Реактивный артрит и аллергия

Аллергический артрит – воспалительное аллергическое доброкачественное поражение суставов, возникающее как реакция организма на различные антигены, и имеющее полностью обратимый характер поражения. Таким образом, это артрит, возникающий как проявление общей аллергической реакции.

Заболеванию в большей степени подвержены дети. Обычно возникает у людей, имеющих склонность к проявлению аллергии.

Артрит может развиваться под действием самых разнообразных аллергенов: лекарственных, пищевых, пыльцевых, шерсти животных и других.

Он протекает по типу острого или подострого воспаления сустава.

Этот вида артрита легко обратим, но часто могут возникать рецидивы заболевания (при повторном попадании аллергена в организм или при «недолеченном» аллергическом артрите).

Не следует путать аллергический артрит с инфекционно-аллергическим. Инфекционно-аллергический артрит – одно из названий реактивного артрита. При реактивных артритах не находят никакого субстрата воспаления, в то время как аллергической артрит возникает в результате накопления в тканях сустава иммунных комплексов, антител и других агентов.

Артриты, возникающие в результате некоторых инфекционных и вирусных заболеваний (гепатита В, краснухи и других), также имеют аллергический механизм возникновения, о них подробно рассказано в разделе об инфекционном артрите.

Патогенез аллергического артрита

В его основе – повышенная чувствительность организма к чужеродным веществам (лекарствам, сыворотке, пищевым продуктам и др.).

В результате попадания аллергенов в организм против них начинают вырабатываться антитела, которые в последующем соединяются с чужеродным веществом. Из-за различных дефектов иммунной системы эти комплексы откладываются в различных тканях организма, в том числе в суставной. Затем вокруг них возникает неспецифический воспалительный процесс, и появляются симптомы артрита. Такой механизм работает, например, после введения некоторых лекарственных сывороток (например, противостолбнячной).

Еще одним механизмом возникновения аллергических артритов является попадание в организм гаптенов. Гаптены – это вещества, которые самостоятельно не вызывают никаких патологических реакций, но, попадая в организм, они могут соединяться с другими агентами (например, белки плазмы крови или тканевые), а полученные таким образом вещества имеют свойства аллергенов. Такой механизм развития артритов характерен, например, для некоторых лекарственных препаратов.

В настоящее время активно изучаются реакции с участием иммуноглобулинов класса Е (IgE) и их роль в формировании аллергических артритов.

Симптомы аллергического артрита

• начало заболевания обычно острое – практически сразу же после попадания аллергена в организм, реже – постепенное (до 4-12 дней);
• обычно развивается после повторного попадания аллергена в организм (т.к. после первого попадания должен был сформироваться иммунный ответ против данного вещества);
• характерно поражение крупных суставов;
• боль при движении, пальпации, усиливающаяся после отдыха;
• резкий отек сустава, мягкие ткани над ним гиперемированы, теплые на ощупь;
• могут быть зуд, крапивница или аллергическая сыпь на коже;
• часто возникает риноконъюнктивальный синдром (слезотечение, зуд и другие проявления конъюнктивита);
• другие проявления аллергии (отек Квинке, бронхоспазм, ангионевротический отек) или обострение хронической аллергической патологии (атопический дерматит, бронхиальная астма);
• часто – неспецифические симптомы (повышение температуры тела, тахикардия, тошнота, рвота, диарея и другие).

Диагностика аллергического артрита

В первую очередь аллергический артрит дифференцируют с реактивным или инфекционным артритами, так как он имеет сходное острое течение.

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений, т.к. прослеживается четкая связь между попаданием аллергена в организм и развитием артрита.

Помогает поставить диагноз также аллергический анамнез пациента: наличие или отсутствие лекарственной, пищевой аллергии, поллиноза, бронхиальной астмы и других заболеваний.

В общих анализах крови может отмечаться повышение уровня эозинофилов (чего обычно не бывает при других видах артрита), лейкоцитов, небольшое ускорение СОЭ (до 20-25 мм/ч, в то время как при других видах артритов СОЭ ускоряется до 35-40 мм/ч и выше).

По результатам рентгенографии сустава обычно не находят патологических изменений, так как это вид артрита не вызывает деструкцию костной ткани.

Так как изменения при аллергических артритах представлены отеком мягких тканей и наличием выпота в полость сустава, то основным методом диагностики в данном случае является ультразвуковое исследование сустава.  Отмечают отечность мягких тканей сустава, явления бурсита и синовита. Характерно расширение суставной полости, наличие выпота и осадка (взвеси) в суставной жидкости (т.е. она становится неоднородной, мутной).

В сложных случаях может понадобиться диагностическая пункция сустава, при этом в пунктате находят эозинофилы, специфические иммунные комплексы, антитела.

Острая форма аллергического артрита

Для нее характерен более резко выраженный болевой синдром, сопровождающийся резким отеком и гиперемией суставных тканей, выпотом в полость сустава. Обычно поражаются сразу несколько суставов.

Этой форме сопутствуют другие выраженные явления аллергических реакций (отек Квинке, обострение бронхиальной астмы и другие).

По результатам УЗИ определяется значительный отек суставных тканей, выпот в полости сустава, часто – явления бурсита и синовита.

Все проявления острого аллергического артрита быстро купируются при правильно назначенной терапии.

Подострый (затяжной) аллергический артрит

Эта форма встречается реже, развивается исподволь и протекает более тяжело.

Чаще возникает под воздействием лекарственного аллергена.

Боли резко выражены, обычно требуют назначения обезболивающих и гормональных препаратов. В наиболее тяжелых формах возможно даже развитие необратимых изменений в суставе – появления очагов некроза суставных концов, деформация поверхностей сустава.

Принципы лечения аллергического артрита

• исключение действия аллергена;
• покой пораженного сустава;
• антигистаминные лекарственные препараты;
• гормональные препараты (при резко выраженных симптомах аллергии, неэффективности антигистаминных средств);
• нестероидные противовоспалительные средства (с целью обезболивания).

Так как симптомы артрита обычно быстро и без следа купируются сразу же после начала терапии, в дополнительных методах лечения (физиотерапия, лечебная физкультура и другие) необходимости не возникает.

Аллергический артрит – прогноз

Благоприятный. В основном заболевание протекает остро, симптомы артрита быстро купируются после начала лечения. Редко – течение подострое, но и в этом случае воспаление обычно легко обратимо сразу после начала терапии.

Профилактика

Профилактика аллергического артрита – предотвращение повторного попадания аллергена в организм. При наличии аллергических заболеваний показано наблюдение у аллерголога-иммунолога. Если человеку, страдающему аллергией, все-таки необходимо ввести какое-то лекарство (например, антибиотик), его обычно принимают вместе с антигистаминными препаратами.

Если на какой-либо антиген ранее уже отмечалась аллергическая реакция в виде артрита, то на последующее введение она, как правило, возникает в более тяжелой форме!

Реактивный артрит (инфекционно-аллергический артрит) — негнойное воспаление сустава в ответ на внесуставную инфекцию. Реактивный артрит может появиться после ОРЗ, кишечной или мочеполовой инфекции.

Какие обследования надо пройти при артрите

1. Общий анализ крови развернутый.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae, уреаплазме.
4. Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
5. Посев кала на кишечную группу.
6. Мазок из зева на флору.
7. Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин (общий, прямой, непрямой), трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), щелочная фосфатаза.
8. Анализ крови из вены натощак: С реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), антистрептолизин О (АСЛО).
9. ЭКГ и ЭХО-КГ.
10. УЗИ брюшной полости и почек.
11. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой.
12. УЗИ пораженных суставов, при необходимости рентген.

Второе название реактивного артрита — «артропатия»: эту болезнь нельзя назвать самой опасной, но она является широко распространенной. Артропатия имеет множество индивидуальных симптомов: они могут не совпадать с признаками ревматоидного и подагрического артрита.

Причины

Если недуг не связан с кишечными инфекциями, он имеет название «Болезнь Рейтера» и характеризуется уретритом, артритом, конъюнктивитом. При наличии этого заболевания отчётливо видны поражения кожи и слизистых оболочек. Отметим, что Болезнь Рейтера имеет ряд кардиологических и неврологических симптомов. Реактивный артрит может быть выявлен у пациентов с половыми инфекциями. В основном, реактивный артрит диагностируется у мужчин возрастом 23-45 лет. Врачам не удалось выявить всех механизмов, приводящих к развитию этого недуга.

Артропатия — совокупность недугов, при которых происходит однотипное поражение опорно-двигательного аппарата. Диагностикой и лечением болезни занимается ревматолог.

Он может быть вызван урогенитальной инфекцией. В редких случаях причиной становится микроорганизм «Ureaplasma urealyticum». Реактивный артрит может быть вызван урогенитальной инфекцией, развивающейся по причине активизации Chlamydia trachomatis. Не стоит забывать, что бактериальная инфекция передается при половом контакте. Бактериальная болезнь, протекающая бессимптомно, несет серьезную угрозу для здоровья. В случае подозрений на инфекцию, диагностику проходят оба половых партнера.

Виды и симптомы

Рассмотрим симптомы недуга. В первую очередь, он проявляется многочисленными суставными синдромами. Эпизоды артропатии проявляются в период до 1 месяца после половой связи. Интервал между урогенитальным нарушениями и артритом составляет 14 дней в среднем. Урогенитальная инфекция тоже дает о себе знать:

1. При наличии реактивного артрита поражается кожа, слизистые оболочки.
2. Вдобавок к этому, происходит поражение позвоночника и суставов, в частности поражаются коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы.
3. При реактивном артрите суставы увеличивается в размере, также меняется их контур. Это связано с тем, что суставы и мышцы копят вредоносный экссудат. Артропатия характеризуется отечностью. На локтевых и лучезапястных суставах возникает припухлость. Недуг поражает кисти, голеностопный, коленный сустав. Температура суставов повышена: этот признак указывает на воспаление. Пораженные суставы обычно болят при надавливании: это говорит об их поражении. Реактивный артрит сопровождается отеком мягких тканей, суставная щель расширяется.
4. Урогенитальная инфекция возникает вследствие цервицита и уретрита. У женщин она проявляется выделениями, неприятными ощущениями внизу живота, дизурией, межменструальными кровотечениями. У мужчин урогенитальная инфекция сопровождается признаками простатита, возможны выделения из уретры. Как мы уже сказали, при заболевании поражаются глаза. При раздражении глаз человек ощущает фотофобию, зрение ослабляется. В начале реактивного артрита человека беспокоят боли в спине.
5. При остром реактивном артрите у человека болят связки, сухожилия, мышцы. Боли в пяточной кости приводят к тому что ходьба затрудняется. Боли в суставах становятся отчетливей, если человек находится в движении. Неприятные ощущения могут мешать спать. Чем резче и интенсивней движения, тем сильнее боли. Человека, как правило, настигает ноющая тупая боль. При артропатии ощущается скованность: она мешает полноценно двигаться. Скованность часто ощущается поутру, после того как человек просыпается (такое чувство настигает и в состоянии покоя). Скованность обусловлена тем, что воспаленный сустав поражён, а отток жидкости нарушен.
6. Продолжительность острого артрита 4-6 месяцев. Недуг становится хроническим, если у больного в крови присутствует ген HLA-B27. Артропатия рецидивирует в 50 % случаев. Малые суставы стоп поражаются эрозивно. У некоторых пациентов наблюдается деформация стоп, но ее нельзя назвать тяжелой. Если лечение будет начато не вовремя, острый передний увеит спровоцирует катаракту.

Реактивный артрит: симптомы у детей

Дети все чаще заболевают реактивным артритом. Воспаление суставов развивается из-за микробной или вирусной инфекции. Каждый ребенок по-своему переносит артропатию. Недуг провоцируется хламидийной инфекцией мочеполовой системы или кишечной инфекцией. Когда детской организм вырабатывает защитные антитела, они, борясь с вирусом, повреждают свои же клетки. Такие реакции приводят к развитию артропатии.

Инфекционные болезни достаточно коварны: ребенок может подхватить их от сверстников (бытовым, воздушно-капельным путем). Реактивный артрит возникает из-за снижения иммунитета. Важно знать, что наследственную склонность имеют дети с геном HLA B27. Осложнения недуга опасны для здоровья. При несвоевременном лечении артрит становится хроническим. Осложнения приводят к тому, что суставы утрачивают подвижность. Бывает так, что болезнь дает осложнения на сердце.

Когда врач выясняет анамнез, оказывается, что ребенок перенес вирусную болезнь. В зависимости от своего типа, она могла затронуть дыхательные пути, кишечник, мочеполовую систему. Реактивный артрит имеет множество характерных особенностей: он не поражает множество суставов. В основном, поражается 2-4 сустава. Поражение затрагивает пальцы, суставы ног и пяток. Пальцы могут сильно посинеть, увеличиться в размере. Вначале реактивный артрит имеет острое течение. У ребенка появляется слабость, пораженные суставы начинают болеть. Кожа краснеет, температура тела повышается.

Поражение затрагивает позвоночник, пяточный бугор, подвздошные кости. У ребенка может появиться кожная сыпь, небольшие эрозии на слизистой рта. Повторимся, что при Болезни Рейтера воспаляется мочеиспускательный канал, возникает конъюнктивит и артрит. При артропатии у ребенка воспаляются половые органы; воспалительный процесс также затрагивает глаза. Острый реактивный артрит у детей длится до четырех недель. Важно помнить, что болезнь может перейти в хроническую стадию.

Доктор Комаровский — известный детский врач и автор многочисленных книг, посвященных детскому здоровью. Заслуга Комаровского в том, что за время профессиональной деятельности он создал большое количество публикаций на тему артропатии. Все, кто столкнулся с этим заболеванием, могут задать вопрос Комаровскому или найти полезную публикацию у него на сайте. Прогноз заболевания хороший: при условии излечения больной восстанавливается через 5-6 месяцев.

Диагностика

Диагностика включает множество анализов и тестов:

1. Обязательно сдаются анализы мочи и крови.
2. Чтобы обнаружить этиологический агент, нужно сдать культуральный урогенитальный тест.
3. Диагностика также предполагает анализы для выявления состояния почек и печени.
4. Если поражены глаза, надо обратиться к окулисту.,
5. Вдобавок к вышеперечисленным анализам, врач назначает тесты, помогающие исключить вероятность ревматических недугов.

Лечение у детей и взрослых

Лечение состоит из антибактериальной и терапии суставного синдрома. Длительность антибактериального лечения — 6-8 дней. Если обнаружена хламидийная инфекция, врач назначает обследование для выявления других инфекций, которые могли передаться половым путем. На время лечения стоит воздерживаться от половых контактов.

Лечение артропатии у взрослых происходит следующими путями:

1. Первым делом, врач прописывает антибиотики: они нужны для того чтобы убить инфекцию. Доксициклин назначается на срок 2-3 месяца.
2. Для восстановления иммунитета врач назначает соответствующие лекарства-корректоры. Иммуносупрессоры предназначены для подавления избыточного иммунного ответа.
3. Если недуг протекает тяжело, назначаются глюкокортикоидные гормоны.
4. Чтобы снять боль и справиться с воспалением, врач прописывает противовоспалительные составы.

Для лечения артрита врачи часто выписывают Метотрексат. Препарат оказывает иммунодепрессивный и противоопухолевый эффект. Метотрексат — эффективное средство лечения, выпускающееся в виде растворов и таблеток. Вначале врач назначает самую мелкую дозу, затем — она постепенно увеличивается. Отметим, что средство не применяется, если у человека индивидуальная непереносимость. Бывают ситуации, когда дозу нужно разделить на два приема: на самом деле, все зависит от характера и особенностей болезни.

Лечение у детей происходит немного иначе:

• Лекарства назначаются с учетом особенностей детского организма.
• Чтобы побороть инфекционного агента, надо выписать антибиотики.
• В обязательном порядке учитывается тип инфекции и чувствительность организма к лекарствам.
• Для лечения часто используются макролиды.
• Для снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные лекарства.
• Лечение гормонами показано при обострении артрита.
• Иммуномодуляторы назначаются при хроническом реактивном артрите.
• Чтобы восстановить защитные силы организма, ребенок принимает Полиоксидоний и Тактивин.
• В зависимости от проявлений болезни, врач может назначить магнитотерапию, электрофорез, лечебную физкультуру.

Народное лечение

Эффективные народные средства:

• Акулий жир. Он обладает регенерирующим и антиоксидантным свойством. Акулий жир наносится 1 раз в день.
• Мазь из окопника и пчелиного воска. Для приготовления возьмите 200 мл подсолнечного масла, столько же листьев окопника и 100 граммов корней окопника. Смесь ставится на плиту и томится полчаса. У вас выйдет отвар. Процедите его, добавьте 20 г пчелиного воска и несколько капель витамина Е. Средство без добавления димексида выдерживается на коже 24 часа, а с димексидом — полчаса. Наносить 1 раз в день.
• Компрессы с черной редькой очень эффективны. Сделайте кашицу из черной редьки и хрена. Проблемные места смажьте подсолнечным маслом, затем — нанесите эту кашицу. Накройте кожу марлей, компресс выдерживайте 30 минут. Периодичность — раз в несколько дней.

Диета

Питание при артрите должно быть разнообразным. Исследователи пришли к выводу: человек должен есть оранжевые фрукты и овощи: они содержат много мощных антиоксидантов.

В целом, продукты, богатые на антиоксиданты, снижают риск артрита:

1. При наличии этой болезни показана рыба. Она имеет ненасыщенные жирные кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом.
2. Важно ограничить соль: можно вовсе не употреблять ее.
3. При артрите показаны разгрузочные дни, во время которых организм будет избавляться от токсинов и лишней жидкости. Можно устроить разгрузочный день на соках или овощных салатах.
4. Если человек страдает артропатией, в его крови мало селена. В связи с этим, надо обогатить рацион продуктами с селеном.
5. При артрите показаны орехи, смечки, рыба.
6. Показаны блюда с морковью, фруктовые салаты с апельсинами.
7. Умеренное потребление красного перца поможет вывести токсины и улучшить кровообращение в тканях.
8. Чеснок обладает обезболивающим эффектом, также он позволяет снять воспаление.
9. При артрите показан чай из имбиря: в напиток можно добавлять пару ложек меда. Имбирь и мед нейтрализуют болевые ощущения, вызванные артритом.
10. При заболевании показано постное мясо, нежирные супы, салаты, сыр, яйца.
11. Не следует злоупотреблять молочными продуктами.
12. Полезными окажутся чаи на основе трав, свежие соки, минералка.
13. Не забывайте о крупах: ешьте гречневую, рисовую, овсяную кашу.

Артрит требует своевременного профессионального лечения. Народные средства используются после предварительной консультации с врачом, и если у вас аллергия на одно из них, откажитесь от использования. Профилактика артропатии — это правильное питание и умеренно активный образ жизни.