Реактивный артрит лечение в больнице
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.
Как часто встречается реактивный артрит?
Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.
Почему возникает реактивный артрит?
Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.
Как проявляется реактивный артрит?
Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.
Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.
При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.
Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
Опасен ли реактивный артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).
Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.
Как диагностируют реактивный артрит?
Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.
Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.
Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.
Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.
При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.
У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.
Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.
Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.
Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.
Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.
Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.
Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:
- Здоровый образ жизни
- Санация очагов инфекции.
- Соблюдение правил личной гигиены
- Лечение родителей от хламидиоза
- Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
- Планирование семьи
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания
- Здоровый образ жизни
- Соблюдение правил личной гигиены
- Ранее обращение к врачу
- Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
- Не заниматься самолечением
Источник
Реактивный артрит – воспалительный процесс в суставах, который развивается на фоне инфекций в других органах. Своевременное и правильное лечение помогает справиться с симптомами, улучшить состояние сустава и предотвратить серьезные осложнения.
Комплексное лечение реактивного артрита в Юсуповской больнице включает применение обезболивающих и противовоспалительных средств, антибиотиков, местных процедур, физиотерапии. При необходимости проводится плазмаферез.
При подозрении на реактивный артрит в Юсуповской больнице есть возможность провести все необходимые лабораторные тесты, включая клинический и иммунологические анализы крови, HLA-типирование, протеинограмму. Обязательно нужно искать первопричину воспалительного процесса, поэтому мы проводим анализы на кишечные и мочеполовые инфекции. Состояние сустава оценивают с помощью рентгенографии на современных аппаратах, которые минимизируют лучевую нагрузку на организм пациента.
Наши специалисты
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Реактивный артрит
Реактивный артрит – иммуновоспалительное поражение суставов на фоне инфекционного процесса. Диагностику заболевания в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Ревматологи назначают пациентам лекарственные средства, зарегистрированные в РФ. Эти препараты обладают высокой эффективностью и минимально выраженным побочным действием.
Любое инфекционное заболевание может осложниться ревматоидным артритом. На фоне инфекционных заболеваний возможно 2 варианта поражения суставов: реактивный артрит и инфекционный артрит. При инфекционном артрите инфекционные агенты, проникая внутрь сустава, вызывают инфекционное воспаление синовиальной оболочки.
При ревматоидном артрите инфекция внутрь сустава не проникает. На синовиальной оболочке оседают циркулирующие иммунные комплексы. В ней вырабатывается избыточное количество провоспалительных цитокинов, происходит сенсибилизация (повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей), пролиферация (разрастание тканей сустава путём деления клеток) и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, которые повреждают синовиальную оболочку. В результате этих патологических процессов развивается острый или подострый экссудативный иммунный синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава).
Причины и механизм развития ревматоидного артрита
Причиной развития ревматоидного артрита является комбинация двух этиологических факторов – генетического и инфекционного. Ревматоидный артрит является генетически детерминированным заболеванием, Он развивается при наличии наследственной предрасположенности.
Наиболее частыми причинами ревматоидного артрита являются:
- Латентные урогенитальные инфекции (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная);
- Острые кишечные инфекции;
- Псевдотуберкулёз.
Ведущими возбудителями урогенитальных реактивных артритов являются хламидия трахоматис, микоплазма и уреаплазма. Среди кишечных патогенов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделяют иерсинии, сальмонеллы, шигеллы Флекснера, кампилобактер. Достаточно часто инфекционный агент определить не удаётся.
Аутоиммунный процесс может развиться при следующих инфекциях:
- Носоглоточных – тонзиллитах, фарингитах, синуситах;
- Стоматологических – пульпитах, периодонтитах, гранулёмах, кистах корней зубов;
- Вирусных – ОРВИ, детских инфекциях, вирусных гепатитах.
Ревматоидный артрит развивается в 3 стадии: инициации, острого и хронического ревматоидного артрита. В фазу инициации пациент подвергается воздействию провоцирующих бактерий, что клинически проявляется в виде первичной инфекции (энтероколита или уретрита) с характерной клинической симптоматикой. Для фазы острого реактивного артрита характерно развитие периферического синовиита. В случае хронического ревматоидного артрита возрастает риск развития рецидивирующих форм заболевания.
Ревматоидный артрит является заболеванием подростков и лиц молодого возраста. В большинстве случаев заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Для ревматоидного артрита характерна хронологическая связь с инфекцией: артрит развивается в период или спустя небольшое время после выздоровления от инфекционного заболевания.
Симптомы ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит проявляется воспалением периферических суставов (асимметричным моноолигоартритом) и околосуставных мягкотканных структур (энтезопатией). Иногда поражаются крестцово-подвздошные сочленения (сакроилеит) и суставы позвоночника (спондилоартрит).
При ревматоидном артрите патологический процесс мигрирует по разным суставам. На фоне латентных мочеполовых инфекций и после острых кишечных инфекций чаще поражаются суставы нижних конечностей, а после носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций преимущественно воспаляются суставы верхних конечностей. Иногда ревматологи наблюдают поражение височно-нижнечелюстных суставов, рёберно-грудинных, грудино-ключичных и ключично-акромиальных сочленений.
В поражённых суставах преобладают экссудативные изменения:
- Боль;
- Воспалительный отёк;
- Покраснение и местное повышение температуры;
- Нарушение функции сустава.
Поражение периферических суставов сопровождается энтезитами – воспалением мягких тканей около сустава. Могут воспаляться околосуставные синовиальные сумки, поражаться сухожильно-связочный аппарат сустава. Наиболее характерными проявлениями энтезопатий является талалгия (боль в пятке), подпяточный бурсит, подошвенный фасциит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии).
Возможны внесуставные проявления ревматоидного артрита:
- Поражение глаз (конъюнктивит, склерит, эписклерит, увеит, ирит, иридоциклит);
- Патология кожи (псориазоподобные высыпания);
- Заболевания кишечника (эрозивно-язвенный проктосигмоидит).
При ревматоидном артрите, спровоцированном носоглоточной инфекцией, может поражаться сердце.
Диагностика ревматоидного артрита
Ревматологи Юсуповской больницы при подозрении на ревматоидный артрит проводят комплексное обследование пациента. Оно включает следующие лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови;
- Протеинограмму (общий белок и белковые фракции);
- Титр циркулирующих иммунных комплексов;
- Иммунологические маркеры ревматоидного артрита;
- Иммунологические маркеры системной красной волчанки;
- HLA-типирование;
- Лабораторную диагностику кишечных и мочеполовых инфекций.
В Юсуповской больнице рентгенографию поражённых суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника выполняют с помощью аппаратов ведущих мировых производителей, которые обладают высокой разрешающей способностью и несут минимальную лучевую нагрузку. По показаниям проводят компьютерную томографию.
Пациентов консультирует оториноларинголог, стоматолог, уролог или гинеколог для обнаружения очага инфекции, который является причиной ревматоидного процесса. Для диагностики латентных урогенитальных инфекций у пациентов производят забор не только мазков, но и соскобов со слизистых оболочек уретры или цервикального канала. Их изучают с помощью световой и электронной микроскопии. Часто используют молекулярно-биологические реакции – ПЦР и РИФ. «Золотым стандартом» диагностики хламидийной инфекции является культуральный метод исследования.
Лечение реактивного артрита
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение ревматоидного артрита:
- Антибактериальную, противовоспалительную, иммуносупрессивную терапию;
- Плазмаферез;
- Местное лечение синовитов, бурситов, артритов, лигаментитов, тендинитов;
- Физиотерапевтическое лечение.
В качестве антибактериальных препаратов применяют антибиотики, активные в отношении возбудителей ревматоидного артрита: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Курс терапии 28-30 дней со сменой антибиотиков разных групп. Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами. При их неэффективности или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности ревматоидного артрита назначают глюкокортикостероиды.
При тяжёлом течении реактивного артрита с высокой клинической и лабораторной активностью проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. Глюкокортикоиды вводят внутрь сустава и параартикулярно. Плазмаферез удаляет из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. В Юсуповской больнице проводят курс лечения, который состоит из 3-5 сеансов плазмафереза с промежутками между процедурами 1-2 дня.
Базисную иммуносупрессивную терапию сульфасалазином или цитостатиками проводят, а при затяжном, рецидивирующем или хроническом течении ревматоидного артрита и при системных внесуставных проявлениях заболевания.
Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом и гели или мази с нестероидными противовоспалительными средствами. Физиотерапевтические процедуры назначают в период выздоровления. В остром периоде заболевания они противопоказаны. На поражённые суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. В Юсуповской больнице при реактивном артрите применяют электромагнитную терапию и лазеротерапию поражённых суставов.
Для того чтобы пройти обследование и при подтверждении диагноза комплексную терапию реактивного артрита, при появлении первых симптомов заболевания записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник
