Пункция локтевого сустава при артрите
Гнойное воспаление локтевого сустава наблюдается при переходе инфекции из гнойных очагов мягких тканей, при открытой травме сустава, реже при остеомиелите. Острое воспаление локтевого сустава при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, тиф и т.д.) протекает так же, как гнойный артрит (иногда флегмонозный).
Первым признаком воспаления является боль, усиливающаяся при движениях и заставляющая ограничивать сгибание и разгибание. Развитие гнойного воспаления проявляется накоплением в полости сустава гнойного экссудата и заметным увеличением объема сустава. Флюктуация определяется раньше по боковым сторонам локтевого отростка, что соответствует слабым местам суставной сумки.
Флюктуация, покраснение кожи, вынужденное положение конечности (согнутая в локтевом суставе под прямым углом), резкое ограничение функции сустава указывают на флегмонозное воспаление. Местные симптомы дополняются гнойной интоксикацией, которая всегда бывает выраженной. Капсула сустава слаба, поэтому гнойное воспаление быстро становится флегмонозным. Гной при периартикулярных флегмонах направляется в глубокие отделы предплечья и на плечо.
Диагностика гнойного воспаления локтевого сустава не представляет трудностей, особенно при ярко выраженных местных симптомах, лейкоцитозе и сдвиге формулы влево. Рентгенография, КТ дают дополнительную информацию.
Неспецифический артрит дифференцируют с острым ревматизмом (поражаются несколько суставов) и гонорейным артритом (указания на заражение или бациллоносительство).
При гнойном и тем более при флегмонозном артрите, если повторные пункции не дают эффекта, производят артротомию разрезами по бокам локтевого отростка.
Для более широкого раскрытия сустава и создания сообщения между задними и передними отделами суставной полости проводят разрез по лучеплечевой части сустава. Резекцию сустава выполняют при разрушении суставных концов костей.
Показанием к артротомии и резекции сустава служат гнойно-воспалительные осложнения открытых повреждений, в том числе огнестрельных ранений.
В начальной фазе гнойного процесса, а также при отсутствии обширных повреждений костей, составляющих локтевой сустав, консервативными мероприятиями (пункции, промывание суставов растворами антисептиков, антибиотикотерапия), а также вскрытие параартикулярных флегмон удается добиться ликвидации гнойно-воспалительного процесса в суставе.
При открытых повреждениях сустава с развитием гнойных осложнений проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая заключается в иссечении нежизнеспособных мягких тканей, удалении свободно лежащих костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков.
Пункция сустава
Локтевой сустав более доступен для пункции с наружной стороны суставной щели между наружным мыщелком плеча и головкой лучевой кости. Головка легко пальпируется при супинации и пронации предплечья. Рука согнута в локте под прямым углом. Иглу вкалывают выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным мыщелком плеча.
Вторая точка пункции расположена у верхушки локтевого отростка по середине линии, соединяющей наружный и внутренний мыщелки. Рука согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу вкалывают у верхушки локтевого отростка и направляют книзу и кпереди. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки.
Артротомия
Артротомию выполняют при эмпиеме сустава без повреждения костей. Ее можно выполнить через задненаружный, задневнутренний и задний доступы. Артротомию сочетают с иссечением капсулы сустава.
В.Ф. Войно-Ясенецкий считал передний и задний отделы локтевого сустава (с топографо-анатомических и патологоанатомических позиций) самостоятельными, поэтому при гнойном воспалении сустава их необходимо вскрывать и дренировать по отдельности. Вскрытие заднего отдела наиболее целесообразно в местах выбухания капсулы сустава рядом с локтевым отростком и сухожилием трехглавой мышцы. Вскрытие заднего отдела сустава лучше производить с латеральной стороны из-за опасности повреждения локтевого нерва, который расположен с внутренней стороны.
Можно ограничиться одним заднелучевым разрезом, который производят как можно латеральнее и даже через длинный лучевой разгибатель кисти, который рассекают вдоль волокон. Разрез длиной 4 см проходит на 1—1,5 см кнаружи от локтевого отростка над выбухающим участком капсулы сустава. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава.
Как правило, достаточно передней или задней артротомии в зависимости от локализации гнойного процесса. Одновременное вскрытие переднего и заднего отделов сустава встречается чрезвычайно редко и лишь в тяжелых запущенных случаях гнойного артрита, при огнестрельном артрозоартрите.
При гнойных остеоартритах с разрушением костей и первичными секвестрами производят резекцию локтевого сустава При этом следует по возможности сохранить надкостницу, капсулу сустава связки и мышцы. Резекцию кости выполняют поднадкостнично. Операцию заканчивают дренированием сустава трубками. Иммобилизацию конечности проводят с помощью гипсовой лонгеты, фиксируя руку, согнутую в локте под углом 100—120°. Срок иммобилизации 10—14 дней, через 2—3 нед начинают лечебную гимнастику.
Наиболее приемлемыми вариантами резекции сустава при гнойном остеоартрите являются методы Лангенбека и Олье.
Доступ к локтевому суставу:
1 — по Лангенбеку, 2 — по Кохеру, 3 — по Олье
Способ Лангенбека. Рука, согнутая в локтевом суставе под углом 170°, перекидывается через грудь больного на здоровую сторону, где стоит оперирующий хирург.
Резекция локтевого сустава по Лангенбеку:
а — линия разреза; б — отделение надкостницы; в — вскрыт локтевой сустав, надкостница отделена; г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки
Применяют продольный разрез, который начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка и ведут книзу ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трехглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка.
Суставную сумку отделяют в месте ее верхнезаднего прикрепления к сухожилию трехглавой мышцы с внутренней стороны. Поднадкостнично отделяют связки и мышцы от места их прикрепления к наружному и внутреннему надмыщелкам плечевой кости и верхнему концу локтевой кости. При отделении мягких тканей с внутренней стороны сустава следует иметь в виду, что между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой расположен ствол локтевого нерва. При поднадкостничном скелетировании сустава, осторожном отделении капсулы нерв даже не виден в ране.
Постепенное отделение мягких тканей, суставной сумки при растягивании крючками краев раны, пересечение у головки лучевой кости tig. annulare позволяют обнажить задний и боковой отделы сустава. Форсированным сгибанием в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Перемещением предплечья кверху выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, которая проходит ниже головки лучевой кости. Резекцию костей производят в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи.
После резекции суставных концов костей пораженную суставную сумку иссекают ножницами или скальпелем, приподняв предварительно пинцетом или зажимом Бильрота, и удаляют. Следует удалить заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Для этого долотом сбивают небольшие участки с резецированных концов костей по направлению к этому завороту. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости.
При гнойном артрите и остеомиелите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава: через нижний угол раны вставляют трубку, которую используют для активной аспирации раневого отделяемого, а через отдельный прокол в локтевом сгибе вводят ниппельный дренаж для введения антисептиков. На рану накладывают редкие швы. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90-100°, сближают резецированные концы кости и накладывают гипсовую повязку на 8-10 нед.
Резекцию сустава можно выполнить из заднелатерального штыкообразного доступа по Олье. Разрез начинают на 6—7 см выше верхушки локтевого отростка локтевой кости по его наружному краю и ведут к плечелучевому сочленению, затем поворачивают кнутри под углом 100—110°, продолжают до внутреннего края локтевой кости и поворачивают книзу параллельно локтевой кости. Преимуществом этого разреза является то, что не повреждаются мышцы, кроме т. опсопеus. Разрез Олье создает хороший доступ к плечелучевому и плечелоктевому сочленениям.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
.jpg)
Локтевой сустав образован 3 костями – локтевой, лучевой и плечевой. По своей структуре это сложное сочленение костей, состоящее из 3 простых суставов – плечелучевого, плечелоктевого и лучелоктевого. Это сочленение защищено капсулой с суставной (синовиальной) жидкостью и укреплено связочным аппаратом.
Артрит – общее название воспалительных заболеваний того или иного сустава. Чаще всего под артритом подразумевают острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе. Этим артрит отличается от артроза – хронического дегенеративно-дистрофического поражения сустава с его анатомическими изменениями. Артритом может поражаться практически любой сустав, в том числе и локтевой.
Причины
Основные этиологические факторы, приводящие к артриту локтевого сустава
Системные заболевания соединительной ткани – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие болезни, объединенные в группу так называемых коллагенозов.
Нарушение обмена веществ – подагра, сахарный диабет
Сепсис
Инфекции дыхательных путей, болезни пищеварительной и мочеполовой системы, приводящие к реактивным артритам
Травмы локтевого сустава – переломы, вывихи, разрывы сухожилий
Туберкулез и сифилис
Злокачественные опухоли
Неясная этиология (идиопатический артрит).
Симптомы
При поражении локтевого сустава отмечаются местные и общие проявления. Местные симптомы артрита локтевого сустава универсальны и включают в себя:
- Боль в суставе
- Отек мягких тканей в области сустава
- Покраснение кожи в проекции сустава
- Местное повышение температуры (кожа над суставом горячее, чем в соседних участках)
- Снижение объема движений в суставе.
Ведущим симптомом является боль в локте. Характер боли и ее интенсивность зависят от причины артрита. При ревматических процессах боль резкая, интенсивная, сковывающая движения. При подагрическом артрите она наоборот, тупая, ноющая. Боль, покраснение и отек обусловлены скоплением избытка суставной жидкости в суставной капсуле, воспалением суставного хряща.
Помимо местных отмечаются еще и общие признаки артрита локтевого сустава. Как правило, это общая слабость и недомогание, повышение температуры тела (лихорадка), головная боль, тошнота и рвота. Возможны и специфические проявления. Например, при туберкулезе – это кровохарканье, при сепсисе – наличие гнойных очагов в других участках, при опухолях – общее истощение.
Диагностика
Диагностика локтевого артрита включает в себя осмотр, опрос пациента и проведение специальных диагностических методов. Чаще всего диагноз можно поставить уже на основе характерной клинической картины с наличием вышеуказанных симптомов. Для определения степени воспаления проводят общеклинический анализ крови и проведение специфических лабораторных тестов. Обязательной является рентгенография локтевого сустава.
Пункция (прокол) синовиальной оболочки локтевого сустава осуществляется как с лечебной, так и с диагностической целью. Оценивается внешний вид удаленной жидкости, а затем производится ее посев на питательные среды. Наряду с рентгенографией можно прибегнуть к более «продвинутым» методам – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При реактивных артритах обязательно осуществляют диагностику основного заболевания.
Лечение
Лечение артрита локтевого сустава подразумевает:
Медикаментозную терапию
Физиотерапевтические процедуры
Массаж и лечебную физкультуру
Хирургическое лечение.
Боль и воспаление суставов устраняется применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти средства применяются как в виде таблеток (всем известная ацетилсалициловая кислота), так и комбинированно, в уколах и в мазях. Типичный пример – диклофенак в таблетках, уколах и в виде Диклак геля. Также используются нимесил, пироксикам, индометацин. Практически все лекарства из этой группы негативно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта и на функции печени.
Стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, детралекс) также снимают воспаление. Эти средства используют главным образом в таблетках и в мазях. А кеналог и гидрокортизон вводят непосредственно в локтевой сустав. Наряду с НПВС используют средства для восстановления хрящевой ткани (хондропротекторы). Как правило, это хондроитинсульфат в комбинации с глюкозамином. Используют и другие препараты – структум, хондролон, артра. Такие средства как бишофит, димексид, никофлекс, меновазин при нанесении на кожу в проекции сустава оказывают раздражающее действие, и тем самым рефлекторно усиливают кровообращение и обменные процессы в больном суставе.
Физпроцедуры применяют только после снятия обострения медикаментами. Назначают магнитотерапию, амплипульс, фонофорез, лечение парафином и озокеритом. Помимо острой фазы противопоказанием к физиотерапевтическому лечению является туберкулезный или опухолевый артрит, склонность к кровотечениям, беременность, детский возраст, повышенное артериальное давление.
Такие же ограничения для массажа и ЛФК. Вначале, в острой фазе локтевого воспаления сустав вообще обездвиживают (иммобилизируют). В дальнейшем, по мере затихания процесса, локтевой сустав подвергают физическим нагрузкам, вначале щадящим, а в последующем с расширением объема движений и выполняемых функций. При этом не только устраняется воспаление, но укрепляются частично атрофированные мышцы и связочный аппарат. Массаж закрепляет эффект от медикаментозного лечения, физпроцедур и ЛФК.
Все эти методы лечения не будут эффективны, если вовремя не удалить скопившуюся в полости сустава жидкость. Избыток этой жидкости образовался вследствие воспаления суставной оболочки. Удаление жидкости способствует физиологической разгрузке пораженного локтевого сустава. Эту манипуляцию, как и внутрисуставное введение лекарств, осуществляет врач-ортопед. Для того чтобы этот и другие методы лечения воспаления локтевого сустава были эффективны, пациент должен своевременно обратиться за медицинской помощью.
Источник
Артрит может развиться из-за попадания инфекции или после травмы
В данной статье говорится о причинах возникновения локтевого артрита. Описываются симптомы, даны рекомендации по лечению
Нередко к врачу приходят с жалобой на боль в локте, невозможность совершить движение. Эти признаки вероятнее всего говорят о том, что развился артрит локтевого сустава.
Что такое артрит и кто чаще подвержен этому заболеванию
Артрит — это воспалительная патология сустава, сопровождающаяся поражением всех его структур. Заболеванию подвержены люди любого возраста. Особенно часто страдают спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Причины возникновения патологии
Существует множество факторов, способных вызвать артрит.
Основные из них:
- попадание микроорганизмов, обычно бактерий;
- травмирующие повреждения локтя;
- метаболические нарушения;
- системные болезни;
- осложнения после инфекционных заболеваний;
- онкопатология;
- инфицирование дыхательных путей или пищеварительной системы.
Классификация заболевания строится на причинном факторе:
- ревматоидный — аутоимунный воспалительный процесс;
- идиопатический — при невыясненной этиологии;
- острый гнойный — в результате инфицирования;
- травматический — вследствие травмы сустава;
- реактивный — возникает как осложнение инфекционного заболевания или реакции на профилактическую прививку.
Также артрит могут спровоцировать генетическая предрасположенность, чрезмерная нагрузка, частые переохлаждения, неправильное питание.
Симптоматика
Заподозрить артрит локтевых суставов можно при наличии следующих местных симптомов:
- болезненность локтя при прикосновениях и движениях;
- кожа сустава красная и отечная;
- на ощупь сустав горячий;
- невозможность совершать движения – частичная или полная.
При тяжелом течении появляются общие симптомы: слабость, лихорадка, головная боль, тошнота.
Самым явным признаком артрита является боль. Характеристики ее могут быть разными. Например, при ревматоидной форме она резкая и сильная.
А при подагре — ноющая и тупая. Инфекционный артрит протекает особенно тяжело, с режущими болями и повышением температуры тела до 40 градусов. Для травматического артрита характерны слабые, тянущие боли.
Такое заболевание, как периартрит локтевого сустава, очень схоже по симптоматике с артритом. Но при периартрите поражаются сухожилия и капсулы локтя, а сустав и хрящ воспаление не затрагивает.
В любом случае, при наличии подобных симптомов лучше всего обратиться к врачу для правильной диагностики.
Методы диагностики
Правильный диагноз может поставить только опытный врач. И успех лечения во многом зависит от своевременно поставленного диагноза.
Диагностика начинается уже при первом посещении врача, с опроса пациента. Специалист уточняет симптомы, возможные причины заболевания, имеются ли подобные жалобы у родственников, выясняет особенности профессии пациента.
Далее проводится физикальное исследование. Осмотр позволяет оценить структуру и внешний вид сустава. Затем проводятся функциональные тесты, помогающие оценить двигательную активность сустава локтя.
Таким образом, врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на лабораторные исследования:
- общий анализ мочи назначается при подозрении на подагру;
- биохимический анализ крови оценивает количество солей-уратов или наличие ревматоидного фактора;
- общий анализ крови показывает наличие воспаления;
- пункция сустава для получения суставной жидкости, чтобы оценить ее состав и наличие инфекции.
Как проводится процедура пункции, можно увидеть на фото.
Артрит локтевого сустава может быть диагностирован на основании результатов пункции
Наиболее информативны инструментальные исследования:
- рентген;
- УЗИ;
- МРТ;
- артроскопия.
Совокупность этих исследований позволят поставить наиболее точный диагноз.
Лечебные мероприятия
Лечение артрита локтевого сустава включает в себя различные методики.
То есть оно должно быть комплексным:
- медикаментозная терапия;
- диета;
- физиопроцедуры;
- ЛФК;
- оперативное лечение;
- народное лечение.
Для начала требуется устранить непосредственную причину заболевания. Существует опасность, что препараты снимут симптомы, но не устранят проблему, и артрит станет хроническим.
Оперативное вмешательство показано, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов и при развитии необратимых изменений в хряще.
Медикаментозная терапия
Основными задачами лекарственной терапии являются устранение причин и симптомов болезни, восстановление функций сустава.
Для начала необходимо иммобилизовать конечность, чтобы обеспечить суставу абсолютный покой. Лекарственные средства назначаются только врачом. Самолечение может быть опасно и привести к осложнениям и разрушению сустава.
В зависимости от особенностей течения болезни и причин ее вызвавших, врач назначает различные препараты. Все их можно приобрести в аптеках. Цена на них разная, и вполне возможно подобрать наиболее подходящее по средствам лекарство.
Таблица. Лекарственные средства, используемые в лечении артрита:
| Препарат | Состав и оказываемое действие | Инструкция по применению |
| Цефтриаксон | Антибактериальный препарат из группы пенициллина. Показан при гнойных посттравматических артритах. | Назначают инъекционно по 1.0 грамму внутримышечно. Курс лечения не менее 7 дней. |
| Мовалис | Основной компонент – мелоксикам. Это вещество уменьшает воспалительный процесс и устраняет болевые ощущения. | Применяется внутрь или внутримышечно. |
| Преднизолон | Препарат из группы гормонов. Оказывает стойкое противовоспалительное действие, устраняет отечность тканей. | Применяется в основном при ревматоидном артрите. Назначают в таблетках по определенной схеме. |
| Комбилипен | Комплексный препарат – содержит витамины группы В. Улучшает питание тканей. | Применяется в виде внутримышечных инъекций. |
Питание при артрите
При данном заболевании очень важно придерживаться определенной диеты, и не включать в свой рацион запрещенные продукты питания:
- большое количество соли;
- жирное мясо;
- алкоголь;
- кондитерские изделия и сладкую выпечку;
- консервированные продукты;
- крепкий чай и кофе;
- копчености;
- некоторые овощи ( томаты, баклажаны);
- сливочное масло и сметану.
Запрещенных продуктов не так много, и их вполне можно заменить более полезными:
- морская рыба и морепродукты;
- овощи и фрукты;
- нежирное мясо и птица;
- кисломолочные продукты;
- цельнозерновой хлеб;
- компоты, кисели, зеленый чай.
Очень полезно делать имбирный напиток, который устраняет боль и снимает отеки.
Питание должно быть дробным, до 5 раз в день. Более строгой диета будет, когда болезнь находится в стадии обострения. В период ремиссии можно давать себе некоторые послабления в питании.
Физиопроцедуры
Воздействие физиотерапевтических процедур на сустав позволяет ускорить выздоровление. Но применять их можно только по прошествии 2-3 дней, когда уменьшится интенсивность симптомов.
В зависимости от формы заболевания, врач назначает соответствующие процедуры:
- УВЧ-терапия воздействует на суставные ткани с помощью высокочастотного магнитного поля. Это воздействие расширяет кровеносные сосуды, что улучшает поступление иммунных клеток к месту воспаления. Также процедура стимулирует восстановление хрящевой ткани.
- Магнитотерапия. С ее помощью снимаются отеки и уменьшаются воспаления. Магнитное поле воздействует таким образом, что ускоряется восстановление поврежденных компонентов сустава.
- Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует иммунитет. А также ускоряет восстановление сустава.
Применение физиопроцедур позволяет уменьшить дозировку лекарств, и тем самым снизить развитие нежелательных побочных явлений.
Лечебная гимнастика
Лечение артрита локтевого сустава будет неполным без специальной физкультуры. Она помогает вернуть подвижность пораженному суставу и улучшает качество жизни пациента.
Комплекс подбирается квалифицированным специалистом, индивидуально для каждого пациента. Главным условием положительного эффекта является регулярность занятий.
Упражнения не должны доставлять боль и дискомфорт пациенту. Завершать комплекс упражнений полезно сеансом массажа пораженного сустава, используя целебные мази, бальзамы и кремы.
Примерный комплекс лечебной физкультуры можно посмотреть в видео в этой статье.
Домашнее лечение
Народная медицина накопила немало рецептов для борьбы с воспалительными процессами в локтевых суставов. Но применять их самостоятельно не стоит.
Лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Существует множество отваров, настоек, мазей, компрессов, которые легко сделать самостоятельно из доступных компонентов.
Народные средства для лечения артрита
- Измельчить в блендере корни девясила. Горсть порошка поместить в пятилитровую емкость. Добавить половину килограмма меда и 100 грамм дрожжей. Залить теплой кипяченой водой, перемешать и закрыть крышкой. Оставить в теплом месте на 2 недели. Потом открыть и хранить в холодильнике. Принимать по 50 грамм 3 раза в день до еды.
- Смешать полтора стакана сока черной редьки, 100 г водки, стакан меда и столовую ложку соли. Растирать больной локоть.
- Яичную скорлупу высушить и убрать с нее пленку. Растолочь и смешать с кислым домашним молоком. Смесь выложить на ткань и приложить к суставу. Укутать шерстяным шарфом и оставить на ночь.
- 250 грамм аира болотного вскипятить в 3 литрах воды. Остудить до температуры тела и погрузить в теплый настой локоть.
Лечение народными средствами будет более эффективным, если применять его в комплексе с традиционной терапией.
Очень важно вовремя диагностировать и начать лечить артрит локтевого сустава. Своевременная консультация у врача ускорит выздоровление и пациент сможет вести полноценный образ жизни.
Источник
