Реактивный артрит формулировка диагноза
Реактивный
артрит (РеА) — воспалительное
поражение суставов, развивающееся после
некоторых инфекций (мочеполовой,
кишечной, носоглоточной).
Симптомокомплекс,
включающий артрит, конъюнктивит, уретрит
или цервицит, колит и характерные
поражения кожи, носит название синдрома
Рейтера.
МКБ-10
●
M02 Реактивные артропатии.
ПРИМЕР
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Основной диагноз | Триггерная инфекция | Тип течения | Форма поражения суставов | Поражение околосуставных тканей | Внесуставные проявления |
Реактивный артрит | Мочеполовая Хламидиозная инфекция | Острое течение | Олигоартрит (правый голеностопный, левый коленный суставы) | Ахиллобурсит слева | Конъюнктивит |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
После
бактериальной дизентерии РеА развивается
в 2,5% случаев, после мочеполовых инфекций
— в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40
лет. Преобладающий пол — мужской
(урогенитальный РеА у мужчин возникает
в 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитический
РеА — в 10 раз чаще).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические
мероприятия в отношении триггерных
инфекций также предохраняют и от развития
РеА. Не следует пить некипячёную воду
ввиду возможной контаминации возбудителями
кишечных инфекций (видами
Shigella,Campylobacter, Yersinia). Необходимо соблюдать
правила приготовления и сроки хранения
мясной и молочной пищи с целью профилактики
сальмонеллёзной инфекции. Лицам,
позитивным по Аг HLA-B27, рекомендуют
профилактический приём антибиотиков
во время путешествий (норфлоксацин по
0,4 г 2 раза в сут)B. Необходимо избегать
случайных половых контактов либо
использовать презервативы для профилактики
хламидиозаD.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
урогенитальный, энтероколитический
РеА и РеА после носоглоточной инфекции.
По течению различают острый (менее 6
мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический
(более 12 мес) РеА.
ДИАГНОСТИКА
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ
У всех лиц (особенно
молодого возраста) с мочеполовой или
кишечной инфекцией в анамнезе,
предшествовавшей развитию артрита в
период до 6–8 нед, следует проводить
поиск триггерных возбудителей. Проводят
исследование на хламидии и/или уреаплазмы
в мазках из мочеиспускательного канала
либо бактериологическое исследование
кала.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Поражение суставов:
■
Несимметричный
артрит с
поражением небольшого
числа суставов преимущественно нижних
конечностей (главным образом голеностопных,
коленных и суставов пальцев стоп,
особенно больших пальцев), развивающийся
обычно в течение 1 мес после перенесённой
острой кишечной или мочеполовой
инфекции.
■ Возможно
вовлечение любых других суставов, но
несимметричный артрит суставов нижних
конечностей всегда доминирует; общее
число воспалённых суставов редко
превышает шесть.
■
Поражение
крестцово-подвздошных
суставов (сакроилеит,
как правило,
односторонний), а
также (редко)
вышележащих отделов позвоночника
(спондилит).
Поражение энтезисов (мест
прикрепления сухожилий и связок к костям
возле суставов и находящихся в этих
анатомических зонах синовиальных
сумок).
■ Наиболее
частая локализация
энтезитов —
пяточная область.
■
Тендовагинит отдельных
пальцев стоп
(реже кистей),
приводящий к
болям, отёчности
всего пальца,
нарушениям его
движений и
иногда к
багрово-синюшной
окраске кожи
(«палец в
виде сосиски»,
дактилит).
Поражение
слизистых оболочек
неинфекционного
генеза (конъюнктивит,
уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,
безболезненные эрозии в полости рта).
■
Конъюнктивит чаще
бывает малосимптомным
или бессимптомным,
кратковременным
(несколько дней),
односторонним или
двусторонним.
■
Возможно развитие
острого одностороннего
переднего увеита.
Кератодермия
(keratoderma blennorrhagica) — безболезненный
очаговый (в виде папул и бляшек) или
сливающийся гиперкератоз с преобладающей
локализацией на подошвенной части стоп
и ладонях (отдельные очаги могут возникать
на любой части тела).
Поражение ногтей
(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,
онихолизис и другие виды
ониходистрофии.
Системные проявления:
■
Аортит, недостаточность
аортального клапана,
миокардит, нарушения
АВ-проводимости,
гломерулонефрит.
■
В редких
случаях возможен
серозит (плеврит, перикардит), поражение
скелетных мышц (миозит), периферической
нервной системы (полиневрит).
■
Лимфаденопатия,
особенно паховая
(при мочеполовой
триггерной инфекции).
ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обязательное:
■
Общий анализ
крови: характерны
лейкоцитоз, повышение
СОЭ, нормохромная
анемия.
■
Общий анализ
мочи: часто
обнаруживают
протеинурию,
микрогематурию,
лейкоцитурию (при
отрицательных результатах бактериологического
исследования мочиD).
■
Диагностика
хламидиозной инфекции:
«золотой стандарт»
— культуральный
метод —
малоприменим в
рутинной практике.
Используют исследование
АТ к
хламидиям либо
поиск Аг
(фрагментов нуклеиновых
кислот микроорганизмов), т.е. полимеразную
цепную реакцию (ПЦР), а лучше и то и
другое, так как каждый из этих методов
имеет высокий процент ложноположительных
результатов. Материал для исследования
— соскобы из мочеиспускательного канала
и канала шейки матки.
■
Исследование на
АТ к
ВИЧ —
всем больным
для исключения
одновременного с
другими заболеваниями,
передающимися половым
путём, заражения
ВИЧ-инфекцией.
■
Исследование на
гонококки для
исключения гонореи
в составе
микст-инфекции.
■
Бактериологическое
исследование фекалий: выявление
Salmonella, Shigella.
■
Антиядерные АТ,
ревматоидный фактор:
отсутствуют.
Дополнительное
— исследование
синовиальной жидкости.
При РеА
наблюдают признаки
воспалительного
процесса: низкую
вязкость синовиальной
жидкости, плохое образование муцинового
сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с
преобладанием сегментоядерных
нейтрофилов. В отличие от септического
артрита, снижение концентрации глюкозы
нехарактерно.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные —
рентгенологические исследования.
Изменения на рентгенограммах обнаруживают
только при хроническом течении
заболевания. Признаки сакроилеита,
обычно одностороннего, наблюдают чаще
у носителей Аг HLA-B27. Паравертебральные
грубые оссификаты нехарактерны.
Дополнительные
— ЭхоКГ: выявление поражения аортальных
клапанов при аортите (наблюдают редко).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
Разработан проект российских
критериевD, основанных на следующих
положениях.
* Наиболее доказательны
положительные результаты выделения
Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление
указанных энтеробактерий при посеве
кала. В случае отрицательных результатов
этих исследований необходимо подтверждение
триггерной инфекции несколькими
различными непрямыми методами (для
хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция,
ПЦР, определение АТ в сыворотке крови;
для энтеробактерий — определение АТ в
сыворотке крови).
■
РеА относят
к группе
спондилоартритов
(серонегативных
спондилоартритов).
■
Для диагностики
РеА решающее
значение имеет
временнaя
связь с
острой кишечной
или мочеполовой
инфекцией, вызываемой
определёнными
микроорганизмами.
■
Диагноз РеА
необходимо подтвердить
лабораторными данными о перенесённой
триггерной инфекции.
«Большие»
критерии:
1. Артрит (необходимо наличие
двух из трёх характеристик):
✧асимметричный;
✧поражение
ограниченного числа
суставов (не
более шести),
преимущественно
нижних
конечностей;
✧поражение
суставов нижних конечностей.
2.
Предшествующая клинически выраженная
инфекция (наличие одного из двух
проявлений):
✧уретрит/цервицит,
предшествующий
артриту в
период до
8 нед;
✧энтерит,
предшествующий
артриту в
период до
6 нед.
«Малый»
критерий —
лабораторное подтверждение триггерных
инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо
энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica,
Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter
jejuni,Shigella flexneri)*.
Диагноз определённого
РеА устанавливают при наличии обоих
больших критериев и малого критерия.
Диагноз
вероятного РеА устанавливают при наличии
обоих больших критериев или при наличии
первого большого критерия и малого
критерия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
■
Септический артрит
протекает в
форме моноартрита.
При исследовании
синовиальной жидкости
обнаруживают высокий
лейкоцитоз (20 000–100
000/мкл), низкую
концентрацию глюкозы;
результаты бактериального посева
положительны.
■
Ревматоидный артрит,
дебютирующий у
молодых людей
олигоартритом, часто
вызывает диагностические
сложности в
случае несимметричности
поражений и
серонегативности.
Необходим тщательный
поиск триггерных
инфекций и наблюдение в динамике.
■
Для анкилозирующего
спондилита характерны
ранние и
выраженные боли
и ограничение
подвижности в
позвоночнике и
крестцово-подвздошных
суставах.
■
При псориатическом
артрите, развившемся
до появления
кожных симптомов,
для исключения РеА большое значение
имеет поиск триггерных инфекций и
наблюдение в динамике.
■
Для болезни
Лайма характерны
анамнестические
данные, указывающие
на укус
клеща; в
сыворотке крови
обнаруживают
антиборрелиозные
АТ.
ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■
Ревматолог: подозрение
на РеА.
■
Уролог: наличие
признаков мочеполовой
инфекции.
■
Окулист: развитие
увеита.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ
Устранение боли и воспаления
суставов, лечение триггерных инфекций.
ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Уточнение диагноза,
тяжёлое течение артрита, системные
проявления.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. В течение первых двух
недель заболевания показан покойD.
Иммобилизация нецелесообразнаD. Комплекс
лечебных физических упражнений подбирают
индивидуальноD.
Диета. Необходимости
в специальной диете нет.
Физиотерапевтическое
лечение. Холод на воспалённые суставыD.
Преимущества электролечения не доказаны.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
ЛС для лечения РеА подбирают
индивидуально в зависимости от вида
триггерной инфекцииD.
Антимикробные
ЛС:
■ Реактивный
хламидийный
артрит.
✧Препараты
выбора:
–
доксициклин 0,3 г/сут
внутрь в
2 приёма в
течение 30 дней;
–
азитромицин 1 г/сут
в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь
в течение 30 дней;
– кларитромицин 0,5
г/сут внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
–
спирамицин 9 млн МЕ/сут в 3 приёма в
течение 30 дней.
✧Альтернативные
препараты (при
непереносимости или
неэффективности
вышеуказанных ЛС):
– офлоксацин 600
мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 30
дней;
– ципрофлоксацин 1500 мг/сут внутрь
в 2 приёма в течение 30 дней;
– ломефлоксацин
400–800 мг/сут внутрь в 1–2 приёма в течение
30 дней.
■ При
энтероколитическом
РеА необходимость
антимикробной терапии не доказана.
НПВП
назначают всем больным РеА на длительный
срок, используя те же ЛС и схемы, что и
при других артритахD.
Глюкокортикоиды
для внутрисуставного введения применяют
при условии исключения септического
артрита, используют те же ЛС и дозы, что
и при других артритахD.
Длительно
действующие ЛС применяют при хроническом
течении артрита.
■
Сульфасалазин по
2 г/сутD.
■
Метотрексат по
7,5–15 мг/недD.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимости в оперативном
лечении при РеА, как правило, не возникает.
ПРИМЕРНЫЕ
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
■
Острое течение
— 30–60
дней.
■
Подострое течение
— 35–65
дней.
■
Хроническое течение
— 30–35 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
При каждом визите
следует оценивать степень воспаления
суставов, наличие внесуставных проявлений,
проводить общие анализы крови и мочиC.
Длительное применение доксициклина
требует ежемесячного контроля активности
АЛТ, АСТ и концентрации билирубина в
крови.
ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО
Важно информировать больных
о причине их заболевания и подходах к
лечению, о необходимости регулярного
приёма назначенных антибиотиковD.
Пациенты должны быть осведомлены о
тесной связи исхода заболевания с
эрадикацией возбудителя. Важное значение
имеют обследование и лечение половых
партнёров лиц, заболевших РеАB.
ПРОГНОЗ
Обострение
РеА продолжается 3–5 мес, рецидивы
связаны с реинфицированием. У 20–50%
больных развивается хронический артрит.
Тяжёлое нарушение функции суставов
возникает у 15% больных. Наиболее тяжёлое
течение отмечают у ВИЧ-инфицированных
больных.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Код по МКБ Х: М 02 – реактивные артропатии; M 02.0 – артропатия, сопровождающая кишечный шунт; M 02.1 – постдизентерийная артропатия; M 02.2 – постиммунизационная артропатия; M 02.3 – болезнь Рейтера; M 02.8 – другие реактивные артропатии; M 02.9 – реактивная артропатия неуточненная
Определение.Реактивный артрит (РеА)– иммуновоспалительное заболевание суставов, индуцированное инфекцией внесуставной локализации (прежде всего мочеполового или кишечного тракта) и является системным клиническим проявлением этой инфекции.
Классификация
по этиологии:
– постэнтероколитические;
– урогенитальные;
по течению:
– острые (длительность первичной суставной атаки до 6 мес.),
– затяжные (до 1 года);
– хронические (свыше 1 года);
– рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.).
Диагностические признаки реактивных артритов:
– развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин;
– хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 1-6 нед.);
– асептический артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.);
– внесуставные проявления: кератодермия, афтозный процесс в полости рта, циркулярный баланит, баланопостит и др.,
– серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора),
– частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена HLA-B27,
– частое вовлечение в воспалительный процесс илеосакральных сочленений и позвоночника,
– выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие РеА или их антигенов.
Для диагностики РеА используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА (2000 г.).
Выделяют два больших критерия:
1. Асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализация артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков).
2. Клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов:
— энтерит, предшествующий артриту за 6 нед. до развития заболевания;
— уретрит, предшествующий артриту за 8 нед. до развития заболевания.
Малые критерии включают:
1. Лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обнаружение Chlamidia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале).
2. Выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или СЖ с помощью полимеразной цепной реакции.
«Определённый» РеА диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» РеА — при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.
При формулировке диагноза РеА в каждом конкретном случае следует выделять этиологию РеА (урогенитальная, постэнтероколитическая), течение процесса; вариант течения (острое, затяжное, хроническое, рецидивирующее); клинико-морфологическую характеристику поражения мочеполовых органов (уретрит, эпидидимит, простатит, баланопостит, цервицит, эндометрит, сальпингит), органа зрения (конъюнктивит, острый передний увеит), опорно-двигательного аппарата (моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, спондилит, энтезопатии); рентгенологическую характеристику артрита (по Штейнброкеру), сакроилеита (по Келлгрену), спондилита (синдесмофиты), степень активности и функциональную способность локомоторного аппарата.
Примеры формулировки диагноза
1. Реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного и левого голеностопного суставов, II степень активности, ФК I.
2. Реактивный артрит хламидийной этиологии, хроническое течение с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, правосторонний сакроилеит I стадии, II степень активности, ФК II.
3. Реактивный артрит хламидийной этиологии, острое течение, с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФК II.
Комментарии
РеА относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также болезнь Бехтерева, псориатический артрит, спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, а также недифференцированные спондилоатриты. В настоящее время к РеА относят только заболевания, развивающиеся после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциирующиеся с антигеном HLA-B27. Синдром Рейтера(уретро-окуло-синовиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов РеА. При этом выделяют две формы заболевания – спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании Chlamidia trachomatis и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.
Обследование
Дата добавления: 2015-09-20; просмотров: 703 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Источник
Содержание:
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Реактивный артрит (РеА) — острое воспалительное негнойное заболевания суставов, связанное с антигеном гистосовместимости HLA B27.
Причины
Реактивные артриты — возникают во время или после определенных видов инфекции (чаще всего — мочеполового или кишечного тракта) в результате последовательного развития каскада иммунных нарушений и тесно связаны с антигеном гистосовместимости HLA B27. Следует подчеркнуть, что при этом сам инфекционный агент или его антигены в полости сустава отсутствуют.
РеА наблюдается у молодых взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. В (большинстве случаев ассоциируется с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, которая вызвана Chlamidia trachomatis. Заболевание возникает преимущественно в генетически предрасположенных лиц (носителей НLА-В27) и относится к группе спондилоартритов.
Симптомы
- Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
- Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
- Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация — участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
- Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
- Кератодермия — безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация — подошвенная часть стоп и кистей.
- Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
- Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
- Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением титров (например, по энтеропатических возбудителей).
- Наличие НLА-В27 антигена.
- Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.
Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 + 3, или 4, или 6; вероятный — при наличии п. 1 + 2 и/или + 5; возможен — при наличии п. 1.
HLA-B27-ассоциированные | Иерсинии (Y. Enterocolitica, E. Pseudotuberculosis), сальмонелла (виды групп B, C, D),шигелы (S. flexneri, S. disenteriae), Campylobacter jejuni, Chlamidia trachmatis (серотип Д-К) |
HLA-B27 независимые | Стрептококки, гонококки, бруцеллы, боррелии, грибы, вирусы (краснухи, гепатита B, эпидемического паротита, аденовирусы) |
Классификация
Классификация согласно МКБ-10
- М 00-М0З Инфекционные артропатии;
- М 02 реактивные артропатии;
- М 02.0 артропатия, сопровождающая шунт кишечника;
- М 02.1 постдизентерийна артропатия;
- М 02.2 постимунизацийна артропатия;
- М 02.3 болезнь Рейтера;
- М 02.8 другие реактивные артропатии;
- М 02.9 реактивная артропатия неуточненная.
- М 02 реактивные артропатии;
Рабочая классификация
- Артриты урогенитального происхождения;
- Артриты, связанные с кишечными инфекциями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri);
- Артриты, вызванные другими инфекциями (вирусами, бактериями, спирохетами);
- Септические артриты.
Течение:
- острый (менее 6 мес.);
- затяжной (от 6 до 12 мес.);
- хронический (свыше 12 месяцев);
- рецидивирующий.
Диагностика
- Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
- Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
- НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
- Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
- Синовиальная жидкость: неспецифические изменения — низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
- Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.
Образец формулировки диагноза
Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.
Профилактика
У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), хотя полное исчезновение симптомов острого артрита наблюдается редко, а некоторые больные совсем не реагируют на лечение этими препаратами. Как правило, сначала НПВП назначают в виде инъекций, а через 5-7 дней, по мере стихания болевого синдрома и острых воспалительных проявлений, переходят на пероральный прием НПВП.
При неэффективности лечения, высокой активности процесса и при условии исключения инфекционного артрита можно внутрисуставно вводить глюкокортикоиды или (реже) назначать их внутрь с постепенным снижением дозы и назначению аминохинолинового препаратов. В особо экстренных случаях при высокой активности процесса может потребоваться дополнительное назначение цитостатиков.
Традиционные представления о лечении реактивных артритов включают также обязательное выявление и санкцию очага инфекции. При болезни Рейтера обязательное раннее и эффективное лечение урогенитальной инфекции как у больного, так и у его полового партнера (как правило, антибиотика тетрациклинового ряда). Обязательно применяют также лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
Реактивный артрит в МКБ классификации:
—
M00-M03 Инфекционные артропатии
+
M02 Реактивные артропатии
Алексей:14.05.2014
Мне 32 года, живу в городе Омске.
Несколько лет назад болел хламидиозом, лечился, но видимо он перешел в хроническую стадию, либо не долечился до конца.
В простате обнаружены лейкоциты от 20 до 100, периодически появляется баланит, конъюнктивит, обнаружены антитела к пневмохламидиозу .
Суставы воспалялись начиная с пальцев ног поочередно, вразброс снизу вверх.
Воспалилось правое колено, затем левое.
Ноги похудели, мышцы ослабли, болят суставы грудины, позвоночные, ногти на ногах отслаиваются, крошатся, кожа вокруг них облазит.
Постоянно температура примерно 37,5
СОЭ- 57, СРБ-137, гемоглобин-98
Есть предположение, что болею синдромом Рейтера, но диагноз точно не установлен.
Посоветуйте куда и к кому можно обратится, для уточнения диагноза и проведения правильного лечения.
Здравствуйте. Хламидии способны вызывать воспаление суставов. Сдайте ПЦР на обнаружение хламидий в организме, также очно обратитесь на прием к ревматологу или инфекционисту для назначения соответствующего лечения.
К каким врачам обращаться, если возникает Реактивный артрит:
Источник
