Реактивный артрит и сакроилеит
Реактивный артрит, возникающий после воздействия определенной желудочно-кишечной и мочеполовой инфекции. Классическую триаду постинфекционного артрита, не гонококкового уретрита и конъюнктивита описывают часто, однако наблюдается она в незначительном количестве случаев и не требует установления диагноза.
Такая триада симптомов была описана Гансом Рейтером в 1916 году. Однако, термин «синдром Рейтера» не был принят, так как был связан с нацистской партией и медицинскими экспериментами над заключенными в концентрационных лагерях.
Реактивный артрит принадлежит к семейным спондилоартропатиям, которые имеют схожие клинические, радиографические и лабораторные характеристики, включая воспаление позвоночника и связь с HLA-антигеном В 27. К этой группе заболеваний относят псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, артрит, связанный с воспалением кишечника, и не дифференцированной спондилоартропатией.
Этиология
Бактерии, связанные с реактивным артритом (ReA), как правило, являются причиной венерического заболевания и инфекционной дизентерии. Это грамнегативные организмы с липополисахаридным компонентом в пределах их клеточной стенки; и бактерии, и бактериальные компоненты были выявлены в синовиальной ткани.
Наиболее распространенными бактериальными видами являются виды Chlamydia, Salmonella, Campylobacter, Shigella и Yersinia, хотя реактивный артрит описан после многих других бактериальных инфекций. Виды Chlamydia традиционно считают наиболее распространенными видами, вызывающими реактивный артрит.
Как C. trachomatis, так и C. pneumoniae, являются известными триггерами. Однако C. trachomatis является более частым возбудителем инфекции. В одном исследовании C. trachomatis была обнаружена у 50% пациентов с урогенитальными инфекциями, у которых развился реактивный артрит. Обсервационное исследование предполагает, что хламидии также являются обычным этиологическим возбудителем не дифференцированного спондилоартрита. Поэтому, можно говорить о том, что настоящее влияние хламидий как этиологических возбудителей инфекционного артрита не было должным образом распознано.
Campylobacter jejuni вероятно является самой распространенной причиной развития реактивного артрита после дизентерии в США. Уровень атак реактивного артрита, вызванного Campylobacter, отличается в разных исследованиях и колеблется в пределах 1–7%. Генотип HLA-B27 не был заявлен как способствующий риску возникновения реактивного артрита после инфекции, вызванной Campylobacter.
Salmonella enteritidis является одной из наиболее частых кишечных инфекций в США, приблизительно у 6–30% пациентов с острой инфекцией, вызванной Salmonella, развивается реактивный артрит.
Бактериальные антигены Salmonella были выявлены в синовиальной жидкости пациентов с реактивным артритом, вызванным Salmonella. Бактериальная ДНК микроорганизмов Shigella может быть обнаружена в синовиальной ткани пациентов с реактивным артритом. Исследование, выполненное в Финляндии в 2005 году показало, что общая частота развития заболевания составила 7%. Данные о 2-х вспышках инфекции, вызванной Yersinia, возникших в 1998 году, показали, что у 12% инфицированных людей в дальнейшем развился реактивный артрит; в ходе недавнего исследования с участием 37 взрослых было выявлено, что фактический показатель заболеваемости может быть выше (22%). Бактериальные антигены Yersinia были выявлены в синовиальной ткани, и в одном исследовании предположили, что такие синовиальные бактерии могут быть метаболически активными.
Патофизиология
В синовиальной ткани пациентов с реактивным артритом были выявлены разные бактериальные ДНК известных инфекционных возбудителей. Бактериальные нуклеиновые кислоты были выявлены у людей с соответствующим поражением методом ПЦР. Рибосомальные РНК, как Chlamydia trachomatis, так и C. pneumoniae, были выявлены в синовиальной ткани пациентов с реактивным артритом, вызванным хламидиями; благодаря этому было доказано наличие этих микроорганизмов в суставах.
Кроме того, ДНК энтеробактерий были выявлены в синовиальной ткани пациентов с пост-дизентерийным реактивным артритом. Хотя постоянно присутствующие синовиальные патогены были зафиксированы как в случаях пост-хламидийного реактивного артрита, так и реактивного артрита, который развился после перенесенной кишечной инфекции, истинная связь между ними остается непонятной.
Однако данные, полученные в ходе исследования мышей с реактивным артритом, показали, что у мышей, чувствительных к SKG, развиваются периферический синовит, сакроилеит, спондилит, энтерит и псориазная сыпь через 5 недель после возникновения вагинальной инфекции, вызванной C. muridarum. Именно хламидиоз вызвал реактивный артрит, связанный с ФНО-альфа, зависящий от активной инфекции. Тяжесть реактивного артрита коррелирует с бактериальной составляющей и сниженным уровнем бактериального клиренса.
Продукты бактериального распада находят в синовиальной ткани пациентов с реактивным артритом, который развился после перенесенной кишечной инфекции; однако, хламидии, которые находятся в синовиальной ткани, постоянно существуют в метаболически активном состоянии. Хотя эта хламидийная инфекция является хронической, бактерии пребывают в аберрантном состоянии, поэтому такие внутриклеточные организмы не могут определяться.
В синовиальной ткани пациентов с реактивным артритом не были выявлены персистирующие активные микроорганизмы, которые остались после кишечной инфекции, за исключением, возможно, микроорганизмов Yersinia. В хронической стадии происходит смена экспрессии гена. Экспрессия гена наружной мембраны (omp 1), используемого в делении клеток, снижается в отношении персистирующих организмов Chlamydia по сравнению с бактериями в продуктивной стадии. Дальнейшие результаты стимуляции синтеза белков теплового шока (HSP)-60 C. trachomatis и C. pneumoniae важны для поддержания персистирующего состояния.
Также было показано, что у пациентов с реактивным артритом наблюдается пониженная бактерицидная активность моноцитов после воздействия Chlamydia. Виды Chlamydia имеют несколько способов уклонения от иммунного ответа хозяина. Было выявлено, что антиген HLA-B27 класса 1 гистосовместимости играет важную роль в патофизиологии спондилоартропатии. В соответствии с эпидемиологическими исследованиями реактивного артрита, его распространенность чаще всего колеблется в пределах от 30% до 50%.
Точная генетическая роль HLA-B27 не выяснена до конца, однако, его определение не обязательно для постановки диагноза. Было описано несколько возможных патогенных механизмов. Они включают молекулярную мимикрию, представляя артритогенный бактериальный материал для Т-клеток, вызывая аутоиммунные реакции, стимулируя бактерии к изменению собственной толерантности к B27 антигену ,и изменяя защитную реакцию организма хозяина в связи с повышенной инвазией микробов в кишечник и облегчая персистенцию Chlamydia.
Диагностика
Специфического теста для диагностики реактивного артрита (ReA) не существует. Однако, существует целый ряд тестов для подтверждения подозрения в отношении данного заболевания у людей с клиническими симптомами, указывающими на воспалительный артрит, возникший после перенесенного венерического заболевания или дизентерии.
Ревматические пробы острой фазы и HLA-B27
Ревматические пробы острой фазы, такие как СОЭ (оседание эритроцитов) или С- реактивный белок (СРБ), часто повышены, но имеют тенденцию возвращаться к норме, если заболевание становится хроническим. Тесты на ревматоидный фактор, в случае ревматоидного артрита, и антинуклеарные антитела, которые выявляют при многих аутоиммунных состояниях, как правило, отрицательные. Хотя распространенность HLA-B27 в предыдущих исследованиях колебалась в пределах от 0% до 80%, в большинстве исследований реактивного артрита сообщали о распространенности HLA-B27 в пределах от 30% до 50%.
Ген не является специфическим или необходимым для диагностики реактивного артрита, но его присутствие в клиническом контексте улучшает точность диагноза.
Лабораторное исследование
Идентификация обычных возбудителей, вызывающих инфекцию, помогает установить диагноз. Бактериологическое исследование выделений из мочеполового канала и посев кала помогают в диагностике на этапе появления инфекции, однако результаты таких бактериологических исследований обычно отрицательные после начала артрита. Тем не менее, эти исследования легко выполнять и они должны проводиться после начала артрита.
Обычные бактериологические исследования синовиальной жидкости должны проводиться для исключения гонореи или других инфекционных процессов. Анализ кристаллов синовиальной жидкости также необходимо выполнять для исключения подагры или другого вида кристаллиндуцированного артрита.
ПЦР анализ бактериальных компонентов синовиальной ткани или жидкости полезен для подтверждения диагноза, но не практичен. При развитии артрита необходимо провести ПЦР анализ мочи, однако, результат также часто отрицательный на этой стадии.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот показаны мужчинам или женщинам с бессимптомным течением заболевания, у которых подозревают реактивный артрит, приобретенный в результате полового акта.
Существует возможность проведения серологических исследований известных патогенных бактериальных возбудителей, однако, трудно доказать причинно-следственную связь; поэтому эти исследования, как правило, не рекомендуют.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование осевого скелета должно проводиться пациентам с подозрением на хронический реактивный артрит. При рентгенографии периферических суставов можно увидеть некоторые признаки реактивного артрита, они являются менее специфичными для этого заболевания.
На ранней стадии заболевания не существует специфических рентгенологических признаков, за исключением отека мягких тканей. При хронической форме заболевания сужение суставной щели и эрозии могут наблюдаться в небольших суставах рук и ног. Обычная рентгенограмма осевого скелета показывает асимметричный сакроилеит у трети пациентов с хроническим реактивным артритом.
В случае развития хронического артрита может проявляться энтезит в форме мягкого надкостного остеогенеза в области сухожилий и в месте прикрепления связок. Как правило, наблюдают окостенения в области ахиллова сухожилия и большие шпоры на пятках. Не маргинальные синдесмофиты можно наблюдать в области поясницы и в грудном отделе позвоночника, как результат хронического энтезита параспинальных связок.
МРТ
МРТ может быть более чувствительным при выявлении раннего сакроилеита, но контрольные исследования не проводились. МРТ-исследование крестцово-подвздошных суставов может быть полезным, в частности, для пациентов с подозрением на реактивный артрит, который сопровождается болью в пояснице или ягодицах. В ходе МРТ могут быть обнаружены не только эрозивные изменения или анкилоз крестцово-подвздошных суставов, но также изменения в костном мозге вокруг крестцово- подвздошных суставов, что указывает на активную форму сакроилеита.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Септический артрит |
|
|
Лечение
Как и при лечении синдромов воспалительного артрита, лечение направлено на симптоматическое облегчение и предупреждение или угнетение дальнейшего поражения суставов. Традиционные средства лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и противоревматические препараты (DMARD).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП часто используют в качестве терапии первой линии. Доказано, что нет таких НПВП, действие которых лучше, чем других. Кажется, что НПВП имеют умеренный эффект в лечении клинических симптомов как аксиальной, так и периферической артралгии. Однако, ни в одном из перспективных исследований не была проанализирована их эффективность в лечении реактивного артрита. Несмотря на это, большой клинический опыт показывает, что они эффективны. Их назначают на раннем этапе заболевания для улучшения функционального состояния суставов. Согласно мнению экспертов, в первую очередь следуют применять индометацин или напроксен. Применение НПВП ограничивается их токсическим действием на почки и печень, сопровождающимся осложнениями в виде желудочно-кишечного кровотечения.
Кортикостероиды
В отличие от НПВП кортикостероиды имеют ограниченное действие на аксиальные симптомы и являются более эффективными в лечении реактивного артрита периферических суставов. Кортикостероиды можно назначать в том случае, если пациенты не отвечают на лечение НПВП или на этапе обострения заболевания. Внутрисуставные инъекции при моноартикулярной и олигоартикулярной форме заболевания могут обеспечить кратковременное облегчение, но в случае полиартрита может понадобиться применение системных кортикостероидов. Системные кортикостероиды могут быть эффективными для лечения проявлений со стороны глаз, таких как ирит. Кортикостероиды местного действия могут применяться для лечения поражений кожи, таких как кольцевидный баланит и бленноррагическая кератодермия.
Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПАП)
Считают, что БМПАП являются препаратами второй линии или препаратами на случай, если применение НПВП оказалось неэффективным, или когда необходим более радикальный подход к лечению с целью предупреждения рентгенографической деструкции суставов. Единственным БМПАП, который прошел официальную апробацию в рамках контрольного двойного слепого исследования, является сульфасалазин. В этом исследовании группа пациентов, которые получали 2 г сульфасалазина ежедневно, показали определенно улучшение по сравнению с группой плацебо. Если препарат не эффективен на протяжении 3-4 месяцев, его применение нужно отменить.
Антибиотики
Данные, которые указывали бы на то, что длительное применение антибиотиков имеет какой-либо терапевтический эффект в лечении реактивного артрита, возникшего после перенесенной кишечной инфекции, отсутствуют.
Спорный характер носят данные относительно длительного лечения антибиотиками реактивного артрита, вызванного перенесенным хламидиозом. Важно помнить, что существует острый и хронический реактивный артрит. Большинство исследований проведены среди пациентов с острым реактивным артритом, вызванным хламидиями. Так как это состояние часто улучшается само по себе, может быть трудно доказать, что длительное лечение антибиотиками может быть эффективным в периоде обострения болезни. По сравнению с группой плацебо в ходе исследования было выявлено отсутствие положительной динамики от объединения офлоксацина и рокситромицина при лечении пациентов или с острым реактивным артритом, вызванным перенесенной дизентерийной инфекцией, или с реактивным артритом, вызванным мочеполовой инфекцией.
Большинство данных указывают на то, что такой метод лечения не работает, за исключением одного исследования, которое предполагает эффективность метода. Для лечения хронического реактивного артрита, вызванного перенесенным хламидиозом, в рамках исследования использовался комбинированный противомикробный подход, который показал положительные результаты.
Проведенный мета-анализ показал гетерогенные результаты, которые предполагают, что потенциальная эффективность антибиотиков в лечении реактивного артрита остается не ясной.
Источник
Реактивный артрит — заболевание с воспалением суставовДостаточно часто людям самого разного возраста приходится сталкиваться с таким непонятным и страшным диагнозом, как реактивный артрит. Что данное заболевание из себя представляет? Так ли оно страшно, как хочет казаться? Какие у него причины? И, разумеется, самое главное – как с этой болезнью бороться, как же эту самую болезнь вылечить?
Причины: реактивный артрит
Итак, реактивный артрит – это хроническое или острое воспалительное заболевание, протекающее с воспалением суставов. Болезнь эта развивается после некоторых перенесённых инфекций.
Вот эти инфекции, которые, как правило, становятся причинами такого неприятного заболевания, как реактивный артроз:
- Кишечная инфекция;
- Носоглоточная инфекция;
- Урогенитальная инфекция.
Однако следует помнить, что реактивный артрит развивается далеко не у каждого человека, который пережил одну из вышеперечисленных инфекций. Кроме того, появления артрита не связано напрямую с самим фактом занесения инфекции в сустав. В данном случае, значение имеют многочисленные факторы, которые достаточно сложно спрогнозировать, даже квалифицированному специалисту.
Реактивный артрит развивается после перенесенных инфекций
Обычно такая странная избирательность этого заболевания бывает связана с наследственной предрасположенностью человека.
Следует помнить, что инфекция только играет роль спускового механизма – на самом деле артрит не вызван вирусом, а является скорее своеобразной реакцией на него. Поражает реактивный артрит, как правило, людей от двадцати до сорока лет, причём мужчин и женщин в сравнительно равных пропорциях.
Диагностика: анализы при артрите
Реактивный артрит нельзя запускать ни в коем случае, он может привести к крайне печальным последствиям. Нет ничего более неприятного и болезненного, нежели обыкновенных хронический артрит. Именно поэтому такое важное значение имеет диагностика. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются так называемая лабораторная диагностика различных болезней костей и крови.
Ниже перечислены обязательные исследования и анализы на наличие в организме человека признаков реактивного артрита:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ кала;
- АТ (антитела), ПЦР (полимеразная цепная реакция) к хламидиям;
- АТ к гонококкам.
Чтобы правильно установить диагноз, необходимо сдать кровь на анализ
Кроме того, пациентам с подозрением на реактивный артрит часто рекомендуют сдать для анализа синовиальную жидкость. Другой важный пласт исследований – это так называемые инструментальные исследования. Это рентгенологические исследования поражённых артритом суставов. Применяется также эхокардиография, она требуется для того, чтобы выявить, поражены ли аортные клапаны болезнью, и если да, то в какой степени.
Симптомы: реактивный артрит
При данном виде артрита в первую очередь поражаются суставы, сухожилия, а также слизистые оболочки. Кроме того, страдают ноги и кожа, становятся более тусклыми, сухими и ломкими волосы.
Тремя основными симптомами реактивного артрита можно назвать следующие три признака:
- Воспаление суставов – отёки, ограничение подвижности, покраснение и другое;
- Тяжёлое воспаление глаз – конъюнктивит, чувство жжения и слезотечение;
- Воспаление мочевыводящих путей – уретрит, боль и жжение, рези при процессе мочеиспускания.
Врачи именуют этот комплекс симптомов, состоящий из трёх пунктов, триадой Рейтера или Синдромом Рейтера. Она называется так в честь немецкого военного врача Ганса Кондрада Рейтера, который впервые описал данные симптомы, возникшие у солдата, который переболел дизентерией (и на этом неблагоприятном фоне у него благополучно развился артрит). Как вам уже понятно, симптомы реактивного артрита очень и очень болезненны, и неприятны.
Поэтому при малейших подозрениях на данное серьёзное заболевание, следует немедленно обращаться к квалифицированному врачу.
Лишь незамедлительное лечение может гарантировать, что лечение будет пройдено успешно и что рецидива (повторение заболевания) не произойдёт. Не занимайтесь самолечением! Помните – никакая народная медицина, бабушкины средства не помогут вам излечиться. Обязательно следует помнить, что лечение без врача – это мошенничество со стороны тех, кто такую «помощь» оказывает, и самообман со стороны потребителей услуги.
Лечение реактивного артрита
В случае реактивного артрита, цель лечения заключается в том, чтобы уничтожить возбудитель заболевания, а также устранить некоторые крайне болезненные симптомы и признаки болезни. Итак, лечить данное заболевание можно двумя способами – лекарственным, а также – не медикаментозным. Последний способ включает в себя покой, обязательно – холод на повреждённый сустав, и, наконец, после завершения лечения показана щадящая физкультура по назначению лечащего врача. Медикаментозное лечение требует, во-первых, антибактериальной терапии.
Лечение реактивного артрита проводят с помощью медикаментозных препаратов
Применяются лекарственные средства трёх групп, которые действуют на различные клеточные микроорганизмы:
- Макролиды;
- Фторхинолоны;
- Тетрациклины.
Помимо этого, врачи прописывают принимать НПВП – специализированные нестероидные противовоспалительные препараты для того, чтобы устранить крайне болезненную симптоматику этой болезни. Иногда рекомендуются также глюкокортикоиды и иммуносупрессоры, хотя в наше время они уже достаточно устарели для того, чтобы принимать их во время данного заболевания.
Опасные симптомы сакроилеита: лечение и прогноз
При запущенном артрите часто развивается другое опасное заболевание костей и суставов – сакроилеит, и обратно – осложнением сакроилеита часто является реактивный артрит или артроз.
Симптомами сакроилеита можно назвать такие признаки болезни, как:
- Повышение температуры;
- Резкие боли внизу живота;
- Боль в спине.
Возможен также сильнейший озноб, слабость и невозможность изменить положение тела. У детей, чьи родители не разбираются в медицине, сакроилеит часто принимают за обыкновенное инфекционное заболевание вроде гриппа или ОРВИ. Данный недуг рекомендуется лечить стационарно, то есть в больнице под обязательным наблюдением врача.
Это связано с возможностью рецидива заболевания – по статистике, сакроилеит, как, впрочем, и артрит, и многие другие болезни, имеет печальную тенденцию возвращаться.
Причём происходит это как минимум в половине случаев. Прогноз в обоих случаях зависит от того, насколько своевременно диагностирована болезнь, а также насколько правильно и качественно врачом-специалистом произведено лечение.
Заболевание реактивный артрит: симптомы и лечение (видео)
Обязательно берегите своё здоровье. Ни в коем случае не пренебрегайте врачебной помощью. Помните, что только при соблюдении этих условий ваша жизнь будет долгой, здоровой и наполненной яркими красками.
Источник
