Реактивный артрит это аутоиммунное
Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).[3]
Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.
Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.
История[править | править код]
Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.
Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.
По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.
Этиология[править | править код]
На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов[4][5]:
- Возбудители кишечных инфекций:
- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pseudotuberculosis
- Salmonella enteritidis
- Salmonella typhimurium
- Shigella flexneri
- Shigella sonnei
- Shigella Newcastle
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Campylobacter jejuni
- Clostridium difficile
- Blastocystis hominis
- Clostridium difficile
- Возбудители урогенитальных инфекций:
- Chlamydia trachomatis
- Gardenella vaginalis
- Ureoplasma ureolyticum
- Mycoplasma hominis
- Trichomonas vaginalis
- Возбудители инфекций дыхательных путей:
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
- Neisseria gonorrhoea
- Cryptosporidia
- Возбудители неспецифических инфекций:
- Бруцелла
- Стрептококки
- Стафилококки
- Leptospira
- Боррелии
- Toxoplasma gondii
Эпидемиология[править | править код]
После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. После кишечной — в 1,5—4 % случаев.
Заболевают люди в возрасте 20—40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.
Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.
Патогенез[править | править код]
В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.
Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.
- Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.
- Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R. A. Colbert (англ. R. A. Colbert) и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.
- Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper (англ. J. Sieper) в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.
В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ. Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку. По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. [6]
Клиническая картина[править | править код]
- Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.
- Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.
- Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.
- Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.
- Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.
- Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.
Синдром Рейтера[править | править код]
Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.
В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита.
Заболевание начинается через 2—4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.
Диагностика[править | править код]
Диагностические критерии[править | править код]
Критерии III Международного совещания по реактивному артриту (Берлин, 1996 г.):
- Периферический артрит:
- Асимметричный
- Олигоартрит (поражение до 4 суставов)
- Преимущественное поражение суставов ног
- Инфекционные проявления:
- Диарея
- Уретрит
- Возникновение за 2—4 недели до развития артрита
- Лабораторное подтверждение инфекции:
- При наличии клинических проявлений инфекции — желательно
- При отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательно
- Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:
- Спондилоартрит
- Септический артрит
- Кристаллический артрит
- Болезнь Лайма
- Стрептококковый артрит
Дифференциальная диагностика[править | править код]
- Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
- Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1—2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.
- Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1—2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра антистрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
- Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий, из-за этого частый симптом — боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.
- Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие — это рентген КПС (крестцово-подвздошного сочленения) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует, то это реактивный артрит (БР), а если двухсторонний (не менее второй стадии) либо односторонний (не менее третьей стадии) — то анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики этот метод не годится, так как описанные изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать, что затянувшийся реактивный артрит перейдёт в анкилозирующий спондиартрит, который может считаться следующей стадией развития болезни.
- Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
- Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
- Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.
Лабораторная диагностика[править | править код]
К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.
| Исследование | Результат |
|---|---|
| Общий анализ крови | лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия. |
| Общий анализ мочи | возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия |
| АТ, ПЦР к хламидиям | часто положительны |
| АТ к гонококкам | положительны только в случае микст-инфекции |
| Анализ кала | Возможно выявление сальмонелл, шигелл |
| Антиядерные АТ | Отсутствуют |
| Ревматоидный фактор | Отсутствует |
Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются:
низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000—10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.
Инструментальные исследования[править | править код]
Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща (оссификаты) нехарактерны.
Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).
Лечение[править | править код]
Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов.
Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.
Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.
Немедикаментозное лечение[править | править код]
Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану.
Необходимости придерживаться специальной диеты нет.
Лекарственная терапия[править | править код]
1. Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.
Препараты выбора:
- Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;
- Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.
Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):
- Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.
В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.
2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.
- Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/день в 2-3 приема;
- Напроксен внутрь 15-20 мг/кг/день в 2 приема;
- Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг в 2-4 приема;
- Нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2-3 приема;
- Мелоксикам внутрь 0,3-0,5 мг/кг в 1 прием.
Все без исключения НПВП оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу.
При приеме НПВП необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Также обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол и др.)
3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.
4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении,
появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.
- Сульфасалазин 2—3 / г/сут.;
- Метотрексат по 7,5—15 мг/нед. (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов);
- Азатиоприн 150 мг/сут (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора, так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов).
Течение и прогноз[править | править код]
Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3—6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.
Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20—50 % больных.
В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов.
Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.
Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30—60 дней, при подостром — 35—65 дней, при обострении хронического — 30—35 дней.
При затяжном течение реактивного артрита имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит).
Профилактика[править | править код]
Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытьё рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический приём антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.
См. также[править | править код]
- Анкилозирующий спондилит
- Артрит
- Синдром Рейтера
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит
- Хламидиоз
- Кишечная инфекция
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Клинические рекомендации для практикующих врачей. Раздел «Ревматология»
- Е. С. Жолобова Е. Г. Чистякова Д. В. Дагбаева. Реактивные артриты у детей — диагностика и лечение. Лечащий врач#02/07
Источник
Реактивный артрит является ревматическим заболеванием. В период обострения оно может поражать жизненно важные органы и системы. Важно знать, как распознать болезнь, чем ее лечить. Реактивный артрит: причины, симптомы, лечение и последствие – об этом подробнее в статье.
Что такое реактивный артрит?
Реактивный, или аутоиммунный, артрит представляет собой негнойное воспаление в суставной полости. Согласно медицинской статистике, эта болезнь чаще диагностируется у мужчин молодого возраста. Проявляется патология по-разному: постепенно, с нарастанием симптоматики или внезапно.
У больного с аутоиммунным артритом зачастую воспалены тазобедренные суставы, колени, кисти и стопы. К симптомам может добавиться:
- быстрая утомляемость;
- головные боли;
- высокая температура;
- несимметричное воспаление суставов;
- нарушенный обмен веществ;
- воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
- снижение остроты зрения и краснота глаз.
Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы
Спровоцировать развитие недуга могут ранее перенесенные заболевания органов пищеварения или мочеполовой системы. С появлением характерных признаков следует незамедлительно пройти диагностику и приступить к лечению. В противном случае аутоиммунный артрит послужит причиной развития серьёзных осложнений.
Виды реактивного артрита
Клинические рекомендации по реактивному артриту зависят от формы и характера течения заболевания. В медицине недуг классифицируют в зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление:
- инфекция мочеполовых путей;
- кишечная инфекция;
- вирусная инфекция (гепатит или ВИЧ);
- инфекционные заболевания (тонзиллит или фарингит).
Артрит может протекать в нескольких формах:
- острой (развивается воспалительный процесс внезапно, симптомы досаждают пациенту не более полугода);
- затяжной (симптоматика наблюдается в течение года);
- хронической (протекает более года);
- рецидивирующей (период затишья сменяется новым обострением).
Наиболее распространены две формы реактивного артрита: после острой кишечной или урогенительной инфекции
Симптомы аутоиммунного артрита
Как распознать реактивный артрит? Симптомы появляются спустя месяц после перенесенной инфекции (кишечной, мочеполовой или дыхательной). Чаще поражению подвергаются крупные суставы нижних конечностей (голеностопный, коленный, плюснефаланговый). Иногда патологический процесс захватывает и близлежащие сухожилия мышц и суставные капсулы.
В симптоматике недуга преобладает главный признак – это боль. К примеру, при обострении реактивного артрита голеностопного сустава боль острая и резкая. Боль появляется как при движении, так и в состоянии покоя. Помимо этого, можно заметить покраснение и отечность в месте поражения.
При своевременно начатом лечении артрит заканчивается полным выздоровлением, но при его отсутствии возможно поражение слизистых оболочек и кожи. На слизистой возникает аутоиммунное воспаление. В 60% случаев поражению подвергаются глаза, реже страдают десна, мочеиспускательный канал и язык.
В случае кожных поражений к клиническим симптомам артрита добавляется локальное утолщение рогового слоя кожи. На коже появляются своеобразные бородавки (кератодермия). Зачастую наросты образуются на кистях и стопах. Патологический процесс может затрагивать и ногти – они становятся желтыми и ломкими. В тяжелых случаях артрит может сопровождаться воспалением лимфатических узлов и нарушениями в клапанном аппарате сердца.
В медицинской практике отдельно выделяют форму реактивного артрита – синдром Рейтера, которому присущ уретрит и конъюнктивит. Клиническая картина проявляется спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции (хламидиоза).
Общие симптомы включают повышение температуры тела, утомляемость, снижение массы тела
Что вызывает недуг?
Вызвать аутоиммунный артрит могут бактерии и инфекции кишечника или мочеполовой системы. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспалительную реакцию в суставной полости, но при этом сами в нее не проникают. Клиническая картина может быть вялотекущей, поэтому зачастую больной даже не подозревает о наличии недуга и обращается к врачу слишком поздно.
Развивается воспалительный процесс на фоне нарушения работы защитных механизмов организма.
Возбудителями недуга могут являться:
- шигеллы;
- сальмонеллы;
- кампилобактеры;
- хламидии;
- иерсинии.
Реактивный артрит не является инфекционным заболеванием и заразиться им нельзя, но можно подхватить основную инфекцию.
Факторы риска
Реактивный артрит частично считается генетическим заболеванием. Поэтому если кто-то из родителей перенес недуг, то высокая вероятность, что генетические маркеры будут выявлены и у детей. В группе риска находятся лица в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в отличие от женщин тяжелее переносят недуг, и риск развития осложнений у них выше.
Как и у взрослых, у детей данная патология развивается после перенесенных заболеваний, в основном воспалительного характера
В группе особого риска также находятся дети. К провоцирующим факторам относят:
- плохую гигиену;
- переохлаждение;
- наличие хронических заболеваний;
- повышенную влажность и плохую вентиляцию в помещении;
- аллергию;
- авитаминоз.
На фоне этого иммунитет ребенка ослабевает, и болезнетворным организмам не составляет труда проникнуть в ткани. В качестве профилактики следует укреплять иммунную систему, заниматься спортом, закаливаться, принимать витаминно-минеральные комплексы.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на реактивный артрит следует обратиться к специалисту терапевтического профиля (ревматологу). Главная задача врача – определить, какой сустав и в какой степени поражен. Помимо этого, он назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Для получения полной клинической картины могут потребоваться консультации других специалистов:
- уролога;
- гепатолога;
- инфекциониста;
- офтальмолога;
- невролога;
- кардиолога.
Если по какой-либо причине в поликлинике врача-ревматолога нет, то можно обратиться за помощью к терапевту или физиотерапевту.
Вне зависимости от типа патологии в первую очередь необходимо обратиться к терапевту
Диагностика
При подозрении на реактивный артрит у взрослого или ребенка следует обратиться к специалисту. Для подтверждения диагноза врач проведет необходимые диагностические процедуры. При явных признаках воспаления сустава врач может установить стадию недуга.
Однако, чтобы выявить возбудителя артрита и наличие антител к нему, применяют следующие методы:
Лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов, высокий уровень С-реактивного белка и высокая СОЭ);
- анализ мочи (повышенный уровень лейкоцитов);
- анализ кала (позволяет выявить патогенную бактерию: сальмонеллу, иерсинию, кишечную палочку, шигеллу).
Инструментальные исследования:
- рентген (при аутоиммунном артрите не наблюдаются патологические изменения в суставах, но с помощью рентгенограммы можно дифференцировать его с другими видами артрита);
- УЗИ;
- МРТ.
Для получения полной клинической картины пациента направляют на консультацию уролога и окулиста. В зависимости от характера имеющихся симптомов могут быть назначены вспомогательные диагностические процедуры.
Для уточнения характера заболевания могут проводиться исследования крови, синовиальной (суставной) жидкости
Лечение болезни
При возникновении симптомов реактивного артрита у женщин или мужчин, лечение назначается незамедлительно. Эффективной считается физиотерапия. Назначение процедур проводится после выявления причины развития недуга и стадии патологического процесса.
В период обострения назначаются:
- Ультрафиолетовое облучение. Благодаря воздействию ультрафиолетовых волн снижается чувствительность нервного волокна в очаге поражения, тем самым утихает боль. Курс терапии колеблется от 3 до 6 процедур. Ультрафиолетовое облучение противопоказано при хронических заболеваниях почек и печени.
- Электрофорез. Процедура сокращает необходимость употребления лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что обезболивающие средства вводятся непосредственно в зону сустава. Помимо анальгетика, могут использоваться глюкокортикостероиды.
- Лазерная терапия. Лазерный луч оказывает благоприятное воздействие на пораженную область. После прохождения полного курса терапии отмечается полное восстановление внутрисуставных структур.
- Магнитотерапия. Процедура улучшает кровоснабжение в суставной полости, снимает отечность тканей и ускоряет процесс регенерации.
В период затишья назначаются:
- грязелечение;
- иглоукалывание;
- бальнеотерапия.
Воздействие целебных грязей будет полезно при всех формах артритов
Грязелечение ускоряет доставку питательных веществ к пораженной области. Проводить подобные процедуры противопоказано при туберкулезе, высокой температуре, заболеваниях сердца и почек. Иглоукалывание помогает снять болевой синдром. Глубина введения иглы зависит от степени тяжести недуга и индивидуальных особенностей организма. Для усиления кровообращения в период ремиссии назначается бальнеотерапия. Наилучший эффект оказывают сероводородные ванны.
Реактивный артрит коленного сустава
Реактивный артрит коленного сустава развивается чаще других форм. В детском возрасте послужить причиной воспалительного процесса могут коклюш, корь или ангина. Во взрослом возрасте артропатия развивается на фоне инфекций. Патогенные микроорганизмы значительно подрывают иммунитет человека. Поскольку причины развития недуга разные, то и прогноз для пациента может быть различен.
Развивается воспалительный процесс в несколько этапов:
- Острая форма. У пациента поднимается температура тела, появляется боль в мышцах. Иногда наблюдается лихорадка и недомогание. Подобная симптоматика наблюдается при простуде, поэтому многие не обращают на нее должного внимания. Главное отличие от ОРВИ – увеличенные лимфоузлы, боль и отёк сустава.
- Хроническая форма. Колено отекает. Боль тянущая, иногда иррадиирует в бедро или поясницу. Общеинфекционные проявления выражены меньше.
При прогрессировании болезни воспалительный процесс распространяется за пределы ног.
Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными
Реактивный артрит тазобедренного сустава
Эту форму артрита в медицинской практике еще называют кокситом. Причины его развития все те же. Главным симптомом коксита является боль. Наивысшего пика она достигает при сидении или ходьбе. В молодом возрасте развивается болезнь стремительно. Мышечная боль, быстрая утомляемость, утренняя скованность в движениях, боль в паху – все это указывает на коксит.
Эта форма артрита считается очень опасной, поскольку может послужить причиной развития осложнений (сепсис или токсический шок). Коксит возникает чаще у детей, чем у взрослых. Поэтому при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.
При подтверждении диагноза назначается лечение. Терапия начинается с иммобилизации сустава – на пораженное место накладывается гипсовая повязка. В зависимости от тяжести течения недуга применяются лекарственные препараты или проводится хирургическая операция. В период реабилитации показана лечебная гимнастика, массаж, санитарно-курортное лечение.
Медикаменты
Лечение реактивного артрита носит затяжной характер. Успех терапии во многом зависит от своевременности ее начала. Чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем меньше осложнений.
Больным с диагнозом «Реактивный артрит» назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты:
Хороший эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства
- Антибиотики подавляют инфекционного возбудителя (шигеллу, хламидию, сальмонеллу и др). Дозировка и курс лечения подбирается врачом для каждого пациента индивидуально, согласно рекомендациям и протоколам. Минимальный курс терапии – 7 дней. По истечении курса лечения необходимо пройти лабораторное обследование. Оно покажет, насколько эффективным было лечение. Если устранить возбудителя не удалось, то врачи подбирают антибиотики другой группы.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются для облегчения состояния суставов. В зависимости от степени тяжести недуга могут применяться сразу несколько групп препаратов. При поражении мелких суставов НПВП применяются в виде мазей, гелей и таблеток. В тяжелых случаях, когда болезнь протекает с симптоматикой общей интоксикации (лихорадка, недомогание, высокая температура), НПВП назначаются в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
Если причиной развития недуга послужила урогенитальная инфекция, то на весь период лечения следует воздержаться от половых связей. Во избежание повторного инфицирования подобное лечение должен пройти и половой партнер.
Диета
Диета как мера борьбы с реактивным артритом показала хорошие результаты. Доказано, что существует ряд продуктов, способных предотвратить разрушение суставов и воспаление хрящевой ткани.
Диетическое питание не предусматривает жестких ограничений, но в период обострения следует соблюдать все рекомендации беспрекословно. Больным с реактивным артритом следует в рацион добавить продукты, содержащие жирные кислоты омега-3. Они снимают воспаление и облегчают общее самочувствие. Поэтому в рацион следует включить морскую рыбу. Если на морепродукты у пациента аллергия, то заменить ее можно льняным маслом.
