Вам МТХ. Повторные анализы будут брать каждые 4-8 недель, пока идёт приём препарата. Если показатели крови или показатели функций печени станут хуже скорее всего приём препарата будет прекращён. Биопсия печени- самая лучшая проверка её состояния. Биопсия рекомендуется после совокупного приёма более 1,5 гр МТХ. Если будут обнаружены признаки цирроза, приём препарата будет прекращён.
Совместимость с другими лекарствами.
МТХ можно применять вместе с Enbrel. MTX взаимодействует с сульфамидами, препаратами напроксен, ибупрофен, поэтому очень важно сообщить врачу если вы должны принимать другие лекарства. Вам следует избегать прививок, а если это необходимо, то прекратите приём МТХ за три месяца до вакцинации и проинформируйте врача перед вакцинацией.
Лазерная фотохимиотерапия дает хорошие результаты у больных с артропатической формой псориаза (ЛФХТ). В качестве фотосенсибилизаторов применяются: витамин А (наружно масляный раствор и внутрь Аевит) или бриллиантовый зеленый. Для указанной формы псориаза эффективность ЛФХТ около 80% следует признать высокой. В последние годы для лечения псориатического артрита применяется лазерное излучение в комбинации с постоянным магнитным полем. Отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний делают ЛФХТ одним из перспективных направлений в дерматологии.
Ультразвуковая терапия. С лечебной целью ультразвук – высокочастотные механические колебания упругой среды (в диапазоне от 800 до 3000 кГц) используют при лечении дерматозов благодаря их механическим, тепловым и физико-химическим свойствам. Ультразвук (УЗ) оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое, противозудное, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Бактерицидные свойства ультразвука обусловлены тем, что он повреждает клеточные оболочки микроорганизмов. УЗ-терапию проводят в виде локальных воздействий на очаги поражения или на рефлекторные зоны. Озвучиванию подвергают обычно участок тела размером 100–250 см; процедуры проводят как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Используется УЗ малой интенсивности – от 0,05 до 0,8 Вт/см, продолжительность процедуры до 15 мин.(при псориатическом артрите доза 0,2-0,4 Вт/см в течение 5-8 минут), на курс лечения 8-14 процедур.
Диадинамотерапия – воздействие импульсных токов Бернара дает болеутоляющий и противовоспалительный эффекты. Сила тока подбирается до ощущения вибрации.
Магнитотерапия. Лечебное действие переменного магнитного поля низкой частоты основано на ответных реакциях в различных органах и тканях на электромагнитные колебания. Магнитные поля усиливают процессы торможения в ЦНС, оказывают седативное действие, снижают эмоциональное напряжение, улучшают сон. Влияние магнитного поля проявляется в уменьшении зуда, ускорении кровотока, усилении регенеративных процессов в пораженных тканях. Обычно режим воздействия непрерывный, время 10 мин., на курс 10-12 процедур.
Гипербарическая оксигенация применяется с 1956 г.; показана при псориазе, особенно артропатическом, и оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние печени. Больного помещают в барокамеру, где поддерживается постоянная температура (около 20°C) и влажность в атмосфере кислорода при давлении 1,5-2 атм. Сеанс – 40-45 мин., после чего давление медленно снижается. В процессе лечения нормализуются показатели кислотно-щелочного равновесия, ослабляются или исчезают боли в суставах при артрите и др. Побочные явления: слабость, головокружение, сонливость, реже – головная боль, тахикардия, обострение хронических соматических заболеваний и другие эффекты, требующие прекращения оксигенации. Противопоказаниями являются артериальная гипертония, заболевания легких, непроходимость слуховых труб.
Бальнеотерапия — лечение на курортах: Друскининкай, Пятигорск, Сочи (Мацеста), Хоста. Эффективны радиоактивные серные ванны и лечение азотно-термальными слабоминерализованными кремнистыми водами.
Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Упражнения ЛФК (рекомендуется выполнять в течение 15-20 минут по 2-3 раза в день):
Кисти:
1) сжать-разжать (несколько раз, быстро);
2) вращать в обе стороны в лучезапястном суставе;
3) кисти (вскинутые, с выпрямленными пальцами) сгибаются вправо-влево, вперед-назад.
Локтевые суставы:
Плечи и плечевые суставы недвижны, руки свисают. Локти свободно (как на шарнирах) совершают колебательные движения.
Плечевые суставы:
Руку, свободно опущенную, вращаем во фронтальной плоскости перед собой до появления чувства тяжести в кисти. Тренируем поочередно оба плеча. Каждую руку вращаем по часовой стрелке, затем — в обратную сторону.
.
Стопы:
4) тянем носок (на себя и от себя), совершая небольшие колебательные движения;
5) топчемся, переминаясь с ноги на ногу, на наружных боковинах стоп, на внутренних боковинах стоп, на пальцах, на пятках;
6) поочередно каждой стопой совершаем вращательные (в обе стороны) движения.
Коленные суставы (работаем стоя, плечи прямые):
1) колени «вихляются», совершая круговые движения, сначала — вовнутрь, затем — наружу (кисти рук расположены на коленях и как бы помогают движениям);
2) ноги сгибаются и разгибаются (как бы пружиня).
Тазобедренные суставы:
1) отводим ногу в сторону (примерно на 90 градусов) и делаем легкое колебательное движение, стремясь увеличить угол;
2) ходим на выпрямленных ногах, опираясь на всю стопу и работая только тазом.
Источники:
https://www.daivobet.ru/default.aspx?parent=441
https://medarticle.moslek.ru/articles/34135.htm
https://www.rusmedserv.com/rheumatology/psorartr.htm
Г.Н. Маринина, В.С. Маринин. «Лечение псориаза» (2012) — https://psora.net/?p=1562 .
https://www.magnipsor.com/chapter331.htm
Источник
Псориаз – это хроническое заболевание, имеющее неинфекционную природу, которое характеризуется поражением преимущественно кожи и рецидивирующим течением. Согласно данных статистики, по всему миру псориазом болеет около 120 миллионов человек, что делает заболевание очень актуальным. Еще большую значимость проблеме придает то, что врачи во многих странах усиленно работают над решением данной проблемы, но толком ничего сделать не могут.
В настоящее время ученные не знают точной причины развития заболевания (есть только гипотезы, имеющее разное право на жизнь). То, что медики не могут установить факторы, вызывающие развитие заболевания, предопределяет отсутствие методов, которые могут помочь пациенту раз и навсегда. Псориаз всегда беспокоит пациентов на протяжении всей их жизни, периодически обостряясь и отступая. Медики делают все возможное для того, чтобы период обострения недуг доставил пациенту минимум беспокойства, а симптомы отступили максимально быстро. Также при помощи специальной диеты и следования рекомендациям специалистов можно несколько снизить вероятность обострения болезни, продлив период ремиссии.
Как уже говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев болезнь поражает кожные покровы пациента. Однако это не единственный вариант протекания болезни: возможно поражение ногтей, некоторых органов, суставов. Именно о псориатическом артрите и пойдет речь.
Причины развития псориатического артрита
Врачи хоть и не установили точную причину развития заболевания, но за годы изучения выдвинули несколько гипотез, с разных точек зрения поясняющих развитие псориаза.
- Поскольку во время болезни у пациента происходит слишком активное ороговение верхних слоев эпидермиса, ученые пытаются выяснить, что же может заставить кожу вести себя не совсем адекватно. Ряд авторов считает, что некоторые вещества иммунной системы проникают в эпидермис пациента и дают ему ложный сигнал, согласно которому клетки начинают ускоренно делиться. Это приводит к значительному увеличению количества слоев, которые впоследствии отмирают и начинают шелушиться, вызывая соответствующие симптомы.
- Согласно еще одной гипотезе, поражение кожных покровов происходит вследствие аномальной активности одной из фракций лейкоцитов – Т-лимфоцитов. В норме эти клетки участвуют в иммунном ответе организма на вторжение в него патогенных вирусов и бактерий. В случае же с псориазом речь идет о сбое в работе этих клеток и аутоиммунном поражении кожных покровов. Однако опять же причина, которая заставляет собственный организм отдавать такой «приказ» пока неизвестна.
- Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность развития псориаза. Это было доказано путем наблюдений за пациентами с этим заболеванием и их детьми. Если оба родителя болеют этим недугом, то шанс того, что их ребенок также столкнется с этой проблемой, возрастает многократно. Это говорит о том, что существует определенный ген или совокупность генов, которые повышают вероятность развития заболевания у пациента.
- Эндокринные нарушения и патология клеток, продуцирующих меланин (пигмент кожных покровов) также могут вызвать развитие псориаза, согласно одной из теорий. Эти нарушения помимо всего прочего могут в целом отрицательно сказаться на состоянии кожных покровов.
- Инфекционные заболевания (ветряная оспа, стрептококковая ангина и др.) могут привести к обострению или развитию псориаза и псориатического артрита.
- Нервно-психическое перенапряжение и частые стрессы также играют определенную роль в активации аутоиммунных процессов в организме пациента.
В настоящее время наибольшую популярность получила теория развития псориаза, которая основывается на дисбалансе в организме пациента отдельных химических веществ. Это циклические нуклеотиды и простагландины, в норме принимающие участие в регулировании факторов роста клеток эпидермиса, и патологическое вещество эпидермопоэтин, вырабатывающееся быстро размножающимися клетками и заставляющее эпителий наращивать дополнительные слои с еще большей скоростью. Но при этом медики подчеркивают, что этот дисбаланс является не первопричиной болезни, а лишь следствием некоего воздействия извне, запускающего всю цепочку.
При псориазе врачи говорят о наличии положительного симптома Кебнера – появлении патологических очагов в месте, где была нарушена целостность эпидермиса или просто производилось его раздражение. К примеру, часто у пациентов псориатические проявления на коже возникают в местах воздействия резинок от одежды, ношения ювелирных украшений и часов. В случае с артритом толчком к поражению сустава может служить травма, хирургическое вмешательство, наличие старого рубца.
Также свою лепту вносят и аутоиммунные нарушения, которые наблюдаются при тяжелом протекании патологии. Нарушается содержание в крови иммуноглобулинов M, G, A, обнаруживаются антитела к клеткам кожи и синовиальным оболочкам суставов.
Некоторые исследователи утверждают, что даже при отсутствии клинических проявлений поражения суставов у пациентов, больных псориазом нельзя говорить о том, что поражена только кожа. При введении в организм таких людей специальных радиоизотопов было установлено, что они накапливаются в большом количестве в суставах, указывая на бессимптомное поражение последних.
Классификация
В большинстве случаев (около 75%) поражение суставов при псориазе происходит после появления дерматоза (поражения кожных покровов). Однако от 12 до 25% случаев псориатического артрита характеризуются тем, что у пациента до этого никогда не было кожных проявлений, а суставы являются первым органом, пострадавшим от болезни. В таком случае диагностика несколько затрудняется, поскольку о псориазе врачи могут подумать далеко не сразу.
Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания, в зависимости от того, какие суставы преимущественно поражаются.
- Асимметричный олигоартрит – поражение сустава только с одной стороны, чего практически не бывает при поражении суставов другой этиологии. В случае же с псориазом на эту форму приходится семь из десяти случаев заболевания. Очень часто поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный).
- Артрит дистальных межфаланговых суставов – поражаются кончики пальцев пациента, что влияет на мелкую моторику кистей. Часто сочетается с поражением других суставов, изолированно протекает редко.
- Симметричный ревматоидноподобный артрит – происходит повреждение крупных и мелких суставов сразу с двух сторон. Чаще страдают пястно-фаланговые сочленения и дистальные межфаланговые суставы. В отличие от ревматоидного артрита, при деформации пальцы пациентов направляются в разные стороны, а не в одну.
- Мутилирющий артрит – происходит резкая деформация суставов (обезображивание). Пальцы кистей и стоп могут значительно укорачиваться, происходит разрушение костной ткани.
- Псориатический спондилит – часто сочетается с поражением периферических суставов. Характеризуется появлением болей в поясничном отделе позвоночника с последующим их переходом на вышележащие отделы (грудной и шейный). Поле вовлекаются и суставы между позвонками и ребрами.
Симптомы псориатического артрита
Несмотря на то, что жалобы пациенты предъявляют на боли в разных суставах, можно обнаружить ряд общих черт для всех форм заболевания.
- При пальпации сустав болезненный.
- Отмечается некоторая припухлость, которая распространяется и за пределы сочленения.
- Кожа в зоне поражения приобретает синюшную или багровую окраску.
- Припухлость дистальных межфаланговых суставов и одновременная их окраска создает картину «редискообразной» деформации.
- Нередко у пациентов поражаются и ногтевые пластинки, что при осмотре настораживает врача и заставляет вспомнить о псориазе.
- Осевое поражение пальцев кистей и стоп – состояние, при котором у пациента одномоментно воспаляются сразу несколько межфаланговых суставов, а иногда и пястно-фаланговые. Увеличение всех пораженных областей в размере и соответствующая окраска вызывают клиническую картину «сосискообразной» деформации, когда палец по всей длине утолщен и имеет багровый оттенок.
Признаки злокачественной формы псориатического артрита
Развивается такой вариант протекания заболевания в подавляющем большинстве случаев представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. При этом у пациента отмечается ряд признаков.
- Крайне тяжелое поражение в результате прогрессирования псориаза кожных покровов и суставов позвоночника.
- Лихорадка (гектический тип).
- Истощенное состояние пациента – развивается в результате резких перепадов температуры тела.
- Генерализованный полиартрит, сопровождающийся резкими болями в пораженных суставах. Также есть высокая вероятность формирования фиброзных анкилозов и стойкое нарушение подвижности в суставе.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Поражение внутренних органов: почек, сердца, печени, глаз (конъюнктивит и иридоциклит), нервной системы.
Диагностика псориатического артрита
Для постановки верного диагноза медики прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые обеспечивают быструю и качественную диагностику.
Лабораторные исследования
К сожалению, в настоящее время еще не разработано лабораторных тестов, которые специфичны по отношению к псориатическому поражению суставов. Более того, если поражены мелкие суставы кисти, то у пациента вообще может не отмечаться изменение в лабораторных показателях.
- Общий анализ крови – там можно обнаружить увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов. В случае со злокачественным течением заболевания обнаруживается анемия.
- Тест на наличие ревматоидного фактора – отрицательный.
- Исследование синовиальной жидкости, получаемой при пункции сустава. Определяется высокое содержание клеток, преимущественно нейтрофилов. Также вязкость ее ниже, чем в норме. Если процесс не ярко выражен, то в синовиальной жидкости отмечаются незначительные отклонения, говорящие просто о наличии воспаления.
Инструментальная диагностика
- Рентгенологическое исследование – это доступный метод, не требующий многих затрат на свое проведение. В полости суставов на снимке можно увидеть пролиферативные изменения, периоститы и другие костные разрастания. Иногда болезнь на снимках напоминает ревматоидный артрит за счет наличия краевых эрозий эпифизов и признаков костного анкилоза сустава. При мутилирующей форме врачи обнаруживают серьезные изменения в структуре сустава, изменение формы его щели. Между позвонками при псориатическом спондилоартрите видны костные перемычки, оссификаты около позвонков.
- Компьютерная томография – точный метод, позволяющий получить послойное изображение тела пациента. Особо хорошо он подходит для диагностики поражения позвоночника. Получаемые изображения отличаются повышенной четкостью, на них можно видеть больше элементов в различных проекциях.
Диагностические критерии
Есть перечень признаков, которые врачи используют для постановки диагноза. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 3-х критериев, одним из которых обязательно является 5-й, 6-й или 8-й.
- Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
- Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
- Ранее поражение большого пальца на стопе.
- Боли области пяток.
- Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
- Наличие псориаза у близких родственников.
- Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
- Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках.
- Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках.
Лечение псориатического артрита
Если сравнивать заболевание с ревматоидным артритом, то становится видно, что лечение поражения суставов при псориазе более простое. Это связано, прежде всего, с тем, что у пациента на протяжении десятилетий могут поражаться одни и те же суставы. Если вспомнить, что у 70% пациентов заболевание протекает в виде олигоартрита, то задача еще больше упрощается – лечить один устав проще, чем десяток. Но не стоит забывать и о других формах заболевания, при которых пациент может даже погибнуть (злокачественное течение).
Врачи всегда проводят одновременное лечение и поражения сустава, и кожных проявлений, поскольку эффект в таком случае достигается быстрее.
- Если у пациента «зимняя» форма заболевания, то очень хорошо себя проявляет ультрафиолетовое облучение пораженных областей и суставов. При этом в коже активируются регенераторные процессы, и пациент быстрее избавляется от проявлений болезни.
- Местно, как на суставы, так и на кожу, показано использовать мази. Очень большое распространение традиционно имеет салициловая мазь, однако при необходимости можно использовать также и гормональные лекарственные средства. Местное их использование предотвращает развитие побочных эффектов, наблюдающихся при приеме внутрь, а противовоспалительный эффект действительно впечатляет.
- Седативные препараты также способствуют наступлению ремиссии заболевания. Врачи могут назначить пациенту прием растительных веществ, как валериана или более мощных препаратов (седуксен – например). Все зависит от степени выраженности клинических проявлений болезни.
- Витаминотерапия способствует нормализации обменных процессов в организме и приводит в норму иммунную систему.
- Если симптомы заболевания не сильно выражены, то врачи могут использовать негормональные противовоспалительные препараты.
- Если поражается достаточно крупный сустав, и клинические проявления при этом сильно снижают качество жизни пациента, то во внутрисуставную щель могут вводить эмульсию с гидрокортизоном. Это обеспечивает непосредственное воздействие на пораженные ткани и предотвращает нежелательные эффекты, которые возможны при распространении гормонов по всему организму.
- В самом тяжелом случае врачи используют циклофосфан – очень мощный препарат, использующийся при лечении ревматоидного артрита. Он помогает избавиться от торпидного воспаления синовиальных поверхностей сустава.
- Прием гормональных препаратов внутрь используется, если предыдущие методы не дали желаемого эффекта. Нельзя злоупотреблять этими веществами и превышать рекомендуемые дозы, поскольку заболевание при этом может перейти в злокачественный вариант и не поддаваться дальнейшему лечению.
- Иммунодепрессанты – также используются в крайних случаях, если и гормональные препараты не дали желаемого эффекта.
- Метотрексат – это очень серьезный препарат, который может применяться при псориатическом поражении суставов. Его прием производится по строгой схеме, отступать от которой крайне нежелательно.
- Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента наблюдается упорный синовиит, не отступающий под действие консервативных методов. Также хирурги могут при помощи операции корректировать грубую деформацию сустава или устранять анкилозы.
Как видно, методы лечения заболевания очень серьезны, что подтверждает недопустимость самолечения. Можно только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие других заболеваний вдобавок к артриту. Обращение к специалистам – единый правильный вариант!
Источник
